Kozulovic2005_Dissertation.pdf - Uni Greifswald - Ernst-Moritz-Arndt ...

5. Diskussion 42
Bei den einzelnen Epilepsieformen konnten keine signifikanten Unterschiede der P-gp-
Expression festgestellt werden (Tabelle 4 und Tab. 8 im Anhang zu entnehmen), zumal
viele der Patienten mehrere Formen der Epilepsie mit verschiedenen Übergängen
aufwiesen. Dies beschreiben auch Grehl u. Reinhardt (2000). Die P-gp-Expression war
zudem unabhängig vom Alter der Patienten zum Operationszeitpunkt (Abb. 11).
Laut Peiffer (1995) sind die Raten der Epilepsieanfälle im Kindesalter am höchsten. Sie
sinken im frühen Erwachsenenalter, um im fortgeschrittenen Alter wieder anzusteigen.
Ähnliche Beobachtungen haben wir auch gemacht. Die Epilepsie manifestierte sich bei
mehr als 70 % der Betroffenen noch vor dem 20. Lebensjahr. Dies entspricht auch den
Angaben von Berlit (2000) und Grehl u. Reinhardt (2000). Bei 2/3 der Epilepsien
handelt es sich um idiopatische Formen.
Ein nicht unbedeutender Anteil epileptischer Anfälle im Kindesalter ist genetisch
bedingt, da bei 3-4% der Kinder bei denen ein Elternteil an Epilepsie leidet und bei 25%
der Kinder bei denen beide Elternteile betroffen sind, epileptische Anfälle auftreten
(Klingelhöfer u. Spranger 1997; Delank u. Gehlen 2004). Wir können an dieser Stelle
keine übereinstimmenden Daten hinsichtlich der Familienanamnese vorweisen, da
lediglich bei zwei Patienten eine Epilepsie in der Familieanamnese dokumentiert
werden konnte (Tab. 3 im Anhang).
Pedley et al. (2003) vertreten die Auffassung, dass bei Epileptikern eine schnelle und
aggressive antiepileptische Therapie erfolgen sollte, da eine epileptogene Region
aufgrund fortwährender Anfallsaktivität mit der Zeit zunehmend resistenter gegenüber
unterschiedlicher Antikonvulsiva werden könnte. Auch wenn die Vermutung hier nahe
liegt, dass die P-gp-Expression aufgrund längerer Epilepsiedauer und somit häufigerem
Vorkommen innerhalb zerebraler Gefässendothelien stärker sein müsste, so konnte dies
durch unsere Patienten nicht bestätigt werden. Die Dauer der Epilepsie bis zur
Operation hatte bei unseren Patienten keinen Einfluss auf die P-gp-Expression.
5.2. Auswertung chirurgischer Ergebnisse
Die Behandlung der Epilepsiepatienten kann entweder medikamentös oder operativ
angegangen werden. Runge (1996) hat in seiner Studie den Predictor, als Voraussage
für die Anfallsfreiheit, bestimmt. Zweifellos liess sich hier die initiale Ansprache des
Patienten auf die antikonvulsive Monotherapie als der beste Predictor identifizieren.
Eine erweiterte medikamentöse oder gar chirurgische Therapie wäre in solchen Fällen
dann nicht mehr notwendig. Eine Operation ist bei pharmakoresistenter Epilepsie