Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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42 Abbildung 5.8: Qualitätsentwicklung Hernien-OP (Zeitreihe Baden-Württemberg) 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Jahr Reinterventionsrate Allgemein postoperative Komplikationen Thromboembolische Komplikationen Wundhämatome/Wundinfektionen Letalität In Klinikgesprächen tritt oft an Stelle der Diskussion auffälliger Einzelfälle die Abfrage der den Auffälligkeiten zugrunde liegenden Konzepte: „Welche Strategie verfolgen Sie beim Monitoring von Wundheilungsstörungen?“ So lassen sich in der Arbeitsgruppe leichter Beratungsangebote und ggf. Anforderungen für Abteilungen mit Verbesserungspotenzial erarbeiten („Entwickeln Sie dazu bitte eine klinikinterne Leitlinie“). Der Strukturierte Dialog ist weit mehr als das von manchen vermutete Kontrollinstrument: Je länger ein Krankenhaus in Qualitätssicherungsverfahren integriert ist, umso mehr werden die Rückmeldungen der Landesgeschäftsstellen und der Dialog mit den Arbeitsgruppenmitgliedern als ein positives und wertvolles Instrument zur Beurteilung und Verbesserung der eigenen Leistungsqualität gesehen und geschätzt. Auch aus Krankenhausverwaltungen kommen zunehmend Anfragen zu Ergebnissen der externen Qualitätssicherung – hier sind die Benchmarks von besonderem Interesse. Externe Qualitätsvergleiche und der Strukturierte Dialog helfen, die Versorgungsqualität messbar zu verbessern: Auswertungen in den Landesgeschäftsstellen belegen dies über viele Jahre hinweg (Abbildung 5.8 und 5.9). Strukturierter Dialog – gute Tradition mit Zukunft Die vom Gesetzgeber im SGB V gestalteten Rahmenbedingungen des Gesundheitswesens haben sich in den letzten Jahren mit teils dramatischer Geschwindigkeit verändert. Alle genannten Veränderungen beziehen sich direkt oder indirekt auf Qualität (Abbildung 5.10). Bei steigendem Wettbewerbsdruck und höherer Transparenz steigt der Bedarf an Daten zur Qualität der Versorgung bei Anbietern und Nachfragern von Gesundheitsleistungen weiter. Die mit hohem Aufwand generierten Ergebnisse der externen Qualitätssicherung werden zunehmend auf ihre Verwertbarkeit überprüft. Die Selbstverwaltungspartner haben mit KTQ ® ein krankenhausspezifisches Zertifizierungsverfahren eingeführt, welches in die Qualitätsdarlegung auch Ergebnisse der externen vergleichenden Qualitätssicherung einbeziehen soll. Das Selbstverständnis der Vertragspartner in der Qualitätssicherung wandelt sich von der unter strikter Wahrung der Anonymität angebotenen Hilfe zur Selbsthilfe hin zu mehr Transparenz mit dem Ziel der qualitätsorientierten Steuerung. War der seit vielen Jahren in den meisten Bundesländern sehr erfolgreich praktizierte Strukturierte Dialog in der Vergangenheit gelegentlich noch mit einem mehr oder minder sanften Druck in Richtung Verbesserung verbunden, so hat sich das Bild jetzt spürbar gewandelt: • Krankenhäuser sind an ihren Verbesserungspotenzialen und an Benchmarks im Sinne einer Beratungsleistung häufiger und erheblich stärker als in der Vergangenheit interessiert. • Kostenträger erwarten steuerungsrelevante Informationen über die Versorgungsqualität auch aus der externen vergleichenden Qualitätssicherung. • Die Öffentlichkeit erwartet in den zukünftigen Qualitätsberichten kundenfreundlich aufbereitete entscheidungsrelevante Informationen speziell zur Ergebnisqualität. Damit steigen die Anforderungen an die Qualität der Qualitätssicherung. Es wird zukünftig darauf ankommen, zeitnah mit belastbaren Ergebnissen einen sichtbaren Nutzen für alle Vertragspartner zu schaffen. Dazu brauchen wir • stabile Erhebungsinstrumente (über einen absehbaren Zeitraum), • methodisch einwandfreie Auswertungen sowie • nachweisbare Validität der Daten. Damit ist die externe vergleichende Qualitätssicherung und ihr Kernstück Strukturierter Dialog für zukünftige Anforderungen gut gerüstet. Literaturverzeichnis Servicestelle QualitätsSicherung (SQS) im DKI Deutsches Krankenhausinstitut e.V. Konzept für die Gestaltung des Strukturierten Dialogs zur Qualitätsverbesserung bei auffälligen Häusern im Rahmen der Qualitätssicherung bei Fallpauschalen und Sonderentgelten. Stand: 08.12.1997. Abbildung 5.9: Qualitätsentwicklung Schenkelhalsfraktur (Zeitreihe Baden-Württemberg) 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Jahr Gefäß-/Nervenschäden Implantatfehllage oder Prothesenluxation Harnwegsinfekt Wundinfektionsrate Dekubitus Thromboembolische Komplikationen Letalität Abbildung 5.10: Entwicklung der Rahmenbedingungen für die externe Qualitätssicherung 2000 2001 2002 Richtlinienkompetenz für QS auf Bundesebene Qualitätsmanagement im Krankenhaus (§ 135 a) Evidenz basierte Leitlinien im Sozialgesetzbuch (§ 137e) Krankenhausfinanzierung über DRGs Integrierte Versorgungskonzepte (DMP) (§ 137 f, g) Qualitätsberichte, vergleichende Empfehlungen (§ 137 [1]) 43
44 Übersicht Ergebnisse der Bundesauswertung 2002 215 245 262 86 118 70 202 235 150 109 230 177 240 51 185 182 59 190 138 198 185 208 166 257 126 248 252 221 96 226 Kataraktoperation Nasenscheidewandkorrektur Tonsillektomie Karotis-Rekonstruktion Mammachirurgie Herzschrittmachererstimplantation Herzschrittmacher-Aggregatwechsel Herzschrittmacher-Revision/-Explantation Koronarangiographie Perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) Koronarchirurgie Kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie Aortenklappenchirurgie, isoliert Mitralklappenchirurgie Cholezystektomie Dekompression bei Sulcus-ulnaris-Syndrom Appendektomie Gynäkologische Operationen Geburtshilfe Prostataresektion Hernienoperation Dekompression bei Karpaltunnelsyndrom Hüft-Totalendoprothesen-Wechsel Totalendoprothese (TEP) bei Koxarthrose Schenkelhalsfraktur Pflege Pflegebei Prostataresektion PTA (Perkutane transluminale Angioplastie) Kniegelenkschlittenprothese Knie-Totalendoprothese (TEP) Kniegelenk-TEP-Wechsel 45
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Seite 27 und 28: 52 Abbildung 6.1: Datengrundlage un
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Seite 33 und 34: 64 Abbildung 7.4: Vertrauensbereich
Seite 35 und 36: 68 Ausblick Der Datensatz für den
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Seite 41 und 42: 80 Zusammenhang mit dem Eingriff od
Seite 43 und 44: 84 Literaturverzeichnis Andersen HR
Seite 47 und 48: 92 Abbildung 9.5: NNT (numbers need
Seite 49 und 50: 96 BQS-Projektleiter Oliver Boy Dr.
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Seite 55 und 56: 108 Literaturverzeichnis Ayers DC,
Seite 57 und 58: 112 Die 16 Krankenhäuser mit Verla
Seite 59 und 60: 116 Abbildung 11.6: Beobachtete und
Seite 61 und 62: 120 Abbildung 12.2: Anteil Fälle m
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Seite 67 und 68: 132 Abbildung 13.6: Anteil von Risi
Seite 69 und 70: 136 Bewertung Bei 1.256 Patienten w
Seite 71 und 72: 140 Das Feedback der Anwender deute
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148 Bewertung Die Rate der Entlassu
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164 Every NR, Larson EB, Litwin PE,
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172 Abbildung 16.5: Anteil von Prot
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176 177 182 185 190 198 202 208 215
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184 Abbildung 18.3: Anteil an Patie
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188 Abbildung 19.4: Anteil postoper
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192 Tabelle 20.1: Plausibilität de
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200 Abbildung 21.2: Anteil von Wund
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204 Abbildung 22.3: Anteil der Vorh
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208 BQS-Projektleiter Oliver Boy Dr
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220 Ausblick Für das Verfahrensjah
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224 Qualitätsziel: Möglichst viel
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228 Folgende Besonderheiten müssen
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232 Bewertung Die Fachgruppe Herzch
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240 BQS-Projektleiter Dr. Cornelia
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244 Bewertung Das Ergebnis ist bess
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248 BQS-Projektleiter Andrea Trümn
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252 BQS-Projektleiter Dr. Frank Pei
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260 Abbildung 33.4: Anteil gehfähi
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264 Qualitätsziel: Selten Nachblut
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268 Index A Abszessbildung 212f Ade
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272 Zuschriften an: BQS Bundesgesch
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