Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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50 51 59 70 86 96 109 118 126 138 150 166 Langberichte Ergebnisse der Bundesauswertung 2002 Cholezystektomie Gynäkologische Operationen Herzschrittmachererstimplantation Karotis-Rekonstruktion Knie-Totalendoprothese (TEP) Koronarchirurgie Mammachirurgie Pflege Prostataresektion Perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) Totalendoprothese (TEP) bei Koxarthrose Zusammenfassung Die operative Entfernung der Gallenblase gehört zu den Standardeingriffen in allgemein- und viszeralchirurgischen Krankenhausabteilungen. Die Operation ist indiziert bei Vorliegen von symptomatischen Gallensteinen oder bei einer Entzündung der Gallenblase. Heutzutage werden über 90 % der Cholezystektomien als laparoskopische Operationen durchgeführt. Für die Bundesauswertung 2002 wurden 149.257 Datensätze aus 1.218 Krankenhäuser ausgewertet, dies sind 98 % der erwarteten Datensätze. Bei der Analyse des Qualitätsziels „Selten fragliche Indikation zur Cholezystektomie“ wurde auf eine leitlinienkonforme Indikationsstellung fokussiert. In der Bundesauswertung 2002 wurden alle operierten Patienten mit uncharakteristischen Schmerzen im rechten Oberbauch erfasst, bei denen weder eine Cholestase noch ein sicherer Nachweis von Gallensteinen oder akute Entzündungszeichen vorlagen. Die Rate von Cholezystektomien mit fraglicher Operationsindikation gemäß dieser Definition lag bei durchschnittlich 1,83 % für alle Fallpauschalenfälle. Krankenhäuser mit einer Rate von über 5 % sollen auf Landesebene um Stellungnahme gebeten werden. Kapitel 6 Cholezystektomie Die Untersuchung zum Qualitätsziel „Geringe Reinterventionsrate“ ergab, dass in durchschnittlich 2,16 % aller Cholezystektomien während desselben stationären Aufenthaltes eine Reoperation durchgeführt werden musste. Für „Standardeingriffe“ (elektive laparoskopische Fallpauschalenfälle) fand sich eine Reinterventionsrate von 1,37 %. Dies entspricht den Erwartungswerten der Literatur und ist als Ergebnis guter Versorgungsqualität anzusehen. Mit Krankenhäusern, die eine Reinterventionsrate oberhalb des von der Fachgruppe festgelegten Referenzwertes von 5 % aufweisen, soll auf Landesebene ein strukturierter Dialog geführt werden. Die Ergebnisse der Bundesauswertung 2002 zur Qualität der Indikationsstellung sprechen für eine leitliniengerechte operative Behandlung von Gallenblasenerkrankungen. Das Ergebnis der Bundesauswertung für die Reinterventionsrate weist auf eine gute Versorgungsqualität hin. BQS-Projektleiter Dr. Cornelia Gleisberg Mitglieder der Fachgruppe Viszeralchirurgie Prof. Dr. Hartwig Bauer Berlin Dr. Erich Fellmann Berlin Prof. Dr. Peter Hermanek München Dr. Matthias Hübner Oberursel Dr. Henry Jungnickel Dresden Prof. Dr. Ernst Kraas Berlin Jovita Ogasa Köln Prof. Dr. Klaus Rückert Hamburg Dietmar Rümmelein Hamburg Heinrich-Friedrich Siefers Oelde Stand: Oktober 2003 51
52 Abbildung 6.1: Datengrundlage und Verteilung der Vollständigkeit gelieferter Datensätze nach Bundesländern 160 % Vollständigkeit: 98% 140 % Mittelwert Länder: 104% 120 % Spannweite: 85 - 151% 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % Median: 101% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Bundesländer Vollständigkeit Datensätze Ausgewertete Datensätze Erwartete Datensätze Vollständigkeit Vollständigkeit Krankenhäuser Teilnehmende Krankenhäuser Erwartete Krankenhäuser Vollständigkeit Einleitung 2002 149.257 152.385 98 % 2002 1218 1183 103 % 2001 77.395 157.133 49 % 2001 838 1.206 69 % Die Cholezystektomie (operative Entfernung der Gallenblase) gehört zu den Standardeingriffen in allgemein- und viszeralchirurgischen Krankenhausabteilungen. Die Operation ist indiziert bei Vorliegen von symptomatischen Gallensteinen oder bei einer Entzündung der Gallenblase. Betrachtet man die Operationstechnik, so hat sich im letzten Jahrzehnt ein radikaler Wandel vollzogen. Seit Anfang der 1990er Jahre wurde neben der bewährten konventionellen, offen-chirurgischen Operation das laparoskopische Verfahren in die Krankenhäuser eingeführt, das mittlerweile den „Goldstandard“ für die operative Behandlung darstellt. In der allgemeinen Versorgung werden über 90 % der elektiven Eingriffe mit dieser Methode durchgeführt. Inder Bundesauswertung wurde zum Beispiel ermittelt, dass 94,5 % aller elektiven Fallpauschalen-Fälle laparoskopisch begonnen wurden. Dennoch gibt es Situationen, die eine konventionelle Cholezystektomie erforderlich machen: starke intraabdominelle Verwachsungen nach Voroperationen, fortgeschrittene Entzündungen, Gerinnungsstörungen oder der Verdacht auf das Vorliegen eines Tumors. Die offene konventionelle Operationstechnik wird mit 11,56 % der Fälle nur noch selten angewandt. Empfohlen wird dieses Verfahren bei weit fortgeschrittener Entzündung bzw. wenn zu erwarten ist, dass die anatomischen Strukturen nur schwierig dargestellt werden können. Bei technischen Problemen oder bei schwieriger oder unklarer intraoperativer Situation sollte bei Eingriffen, die laparoskopisch begonnen wurden, auf die offene Cholezystektomie gewechselt werden. Diese Eingriffe, bei denen ein intraoperativer Wechsel der Methode stattfindet, werden durch die so genannte Konversions- oder Umsteigerrate erfasst. In der Bundesauswertung 2002 wurde eine Umsteigerate von 6,26 % dokumentiert (Tabelle 6.1). Die Konversion darf nicht als „Versagen“ oder Komplikation bewertet werden, sondern als bewusste Entscheidung des Chirurgen auf ein nicht vorhersehbares intraoperatives Problem. 2002 sind in 1.218 deutschen Krankenhäusern 149.257 Cholezystektomien für die externe vergleichende Qualitätsdarstellung dokumentiert worden. Datengrundlage Für das Jahr 2002 wurden der BQS 149.257 Datensätze von 1.218 Krankenhäusern übermittelt. Diese Datensätze liegen in zwei Formaten vor: Nach Pflichtenheft 3.3 wurden 22.130 Datensätze übermittelt, nach der BQS-Spezifikation 5.0.1 wurden 127.127 Datensätze übermittelt (Abbildung 6.1). In der Auswertung wurden die Datenfelder des alten und neuen Datensatzformates ohne Informationsverlust aufeinander bezogen, so dass alle gelieferten Datensätze ausgewertet werden konnten. Im Vergleich zu 2001 hat sich die Anzahl der gelieferten Datensätze verdoppelt. Die Beteiligung der Bundesländer variiert und weist bezogen auf das Verhältnis von erwarteten zu ausgewerteten Datensätzen eine hohe Spannweite von 85 bis 151 % auf. Werte über 100 % können folgende Ursachen haben: • Die Anzahl der im Verfahrensjahr 2002 erwarteten Datensätze wurde geschätzt auf Grundlage der für 2001 von den Krankenhäusern vereinbarten Fallpauschalen und Sonderentgelte. Diese Vereinbarungszahlen wurden vom VdAK in einer Statistik zusammengefasst und der BQS für die methodische Sollstatistik zur Verfügung gestellt. • Nicht alle Krankenhäuser, die im Jahr 2002 Leistungen mit Dokumentationspflicht für die externe Qualitätssicherung erbracht und Datensätze übermittelt haben, waren in der Datenbasis des VdAK enthalten. • In vielen Krankenhäusern war die Anzahl der für das Jahr 2001 vereinbarten Leistungen niedriger oder höher als die Anzahl der im Jahr 2002 erbrachten Leistungen, für die Datensätze dokumentiert und übermittelt wurden. Die so ermittelte Vollständigkeit der Datensätze liegt insgesamt bei 98 %. Dieser Wert ist für einen Leistungsbereich im zweiten Jahr der bundeswei- Tabelle 6.1: Basisstatistik Cholezystektomie Altersverteilung Anzahl Patienten mit gültiger Altersangabe
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220 Ausblick Für das Verfahrensjah
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272 Zuschriften an: BQS Bundesgesch
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