Die pathogenetische Bedeutung intraoraler Befunde

Zoledronat (CORSO ET AL. 2005). Einsatz in der Plasmozytomtherapie finden Clodronat,
Pamidronat, Ibandronat und Zoledronat.
1.2.3.3 Tumorassoziierte Hyperkalzämie
Definitionsgemäß spricht man ab einer Gesamtplasmakalziumkonzentration von über
2,6 mmol/l von einer Hyperkalzämie (BARTL UND FRISCH 2001). Diese geht zu 50% aus
Neoplasien mit Knochenmetastasen hervor. 20% sind auf einen primären
Hyperparathyreoidismus zurückzuführen. Weitere 20% werden durch eine
paraneoplastische Osteoklastenaktivierung bedingt. Die Tumorzellen sezernieren ein
hormonähnliches Peptid, bzw. osteoklastenstimulierede Faktoren (OAF) wie IL-6 und
TGF, die eine erhöhte Osteoklastenaktivität zur Folge haben und über den gesteigerten
Knochenabbau zu einer erhöhten Konzentration des im Blut zirkulierenden Kalziums
führen. Die durch die Hyperkalzämie hervorgerufenen Schädigungen sind heterogen.
Sie können sich in Nierensteinen, Magenulci, einer Pankreatitis, Cholelithiasis oder
einer Pneumokalzinose manifestieren (JEROSCH ET AL. 2002). Im Knochen zeigen sich
vorerst diffuse Demineralisierungen, die im weiteren Verlauf lokale Osteolysen
ausbilden. Als klinische Symptome der Hyperkalzämie werden Übelkeit, Erbrechen,
Polyurie, Polydipsie, Adynamie und neuropsychische Störungen wie Müdigkeit,
Depression und Hyporeflexie aufgeführt (JEROSCH ET AL. 2002). In schweren Fällen
können lebensgefährliche hyperkalzämische Krisen auftreten, die bis zu Somnolenz und
Koma führen (BARTL ET AL. 2006). Der Hauptangriffspunkt der Therapie fokussiert sich
auf die Hemmung der pathologisch erhöhten osteoklastären Aktivität. Neben der Gabe
von Kalzitonin steht dabei die Applikation von Clodronat, Pamidronat, Ibandronat oder
Zoledronat im Vordergrund. Bereits nach einmaliger Infusion wird innerhalb weniger
Tage eine Normokalzämie erzielt, die je nach zugrunde liegender Erkrankung circa zwei
bis vier Wochen anhält und danach erneute Bisphosphonat-Infusionen erforderlich
macht (BARTL UND FRISCH 2001). In einer Vergleichsstudie wurde ein deutlicher
Wirkungsvorteil von Zoledronat gegenüber Pamidronat festgestellt (MAJOR ET AL.
2001). Auch Ibandronat zeigte eine gegenüber Pamidronat erhöhte klinische
Wirksamkeit (PECHERSTORFER ET AL. 2003). Ein additiver Effekt, der sich in einer
schnelleren Senkung des Kalziumspiegels manifestiert, entsteht durch zeitgleiche Gabe
von Kalzitonin. Der erhöhten Gefahr einer Hypokalzämie ist dabei Rechnung zu tragen.
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