Die pathogenetische Bedeutung intraoraler Befunde

Teil-, bzw. Kontinuitätsresektion des Kiefers. Alle entzündlich veränderten
Knochenabschnitte werden operativ entfernt und durch Knochentransplantate
rekonstruiert. Während bei kleinen Defekten autogene Spongiosatransplantate
eingesetzt werden können, muss bei umfangreichen Resektionen auf mikrochirurgisch
revaskularisierte Transplantate mit ernährendem Gefäßstiel zurückgegriffen werden,
deren Entnahme mit umfangreichen Zweit-Operationen verbunden ist. Zur
Gewährleistung einer ausreichenden Transplantatdurchblutung werden
Gefäßanastomosen zwischen Transplantat und Kieferknochen ausgebildet. Als
Mindestgröße für das Implantat gelten drei bis vier cm (EHRENFELD UND WINTER 2000).
Häufig werden Antibiose und Chirurgie kombiniert eingesetzt und durch eine hyperbare
Sauerstofftherapie unterstützt. Das Ziel dieses Therapieansatzes besteht in einer
verbesserten Gewebe-Oxygenisierung und einer damit einhergehenden erhöhten
Aktivität der Körperabwehrzellen aufgrund der vermehrten Sauerstoffsättigung des
Blutes. Von einer Cortisonapplikation ist wegen der Beeinträchtigung der lokalen
Infektabwehr abzusehen (EHRENFELD UND WINTER 2000). Neben der Behandlung der
Knochenentzündung selbst, wird im chronischen Stadium der Entzündung die
auslösende Eintrittspforte eliminiert.
1.3 Nekrose
1.3.1 Definition
Die Nekrose ist definiert als intravital auftretende morphologische Veränderung einer
Zelle oder eines Gewebes infolge ihres oder dessen Absterbens (BÜHLING ET AL. 2004).
Abzugrenzen ist die Nekrose von der Apoptose, dem programmierten Zelltod, der in
physiologischen Umbauprozessen stattfindet. Im Gegensatz hierzu ist das Entstehen der
Nekrose stets auf das Einwirken endogener oder exogener Noxen zurückzuführen. Im
Falle der sich aus einer Osteomyelitis entwickelnden Kiefernekrose, kommt es im Zuge
der intraossären Entzündungsreaktion zu einer infiltratbedingten Druckerhöhung im
Knochen. Diese führt über die Verminderung, oder den Abbruch der Durchblutung zu
einem nekrotischen Absterben von Teilen des Kieferknochens (Sequestrierung)
(EHRENFELD UND WINTER 2000).
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