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146 Ergebnis Bei 347 Patienten (1,09 %) mit TURP trat ein TUR- Syndrom auf. 1.154-mal (3,63 %) kam es zur transfusionspflichtigen Blutung. Ein relevanter Harnwegsinfekt trat bei 1.165 Fällen (3,67 %) auf. Mindestens eine dieser Komplikationen war bei 3.625 (11,41 %) der Patienten zu verzeichnen. 75 Patienten (0,24 %) verstarben während des stationären Aufenthaltes, in 28 Fällen (0,09 %) wurde „Tod im Zusammenhang mit FP/SE bzw. der zugrunde liegenden Erkrankung“ angegeben. Die Spannweite der Ergebnisse der 294 Krankenhäuser mit mehr als 20 TURP reicht für Fälle mit mindestens einer Komplikation von 0 bis 60 % (Abbildung 14.5). Eine Analyse der Risikofaktoren zeigte höhere Komplikationsraten bei höherem Resektionsgewicht und bei älteren Patienten (Tabelle 14.7). Tabelle 14.7: Komplikationen nach TURP alle Patienten 31.771 Resektionsgewicht 100g 204 Alter
148 Bewertung Die Rate der Entlassungen mit Katheter war mit insgesamt 5,44 % niedrig. Der Behandlungsstandard kann daher als gut bezeichnet werden. Bei Patienten mit intra-/postoperativen Komplikationen und bei Patienten mit niedrigem Resektionsgewicht lag die Rate höher als bei Patienten ohne Komplikationen. Die höhere Katheterrate bei niedrigen Resektionsgewichten ist möglicherweise durch eine komplexe Verursachung der Miktionsstörungen wie zum Beispiel durch neurogene Störungen zu erklären. Von der Fachgruppe wurde ein Referenzbereich von ≤ 15 % festgelegt. 16 Krankenhäuser, die in über 15 % Patienten mit liegendem Katheter entlassen, sollten im Strukturierten Dialog um nähere Erläuterungen gebeten werden. Ausblick Obwohl die vorliegende Auswertung zeigt, dass insgesamt ein hohes Versorgungsniveau vorliegt, konnten an einigen Stellen Auffälligkeiten identifiziert werden, die weiterer Analysen bedürfen. Die Bundesauswertung 2002 des Leistungsbereichs Prostataresektion belegt, dass das Qualitätsmessverfahren aussagekräftige Indikatoren enthält, die eine Qualitätsdarstellung für die Prostataresektion ermöglichen. Die ausführlich dargestellte Auswahl von Qualitätsindikatoren stellt die Spannweite der Versorgung für die Indikationsstellung (Qualitätsmerkmale Prostatavolumen und Resektionsgewicht), die Prozessqualität (Qualitätsmerkmal Entlassung mit Katheter) und die Ergebnisqualität (Qualitätsmerkmal Komplikationen) dar. Die Auswertungsergebnisse zeigen, bei welchen Leistungserbringern ein kritisches Feedback der Versorgungspraxis erfolgen sollte. Mit dem ab 2004 geplanten neuen Auslöseverfahren für die externe Qualitätssicherung (QS-Filter) ergibt sich die Möglichkeit, medizinisch sinnvolle Kriterien an Stelle von Abrechnungseinheiten als Auslösebezug zu definieren. Das Konzept der Fachgruppe sieht dazu vor, durch Beschränkung der Betrachtung auf die Standardeingriffsmethode „Transurethrale Resektion der Prostata“ (TURP) und auf die Diagnose „Benigne Prostatahyperplasie“ (BPH) die Grundgesamtheit zu vereinheitlichen und die Ergebnisse noch besser vergleichbar zu machen. Bedauerlich ist nach Ansicht der Fachgruppe, dass mit der Entscheidung des Bundeskuratoriums Qualitätssicherung vom Mai 2003 die Dokumentationspflicht für den Leistungsbereich Prostataresektion im Jahr 2004 ausgesetzt wurde, bevor die Ergebnisse der ersten Bundesauswertung vorgelegen haben. Sie votiert dafür, dieses wertvolle Messinstrument in den nächsten Jahren weiterhin einzusetzen und weiterzuentwickeln. Literaturverzeichnis Goepel M, Schulze H, Sökeland J. Die benigne Prostatahyperplasie-Pathogenese, Diagnostik und konservative Therapie. Deutsches Ärzteblatt 2000; 97 (24): A-1677-A-1681. Lent V, Neuss A. Blutungskontrolle, Transfusionsbedarf und Katheterentfernung bei transurethraler Prostataresektion. Urologe 1995; 35: 251-258. Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett ATK, Peters PC. Transurthral prostatectomy: immediate and postoperative complications. Cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3,885 patients. Journal of Urology 2002; 167: 5-9. Palmtag M, Goepel M. Leitlinien der Deutschen Urologen zur Diagnostik des benignen Prostatasyndroms (BPS). Der Urologe (A) 2003; 42 (4): 584-590. Pientka L. Minimalinvasive Therapie der benignen Prostatahyperplasie. HTA-Bericht DIMDI07, 1998. Thorpe A, Neal D. Benign prostatic hyperplasie. The Lancet 2003; 361: 1359-1367. Wein AJ. Assessing treatment results in benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am 1995; 22 (2): 345-355. Zwergel U, Sökeland J. Benigne Prostatahyperplasie. Grundlagen und Therapie. Berlin: Springer; 1999. 149
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