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178 Tabelle 17.1: Vollständigkeit: Datenübermittlung und Beteiligung der Krankenhäuser (k. A. = keine Angabe) Ausgewertete Datensätze Erwartete Datensätze Vollständigkeit Teilnehmende Krankenhäuser Erwartete Krankenhäuser Vollständigkeit 2002 Alle Leistungs- bereiche 85.916 88.582 97 % 77 78 99 % 2002 Aortenklappenchirurgie 9.199 k.A. 75 k.A. 2001 Alle Leistungs- bereiche 78.433 96.051 81 % 71 79 90 % 2001 Aortenklappenchirurgie 7.844 Abbildung 17.1: Verteilung der Vollständigkeit gelieferter Datensätze nach Krankenhäusern für alle herzchirurgischen Leistungsbereiche Vollständigkeit 140 % 120 % 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % k.A. k.A. 0% 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 73 76 Krankenhäuser 79 Im Vergleich zu 2001 wurden mehr Datensätze übermittelt. Es waren auch mehr Krankenhäuser am Verfahren beteiligt (2002: 75 Krankenhäuser, 2001: 71 Krankenhäuser). Da im Jahr 2002 Daten nur elektronisch übermittelt wurden und die Papiererfassung wegfiel, konnte eine Verbesserung der Datenqualität erwartet werden. Basisdaten Das Alter der Patienten lag im Mittel bei 67,4 Jahren. Das Verhältnis von Frauen zu Männern lag bei 44 % zu 56 %. Als operatives Verfahren wurde fast ausschließlich der Klappenersatz durchgeführt. In 4.009 Fällen wurde eine mechanische und in 5.063 Fällen eine biologische Klappe verwendet. Qualitätsziel: Seltenes Auftreten einer Mediastinitis Problem Unter einer Mediastinitis wird eine tiefe, das Sternum (Brustbein) und das Mediastinum (den Raum hinter dem Brustbein) erfassende Infektion verstanden. Voraussetzung für die Diagnosestellung ist das Vorliegen allgemeiner klinischer Zeichen einer Infektion, eine lokale Sekretansammlung mit Keimnachweis und in der Regel eine Sternuminstabilität. Die Mediastinitis ist eine schwerwiegende Komplikation nach einer Herzoperation, die häufig zum Tod des Patienten führt. Hauptursache ist das operative Trauma: Die mediane Sternotomie (Durchtrennung des Brustbeins und Eröffnung der Brusthöhle) als Standardzugang für Herzoperationen bietet aufgrund der großen Wundfläche eine Eintrittspforte für Bakterien. Aber auch von Seiten des Patienten sind bestimmte Risikofaktoren bekannt, die das Auftreten dieser Entzündung wahrscheinlicher machen. In der Auswertung wurde daher nicht nur die Infektionsrate unter allen Patienten betrachtet, sondern differenziert für Patientengruppen mit bekannten Risiken. Methodik Die Berechnung erfolgt aus Datenfeldern im präoperativen und im postoperativen Teil des Datensatzes: • Teildatensatz III, Datenfelder 09, 11, 13, 15: postoperativer Verlauf Infektion(en) = Mediastinitis, Wundinfektion Thorax, tief • Teildatensatz I, Datenfelder 71, 72, 73: akute Infektion (präoperativ): keine Mediastinitis, keine Wundinfektion Thorax Die Grundgesamtheit für die Auswertung sind 9.152 Patienten, die in ihrer ersten Operation während des stationären Aufenthaltes isoliert an der Aortenklappe operiert wurden. Ergebnisse Für die Mediastinitis wurde eine Rate von 0,26 % bezogen auf alle Patienten ermittelt. Bei Patienten, die keine Mediastinitis bzw. Wundinfektion des Thorax vor der Operation aufwiesen und elektiv operiert wurden, liegt die Rate bei 0,28 % mit einem Vertrauensbereich zwischen 0,17 und 0,43 %. Die Spannweite der Krankenhausergebnisse liegt zwischen minimal 0 bis maximal 3,7 %. Der Median der Krankenhausergebnisse liegt bei 0 % (Abbildung 17.2). Bewertung Die Fachgruppe beurteilt dieses Ergebnis als Ausdruck sehr guter Versorgungsqualität. In 77 % der Krankenhäuser wurde keine solche Komplikation dokumentiert. Auch die Ergebnisse der anderen Krankenhäuser liegen mit Raten unter 4 % in einem noch nicht auffälligen Bereich. Nach der erfolgten Überarbeitung des Datensatzes werden ab 2003 die Abfragen zu postoperativen Infektionen durch Anwendung der Kriterien der CDC (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA) eindeutiger definiert. Diese Abfragen stehen in Übereinstimmung mit den Abfragen zur Surveillance von nosokomialen Infektionen des Nationalen Referenzzentrums. Qualitätsziel: Möglichst geringe 30-Tage-Letalität Problem In diesem Qualitätsmerkmal wird die Sterberate der Patienten innerhalb der ersten 30 Tage nach der Operation erfasst. Da die meisten Patienten zu diesem Zeitpunkt das Krankenhaus, in dem sie operiert worden sind, verlassen haben, ist es erforderlich, eine Verlaufsbeobachtung (Follow-up) durchzuführen und zu dokumentieren, ob der Patient am 30. Tag nach der Operation lebt oder gestorben ist. Für einen Vergleich der 30-Tage- Letalität von Krankenhäusern ist es wichtig, die Risikofaktoren der Patienten mit zu berücksichtigen (Risikoadjustierung). Dies geschieht durch den Einsatz des logistischen EuroSCORE, in den 17 Merkmale eingehen, die Einfluss auf die 30-Tage-Letalität nach einer herzchirurgischen Operation haben. Abbildung 17.2: Anteil Patienten mit postoperativ aufgetre- tener Mediastinitis bei Elektiveingriff ohne präoperative Infektion des Thorax Postoperative Mediastinitis/tiefe Wundinfektion 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Gesamtrate Vertrauensbereich Median der Krankenhausergebnisse Spannweite der Krankenhausergebnisse Krankenhäuser 74 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit, Gesamtrate bezogen auf 7.131 Fälle. 0,28 % 0,17-0,43 % 0% 0-3,7% 179
180 Abbildung 17.3: Beobachtete 30-Tage-Letalität in Krankenhäusern mit einer Follow-up-Rate ≥97 % 30-Tage-Letalität 20 % 18% 16% 14% 12% 10 % 8% 6% 4% 2% 0% Krankenhäuser Gesamtrate: 30-Tage-Letalität bei Patienten mit Follow-up Vertrauensbereich Median der Krankenhausergebnisse Spannweite der Krankenhausergebnisse 3,59 % 2,84-4,48 % 3,1 % 0-10,2 % 17 Krankenhäuser haben mindestens 20 Fälle in dieser Grundgesamtheit, Gesamtrate bezogen auf 2.088 Fälle. Tabelle 17.2: Erwartete und beobachtete Letalitätsraten in EuroSCORE-Risikoklassen 0-
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12 auch in Bezug auf das Krankenhau
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16 Ausblick Auch im Verfahrensjahr
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20 Tabelle 2.3: Methoden zur Adjust
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24 Bewertung und Berichterstattung
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28 Beobachtete 30-Tage-Letalität A
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32 Fachgruppen Das Bundeskuratorium
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36 Tabelle 5.1: Grundlagen des Stru
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40 Abbildung 5.6: Auslöser für de
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44 Übersicht Ergebnisse der Bundes
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48 Abbildung 2: Verteilung der Voll
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52 Abbildung 6.1: Datengrundlage un
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56 Abbildung 6.3: Anteil Fälle mit
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64 Abbildung 7.4: Vertrauensbereich
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68 Ausblick Der Datensatz für den
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Seite 69 und 70: 136 Bewertung Bei 1.256 Patienten w
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