Die pathogenetische Bedeutung intraoraler Befunde

• Invasion
• Adhäsion
• Stroma-Induktion
• des Wachstums und der
• Skelettdestruktion
einteilen (BARTL UND BARTL 2006). Man unterscheidet osteolytische Metastasen, die
sich durch lokale Knochendestruktionen auszeichnen, von osteoblastischen, die bedingt
durch eine reaktive Osteosklerose eine Strukturverdichtung hervorrufen. Die betroffene
Knochenstruktur ist jedoch nicht fester, sondern unstrukturiert und somit häufig
pathologischen Frakturen unterworfen. Die meisten Metastasen manifestieren sich als
Mischtypen (ADLER 1998). Die Neigung zur jeweiligen Reaktion wird unter anderem
durch den Primärtumor mitbestimmt. So geht das Mammakarzinom mit einem
gemischten, jedoch überwiegend osteolytischen Metastasierungstypen einher, während
das Prostatakarzinom von einer osteoblastischen Reaktion gekennzeichnet ist. Den
osteolytischen Vorgängen am Knochen liegen zwei Wirkungsmechanismen zugrunde.
Zum einen stimulieren die Tumorzellen durch Bildung von Osteoklasten stimulierenden
Zytokinen wie Endothelin den osteoklastären Knochenabbau. Liegen äußerst aggressive
Metastasen vor, erfolgt die Knochenresorption auch direkt durch von der Tumorzelle
selbst gebildete lytische Enzyme. In ihrem expansiven Wachstum verdrängt die
Metastase so das Knochengewebe (BARTL UND FRISCH 2001).
Abb. 12: Mechanismen der Tumorosteolyse (nach BARTL UND FRISCH 2001)
Häufig wird die Knochenmetastase vor dem Primärtumor diagnostiziert. Das
histologische Strukturbild der Metastase lässt in einigen Fällen Rückschlüsse auf den
Primärtumor zu. Klinische Symptome der Knochenmetastasen äußern sich in
Knochenschmerzen, pathologischen Frakturen, Osteoporose und Hyperkalzämie. Als
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