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174 Bewertung In der Literatur finden sich unterschiedliche Angaben zu frühen Prothesenluxationen nach Hüft- TEP-Erstimplantation. In Einzelstudien werden Luxationsraten von einem bis zu zehn Prozent angegeben (Clarke et al 2003, White et al. 2001, Williams et al. 2002). In Studien mit großen Fallzahlen liegt die angegebene Luxationsrate bei 1 bis 5 % (Kohn et al. 1997, Mahomed et al. 2003, Phillips et al. 2003, Woolson & Rahimtoola 1999). Die Gesamtrate der Prothesenluxationen (1,25 %) kann als Hinweis auf eine gute Versorgungsqualität interpretiert werden. Eine Einschränkung dieser Bewertung ergibt sich durch die relativ hohe Zahl von Krankenhäusern (591 von 1.113) ohne dokumentierte Luxationen, was fallzahlabhängig als Hinweis auf eingeschränkte Dokumentationsqualität gewertet werden muss. Die Auswertung zeigt für Krankenhäuser mit 20 oder mehr operierten Fällen eine Spannweite der Luxationsraten zwischen 0 und 100 %. Aufgrund der Daten aus der Literatur wurde ein Referenzbereich von ≤ 5% festgelegt. 40 (5%) von 793 Krankenhäusern wiesen eine auffällige Luxationsrate oberhalb dieses Referenzwertes auf und sollen auf der Landesebene in einem strukturierten Dialog um Analyse der Ergebnisse gebeten werden. Ebenso sollten Krankenhäuser befragt werden, die wiederholt im Jahresvergleich Luxationsraten von 0 % aufweisen, obwohl hohe Fallzahlen solche Ergebnisse unwahrscheinlich erscheinen lassen. Besonders auffällig ist ein Krankenhaus mit 87 Fällen und einer dokumentierten Luxationsrate von 100 %. Eine Kontaktaufnahme auf der Landesebene mit diesem Krankenhaus ist erfolgt, da ein Dokumentationsfehler für dieses Ergebnis aufgeklärt werden muss. In der Fallzahlklassenanalyse ergab sich für die Fallzahlklasse von 1 bis 9 Fällen eine Luxationsrate von 3,6 %, für die Fallzahlklasse 10 bis 19 Fälle von 3,0 %, von 1,9 % Luxationen in den Fallzahlklassen 20 bis 49 und 50 bis 99 Fälle und von 1,0 % (absolut 818 Luxationen) in der Fallzahlklasse von ≥ 100 Fällen. In der Fallzahlklasse mit 100 oder mehr Fällen im Jahr 2002 wurde in 89 von 342 Krankenhäusern (26 %) keine Luxation angegeben. Innerhalb der einzelnen willkürlich gewählten Fallzahlklassen wurden Gruppen von Patienten verglichen, die ein Merkmal gemeinsam haben, nämlich die Behandlung in Krankenhäusern einer bestimmten Fallzahlklasse. Über die Qualität einzelner Krankenhäuser kann nur aufgrund ihrer Zugehörigkeit zu einer Fallzahlklasse keine Aussage gemacht werden. Das verdeutlichen die getrennt nach Fallzahlklassen dargestellten Krankenhausergebnisse (Abbildung 16.7). Weitere Analysen sind zur Einteilung der Fallzahlklassen notwendig, die zunächst rein willkürlich und probatorisch erfolgte. Die Fachgruppe warnt dringend davor, diese noch als vorläufig zu bewertenden Ergebnisse vorschnell als Grundlage zur Festlegung von Mindestmengen zu verwenden. Weitere Analysen der vorliegenden Daten und die Ergebnisse der externen Qualitätssicherung der kommenden Jahre sollten zuvor kritisch diskutiert werden. Literaturverzeichnis Abudu A, Sivardeen KA, Grimer RJ, Pynsent PB, Noy M. The outcome of perioperative wound infection after total hip and knee arthroplasty. Int Orthop 2002; 26 (1): 40-43. Berry DJ, Harmsen WS, Cabanela ME, Morrey BF. Twenty-five-year survivorship of two thousand consecutive primary Charnley total hip replacements: factors affecting survivorship of acetabular and femoral components. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (2): 171-177. Clarke MT, Lee PT, Villar RN. Dislocation after total hip replacement in relation to metal-on-metal bearing surfaces. J Bone Joint Surg Br 2003; 85 (5): 650-654. Cramer J, Ekkernkamp A, Ostermann PAW. Die infizierte Endoprothese am Beispiel der Hüftendoprothese – Eine zunehmende Gefahr für Patient und Gesellschaft. Z ärztl Fortbild Qual sich (ZaeFQ) 2001; 95: 195-201. Faulkner A, Kennedy LG, Baxter K, Donovan J, Wilkinson M, Bevan G. Effectiveness of hip prostheses in primary total hip replacement: a critical review of evidence and an economic model. Health Technology Assessment 1998. Grossmann P, Braun M, Becker W. Luxationen nach Hüft-TEP-Implantationen: Abhängigkeit vom operativen Zugang und anderen Faktoren. Z Orthop 1994; 132: 521-526. Hanssen AD, Rand JA. Evaluation and treatment of infection at the site of a total hip or knee arthroplasty. Instr Course Lect 1999; 48: 111-122. Kohn D, Rühmann O, Wirth CJ. Die Verrenkung der Hüfttotalendoprothese unter besonderer Beachtung verschiedener Zugangswege. Z Orthop 1997; 135: 40-44. Mahomed NN, Barrett JA, Katz JN, Phillips CB, Losina E, Lew RA, Guadagnoli E, Harris WH, Poss R, Baron JA. Rates and outcomes of primary and revision total hip replacement in the United States medicare population. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A (1): 27-32. Palmer SH. Routine pathological examination of surgical specimens from patients undergoing total hip and knee replacement. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (6): 1082-1083. Phillips CB, Barrett JA, Losina E, Mahomed NN, Lingard EA, Guadagnoli E, Baron JA, Harris WH, Poss R, Katz JN. Incidence rates of dislocation, pulmonary embolism, and deep infection during the first six months after elective total hip replacement. J Bone Joint Surg Am 2003a; 85-A (1): 20-26. Robert-Koch-Institut. Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) - Surveillance postoperativer Wundinfektionen - Modul OP-KISS - Protokoll. NRZ Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen. Berlin: NRZ; 2003. 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Risk factors for dislocation during the first 3 months after primary total hip replacement. J Arthroplasty 1999; 14 (6): 662-668. 175
176 177 182 185 190 198 202 208 215 221 226 230 235 240 245 248 252 257 262 Kurzberichte Ergebnisse der Bundesauswertung 2002 Aortenklappenchirurgie, isoliert Appendektomie Dekompression bei Karpaltunnelsyndrom/Dekompression bei Sulcus-ulnaris-Syndrom Geburtshilfe Hernienoperation Herzschrittmacher-Aggregatwechsel/Herzschrittmacher-Revision/-Explantation Hüft-Totalendoprothesen-Wechsel Kataraktoperation Kniegelenkschlittenprothese Kniegelenk-TEP-Wechsel Kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie Koronarangiographie Mitralklappenchirurgie Nasenscheidewandkorrektur Pflege bei Prostataresektion PTA (Perkutane transluminale Angioplastie) Schenkelhalsfraktur Tonsillektomie Einleitung Kapitel 17 Aortenklappenchirurgie, isoliert Ursachen für Herzklappenerkrankungen können angeborene Fehlbildungen, degenerative Veränderungen, Verkalkungen oder Folgen einer rheumatischen oder bakteriellen Entzündung sein. Die Veränderungen können an den Klappen eine Stenose (Verengung), eine Insuffizienz (Undichtigkeit) oder kombinierte Formen verursachen. Die Erkrankungen nehmen in der Regel einen fortschreitenden Verlauf. Patienten können relativ lange beschwerdefrei bleiben oder mit Medikamenten symptomatisch behandelt werden. Die Mehrzahl der Herzklappenerkrankungen betrifft die Aortenklappe. Die häufigsten Ursachen sind angeborene Fehlbildungen oder degenerative, verkalkende Veränderungen bei überwiegend älteren Patienten. Bei höhergradigen Veränderungen führt die durch die Klappenerkrankung verursachte veränderte Druck- und Volumenbelastung des Herzens zu Beschwerden, die eine Operation erforderlich machen. Als operative Verfahren kommen der Klappenersatz bzw. in seltenen Fällen die Rekonstruktion (Wiederherstellung oder Wiederaufbau) in Frage. Generell gilt für die Herzklappenchirurgie, dass bei der Entscheidung zur Operation und bei der Auswahl des operativen Verfahrens die jeweilige Patientensituation berücksichtigt werden muss. Nicht nur der Herzbefund, sondern auch Alter, Lebensumstände und Lebenserwartung sowie Begleiterkrankungen müssen in die individuelle Planung mit einbezogen werden. Für den Ersatz steht eine Vielzahl von Herzklappenmodellen und Verfahren zur Verfügung: • Mechanische Klappen • Biologische Klappen aus tierischem Gewebe • Konservierte, menschliche Klappen (Homografts) • Ersatz der Aortenklappe durch die körpereigene Pulmonalklappe (Autografts) Die Herzklappenrekonstruktion ist nur in Sonderfällen möglich, sie wird daher seltener durchgeführt. Datengrundlage Die methodische Prüfung der Vollständigkeit der herzchirurgischen Datensätze im Bundesdatenpool 2002 wurde auf Basis der von den Krankenhäusern im Jahr 2001 erbrachten Leistungen durchgeführt. Die Zahl der Fälle, die im Jahr 2001 abgerechnet wurden, wurde von den Krankenhäusern, die in 2002 zur Dokumentation in der Herzchirurgie verpflichtet waren, gegenüber der BQS offen gelegt. Die erwartete Anzahl herzchirurgischer Datensätze betrug auf dieser Basis 88.582 (Tabelle 17.1). Eine Aufteilung dieser erwarteten Datensätze auf die vier Leistungsbereiche Koronarchirurgie, Aortenklappenchirurgie, kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie sowie Mitralklappenchirurgie war nicht möglich, weil nicht alle Krankenhäuser in ihrer Auskunft über abgerechnete Fälle im Jahr 2001 nach einzelnen Fallpauschalen und Sonderentgelten unterschieden haben. Daher ist hier die Betrachtung der Vollständigkeit mit Bezug auf einzelne Leistungsbereiche und einzelne Krankenhäuser nicht möglich. Aus diesem Grunde wird die krankenhausbezogene Vollständigkeit der Datenübermittlung für alle Leistungsbereiche der Herzchirurgie gemeinsam dargestellt (Abbildung 17.1). In der Auswertung 2002 wurden für die externe Qualitätssicherung 9.199 isolierte Aortenklappen- Operationen in 75 Krankenhäusern dokumentiert, das entspricht 11 % aller für die externe Qualitätssicherung dokumentierten herzchirurgischen Leistungen (Tabelle 17.1). Bezogen auf die Anzahl der bei der BQS registrierten Krankenhäuser ist die Teilnahme als sehr gut zu bewerten. Im Jahr 2002 gab es nur ein bei der BQS registriertes Krankenhaus, das keine Daten übermittelt hat. Dieses Krankenhaus wurde zur Klärung der Ursache kontaktiert. Grund für die Nichtteilnahme waren nach bisherigem Erkenntnisstand technische Probleme. Zwei der registrierten Krankenhäuser haben zwar Datensätze geliefert, darunter aber keine für den Leistungsbereich „Isolierte Aortenklappenchirurgie“. BQS-Projektleiter Dr. Cornelia Gleisberg Mitglieder der Fachgruppe Herzchirurgie Dr. Andreas Beckmann Duisburg Prof. Dr. Siegfried Hagl Heidelberg Prof. Dr. Knut-H. Leitz Bremen Sabine Pfeffer Stuttgart Horst Schmidt Oberursel Dr. Ernst Spitzenpfeil Erlangen Dr. Ulrike Toellner-Bauer Marburg Dr. Marius Torka Bad Berka Prof. Dr. Armin Welz Bonn Stand: Oktober 2003 177
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