PSYCHIATRIE LUXEMBURG Planungsstudie 2005 - Santé

Psychiatrische Universitätsklinik 

Forschungsabteilung Public Mental Health 

Militärstrasse 8, Postfach 1930, 8021 Zürich 

PSYCHIATRIE LUXEMBURG 

Planungsstudie 2005 

Bestandeserhebung und Empfehlungen 

Wulf Rössler Ursula Koch

Planung der psychiatrischen Versorgung des Grossherzogtums Luxemburg Seite 2 

Zusammenfassung 

Die Planungsstudie wurde im Auftrag des Gesundheitsministeriums des Grossherzogtums 

Luxemburg durchgeführt. Ziel der Studie war die Analyse der psychiatrischen Gesundheits- 

versorgung Luxemburgs, die Erörterung der bisherigen Schwierigkeiten im Transformations- 

prozess sowie die Ausarbeitung von Leitlinien und Empfehlungen für eine weitergehende Re- 

form der Psychiatrie. Die Bestandesaufnahme wurde mit Hilfe quantitativer und qualitativer 

Erhebungsmethoden durchgeführt und um fachliches, gesundheitspolitisches und strukturel- 

les Hintergrundwissen ergänzt. 

Psychische Störungen sind erstens häufig (bis zu 50% der Bevölkerung leiden zumindest 

einmal in ihrem Leben an behandlungsbedürftigen psychischen Störungen) und ziehen zwei- 

tens für viele Betroffene einschneidende individuelle und sozioökonomische Folgen nach 

sich. Auch die volkswirtschaftlichen Belastungen sind enorm. Die Notwendigkeit, die psychi- 

atrische Versorgung zu planen, gewann in den letzten Jahren deshalb zunehmend an Be- 

deutung. Dabei hat die europäische Entwicklung der letzten Jahre gezeigt, dass die Versor- 

gungsstandards sich zunehmend aneinander angeglichen haben. Diese Entwicklungen fan- 

den zu Beginn des Jahres 2005 ihren besonderen Ausdruck in der „Europäischen Erklärung 

von Helsinki“, die einen europäischen Aktionsplan für die psychische Gesundheit implemen- 

tierte, zu dessen Umsetzung sich auch Luxemburg bekannt hat. 

Die psychiatrische Versorgung des 451 600 Einwohner umfassenden Grossherzogtums Lu- 

xemburg kann in drei Regionen (Süden, Norden, Zentrum) aufgeteilt werden. Im Jahre 2004 

teilten sich vier psychiatrische Fachabteilungen und eine psychiatrische Fachklinik die Zu- 

ständigkeit für die Vollversorgung psychiatrischer Patienten. Dafür standen insgesamt 485 

Betten, d.h. 1.07 Betten pro 1 000 Einwohner, zur Verfügung. Von diesen entfielen 194 Bet- 

ten (40%) auf kurz- und mittelfristige Behandlungen in Allgemeinkrankenhäusern, wovon sich 

170 in offiziellen psychiatrischen Fachabteilungen befanden. Hinzu kamen 36 Akutbetten 

(7.4%) und 240 Betten (49.5%) zur langfristigen Behandlung der psychiatrischen Fachklinik 

CHNP. 15 Betten (3.1%) waren für die stationäre Versorgung von psychisch auffälligen Ju- 

gendlichen vorgesehen. 

Gemäss dem Plan Hospitalier 2001 soll die Akutversorgung ab Mitte 2005 nur noch von den 

vier Allgemeinkrankenhäusern mit Fachabteilungen (Centre Hospitalier in Luxemburg Stadt, 

l’Hôpital Kirchberg, Centre Hospitalier Emil Mayrisch, Clinique St Louis) übernommen werden 

und die psychiatrische Fachklinik CHNP sich ausschliesslich auf rehabilitative Aufgaben be- 

schränken. Für die Akutversorgung durch die Allgemeinkrankenhäuser sind dabei 180 Betten 

vorgesehen, was einem Bettenschlüssel von 0.4 Betten auf 1 000 Einwohner entspricht und 

damit unter dem von der WHO definierten Standard von 0.5-1.0 Bett / 1 000 Einwohner bzw. 

unter dem europäischen Durchschnitt von 0.87 Betten liegt. Dabei ist allerdings in Rechnung 

zu stellen, dass die definitorische Unschärfe, welche Betten in die Berechnungen der ver- 

schiedenen Länder einbezogen werden, die Vergleichbarkeit erschweren. Insgesamt ist aber 

in Luxemburg trotz eines gesamthaft hohen Bettenbestandes (1.07 / 1 000 Einwohner im


Jahre 2004) bei der Akutversorgung ein Mangel an Betten zu konstatieren, der sich 2004 u.a. 

in einer grösseren Anzahl von Behandlungen in Allgemeinkrankenhäusern ohne psychiatri- 

sche Fachabteilungen widerspiegelt. Dies ist insofern von Bedeutung, als Luxemburg eine 

hohe Hospitalisationsrate von durchschnittlich 6 500 Hospitalisationen/Jahr und eine hohe 

Zwangseinweisungsquote von 100 / 100 000 Einwohnern verzeichnet. Dabei werden moder- 

nen Standards entsprechend bereits 80% der Behandlungen in Allgemeinkrankenhäusern 

durchgeführt, wobei die Aufenthaltsdauern bei durchschnittlich 15 Tagen liegen und im euro- 

päischen Vergleich auch bereits beachtenswert kurz sind. 

Es sind bauliche und personelle Unterschiede zwischen den einzelnen Allgemeinkranken- 

häusern, insbesondere im Vergleich zum CHNP festzustellen. Die Allgemeinkrankenhäuser 

sind infrastrukturell in hervorragendem Zustand oder werden aktuell renoviert. Sie weisen 

dabei grundsätzlich genügend Fachpersonal auf. Eine Ausnahme bildet das Centre Hospita- 

lier, welches im Jahr 2004 in Hinblick auf die personellen und baulichen Standards die ver- 

gleichsweise schlechtesten infrastrukturellen Voraussetzungen bot. Personelle Unterschiede 

sind dabei v.a. auf das Personalbemessungsinstrument PRN zurückzuführen, welches auf 

den internen Erhebungen der einzelnen Krankenhäusern beruht. 

Das CHNP weist im Gegensatz zu den Allgemeinkrankenhäusern infrastrukturelle Defizite 

zur angemessenen Versorgung der Patienten auf. Aus unterschiedlichen Gründen verzeich- 

net das CHNP eine personelle Unterversorgung, die v.a. das psychiatrische Pflegepersonal 

und die ärztliche Versorgung betrifft. Dabei sind insbesondere die ungenügenden Bedingun- 

gen zur somatischen Behandlung der Patienten durch den Mangel an allgemeinmedizini- 

schen Ressourcen (2 Allgemeinarzte (50%) für 257 Patienten, fehlende internistische Abtei- 

lung) bei bekannt hoher somatischer Komorbidität psychiatrischer Patienten hervorzuheben. 

Es sind auch Unterschiede im Behandlungsspektrum zwischen den verschiedenen Kliniken 

festzustellen. Die Allgemeinkliniken konzentrieren sich eher auf so genannt „leichtere Stö- 

rungen“ wie neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen, affektive Störungen und 

zum Teil auf Persönlichkeits- oder Essstörungen. Der Schwerpunkt des CHNP liegt dagegen 

auf der Behandlung von psychotischen Störungen sowie Alkohol- und sonstigen Suchter- 

krankungen. 

Es hat seit 2003 ein starker Ausbau an tagesklinischen Plätzen stattgefunden. Aktuell stehen 

dabei 54 Plätze zur Verfügung. Eine weitere Tagesklinik im Centre Hospitalier Emil Mayrisch 

ist auf Beginn 2006 geplant. Die Tageskliniken sind entsprechend den Empfehlungen von 

1992 organisatorisch und rechtlich an die jeweiligen Allgemeinspitäler angebunden. Ausser 

der Tagesklinik im CHL, entspricht das Angebot der übrigen Tagesklinken dem europäischen 

Standard. Die Tagesklinik des CHL weist anders als ursprünglich geplant Beschränkungen in 

Infrastruktur, Angebot und Betreuungskapazität auf.


Im sozialpsychiatrischen Bereich wurden insgesamt elf Institutionen (ohne Kinder- und Ju- 

gendbereich) unterschiedlicher Grösse ermittelt. Dazu gehören sechs Beratungsstellen, eine 

Koordinations- und Informationsstelle, zwei Tageszentren und ein Kontaktzentrum sowie Ein- 

richtungen der Caritas. Die Einrichtungen decken tendenziell eher das Zentrum Luxemburgs 

ab, eine Unterversorgung des Nordens ist festzustellen. 

Der ambulante Bereich wird durch 56 Psychiater (5 davon Kinder- und Jugendpsychiater) 

abgedeckt, was einer Rate von 0.124 Psychiatern pro 1 000 Einwohner entspricht. Luxem- 

burg weist in Bezug auf die ambulante Versorgung eine hohe Dichte an Psychiatern auf, die 

weit über dem internationalen Durchschnitt liegt. Es ist jedoch hervorzuheben, dass ein Teil 

davon in Doppelfunktion auch als Belegärzte in den Allgemeinkliniken tätig ist. Was die Ge- 

schlechts- und Altersverteilung betrifft, so spiegelt die Verteilung der Klientel in etwa die lu- 

xemburgische Gesamtbevölkerung wider (davon je 20% Kinder- und Jugendliche und über 

65-jährige). Es ist jedoch wiederum eine ungleiche regionale Verteilung mit der Konzentrati- 

on fast aller Psychiater auf die städtischen Räume ersichtlich. 

Im Rahmen sozialpsychiatrischer Eingliederungshilfen wurden im Jahre 2004 111 Plätze in 

Wohneinrichtungen vorgehalten, die von betreutem Einzelwohnen bis zu Wohnheimen reich- 

ten. Zudem standen 236 Arbeitsplätze in therapeutischen Werkstätten zur beruflichen Wie- 

dereingliederung oder als Beschäftigungsmöglichkeiten für psychisch Kranke zur Verfügung. 

Der komplementäre Bereich weist trotz einem beachtenswerten Ausbau in den letzten Jah- 

ren verschiedene Defizite auf: 

Die Wohnplätze entsprechen mit einer Rate von 0.25 Plätzen pro 1 000 Einwohner nicht den 

Richtlinien der WHO, die von einer Minimalausstattung von 0.3-0.5 Wohnplätzen pro 1 000 

Einwohner allein für die langfristige Pflege chronisch Kranker ausgehen. Darüber hinaus ist 

ein Mangel an Personal und an diversifizierten, den verschiedenen Behandlungsphasen an- 

gepassten Wohnstrukturen zu konstatieren. Es fehlen dabei insbesondere dezentralisierte 

vollzeitbetreute Einrichtungen, so genannte „Foyers médicalisés“, wie sie im Plan Hospitalier 

2001 vorgesehen sind. Der ungedeckte Bedarf an diversifizierten Wohnplätzen wird durch 

die überproportionale und nicht angemessene Betreuung chronisch Kranker in Einrichtungen 

der Obdachlosenhilfe und in Familienpensionen sowie einer grossen Anzahl Langzeitpatien- 

ten im CHNP widergespiegelt. 

Die therapeutischen Werkstätten sind grundsätzlich in tadellosem Zustand und decken in ih- 

rer regionalen Verteilung ganz Luxemburg ab. Sie befinden sich jedoch selten in unmittelba- 

rer Nähe zu betreuten Wohneinrichtungen und werden ihrer Aufgabe der beruflichen Rehabi- 

litation nur bedingt gerecht. Es fehlen mehrheitlich konkrete Ansätze zur Integration auf dem 

freien Arbeitsmarkt, wie z.B. Angebote des „Supported Employment“. Die Werkstätten müs- 

sen daher eher als parallele Angebote zum primären Arbeitsmarkt betrachtet werden, die 

den unterschiedlichen Behandlungsphasen bzw. Krankheitsspektren der Patienten nur be- 

dingt gerecht werden.


Die Auswertungen der Fokusinterviews – welche die persönlichen Meinungen der Leistungs- 

erbringer widerspiegeln – zeigen ebenfalls das Bestehen grosser Disparitäten zwischen den 

einzelnen Versorgungsbereichen bei gleichzeitig starkem Veränderungsdruck (struktureller 

Wandel, veränderte Versorgungs- und Behandlungsparadigmen, knappe ökonomische Res- 

sourcen etc.) auf. Es wurde dabei auf die insgesamt gute, infrastrukturell zum Teil hervorra- 

gende, aber historisch überholte Dominanz stationärer Versorgung und eine offensichtlich 

ungenügende ausserstationäre Versorgung hingewiesen. Diese kann nebst der grundlegen- 

den Deckung des Basisbedarfes v.a. infolge Ressourcenmangels nicht mit den wachsenden 

Bedürfnissen, sprich Nutzungsverschiebungen Schritt halten. 

Aus der Perspektive von Angebot und Bedarf sticht die Diskrepanz zwischen schweren Stö- 

rungen wie Schizophrenie und anderen – meist leichteren – Störungen heraus. Eine be- 

stimmte Kerngruppe, von vornehmlich schwer chronisch Erkrankten scheint häufig fehlplat- 

ziert und im Rahmen des Umstrukturierungsprozess zunehmend durch die Maschen des 

Systems zu fallen. Des Weiteren wurde auf eine Unterversorgung von besonders vulnerablen 

Gruppen (z.B. Kinder und Jugendliche, Ausländer) hingewiesen und eine Mangel an diagno- 

sespezifischen Angeboten (z.B. für Persönlichkeitsstörungen) konstatiert. Diese Diskrepanz 

verdeutlicht nicht nur die notwendige Verbesserung der Aufgabenteilung zwischen dem stati- 

onären und dem ambulanten Versorgungssystem, sondern auch die ausserordentliche Be- 

deutung des quantitativen und qualitativen Ausbaus von ausserstationären und von diagno- 

sespezifischen Angeboten. 

Die Gründe für die träge Umsetzung der Psychiatriereform werden vornehmlich in den drei 

Ebenen Politik, Struktur des Gesundheitssystems und Leistungserbringer gesehen. Während 

die Psychiatrie in der politischen Agenda der letzten Jahre anscheinend eine eher marginale 

Rolle gespielt hat, so scheinen auf struktureller Ebene organisationelle und finanzierungs- 

technische Probleme die Umsetzung möglicher Reformen behindert zu haben. Nicht zuletzt 

wurden Schwierigkeiten auf eine ausgeprägte Interessenpolitik und mangelnde Zusammen- 

arbeit der verschiedenen Leistungserbringer zurückgeführt. 

Es wurde von allen Seiten der Wunsch nach einer konkreten Erarbeitung von Versorgungs- 

leitlinien und eindeutigen Versorgungsaufträgen geäussert. Dabei sollen klare Vorgaben von 

zeitlichen und finanziellen Rahmenbedingungen und Verantwortlichkeiten zur Sicherung der 

Umsetzung getätigt werden. Die Erarbeitung von Strategien, um ein ausreichendes Arbeits- 

kräfteangebot im medizinischen und psychosozialen Bereich zu schaffen, wurde dabei als 

unerlässlich betrachtet (z.B. Orientierung an der Psych-PV im stationären Bereich; Kabi- 

nettsbeschluss zur Schaffung neuer Stellen im ausserstationären Bereich). 

Einer der Schwerpunkte der Fokusinterviews stellte zudem die Diskussion von Zukunftssze- 

narien der psychiatrischen Versorgungslandschaft dar. In erster Linie ging es aber darum, 

klare Übergangsbestimmungen zu definieren, die eine schrittweise und geordnete Verant- 

wortungsübernahme der Vollversorgung seitens der Krankenhäuser sichern. Dabei wurde


die Notwendigkeit einer Steuerungs- und Kontrollgruppe zur Bewältigung des aktuell anste- 

henden Change Managements deutlich. 

Die Empfehlungen weisen den vorangegangenen Ausführungen entsprechend auf einen 

quantitativen und qualitativen Ausbau der Allgemeinkrankenhäusern mit klaren Einzugsge- 

bieten hin (z.B. Bildung einer weiteren psychiatrischen Abteilung und von Schwerpunktzent- 

ren). Dabei sollen u.a. bestehende tagesklinische und klientenspezifische Angebote ausge- 

baut werden (z.B. Tagesklinik CHL, Jugendpsychiatrie Hôpital Kirchberg). 

Im Kern der Überlegungen steht jedoch die Umstrukturierung des CHNP zu fünf nationalen 

Fachzentren: Zentrum für Prävention, Früherkennung und -rehabilitation; Zentrum für Sozial- 

und Gemeindepsychiatrie; Zentrum für Abhängigkeitserkrankungen, Zentrum für Geron- 

topsychiatrie und Zentrum für Forensik. 

Ein besonderes Augenmerk wird zudem auf einen quantitativen und qualitativen Ausbau des 

ausserstationären Bereiches gelegt. Dieser soll an die neusten versorgungspolitischen Stan- 

dards angepasst werden. 

Die Reformumsetzung soll von einem wissenschaftlichen Beirat, einem externen Berater wie 

mit einem dem Beirat zugeordneten Reform-Manager begleitet sowie durch ein Bündel ver- 

schiedener Qualitätssicherungsmassnahmen sichergestellt werden.


INHALTSVERZEICHNIS 

ZUSAMMENFASSUNG 2 

EINLEITUNG 12 

AUFTRAG 14 

1.1 AUSGANGSLAGE, AUFTRAGGEBER UND UMSCHREIBUNG DES AUFTRAGS 14 

1.2 ZIELSETZUNGEN DER STUDIE 15 

1.3 ERFOLGSFAKTOREN 15 

METHODIK 16 

1.4 QUANTITATIVE ANALYSE: BEFRAGUNG 16 

1.4.1 THEORETISCHE BEGRÜNDUNG DER BEFRAGUNG 16 

1.4.2 FRAGEBOGENKONSTRUKTION 16 

1.4.3 AUSWAHL DER ADRESSATINNEN UND VERSAND 17 

1.4.4 RÜCKLAUFQUOTE 18 

1.4.5 AUSWERTUNG 19 

1.5 QUALITATIVE ANALYSE: FOKUSINTERVIEWS 20 

1.5.1 THEORETISCHE BEGRÜNDUNG QUALITATIVER ANALYSEN (FOKUSINTERVIEWS) 20 

1.5.2 AUSWAHL DER FOKUSGRUPPEN 20 

1.5.3 LEITFADEN DER FOKUSINTERVIEWS (THEMENBEREICHE/ BEFRAGUNGSINHALTE) 20 

1.5.4 AUSWERTUNG 21 

FACHLICHE UND GESUNDHEITSPOLITISCHE GRUNDLAGEN DER PSYCHIA- 

TRIEPLANUNG 22 

1.6 PLANUNG DER GESUNDHEITSVERSORGUNG 22 

1.6.1 ADMINISTRATIVER PLANUNGSANSATZ 22 

1.6.2 EPIDEMIOLOGIE ALS GRUNDLAGE DER BEDARFSERMITTLUNG 23 

1.6.2.1 Inzidenz und Prävalenz psychischer Störungen 24 

1.6.3 INANSPRUCHNAHMEDATEN ALS PLANUNGSGRUNDLAGE 26 

1.6.4 ZUSAMMENFASSUNG 28 

1.7 VERSORGUNGSPOLITISCHE GRUNDSÄTZE UND PRINZIPIEN 29 

1.7.1 INTERNATIONALE ENTWICKLUNGEN UND INSTANZEN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG 29 

1.7.2 VERSORGUNGSPOLITISCHE GRUNDSÄTZE UND STANDARDS IN ANLEHNUNG AN DIE WHO 31 

1.8 MODERNE VERSORGUNGSSTRUKTUREN (BAUSTEINE DER PSYCHIATRISCHEN VERSORGUNG) 

33 

1.9 INDIKATOREN ZUR MESSUNG DES PSYCHIATRISCHEN STANDES IN DER PSYCHIATRIE IM 

EUROPÄISCHEN VERGLEICH 36 

1.9.1 ZUSAMMENFASSUNG 40


1.10 KOMPARATISTISCHER EXKURS: ITALIEN, DEUTSCHLAND UND SCHWEIZ 40 

1.10.1.1 Beispiel: Italien 40 

1.10.1.2 Beispiel: Deutschland 42 

1.10.1.3 Beispiel: Schweiz 46 

RAHMENBEDINGUNGEN EINER REFORM DER PSYCHIATRISCHEN VERSORGUNG IN 

LUXEMBURG 48 

1.11 ALLGEMEINE STRUKTURBESCHREIBUNG 48 

1.12 BEVÖLKERUNGSZAHL UND VERTEILUNG 48 

1.12.1 BEVÖLKERUNGSZAHL UND -DICHTE 48 

1.12.2 VERTEILUNG DER BEVÖLKERUNGSZAHL AUF DIE VERSCHIEDENEN REGIONEN 50 

1.12.3 GESCHLECHT- UND ALTERSVERTEILUNG 50 

1.12.4 NATIONALITÄTENANTEILE 51 

1.12.5 HAUSHALTE 51 

1.13 BEVÖLKERUNGSENTWICKLUNG 51 

1.13.1 NATÜRLICHE DEMOGRAPHISCHE PARAMETER 52 

1.13.2 MOBILITÄTSFAKTOREN 52 

1.13.3 ENTWICKLUNGSPROGNOSEN 53 

1.14 WIRTSCHAFT, BESCHÄFTIGUNG, LEBENSSTANDARD 55 

1.14.1 WIRTSCHAFTSSEKTOREN UND ERWERBSBEVÖLKERUNG 55 

1.14.2 ARBEITSLOSIGKEIT 56 

1.14.3 LEBENSSTANDARD 56 

1.15 VERKEHRSERSCHLIESSUNG 57 

1.15.1 STRASSENNETZ 58 

1.15.2 BAHN- UND BUSVERBINDUNGEN 58 

1.16 DAS SOZIAL- UND KRANKENVERSICHERUNGSWESEN LUXEMBURGS 58 

1.16.1 DIE KRANKENVERSICHERUNG 58 

1.16.2 DIE INVALIDEN-, ALTERS- UND HINTERBLIEBENENPENSION 59 

1.16.3 DAS GARANTIERTE MINDESTEINKOMMEN 59 

1.16.4 SPEZIELLE ZUSCHÜSSE 60 

1.17 FINANZIERUNG DER PSYCHIATRISCHEN VERSORGUNG IN LUXEMBURG 60 

1.17.1 ORGANISATIONSSTRUKTUR UND TRÄGERSCHAFTEN 60 

1.17.2 LEISTUNGEN UND FINANZIERUNG 61 

1.17.3 FAZIT 61 

1.18 RECHTLICHE ASPEKTE DER PSYCHIATRISCHEN BEHANDLUNG 62 

1.18.1 ZWANGSEINWEISUNGEN GEMÄSS ALTEM GESETZ 62 

1.18.2 AKTUELLE SITUATION BETREFFEND ZWANGSEINWEISUNGEN 62 

1.19 DIE AUSBILDUNG MEDIZINISCHER UND PSYCHIATRISCHER FACHKRÄFTE 63 

1.20 ANALYSE DER PSYCHIATRISCHEN VERSORGUNG LUXEMBURGS IN DER VERGANGENHEIT 64 

DARSTELLUNG DER ERGEBNISSE DER QUANTITATIVEN UNTERSUCHUNG 

(BESTANDESAUFNAHME) 67


1.21 EINLEITUNG 67 

1.22 STATIONÄRER BEREICH: ALLGEMEINKRANKENHÄUSER MIT UND OHNE PSYCHIATRISCHE 

FACHABTEILUNGEN UND PSYCHIATRISCHE FACHKLINIK 67 

1.22.1 EINLEITUNG 67 

1.22.2 PSYCHIATRISCHES VORFELD: KRANKENHÄUSER OHNE PSYCHIATRISCHE ABTEILUNGEN 68 

1.22.2.1 Struktur und Personal 68 

1.22.2.2 Angebot 69 

1.22.2.3 Angaben zu Patienten 69 

1.22.2.4 Zusammenarbeit/Vernetzung 70 

1.22.3 STATIONÄRES KERNFELD: PSYCHIATRISCHE FACHKLINIK UND FACHABTEILUNGEN 70 

1.22.3.1 Beschreibung der stationären Einrichtungen (Struktur) 71 

1.22.3.2 Angebot 76 

1.22.3.3 Personal 76 

1.22.3.4 Angaben zu Patienten (Störungsbilder, Alter und Nationalität) 78 


1.22.4 EXKURS: CENTRE HOSPITALIER NEURO-PSYCHIATRIQUE 82 

1.22.4.1 Allgemeine Struktur des CHNP 82 

1.22.4.2 Angaben zu Aufnahmen, Aufenthaltsdauer und Angaben zu Patienten 83 

1.22.4.3 Angebot: Beschreibung der einzelnen Abteilungen (Filières) 86 

1.22.5 KRISEN- UND NOTFALLDIENSTE 91 

1.22.6 FAZIT 91 

1.23 TEILSTATIONÄRER BEREICH: TAGESKLINIKEN 94 

1.23.1 BESTAND, STRUKTUR, ANGEBOT, PERSONAL, PATIENTEN, ZUSAMMENARBEIT 94 

1.23.1.1 Struktur 94 

1.23.1.2 Angebote 95 


1.23.1.4 Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen 98 

1.23.2 FAZIT 98 

1.24 AMBULANTER BEREICH 98 

1.24.1 SOZIALPSYCHIATRISCHE BERATUNGSSTELLEN UND TAGESZENTREN 98 

1.24.1.1 Struktur 98 

1.24.1.2 Angebot 101 

1.24.1.3 Personal 102 

1.24.1.4 Angaben zu den Klienten 104 


1.24.2 PSYCHIATER IN FREIER PRAXIS 108 

1.24.2.1 Struktur 109 

1.24.2.2 Angebot 110 



1.24.3 FAZIT 114 

1.25 KOMPLEMENTÄRER UND REHABILITATIVER BEREICH 115 

1.25.1 BEREICH WOHNEN 115


1.25.1.1 Struktur 116 

1.25.1.2 Personal 118 

1.25.1.3 Angebot und Konzept 120 

1.25.1.4 Angaben zu den Klienten 120 


1.25.2 BEREICH ARBEIT (THERAPEUTISCHE WERKSTÄTTEN) 123 

1.25.2.1 Struktur 123 

1.25.2.2 Personal 124 

1.25.2.3 Angebot und Konzept 125 

1.25.2.4 Angaben zu Klienten 126 


1.25.3 FAZIT 128 

1.26 KLIENTENSPEZIFISCHE ANGEBOTE 130 

1.26.1 KINDER- UND JUGENDPSYCHIATRISCHE DIENSTE 130 

1.26.1.1 Stationärer und teilstationärer Bereich 130 

1.26.1.2 Ambulanter Bereich 131 

1.26.1.3 Komplementärer und Rehabilitativer Bereich (Wohnen, Arbeit) 132 

1.26.1.4 Fazit 133 

1.26.2 FORENSISCHE PSYCHIATRIE 133 

1.26.2.1 Struktur (inkl. Personal) 133 

1.26.2.2 Angebot 134 


1.26.2.4 Fazit 134 

1.26.3 GERONTOPSYCHIATRIE UND BEREICH SUBSTANZSTÖRUNGEN 135 

1.26.4 AUSLÄNDERSPEZIFISCHE ANGEBOTE 135 

1.27 KOORDINATIONSSTELLEN 136 

1.28 SCHLUSSFOLGERUNGEN 136 

DARSTELLUNG DER ERGEBNISSE DER QUALITATIVEN UNTERSUCHUNG 141 

1.29 EINLEITUNG 141 

1.30 BEURTEILUNG DER AKTUELLEN VERSORGUNG AUS SICHT DER LEISTUNGSANBIETER 141 

1.30.1 FAZIT 144 

1.31 SCHWIERIGKEITEN DES TRANSFORMATIONSPROZESSES DER LETZTEN JAHRE AUS DER 

SICHT DER LEISTUNGSANBIETER 145 

1.31.1 GENERELLE SCHWIERIGKEITEN IN DER UMSETZUNG DER PSYCHIATRIEREFORM (HIDDEN 

AGENDA) 145 

1.31.2 SPEZIFISCHE SCHWIERIGKEITEN DER LEISTUNGSERBRINGER 147 

1.31.2.1 Spezifische Schwierigkeiten des Centre Hospitalier Neuro-Psychiatrique 147 

1.31.2.2 Spezifische Schwierigkeiten der psychiatrischen Abteilungen 150 

1.31.2.3 Spezifische Schwierigkeiten des ausserstationären Sektors 151 

1.32 MÖGLICHE ENTWICKLUNGSSZENARIEN AUS SICHT DER LEISTUNGSANBIETER (ZUKUNFTS- 

WORKSHOP) 153


1.33 SCHLUSSFOLGERUNGEN 156 

EMPFEHLUNGEN ZUR WEITERENTWICKLUNG DER PSYCHIATRISCHEN 

VERSORGUNG IM GROSSHERZOGTUM LUXEMBURG 158 

1.34 AUSGANGSLAGE 158 

1.35 VERSORGUNGSLEITLINIEN 159 

1.36 REFORMUMSETZUNG (VGL. KAP. 6) 160 

1.37 SPEZIELLE EMPFEHLUNGEN ZUM STATIONÄREN VERSORGUNGSBEREICH 162 

1.38 ALLGEMEINKRANKENHHÄUSER MIT PSYCHIATRISCHE ABTEILUNGEN 163 

1.38.1 ALLGEMEINPSYCHIATRIE 163 

1.38.2 KINDER- UND JUGENDPSYCHIATRIE 165 

1.39 CENTRE HOSPITALIER NEURO-PSYCHIATRIQUE (CHNP) 165 

1.39.1 UMSTRUKTURIERUNG DES CHNP 165 

1.39.2 ALLGEMEINE EMPFEHLUNGEN FÜR DAS CHNP 170 

1.40 SPEZIELLE EMPFEHLUNGEN ZUM AMBULANTEN VERSORGUNGSBEREICH 170 

1.41 AUSSERSTATIONÄRE STRUKTUREN 171 

LITERATURVERZEICHNIS 

ABBILDUNGSVERZEICHNIS 

TABELLENVERZEICHNIS 

ANHANG


Einleitung 

Das Gesundheitsministerium Luxemburgs beauftragte im Dezember 2004 Prof. Dr. med. 

Dipl. Psych. Wulf Rössler, Klinischer Direktor an der Psychiatrischen Universitätsklinik Zü- 

rich, die psychiatrische Gesundheitsversorgung Luxemburgs zu begutachten. 

Zu diesem Zeitpunkt stand das Grossherzogtum an einem Scheidepunkt in der Psychiatriere- 

form, die sich wie folgt skizzieren lässt: 

• Ab dem 1. Januar 2005 sollten die psychiatrischen Abteilungen in den Allgemeinkran- 

kenhäusern die Vollversorgung der akut psychisch Erkrankten übernehmen und die 

Psychiatrische Fachklinik CHNP sich ausschliesslich auf rehabilitative Aufgaben be- 

schränken. 

• Seit dem Inkrafttreten des Plan Hospitalier im Jahre 2001, der verschiedene Mass- 

nahmen zur Deinstitutionalisierung der psychiatrischen Versorgung vorsah, trat nach 

einigen vorbereitenden Schritten eine Stagnation im Transformationsprozess ein. 

• Der neue Minister, Mars di Bartolomeo, nahm bei seinem Amtsantritt im Jahr 2004 

das Thema der Psychiatrieversorgung wieder auf und beauftragte eine Experten- 

gruppe unter der Leitung von Hr. Roger Consbruck, die notwendigen Schritte für die 

Umsetzung des Plan Hospitalier sowie für eine kontinuierliche Psychiatriereform ein- 

zuleiten. 

• Die Experten sind dabei zum Schluss gekommen, dass eine Überarbeitung der Emp- 

fehlungen der Planungsstudie aus dem Jahre 1992 sowie eine detaillierte Analyse der 

aktuellen psychiatrischen Versorgungslandschaft für die strategische Psychiatriepla- 

nung unabdingbar ist. 

• Aufgrund der langjährigen Erfahrung in der Beratung von Regierungen und Gebiets- 

körperschaften des In- und Auslands zum Thema Psychiatrieplanung sowie seiner 

umfassenden Kenntnisse des Luxemburgischen Gesundheitssystems wurde Prof. Dr. 

Wulf Rössler als Fachexperte der Versorgungsplanung dieser Auftrag übertragen. Die 

Auftragsbearbeitung erfolgte in drei Schritten: 

In einem ersten Schritt wurde anhand einer quantitativen Befragung der verschiedenen Leis- 

tungserbringer im Psychiatriesektor eine Bestandeserhebung der gegenwärtigen (Jahr 2004) 

Versorgungslage durchgeführt. Diese wurde ergänzt um die Analyse der demographischen 

und topographischen Rahmenbedingungen Luxemburgs, da Gesundheitssysteme immer nur 

im Zusammenhang mit den jeweiligen landeseigenen Gegebenheiten betrachtet werden dür- 

fen. 

In einem zweiten Schritt wurden Fokusinterviews mit den wichtigsten Leistungsanbietern des 

psychiatrischen Sektors durchgeführt. Diese hatten zum Ziel, die Schwierigkeiten bei der 

Umsetzung der versorgungspolitischen Grundsätze, spezifische Schwierigkeiten der jeweili- 

gen Interessengruppen und bestehende Defizite in der gegebenen psychiatrischen Versor- 

gung, zu erfassen. Zusätzlich wurden im Sinne eines `Zukunftsworkshops` Entwicklungssze- 

narien der Psychiatrielandschaft skizziert. Gestützt auf die Erkenntnisse der qualitativen und


quantitativen Analysen wurden in einem letzten Schritt Empfehlungen für eine weitergehende 

Reform der psychiatrischen Versorgung ausgearbeitet. Es wurde versucht, realisierbare 

Empfehlungen vorzulegen, die überall dort an Bestehendes anknüpfen, wo es mit dem der- 

zeitigen Wissen sinnvoll und effektiv ist. 

Der vorliegende Bericht soll durch die verschiedenen Aspekte der Erhebung führen, damit 

eine je nach Wunsch detaillierte oder auch nur knappe, überblicksartige Einsicht in das um- 

fangreiche Material möglich ist. Infolgedessen wird jedes Kapitel mit einer kurzen Zusam- 

menfassung bzw. mit einem kurzen Fazit abgeschlossen: 

• Im ersten Kapitel werden Auftrag, Auftraggeber und die Ausgangslage bei Annahme 

des Auftrages kurz erörtert. Zudem werden die Zielsetzungen der Studie dargestellt 

und die Vorgehensweise in der Bearbeitung des Auftrages begründet. Es wird in die- 

sem Zusammenhang ein besonderes Augenmerk auf die Erfolg versprechenden An- 

sätze („Erfolgsfaktoren“) gelegt, dies in Abgrenzung zu früheren Analysen. 

• Das zweite Kapitel befasst sich mit den methodischen Aspekten der Studie, d.h. der 

Beschreibung der verwendeten Erhebungsinstrumente und der verschiedenen Pha- 

sen der Erhebung (u.a. Fragebogenkonstruktion, Auswahl der Befragten, Rücklauf- 

quote). 

• Das dritte Kapitel – als eigentlicher Theorieteil - legt den Fokus auf die fachlichen und 

gesundheitspolitischen Grundlagen der Psychiatrieplanung, die von internationalen 

Quervergleichen exemplarisch begleitet werden. Als Leitlinien für eine moderne psy- 

chiatrische Versorgung werden die aktuellen gesundheitspolitischen Standards und 

die versorgungspolitischen Grundsätze dargelegt, die modernen Versorgungsstruktu- 

ren beschrieben und die Indikatoren zur Überprüfung des erreichten Standes der 

psychiatrischen Versorgung definiert. Anhand eines kurzen exemplarischen Exkurses 

zu Italien, Deutschland und der Schweiz werden Vergleichsmöglichkeiten und An- 

satzpunkte für mögliche Reformen in Luxemburg aufgezeigt. 

• Das vierte Kapitel ermöglicht einen Überblick über die topographischen, demographi- 

schen und sozioökonomischen Rahmenbedingungen unter Beachtung möglicher 

Entwicklungsprognosen des Grossherzogtums, deren Kenntnis und Miteinbezug für 

die Ausarbeitung realistischer Empfehlungen unabdingbar sind. 

• Im Kapitel fünf und sechs, dem eigentlichen Schwerpunkt des Berichts, werden die 

Ergebnisse der quantitativen und qualitativen Analyse präsentiert. Die verschiedenen 

Versorgungsbereiche wurden dabei einzeln ausgewertet und anschliessend in einem 

Fazit zusammengefasst. 

• Auf der Basis dieser Vorüberlegungen und Analysen wurden in einem letzten Schritt 

Empfehlungen und Leitlinien zu einer konkreten Reform der Psychiatrie ausgearbei- 

tet, die im letzten Kapitel dargelegt werden.


Auftrag 

1.1 Ausgangslage, Auftraggeber und Umschreibung des Auftrags 

Im Anschluss an die Planungsstudie (Rössler et al., 1993) im Jahre 1992 sind verschiedene 

Schritte in der Psychiatriereform vollzogen, einige jedoch nur ansatzweise vorangetrieben 

worden. Neue Verordnungen (z.B. der Plan Hospitalier) wurden implementiert und die Be- 

mühungen um eine Integration der psychiatrischen Versorgung ins allgemeinmedizinische 

Gesundheitssystem intensiviert. Die Reformbemühungen nahmen in den darauf folgenden 

Jahren allerdings stetig ab, wobei seit einigen Jahren aus verschiedenen Gründen eine ei- 

gentliche Stagnation zu konstatieren ist. Nach seinem Amtsantritt Mitte 2004 nahm der Ge- 

sundheitsminister Mars di Bartolomeo die Diskussion um die Dezentralisierung und Moderni- 

sierung der Psychiatrie wieder entschieden auf. Die Zeit drängte, stand Luxemburg doch kurz 

vor der Umsetzung des Plan Hospitalier, dessen Schwerpunkt in der Übernahme der Voll- 

versorgung psychiatrischer Patienten durch die psychiatrischen Fachabteilungen der Allge- 

meinkrankenhäuser liegt. Allerdings reichten die Vorbereitungen dieses Paradigmenwech- 

sels zu wenig weit. Die Allgemeinkrankenhäuser verzeichneten z.T. personelle und infra- 

strukturelle Mängel, die eine Bewältigung dieser neuen Aufgabe zu Beginn des Jahres 2005 

verunmöglichten. Dieser Übergang wurde durch die Uneinigkeit über die zukünftige Marsch- 

richtung sowie angehende Aufgabenteilung der verschiedenen Leistungserbringer im psychi- 

atrischen Versorgungssystem zusätzlich erschwert. 

Angesichts der trägen Umsetzung des „Häfnerplans“ (Planungsstudie 1992) und gestützt auf 

die Regierungserklärung vom 4. August 2004, welche eine besondere Aufmerksamkeit auf 

die Implementierung der versorgungspolitischen Grundsätze legt, wurde deshalb im Dezem- 

ber 2004 von Seiten des Gesundheitsministeriums des Grossherzogtums Luxemburg unter 

der Leitung des Gesundheitsministers Mars di Bartolomeo eine Expertenstudie zur Analyse 

des psychiatrischen Versorgungssystems in Luxemburg in Auftrag gegeben, die unter ande- 

rem eine Aktualisierung der Planungsstudie 1992 mit sich bringen sollte. Um eine gewisse 

methodische Kontinuität und fachliche Kompetenz zu gewährleisten, wurde Professor Röss- 

ler, als Mitarbeiter der damaligen Studie und Fachexperte im Bereich der Versorgungspla- 

nung, beauftragt, das System der psychiatrischen Versorgung zu analysieren und Empfeh- 

lungen für die Psychiatrieplanung der nächsten 5 bis 10 Jahre auszuarbeiten, die eine um- 

fassende moderne psychiatrische Versorgung der luxemburgischen Bevölkerung gewährleis- 

ten sollte. 

Der Auftrag beschränkte sich im Gegensatz zur Planungsstudie 1992 auf die Erfassung des 

Kernbereichs des psychiatrischen Gesundheitssystems und verzichtete auf eine vollumfäng- 

liche Bestandesaufnahme der Versorgung psychisch kranker alter Menschen sowie der Insti- 

tutionen im Bereich der Suchterkrankungen.


1.2 Zielsetzungen der Studie 

Die Studie hat zum Ziel, 

• eine Bestandesaufnahme der psychiatrischen Versorgungslandschaft Ende 2004 in- 

nerhalb ihrer demographischen und gesundheitspolitischen Rahmenbedingungen wie 

auch in Anlehnung an europäische Standards vorzulegen; 

• eine Analyse der bisherigen Schwierigkeiten im Transformationsprozess vorzuneh- 

men; 

• Leitlinien für den weiteren Reformprozess aufzuzeigen; 

• konkrete Empfehlungen für eine fortschreitende Reform und Modernisierung der Psy- 

chiatrie in den nächsten 5 bis 10 Jahren zu formulieren. 

Obwohl im Fokus der vorliegenden Studie demnach die Kernfeldeinrichtungen stehen, wird 

im Ergebnis- und Empfehlungsteil auf Kernangebote im Bereich Drogen und Gerontopsychi- 

atrie eingegangen. 

1.3 Erfolgsfaktoren 

Die vorliegende Studie stellt einen umsetzungsorientierten Beitrag im weiteren Reformpro- 

zess der psychiatrischen Versorgung Luxemburgs dar. Daher orientiert sie sich an folgenden 

drei Erfolgsfaktoren: 

• Berücksichtigung der Rahmenbedingungen, um auf die spezifischen Bedürfnisse und 

demographischen Gegebenheiten Luxemburgs einzugehen und die Empfehlungen 

massgeschneidert darauf auszurichten. 

• Einbezug der verschiedenen Interessengruppen (Leistungsträger und Leistungsfinan- 

zierer), um einerseits das vorhandene Know-how zu nutzen und andererseits die Ak- 

zeptanz und den Implementierungserfolg zukünftiger Empfehlungen zu sichern. 

• Analyse von Implementierungswiderständen, um die Schwierigkeiten des bisherigen 

Transformationsprozesses als Ressource nutzbar zu machen.


Methodik 

1.4 Quantitative Analyse: Befragung 

1.4.1 Theoretische Begründung der Befragung 

Die schriftliche Erhebung eignet sich, um eine grosse Anzahl Akteure zu befragen und dar- 

aus quantifizierbare Schlüsse zu ziehen. Die Fragen können dabei anonym und zu einem frei 

wählbaren Zeitpunkt beantwortet werden. Zudem beansprucht die Beantwortung eines Fra- 

gebogens weitaus weniger Zeit als persönliche Interviews. Die standardisierte Formulierung 

der Fragen sowie die Antwortalternativen gewährleisten zudem eine maximale Durchfüh- 

rungsobjektivität und Einfachheit der Beantwortung. 

Schriftliche Befragungen beruhen allerdings auf der Annahme der Korrektheit der Antworten. 

Die Nachteile dieser Methode bestehen deshalb neben der erfahrungsgemäss geringen 

Rücklaufquote auch in der Möglichkeit falscher Angaben. Beides kann zu Verzerrungen in 

den Ergebnissen führen. 

1.4.2 Fragebogenkonstruktion 

Auf der Basis der Planungsstudie (Rössler et al, 1993) im Jahre 1992 sowie in Anlehnung an 

die langjährigen Erfahrungen von Prof. Rössler mit vergleichbaren Erhebungen in anderen 

Versorgungsgebieten wurden verschiedene standardisierte, halboffene Fragebögen zur Er- 

fassung von sechs verschiedenen Typen von Einrichtungen und Diensten des psychiatri- 

schen Kernfeldes entworfen. Auf folgende Einrichtungstypen und Versorgungsbereiche wur- 

den die Fragebögen jeweils gesondert abgestimmt: 

• Fachkliniken und Krankenhäuser 

• Therapeutische Werkstätten 

• Wohneinrichtungen (Heime und Wohngruppen) 

• In freier Praxis tätige (Neuro-)Psychiater 

• Sozialpsychiatrische Zentren / Tagesstätten / Beratungsstellen 

• Tageskliniken 

Unter Berücksichtigung des mangelnden Rücklaufs im Rahmen der Planungsstudie 1992 

sowie der Studie der CRP-Santé im Jahre 2000 (Damang & Mossong, 2000) wurden die 

Fragebögen so konzipiert, dass deren Bearbeitung nicht mehr als 15 Minuten in Anspruch 

nehmen sollte. Inhaltlich lassen sich alle Fragebögen in folgende sechs Bereiche unterteilen: 

• Angaben zu Organisation und Struktur der Institution 

• Angaben zum Personal 

• Angaben zum Angebot für psychisch Kranke 

• Angaben zu Anzahl Patienten und Diagnosegruppen


• Angaben zu Zusammenarbeit und Vernetzung 

• Offene Fragen (u.a. zu den bisherigen Schwierigkeiten der Umsetzung der Psychia- 

triereform und zu Defiziten in der psychiatrischen Versorgung) 

1.4.3 Auswahl der AdressatInnen und Versand 

Die Bestandesaufnahme fokussiert im Gegensatz zur Bestandesaufnahme im Jahre 1992 

vornehmlich die Kernfeldeinrichtungen der psychiatrischen Versorgung. Diese werden unter- 

teilt in stationäre Einrichtungen, d.h. psychiatrische Krankenhäuser und psychiatrische Abtei- 

lungen an Allgemeinkrankenhäusern, teilstationäre Behandlungsformen wie z.B. Tagesklini- 

ken, ambulante Dienste, wie z.B. Psychiater in freier Praxis, Beratungsstellen für psychisch 

Kranke, sozialpsychiatrische Dienste und rehabilitative/komplementäre Einrichtungen wie 

Werkstätten und Wohneinrichtungen für psychisch Kranke. 

Eine eindeutige Zuordnung aller Institutionen gemäss ihrer Funktion im psychiatrischen Ver- 

sorgungssystem war bei einer Reihe von Einrichtungen im Voraus nicht möglich. In Koopera- 

tion mit dem luxemburgischen Gesundheitsministerium wurden in mehreren Überarbeitungs- 

schritten die für die Bestandsaufnahme in Frage kommenden Einrichtungen ermittelt. Aus- 

gangspunkt waren verschiedene Adressenverzeichnisse sowie Angaben der Carte Sanitaire 

des Jahres 2000. Diese Angaben wurden in der Recherchierphase ergänzt und erweitert, 

wobei als Informationsquelle Veröffentlichungen und Broschuren einzelner Einrichtungen und 

Träger, vereinzelte Webseiten sowie elektronische Telefonbücher dienten. Aufgrund eines 

fehlenden Psychiatrieführers bzw. einer Koordinations- und Informationsstelle sowie spärli- 

cher Webinformationen ist es möglich, dass einerseits nicht alle psychiatrischen Institutionen 

erfasst werden konnten. Andererseits wurden z.T. Institutionen angeschrieben, die nicht zum 

psychiatrischen Kernfeld gehören und nur beschränkt mit psychiatrischen Störungsbildern 

konfrontiert sind. Diese wurden retrospektiv aus den Auswertungen ausgeschlossen. 

Nach allen Änderungen des Einrichtungsverzeichnisses betrug die Gesamtzahl der für die 

Bestandsaufnahme relevanten Einrichtungen, an die Fragebögen verschickt wurden, 59. Ei- 

ne Übersicht über die Verteilung der Fragebögen ist aus nachfolgender Tabelle ersichtlich:


Tabelle 1: Übersicht über die versandten Fragebögen 

Institution Anzahl Fragebögen 

Allgemeinkrankenhäuser 4 

Psychiatrische Fachkliniken und Abteilungen 5 

Tageskliniken 3 

Ambulant tätige (Neuro-)Psychiater 56 

Sozialpsychiatrische Angebote 

(Kontakt-, Beratungsstellen und Tagesstätten, 2 offizielle Träger) 

Werkstätten für psychisch Kranke 8 

Wohneinrichtungen 

(6 Träger) 

Diverse übrige Institutionen, deren Angebot für psychisch Kranke 

unklar ist 

1.4.4 Rücklaufquote 

13 

12 

12 

Detaillierte Versandliste siehe Anhang 

In einem ersten Schritt wurden am 6. Januar 2005 die verschiedenen Fragebögen an die 59 

stationären, teilstationären, ambulanten und komplementären Dienste versandt. In einem 

zweiten Schritt erfolgte der Versand am 20. Januar 2005 an 56 in Luxemburg ambulant tätige 

(Neuro-)Psychiater, einen Monat später gefolgt von einem ersten Erinnerungsschreiben an 

alle Leistungserbringer. Dabei wurden verschiedene Institutionen, bei denen im Nachhinein 

festgestellt werden konnte, dass diese nicht zum Kernbereich gehören, nicht mehr integriert. 

Ebenso wurde mit fest angestellten Psychiatern im stationären Bereich verfahren. Die Rück- 

laufphase der Fragebögen dauerte, ungeachtet des ursprünglich bis Ende Februar 2005 ge- 

setzten Rücksendetermins, bis Anfang April 2005. Folgende Rücklaufquoten wurden in den 

einzelnen Bereichen erzielt:


Tabelle 2: Fragebogen Rücklaufquoten 

Institution Rücklaufquote in % 

Allgemeinkrankenhäuser 75% 

Psychiatrische Fachkliniken und Abteilungen 100% 

Ambulant praktizierende (Neuro-)Psychiater 28.60% 

Kontakt-, Beratungsstellen und Tagesstätten 100% 

Werkstätten / Therapeutische Ateliers 87.5% (100%)* 

Wohneinrichtungen 100% 

Weitere Institutionen (verschiedene Zentren etc.) 33.30% 

* Reiterhof Matthellef nimmt Arbeit offiziell erst 2006 auf (hat nicht geantwortet). 

Insgesamt ergab sich eine sehr gute Rücklaufquote der psychiatrischen Kernfeldeinrichtun- 

gen von 81,9% (83,4%). Dieses Ergebnis wurde lediglich durch die schlechte Mitwirkung von 

über zwei Dritteln der ambulant praktizierenden Ärzte ungünstig beeinflusst. Dies ist mögli- 

cherweise dem Umstand zuzuschreiben, dass die Fragebögen nur in deutscher Sprache 

versandt wurden. Die Rücklaufquoten der anderen Leistungserbringer sind dagegen gut bis 

ausgezeichnet und liegen über dem Niveau vergleichbarer Untersuchungen. 

1.4.5 Auswertung 

Sämtliche Auswertungen wurden mit Hilfe des Statistikpakets SPSS – ein vorrangig für die 

Analyse von Daten der sozialwissenschaftlichen Disziplinen entwickeltes Programm – durch- 

geführt. Dabei wurde vornehmlich mit Häufigkeitsanalysen und Kreuztabellen gearbeitet. Je- 

der Versorgungsbereich wurde dabei einzeln ausgewertet und dargestellt. Die Ergebnisse 

der einzelnen Auswertungen flossen dann im Kap. 5.8 in ein allgemeines Fazit („Schlussfol- 

gerungen“) ein, welches einen aggregierten Überblick über die Versorgungslandschaft er- 

möglicht. 

Die verwendeten Fragebögen, die Liste der befragten Einrichtungen sowie weitere Dokumen- 

tationsmaterialien (u.a. Begleitschreiben) sind dem Anhang zu entnehmen.


1.5 Qualitative Analyse: Fokusinterviews 

1.5.1 Theoretische Begründung qualitativer Analysen (Fokusinterviews) 

Fokusinterviews basieren auf der persönlichen Befragung und Diskussion innerhalb einer 

klar umgrenzten Gruppe und fokussieren – wie der Name bereits sagt – gezielt auf bestimm- 

te Inhalte. Ziel dieser Methode ist es u.a., die subjektive Meinung des Einzelnen wie auch der 

Gruppe widerzuspiegeln. Fokusinterviews sind deshalb zur Erschliessung komplexer Befra- 

gungsinhalte und Zusammenhänge am besten geeignet. Gerade wenn es um Transformati- 

onsprozesse und damit einhergehende Konflikte, Bedürfnisse und Erwartungen verschie- 

denster Interessegruppen geht, sind qualitative Erhebungsverfahren aufgrund der offenen 

und interaktiven Interviewführung sowie der prozesshaften Analyse besser geeignet als 

quantitative Befragungen. 

1.5.2 Auswahl der Fokusgruppen 

Die Auswahl der Fokusgruppen erfolgte nach den wichtigsten Leistungserbringern der psy- 

chiatrischen Versorgungslandschaft wie auch nach deren Bedeutung im Hinblick auf die Um- 

setzung des Plan Hospitalier. Da das CHNP im Zentrum des Umstrukturierungsprozesses 

steht und deshalb verstärkt Spannungen ausgesetzt ist, wurde der Fachklinik bei den Inter- 

views besonders viel Gewicht verliehen und die einzelnen Berufsgruppen auch separat be- 

fragt. Es wurden gesamthaft sechs Fokusinterviews durchgeführt, wobei folgende Gruppen 

interviewt wurden: 

• Verwaltungsrat des CHNP 

• Pflegepersonal des CHNP 

• Psychiatrische Fachärzte des CHNP und Leiter der ausgegliederten Strukturen des 

CHNP (Therapiezentren und forensische Abteilung in der Justizvollzugsanstalt) 

• Alle Interessengruppen des CHNP zusammen 

• Leiter der Psychiatrischen Fachabteilungen in den Allgemeinkrankenhäusern alleine 

und zusammen mit dem Leitung des CHNP (wird als ein Fokusinterview betrachtet) 

• Leistungserbringer des komplementären, ausserstationären Bereichs (Träger der so- 

zialpsychiatrischen Angebote und Wohneinrichtungen) 

1.5.3 Leitfaden der Fokusinterviews (Themenbereiche/ Befragungsinhalte) 

Die Fokusinterviews hatten die Erfassung folgender fünf Bereiche zum Ziel: 

• Spezifische Schwierigkeiten der jeweiligen Interessengruppen 

• Einstellung zu den versorgungspolitischen Versorgungsgrundsätzen („Hidden 

Agenda“)


• Einschätzung der Schwierigkeiten und Hindernisse der Umsetzung der Psychiatrie- 

reform 

• Defizite in der aktuellen Versorgung („Adäquate Versorgung“) sowie im psychiatri- 

schen Sektor generell (z.B. Zusammenarbeit, Diskussionsforen etc.). 

• Zusammenarbeit und Vernetzung der verschiedenen Akteure im psychiatrischen Ge- 

sundheitssystem 

• Im Anschluss an die Fokusinterviews wurden nach dem Prinzip des Zukunftswork- 

shops jeweils Entwicklungsszenarien unter Anleitung und Anregungen seitens der 

Experten entworfen. 

1.5.4 Auswertung 

In einem ersten Schritt wurde das Textmaterial der rund 2-stündigen Interviews wörtlich 

transkribiert. Danach erfolgte in einem zweiten Schritt die Auswertung nach dem Verfahren 

der qualitativen zusammenfassenden Inhaltsanalyse mittels des Computerprogramms 

MaxQda2. Dabei wird das Datenmaterial so weit reduziert, dass ein Überblick entsteht, der 

noch ein genaues Abbild des Grundmaterials ermöglicht. Die qualitative Inhaltsanalyse un- 

tersucht sprachliches Material systematisch, indem sie es zergliedert und schrittweise in Ka- 

tegorien einteilt. Das Kategoriensystem entsteht theoriegeleitet und wird mit weiteren, aus 

dem Datenmaterial ableitbaren Kategorien ergänzt. Die Kategorien bilden die Grundlage für 

die Ergebnisse der Inhaltsanalyse und erlauben neben qualitativen auch quantitative Aus- 

wertungen (vgl. u.a. Mayring, 2000; Züll & Mohler, 2001, Flick, 2003). Dabei werden die Ka- 

tegorien in Form von kurzen und übersichtlichen Portraits präsentiert, welche trotz der knap- 

pen Darstellung eine informative Beschreibung des Themenbereiches ermöglichen. Alle In- 

terviews wurden dieser Methode entsprechend einzeln ausgewertet. Da diese Dokumentati- 

on von grossem Umfang ist, konnte sie nicht dem Anhang beigefügt werden. Im Ergebnisteil 

werden deshalb die am häufigsten genannten Aussagen pro Fokusgruppe einzeln sowie 

auch alle Gruppen zusammengefasst dargestellt.. 

Die offenen Fragen der Erhebungsbögen wurden ebenfalls qualitativ ausgewertet und nach 

Aussagehäufigkeiten quantifiziert. Diese Auswertungen sind dem Anhang zu entnehmen.


Fachliche und gesundheitspolitische Grundlagen der Psychia- 

trieplanung 

1.6 Planung der Gesundheitsversorgung 

Die Planung der Gesundheitsversorgung ist eine vielschichtige Aufgabe. Die Versorgungs- 

forschung unterstützt die Gesundheitsverwaltung in dieser Aufgabe durch die Bereitstellung 

von Daten zur Objektivierung des Bedarfs und der erforderlichen Mittel zur Bedarfsdeckung. 

Hierzu nimmt die Versorgungsforschung Rückgriff auf deskriptive und analytische Daten der 

Epidemiologie. 

1.6.1 Administrativer Planungsansatz 

Die administrative Planung betrachtet v.a. die Angebotsseite, d.h. die Leistungserbringer. 

Grundsätzlich lassen sich dabei folgende Leistungserbringer in der psychiatrischen Versor- 

gungslandschaft unterscheiden (siehe auch Kap. 3.2.3): 

• stationäre Einrichtungen: psychiatrische Kliniken, Fachabteilungen in Allgemeinspitä- 

lern, Konsiliarärzte in Spitälern ohne psychiatrische Abteilungen, Kriseninterventions- 

zentren; 

• teilstationäre Einrichtungen: Tageskliniken, Nachtkliniken; 

• ambulante Dienste an stationären Einrichtungen: Klinikambulanzen, 24-stündige Kri- 

sen- und Notfalldienste; 

• ambulante Dienste: sozialpsychiatrische Dienste (Tagesstätten, Beratungsstellen 

etc.), Psychiater, Psychotherapeuten sowie Ärzte anderer Fachrichtungen (Allge- 

meinpraktiker, Internisten, Neurologen) in freier Praxis; 

• komplementäre und rehabilitative Einrichtungen (Institutionen im Bereich Wohnen – 

Arbeit – Freizeit); 

• intermediäre Einrichtungen wie Fürsorge etc., die bis zu einem gewissen Grad die 

Betreuungskoordination übernehmen, bspw. Case-Management durch Sozial-, Infor- 

mations- und Koordinationsstellen. 

Für die verschiedenen Angebote, d.h. für die jeweiligen Einrichtungen und Dienste werden 

dabei häufig Richtwerte angegeben, wie z.B. 

• in den Krankenhausplänen festgehaltene Zahl der Betten (Bettenplanung); 

• einwohnerbezogene Platzzahlen in Einrichtungen des beschützten Wohnens; 

• einwohnerbezogene Zahl von Fachkräften in den Kernfeldeinrichtungen der psychiat- 

rischen Versorgung (Festlegung der Personalstellen pro 100 000 Bewohner).


Richtwerte haben dabei beträchtliche Implikationen für die beteiligten Einrichtungs- und Fi- 

nanzierungsträger wie auch für die jeweils in den Einrichtungen beschäftigten Mitarbeiter. 

Vor allem aber sind die Patienten selbst von Art und Umfang des Angebotes betroffen. Vor 

diesem Hintergrund ist es verständlich, dass die Gesundheitsverwaltung bestrebt ist, mög- 

lichst Richtwerte auf der Basis objektivierter Bedarfserhebungen zu erhalten. Der Einbezug 

von Experten auf allen Planungsebenen (stationärer, teilstationärer, ambulanter und kom- 

plementärer Bereich) ist deshalb nicht ungewöhnlich. 

Eine andere Position nimmt hier die Versorgungsforschung mit einem empirischen Pla- 

nungsansatz ein. Der Versorgungsforschung geht es um die empirische Überprüfung und 

Begründung der gesundheitspolitischen Rahmenbedingungen. Im Rahmen der Versorgungs- 

forschung geht es deshalb vornehmlich um Bedarfs- und Nutzungsanalysen. Als Grundlage 

der Bedarfsplanung wird dabei auf die Epidemiologie zurückgegriffen, die Auskunft über Art 

und Umfang seelischer Störungen, Inanspruchnahmedaten sowie sozialstrukturelle Indikato- 

ren liefert. Diese werden im folgenden Abschnitt näher erläutert. 

1.6.2 Epidemiologie als Grundlage der Bedarfsermittlung 

Die psychiatrische Epidemiologie lässt sich in eine deskriptive und eine analytische Epide- 

miologie unterteilen, wobei der Schwerpunkt v.a. bei der deskriptiven Epidemiologie liegt. 

Diese beschreibt die Häufigkeiten von Erkrankungen, Störungen, Syndromen und Sympto- 

men. Dabei sucht sie mitunter auch nach Häufigkeitsunterschieden sowohl zwischen Perso- 

nen- und Bevölkerungsgruppen sowie Regionen als auch nach Unterschieden über die Zeit 

hinweg. In den letzten Jahrzehnten hat im wissenschaftlichen Umfeld aus gesundheitspoliti- 

schen Gründen die Versorgungsepidemiologie an Profil und Eigenständigkeit hinzugewon- 

nen (vgl. Ajdacic & Graf, 2003). Die Versorgungsepidemiologie ist grundsätzlich auf die Re- 

sultate der deskriptiven Epidemiologie angewiesen. Dabei ist neben der Bedarfs- und der 

Versorgungsebene (z.B. Erhebung krankheitsrelevanter Symptome, anamnestische Informa- 

tionen) auch die Nutzungsebene (z.B. Inanspruchnahmedaten) zu berücksichtigen, also die 

Frage, wie das Versorgungssystem durch Betroffene wahrgenommen und genutzt wird. 

Die in der Epidemiologie verwendeten quantitativen Daten können Registerdaten (z.B. Morta- 

litätsstatistiken, Daten der medizinischen Statistik) oder auch Stichprobendaten sein. Bei den 

letzteren handelt es sich in der Regel um Querschnittsdaten, d.h. Daten aus einmaligen Un- 

tersuchungen. Massstab für die meisten Studien sind dabei die Querschnittdesigns der gros- 

sen US-amerikanischen Studien mit den Abkürzungen ECA (Epidemiological Catchment A- 

rea Program) und NCS (National Comorbidity Survey) (ebd.). 

Besser geeignet sind aber Längsschnittdaten, d.h. wiederholte Untersuchungen derselben 

Population über eine bestimmte Zeit hinweg. Diese longitudinale Perspektive gewinnt dabei 

insofern an Bedeutung, als dass durch wiederholte Surveys Möglichkeiten geschaffen wer- 

den, den Wandel zu erfassen, wodurch auch der Blick auf Interdependenzen hinsichtlich le- 

bensgeschichtlicher und gesellschaftlicher Prozesse ermöglicht wird (ebd.).


Der Blick auf die Entwicklung psychiatrischer Epidemiologie verdeutlicht, dass es sich um ei- 

ne junge Disziplin handelt, deren Terminologie noch nicht konsolidiert ist. Laufend werden 

neue Diagnosen entwickelt, die auf unterschiedlichen Konzepten von Krankheiten beruhen. 

Da sich die psychiatrische Diagnostik in Entwicklung befindet, kommen sehr viele verschie- 

dene Erhebungsinstrumente zur Anwendung. Diese können zum Teil die grossen Unter- 

schiede in den empirischen Ergebnissen, z.B. den Inzidenz- und Prävalenzraten, erklären. 

Die epidemiologischen Daten sind zudem häufig lückenhaft und weisen je nach Land grosse 

Unterschiede auf. Dies und die hohen Spannbreiten der in unterschiedlichen Studien ausge- 

wiesenen Raten sind eines der Grundprobleme psychiatrischer Epidemiologie. Dies er- 

schwert Vergleiche und eine darauf aufbauende Versorgungsplanung. Der Abgleich der Da- 

ten zur stationären und zur ambulanten Versorgung, gemäss Bedarfs-, Angebots- und Nut- 

zungsdaten, sind aufgrund der lückenhaften Dokumentierung schwer möglich. Auf der Ange- 

botsseite fehlen zudem oftmals detaillierte und aktuelle Informationen aller Leistungserbrin- 

ger. Um schlussendlich die Veränderungen des Versorgungssystems zu evaluieren und die 

entsprechenden Konsequenzen zu formulieren, reichen die statistischen Grössen oftmals 

nicht aus (ebd.). 

1.6.2.1 Inzidenz und Prävalenz psychischer Störungen 

Etwa die Hälfte der Menschen sind ein- oder mehrmals im Verlauf ihres Lebens von ernsthaf- 

ten psychischen Störungen betroffen, d.h. von solchen Störungen, die international aner- 

kannte Diagnosekriterien erfüllen und eine Behandlung erfordern. Dazu gehören die als 

schwer behandelbar bekannten Schizophrenien und Psychosen, daneben affektive Störun- 

gen, Angst- und Substanzstörungen bis hin zu Störungsbildern wie z.B. Ess-, Sexual- und 

Persönlichkeitsstörungen (Ajdacic & Graf, 2003). 

Die psychischen Störungen sind dabei sehr heterogen und verteilen sich über ein breites 

Spektrum von Symptomen und Verlaufsformen. Obwohl z.B. die Schizophrenien mit einer 

Lebenszeitprävalenz von 0.5 – 1% eher selten sind, verdienen sie aufgrund ihres Schwere- 

grades besondere Beachtung. Es sind aber v.a. die affektiven Störungen, die Angst- und 

Substanzstörungen, die mit einer Lebenszeitprävalenz bis zu 25% die häufigsten psychi- 

schen Störungen darstellen. Trotz des breiten Spektrums an Schweregraden stellen sich bei 

diesen Erkrankungen bereits bei leichteren Formen Beeinträchtigungen ein. Sie treten zudem 

mit einem hohen Anteil von Komorbidität auf (oft verbunden mit Substanzstörungen). Komor- 

bide Störungen sind in nahezu 90% der Fälle schwere Störungen, die mit massiven Beein- 

trächtigungen einhergehen (ebd.). Es ist dabei nicht nur mit einer schlechteren Prognose 

(Schweregrad, Wahrscheinlichkeit der Chronifizierung, Suizidalität), sondern auch mit einem 

erhöhten Behandlungsbedarf (häufigere Inanspruchnahme von medizinischen Dienstleistun- 

gen; erhöhter Medikamentenkonsum) wie auch mit höherem Beeinträchtigungsgrad zu rech- 

nen (Kessler, 1995). 

Gemäss dem neusten Weltgesundheitsbericht der WHO (WHO, 2001) leiden gegenwärtig 10 

– 20% der Menschen zu einem gegebenen Zeitpunkt an einer psychischen Erkrankung. Es 

wird dabei von einer 12-Monats-Prävalenz zwischen 20-30% ausgegangen. Eine Übersicht


über die Ergebnisse internationaler Studien zur psychiatrischen Epidemiologie ist in nachfol- 

gender Tabelle wiedergegeben. 

Tabelle 3: Übersicht über Spannweite der Raten psychischer Störungen in internati- 

onalen epidemiologischen Studien 

Raten in %; in den meisten Studien auf DSM-Kriterien basierend 

12-Monats- 

Prävalenz 

Lebenszeit- 

Prävalenz 

Störungen insgesamt 20–30 40–50 

Störungen exkl. Substanzstörungen 10–20 35–40 

Schizophrenie ~0.5 (0.2–1.3) 0.3–1 

Affektive Störungen 2–10 10–25 

Major Depression 2–7 5–20 

Dysthymie 2–7 

Hypomanie, bipolare Störungen 0.5–10 

Alle Angststörungen 7–17 13–27 

Generalisierte Angststörung 1.5–6.5 2.5–7 

Panikstörung 0.5–1.5 1–3.5 

Einfache Phobie 2–4 4–12 

Soziale Phobie 0.5–2 1–3.5 

Agoraphobie 2.5–6 3–9 

Zwangsstörungen 0.5–3 0.5–4 

Essstörungen 1.5 

Persönlichkeitsstörungen 5 5–10 

Somatoforme Störungen 7–8 

Quelle: Ajdacic & Graf, 2003. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium


1.6.3 Inanspruchnahmedaten als Planungsgrundlage 

In einem dynamischen Gesundheitswesen strukturiert nicht nur das Angebot die Nachfrage, 

sondern die Inanspruchnahme selbst bestimmt aktiv das Angebot mit. Ein weiteres Instru- 

ment der Versorgungsplanung stellt deshalb die Analyse von Inanspruchnahme- und versor- 

gungsstruktureller Daten dar. Die Inanspruchnahmedaten werden u.a. auf institutioneller E- 

bene oder auf Systemebene (z.B. durch Fallregister) analysiert. Je nach Fragestellung, Ziel- 

setzung und Anspruch auf Generalisierbarkeit werden hierzu sehr unterschiedliche Ansätze 

benutzt, auf die nicht näher eingegangen werden soll. 

Das Inanspruchnahmeverhalten wird dabei von verschiedenen Faktoren beeinflusst, wovon 

hier die wichtigsten erwähnt werden sollen: 

• Räumliche Indikatoren: Im Hinblick auf das Inanspruchnahmeverhalten sind räumli- 

che Indikatoren, d.h. Einflüsse der geographischen und zeitlichen Entfernung zwi- 

schen Wohn- und Behandlungsort, von grosser Bedeutung. 

Abbildung 1: Abhängigkeit der Inanspruchnahme von der Reisezeit (Quelle: Rössler, 1998, S. 

65) 

So wurde in einer Reihe von Untersuchungen eine Abnahme der Aufnahmeraten in 

Abhängigkeit von der Entfernung zwischen Wohn- und Behandlungsort nachgewie- 

sen. Die inverse Beziehung zwischen administrativer Prävalenz und der geographi- 

schen Distanz ging dabei als Jarvis’sches Gesetz in die Literatur ein (Rössler, 1998).


• Sozioökonomische Indikatoren: Untersuchungen haben gezeigt, dass das Mass der 

Inanspruchnahme der psychiatrischen Dienstleistungen mit soziodemographischen 

Variablen korreliert. Zu solchen Einflussfaktoren zählen Sozialschicht, Geschlecht, 

Familienstand, Lebenssituation, Arbeitslosigkeit, Bevölkerungsmobilität und ethnische 

Gruppe dergestalt, dass die schlechtere soziale Integration mit höheren Inanspruch- 

nahmeraten assoziiert ist. Sozioökonomische Indikatoren gelten dabei als Risikofak- 

toren für die Entstehung wie für den Verlauf seelischer Erkrankungen. Eine Grosszahl 

von Studien belegt eine Verbindung zwischen einem niedrigen sozioökonomischen 

Status, Armut und Arbeitslosigkeit und verschiedenartigsten seelischen Störungen 

(Lewis et al., 1998). Ebenso bekannt sind regionale Häufigkeitsunterschiede seeli- 

scher Störungen. Regelhaft finden sich höhere Raten in städtischen Regionen (Röss- 

ler, 2000). Es wurden deshalb auf der Basis von Sozialindikatoren Verfahren (z.B. 

Jarman-Index) entwickelt, mittels derer die Inanspruchnahme psychiatrischer Versor- 

gungseinrichtungen vorhergesagt werden kann (Jarman, 1983). 

• Verfügbarkeit von Versorgungsangeboten: Auch die Verfügbarkeit von Versorgungs- 

angeboten beeinflusst die Inanspruchnahme und damit den Bedarf. Je mehr Angebo- 

te vorhanden und zugänglich gemacht werden, desto häufiger die Inanspruchnahme. 

Gemäss einer Studie von Rössler & Häfner (1985) ergab sich in Mannheim parallel 

zum Aufbau eines gemeindepsychiatrischen Versorgungssystems eine deutliche Zu- 

nahme der Inanspruchnahme (Becker & Johnson, 1998). 

In diesem Zusammenhang ist auch das Problem der Über- versus der Unterversorgung zu 

betrachten. Das System der stationären Versorgung ist v.a. mit schweren Störungen und Be- 

einträchtigungen – z.B. schizophrenen und wahnhaften Störungen, Selbst- und Fremdge- 

fährdung, Substanzstörungen – konfrontiert, versorgt jedoch eine Minderheit der psychisch 

Kranken in der Bevölkerung. Darunter fallen zu einem grossen Teil sogenannte „Heavy U- 

ser“, also Patienten mit wiederholten Aufenthalten in psychiatrischen Institutionen. Dabei be- 

anspruchen 10 – 30% dieser Patienten 50 – 80% aller stationären Kapazitäten (Ajdacic & 

Graf, 2003). 

Das Profil der Klienten im halbstationären und ambulanten Bereich umfasst über die Men- 

schen mit schweren Beeinträchtigungen hinaus auch diejenigen mit weniger akuten Störun- 

gen. 

Die Verhaltensmuster bei der Inanspruchnahme von Hilfe variieren dabei noch bedeutender 

zwischen Stadt und Land, nach Geschlecht, Ausbildung und Nationalität. Zudem nehmen 

Menschen mit leichteren psychischen Erkrankungen weitaus seltener Hilfe in Anspruch, 

weshalb nahegelegene ambulante Angebote von grosser Bedeutung sind. Während bei Pa- 

tienten mit schwerwiegenden Beeinträchtigungen die Problematik der Versorgungsoptimie- 

rung oder gar der Überversorgung im Vordergrund steht, ist es deshalb bei Menschen mit 

weniger auffälligen Störungen v.a. die Problematik der Unterversorgung. Während bei den 

Erstgenannten mit der Verlagerung zum ambulanten Bereich die Betreuung und Fürsorge,


wie auch die Verbesserung der Integration in den Vordergrund rückt, liegt der Schwerpunkt 

der Unterversorgung bei weniger auffälligen Störungen bei der Inanspruchnahme einer Be- 

handlung. Dabei ist der Weiterbildung und Vernetzung mit dem psychiatrischen Vorfeld, wie 

z.B. der Allgemeinärzte, grosse Bedeutung zuzumessen. Dieser Zusammenhang kann v.a. 

am Beispiel „Depressionen“ verdeutlicht werden: Von den etwa 5% der Bevölkerung, die in 

einer Studie in Deutschland (Wittchen & Jacobi, 1998) an einer behandlungsbedürftigen De- 

pression leiden, 

• sind etwa zwei Drittel in hausärztlicher Behandlung; 

• werden etwa ein Drittel korrekt diagnostiziert; 

• werden etwa 10% adäquat behandelt; 

• weisen etwa 5% eine adäquate Compliance aus. 

Die Konsequenzen der Unterversorgung sind auf der individuellen Ebene wie auch auf der 

sozialen und ökonomischen Ebene zu verorten. Während auf der individuellen Ebene mit ei- 

nem erhöhten Risiko für die Chronifizierung und/oder Zunahme des Schweregrades, einem 

erhöhten Risiko für Komorbidität etc. zu rechnen ist, so folgen daraus auf ökonomischer E- 

bene höhere Gesundheitskosten (Ajdacic & Graf, 2003). Die wirtschaftlichen Kosten psychi- 

scher Gesundheitsdefizite belaufen sich auf 3 – 4% des Bruttoinlandproduktes (WHO, 2003). 

Neben den Kosten, die im Gesundheits- und Sozialwesen anfallen, kommen noch andere 

bisher nicht berücksichtigte Kosten, wie z.B. Produktivitätsausfall, Auswirkungen auf Familie, 

Umfang an Kriminalität und öffentliche Sicherheit dazu (WHO, 2001). 

1.6.4 Zusammenfassung 

Die psychiatrische Versorgungsplanung ist von grosser Bedeutung, da psychische Störun- 

gen erstens häufig sind und zweitens einschneidende Folgen sowohl für die betroffenen Indi- 

viduen als auch für die Gesellschaft als Ganzes nach sich ziehen. 

Was die Behinderung und Beeinträchtigung der Lebensqualität betrifft, stehen psychische 

Störungen nach den Herzkreislauferkrankungen an zweiter Stelle einer Rangfolge verschie- 

dener Krankheiten. Werden die Folgen von Alkohol- und Drogenmissbrauch hinzugezählt, so 

nehmen psychische Störungen sogar deutlich den Spitzenrang ein (Rüesch & Manzoni, 

2003). Die meisten dieser Störungen können jedoch ambulant behandelt werden, wobei ca. 

0.5% eine psychiatrische Hospitalisation benötigen (Ernst, 2001). Die meisten psychischen 

Störungen sind dabei vorübergehend, treten aber häufig wiederholt auf. Psychisch Kranke 

suchen dabei seltener von sich aus eine Behandlung auf als körperlich Kranke. Dabei ent- 

stehen psychische Krankheiten im Vergleich zu körperlichen Krankheiten häufiger unter be- 

lastenden sozialen Bedingungen, z.B. Migration, Pensionierung. Schwere psychische Krank- 

heiten führen dabei auch häufig zu sozialem Abstieg, Vereinsamung und Verelendung. Im 

Gegensatz zu den meisten somatischen Erkrankungen treten psychische Störungen zumeist 

im jungen und mittleren Erwachsenenalter auf und verlaufen, nicht zuletzt aufgrund einer un- 

zulänglichen Diagnose und Behandlung, oft chronisch.


Epidemiologische Untersuchungen zeigen, dass nur ein kleiner Teil der Menschen mit psy- 

chischen Störungen professionelle Hilfe in Anspruch nimmt. Noch geringer ist der Anteil der- 

jenigen, die dies rechtzeitig tun. Ebenso ist anzunehmen, dass die Hilfesuchenden im Rah- 

men der primären Versorgung – vornehmlich durch die praktizierenden Ärzte – nur zu einem 

Teil adäquat diagnostiziert und behandelt werden. Die Konsequenzen beschränken sich da- 

bei nicht nur auf die Krankheit selbst (Chronifizierung, Komorbidität), sondern zeigen sich 

auch in einer erhöhten Inanspruchnahme medizinischer Dienstleistungen in Bezug auf soma- 

tische Beschwerden und durch erhöhte Invalidisierungsrisiken, was auch zu massiv höheren 

Gesundheitskosten führt. Die Bedeutung psychischer Störungen bemisst sich aber auch an 

der Tabuisierung, welches das Thema im Alltag begleitet. Wenn von einer Lebenszeitpräva- 

lenz-Diagnose für psychische Störungen bis zu 50% ausgegangen wird, so betrifft dies letzt- 

endlich fast alle Menschen, entweder in ihrer Rolle als Betroffener, als Familienmitglied, als 

Arbeitskollege etc. 

Dazu kommt ein hohes Mass an Unwissen bezüglich der realen Ausmasse psychischer 

Krankheiten, Symptome und v.a. der Behandlungsnotwendigkeiten und -möglichkeiten. Es 

gibt aktuell keinen anderen Gesundheitsbereich, der in ähnlicher Weise durch Vorurteile und 

Unkenntnis geprägt ist. 

All diese Ausführungen zeigen die Notwendigkeit angepasster, heterogener Behandlungs- 

formen und differenzierter, der Behandlungsphase angepasster Angebote und führten dazu, 

dass in den letzten Jahren verschiedene versorgungspolitische Standards und moderne Ver- 

sorgungsstrukturen formuliert wurden, die den verschiedenen Schwierigkeiten (z.B. Inan- 

spruchnahme) Rechnung tragen. Diese sollen im nächsten Kapitel ausgeführt werden. 

1.7 Versorgungspolitische Grundsätze und Prinzipien 

1.7.1 Internationale Entwicklungen und Instanzen der Gesundheitsversorgung 

In den vergangen Jahren haben zwei internationale Entwicklungen dazu beigetragen, dass 

Informationsaustausch und Kooperation auf dem Gebiet der psychiatrischen Versorgung im 

europäischen Raum zunehmend an Bedeutung gewonnen haben und allgemeingültige Stan- 

dards zur psychiatrischen Versorgung entwickelt werden konnten. Die eine ist die zuneh- 

mende Integration europäischer Länder in die „Europäischen Union“ (15 Mitgliedsstaaten), 

die andere die Intensivierung der Aktivitäten der Weltgesundheitsorganisation. 

Seit 1998 hat die WHO für die Region Europa einen Mental Health Coordinator. Es finden 

dabei regelmässig Treffen statt mit so genannten „National Counterparts“, von den einzelnen 

Regierungen nominierte Vertreter der insgesamt 52 Mitgliedsstaaten der WHO (Europa). 

An der letzten europäischen ministeriellen WHO-Konferenz zur psychischen Gesundheit vom 

12.–15. Januar 2005 in Helsinki wurde von den Mitgliedern (darunter auch Luxemburg) eine 

Europäische Erklärung zur psychischen Gesundheit („Erklärung von Helsinki“) unterschrie- 

ben und ein europäischer Aktionsplan für Psychische Gesundheit implementiert (S. 13):


„Die Mitgliedstaaten bekennen sich durch die Europäische Erklärung zur psychischen Ge- 

sundheit und diesen Europäischen Aktionsplan für Psychische Gesundheit zur Annahme der 

Herausforderungen und zu folgenden Zielen. Zwischen 2005 und 2010 sollten sie: 

1. eine Politik erarbeiten und Aktivitäten umsetzen, die gegen Stigma und Diskriminierung 

vorgehen und das psychische Wohlbefinden fördern, u. a. an gesundheitsförderlichen 

Schulen und Arbeitsplätzen. 

2. die Auswirkungen der öffentlichen Politik auf die psychische Gesundheit gründlich 

untersuchen. 

3. Prävention von psychischen Gesundheitsproblemen und Suizid in die nationale Politik 

einschließen. 

4. spezialisierte Dienste aufbauen, die in der Lage sind, besondere Herausforderungen 

durch junge und ältere Menschen und geschlechtsspezifische Probleme aufzugreifen. 

5. Dienste priorisieren, die auf die psychischen Gesundheitsprobleme marginalisierter 

und vulnerabler Gruppen und auf die Komorbiditätsproblematik ausgerichtet sind, bei 

welcher psychische Gesundheitsprobleme und andere Probleme wie Substanzmiss- 

brauch oder körperliche Erkrankung auftreten. 

6. Partnerschaften für die sektorübergreifende Arbeit aufbauen und gegen Negativanreize 

vorgehen, die die gemeinsame Arbeit behindern. 

7. Strategien für die Humanressourcen einführen, um ein ausreichendes und kompeten- 

tes Arbeitskräfteangebot im psychosozialen Bereich zu schaffen. 

8. Indikatoren für die Determinanten und die Epidemiologie der psychischen Gesundheit 

und die Gestaltung und Erbringung der Dienste in Partnerschaft mit anderen Mitglieds- 

staaten definieren. 

9. gerechte Finanzierungen, Vorschriften und Gesetze für Gesundheit bekräftigen, die 

psychische Gesundheit mit einbeziehen. 

10. inhumane und entwürdigende Behandlung und Versorgung beenden und Menschen- 

rechte gesetzlich verankern und Gesetze zur psychischen Gesundheit erlassen, die mit 

den Normen aus den Konventionen der Vereinten Nationen und internationaler Ge- 

setzgebung in Einklang stehen. 

11. das Ausmaß der gesellschaftlichen Integration von Menschen mit psychischen Ge- 

sundheitsproblemen erhöhen. 

12. die Vertretung von Betroffenen und Betreuenden in Ausschüssen und Gruppen sicher- 

stellen, welche für die Planung, Erbringung, Überprüfung und Inspektion von psycho- 

sozialen Angeboten verantwortlich sind.“ 

Weitere Details dazu finden sich unter: 

http://www.euro.who.int/mentalhealth2005/ineurope/20041123_1


Im Jahre 2003 wurde von der EU, dem Niederländischen Gesundheitsministerium und dem 

National Research and Development Centre for Welfare and Health (STAKES) in Finnland 

zudem das „Implementing Mental Health Promotion Action“-Netzwerk (Impha) gegründet. 

Diesem sind bereits 20 Europäische Länder beigetreten. Das Impha entwickelt evidenzba- 

sierte gesundheitspolitische und präventive Massnahmen. Zu Beginn des Jahres 2005 wurde 

dabei in Anlehnung an die vorher erwähnte WHO-Konferenz ein Konzept zur Förderung der 

psychischen Gesundheit und zur Verhütung psychischer Störungen entworfen, welches zehn 

Aktionsbereiche vorsieht und auf fünf allgemeinen Leitlinien beruht: 

Die Länder der Europäischen Union der WHO sollen dabei konkrete Pläne oder umfassende 

Strategien für die Förderung der psychischen Gesundheit und die Verhütung von psychi- 

schen Störungen aufstellen, die auf jeder Ebene von dem jeweils höchsten politischen Organ 

gebilligt werden müssen. Die Massnahmen betreffen dabei insbesondere den Bereich der 

Prävention im Allgemeinen (z.B. psychische Störungen, Suizidalität) sowie in verschiedenen 

Lebensbereichen (z.B. Schulen, Arbeitsplatz) und -phasen (z.B. frühkindliche Entwicklung, 

Alter) wie auch den Bereich der Antistigmatisierung. Die Aktionsbereiche müssen somit das 

gesamte Leben der Menschen umfassen, z.B. Kindern und Familien einen gesunden Le- 

bensanfang sichern oder durch schulische Massnahmen die kindliche Fähigkeit zur Bewälti- 

gung schwieriger Lebenssituationen stärken. Die finanziellen Mittel können beispielsweise 

aus einem speziellen Fonds für Psychische Gesundheit kommen, der durch Einnahmen aus 

Tabak- und Alkoholsteuern finanziert wird. Um den zu erwartenden Herausforderungen ge- 

recht zu werden, muss die Entwicklung einer wirksamen gesundheitsfördernden Politik ab- 

gestützt werden durch: 

• Kompetenzbildung und interdisziplinären Miteinbezug verschiedener Fachexperten 

(bzw. Sektoren) und Laien; 

• Massnahmen zur Umsetzung (u.a. Management, Qualitätssicherung, Zusammenar- 

beit); 

• Umsetzungs- und Begleitevaluation und Verträglichkeitsprüfung der Politik; 

• Sicherung der Nachhaltigkeit von Massnahmen auf örtlicher und nationaler Ebene. 

Diese Richtlinien sind insofern umsetzungsorientiert, als dass grossen Wert darauf gelegt 

wird, die Massnahmen den Gesundheitssystemen der jeweiligen Länder anzupassen (Jané- 

Lopis & Anderson, 2005). 

1.7.2 Versorgungspolitische Grundsätze und Standards in Anlehnung an die WHO 

Versorgungsgrundsätze zur Versorgung psychisch Kranker, die bereits im Jahre 1950 von 

der WHO formuliert wurden, konnten durch diese Entwicklungen zunehmend präzisiert wer- 

den. Die wichtigsten Grundsätze beziehen sich dabei auf folgende Themen:


• Die Gleichstellung körperlich und psychisch kranker Menschen in rechtlicher, finan- 

zieller und sozialer Hinsicht und die damit zusammenhängende Integration der psy- 

chiatrischen Versorgung in das allgemeinmedizinische Gesundheitssystem. 

• Der Aufbau eines bedarfsgerechten Versorgungssystems, welches allen Behand- 

lungsbedürftigen die vom Erfolg und vom Kostenaufwand her günstigste Behandlung 

ohne Barrieren zugänglich macht. 

• Den Aufbau eines gemeindenahen Versorgungssystems, wodurch psychisch Kranke 

in ihrem Umfeld behandelt und nur so kurz wie unbedingt nötig aus Familie und Arbeit 

herausgenommen werden, was auch die Wiedereingliederung vereinfacht bzw. obso- 

let macht. 

• Die Koordination und Zusammenarbeit innerhalb der Versorgungssysteme, um Fehl- 

platzierungen und Doppelspurigkeiten zu vermeiden und um eine 

Behandlungskontinuität über mehrere Institutionen hinweg zu gewährleisten. 

Diese allgemein gültigen Prinzipien wurden in den vergangen Jahren weiterentwickelt und 

ergänzt. Dabei wurde deutlich, dass die Rehabilitation der meist in ihrer sozialen Kompetenz 

behinderten chronisch psychisch Kranken unabdingbar mit gemeindenahen Versorgungs- 

strukturen verknüpft ist, da eine Integration jeweils an die konkreten Lebens- und Arbeitsbe- 

dingungen gebunden ist. In diesem Zusammenhang hat der Grundsatz der Normalisierung 

grosse Bedeutung erlangt. Dabei geht es um die Art und Weise, wie für psychisch Kranke die 

Bedingungen geschaffen werden, die zu einer weitgehend normalen Lebensführung notwen- 

dig sind. Normalisierende Hilfen betreffen dabei u.a. die Bereiche Arbeit, Wohnen, Freizeit 

und Kommunikation und sind darauf ausgerichtet, einen der Allgemeinheit entsprechenden 

Rhythmus von Arbeit, Freizeit, Schlaf- und Wachzyklus zu ermöglichen (Rössler et al, 1993). 

Eine Ergänzung zum Grundsatz der Normalisierung bietet das Prinzip der „least restrictive al- 

ternative“. Dabei ist bei gleich wirksamen Behandlungs- und Betreuungsmethoden jeweils 

diejenige Methode zu wählen, die mit den geringsten Einschränkungen für die Betroffenen 

verbunden ist. Die praktische Bedeutung dieses Prinzips wird v.a. im Umgang mit so ge- 

nannten chronisch kranken Patienten deutlich. Diese befinden sich in verschiedenen Ver- 

laufsstadien der Erkrankung, weisen beträchtliche Unterschiede in der Vorbehandlung auf 

und haben dementsprechend unterschiedliche Versorgungsbedürfnisse. Daraus resultiert 

z.B. im Wohnbereich die Notwendigkeit einer Ausdifferenzierung der Angebotsstruktur, die 

von betreutem Einzelwohnen über Wohngemeinschaften bis hin zu einer Rund-um-die-Uhr- 

Betreuung reicht. Arbeits- und beschäftigungstherapeutische Angebote sollen dabei nicht di- 

rekt an die Wohneinrichtung angebunden werden, sondern sind aus dem regionalen Angebot 

heraus zu organisieren. Ziel ist es, den Betroffenen eine notwendige, aber nicht über ihre 

Bedürfnisse hinausgehende Versorgung zu ermöglichen (ebd.). 

Die gewünschte Individualisierung und Flexibilisierung der Versorgung ist am besten durch 

kleinstrukturierte Einrichtungen zu erreichen, deren Angebote sich variabel miteinander ver- 

knüpfen lassen. Dadurch wird das Krankenhaus nur ein Glied in der Behandlungskette, des- 

sen Kernaufgabe in der medizinisch-psychiatrischen Behandlung von hospitalisationsbedürf-


tigen Patienten liegt. Die stationäre und die ausserstationäre, so genannte komplementäre 

Versorgung werden dadurch zu sich ergänzenden Elementen eines umfassenden sozialen 

und medizinischen Betreuungs- und Behandlungsangebots für psychisch Kranke. Aus diesen 

Erkenntnissen resultierten verschiedene moderne Versorgungsstrukturen, die nachfolgend 

detaillierter beschrieben werden. 

1.8 Moderne Versorgungsstrukturen (Bausteine der psychiatrischen Versorgung) 

Im Folgenden werden die Bausteine der psychiatrischen Kernversorgung (siehe Kap. 3.1.1.) 

detaillierter beschrieben (Rössler et al., 1992). Dies ist für die Bewertung der Ergebnisse der 

Bestandeserhebung unerlässlich. 

Baustein: Stationäre Einrichtung 

Zum stationären Bereich werden psychiatrische Fachabteilungen an den Allgemeinkranken- 

häusern und Fachkliniken gezählt. Die Behandlung umfasst die unverzichtbare stationäre 

Versorgung akut psychisch Kranker, welche in der Regel einer raschen, präzisen und mitun- 

ter aufwändigen Diagnostik bedürfen. Akutbehandlungen verlangen zudem nach 24- 

stündiger ärztlicher und pflegerischer Präsenz. Diese Leistungen können dabei nur in Kran- 

kenhäusern mit interdisziplinärer Zusammenarbeit erbracht werden. 

Nach Einschätzung der WHO liegt der als optimal erachtete Wert psychiatrischer Betten zwi- 

schen 0.5 und 1.0 Betten pro 1 000 Einwohner (vgl. u.a. Freeman et al, 1985). 

Baustein: Teilstationärer Bereich (Tagesklinik) 

Die Tagesklinik kann vielen Kranken, bei denen ambulante Massnahmen nicht ausreichen, 

einen vollstationären Krankenhausaufenthalt ersparen resp. verkürzen. Darüber hinaus zielt 

sie auf die Erleichterung der sozialen und beruflichen Rehabilitation. Die so genannte ver- 

bundene Tagesklinik wird dabei den praktischen und wirtschaftlichen Erfordernissen, aber 

auch ihrer Funktion als Bindeglied zwischen ambulanter und stationärer Behandlung am e- 

hesten gerecht. Dabei wird sie administrativ und organisatorisch an eine stationäre Abteilung 

gekoppelt, ist jedoch in eigenen Räumen untergebracht. 

Der Bedarf an tagesklinischen Plätzen hängt von Struktur und Ausbau der ambulanten und 

vollstationären Versorgung ab. Schätzungen gehen von 15 tagesklinischen Plätzen bei ei- 

nem stationären Angebot von 60 bis 80 Betten aus (Rössler et al., 1992). 

Baustein: Ambulante psychiatrische Kernfeldeinrichtungen (ambulant tätige Psychiater, sozi- 

alpsychiatrische Dienste, psychiatrische Krisen- und Notfalldienste) 

Die Entwicklung einer modernen gemeindepsychiatrischen Versorgung der letzten Jahre hat 

zur Folge, dass ein beträchtlicher Teil der chronisch psychisch Kranken in den Gemeinden 

leben. Ein Teil dieser Patienten leiden aufgrund des Schweregrades der Erkrankung an ver- 

schiedenen Beeinträchtigungen. Es bedarf deshalb integrierter medizinischer und sozialer 

Versorgungsangebote, die durch die herkömmliche ambulante Versorgung und Sozialdienste


nicht gewährleistet werden können. Die hauptsächlichsten Betreuungsfelder für diese Kern- 

gruppe psychisch Kranker entstehen: 

• beim Übergang von stationärer in ambulante Behandlung und umgekehrt; 

• bei der begleitenden sozialen Betreuung in Zusammenarbeit mit Psychiater; 

• bei der Rehabilitation bzw. Betreuung in den Bereichen Arbeit, Wohnen und Freizeit. 

Sozialpsychiatrische Dienste 

Sozialpsychiatrische Zentren spielen bei obgenannten Betreuungsaufgaben eine herausra- 

gende Rolle. Diesen obliegt. in der ambulanten Betreuung die Koordination aller sozialer 

Massnahmen und in einem gewissen Umfang auch die psychiatrische Behandlung dieser 

Patienten. Eine Angebotsbündelung in einem sozialpsychiatrischen Zentrum ist darüber hin- 

aus von zentraler Bedeutung. Diese haben folgende Aufgaben zum Ziel: 

• Hilfen im Bereich Wohnen; 

• Sicherung von rechtlichen und materiellen Ansprüchen; 

• Tagesstrukturierung und Alltagsgestaltung im Rahmen beschäftigungs- und arbeits- 

therapeutischer Massnahmen; 

• Erhalt und Aufbau zwischenmenschlicher Beziehungen. 

Der international übliche Standard beim Personalbedarf für solche sozialpsychiatrische Zent- 

ren wurde auf ca. 1.4 Fachkräfte pro 10 000 Einwohner festgelegt. 

Ambulant tätige Psychiater 

Psychiater übernehmen die spezialisierte Versorgung schwer und chronisch psychisch Kran- 

ker. Nach internationalen Untersuchungen umfasst dieser Personenkreis ca. 5% der Bevöl- 

kerung. Dazu kommen aber auch Patienten mit leichteren Störungen. Dabei fällt neben der 

Psychopharmakotherapie auch die psychiatrische Beratung und gegebenenfalls Psychothe- 

rapie in ihr Aufgabengebiet. Weiter sollten Psychiater die rehabilitativen Massnahmen für 

schwer chronisch Kranke koordinieren. Die Beratung von Allgemeinärzten hinsichtlich dia- 

gnostischer Massnahmen und Behandlung gewinnt zunehmend an Bedeutung. 

Psychiatrische Krisen- und Notfalldienste 

Eine angemessene Versorgung im Bereich von Krisenintervention und Notfallpsychiatrie 

muss sich an folgenden Handlungsprinzipien orientieren: 

• Für dringliche Notfälle muss Hilfe rund um die Uhr zur Verfügung stehen und rasch, 

d.h. verkehrstechnisch unkompliziert zu erreichen sein. 

• Neben psychiatrischen Hilfen sind bei psychiatrischen Notfällen medizinische Aspek- 

te einer psychischen Erkrankung zu beachten.


• Eine solchermassen umfassende Krisen- und Notfallhilfe kann nicht von einzelnen 

spezialisierten Krisen- und Notfalleinrichtungen, sondern nur durch ein kooperativ 

verknüpftes Netz verschiedener an der Versorgung beteiligter Vorfeld- und Kernfeld- 

einrichtungen erbracht werden. Um das weite Spektrum von Bedürfnissen abzude- 

cken, muss die angebotene medizinisch-psychiatrische Hilfestellung schnell und 

leicht verfügbar sein. Deshalb sollten psychiatrische Krisen- und Notfalldienste dort 

errichtet werden, wo sich erfahrungsgemäss der grösste Bedarf äussert. Dies sind 

neben den psychiatrischen Kliniken die Notfallambulanzen in Allgemeinkrankenhäu- 

sern. Über die unmittelbare Notfallversorgung und Krisenintervention hinaus fällt die- 

sen Diensten oftmals eine Verteilerfunktion zu. Deshalb müssen für weiterführende 

Hilfen einerseits stationäre und andererseits soziale und ambulante medizinische Ein- 

richtungen ausreichend vorhanden sein. 

Baustein: Rehabilitative und komplementäre Einrichtungen 

Rehabilitationshilfen im komplementären/rehabilitativen Bereich haben das Ziel, die (Rest-) 

Fähigkeiten der seelisch Kranken so umfassend wie möglich zu fördern. Sie erstrecken sich 

deshalb auf Hilfen in den Bereichen Wohnen, Freizeit/Kommunikation und Ar- 

beit/Beschäftigung. Gemäss den individuellen Versorgungsbedürfnissen ist ein System ge- 

stufter Hilfen bereitzuhalten. 

Die wichtigsten Einrichtungen so genannt „beschützten Wohnens“ sind Wohnheime, Über- 

gangsheime mit rehabilitativer Ausrichtung und Wohngruppen. In Wohnheimen wird Versor- 

gungsbedürftigen mittel- bzw. langfristig die Möglichkeit eines beschützten, dauerhaften und 

fachlich betreuten Aufenthaltes geboten. Übergangsheime mit rehabilitativer Zielsetzung die- 

nen dagegen der kurz- bzw. mittelfristigen Wiedereingliederung psychisch Kranker. Sie stel- 

len dabei ein Bindeglied zwischen der stationären Behandlung und der Wiedergewinnung der 

Selbständigkeit dar. Während in den intensiver betreuten Heimen eine Aufsicht rund um die 

Uhr sichergestellt werden muss, werden in Wohngruppen bzw. Einzelwohnungen die Klien- 

ten nur ambulant betreut. Die Betreuung in letzteren Angeboten erfordert deshalb ein grösse- 

res Mass an Selbständigkeit der betreuten Patienten. 

Über die Angebote im Wohnbereich hinaus sind Massnahmen der beruflichen Rehabilitation 

erforderlich. Notwendig sind auch so genannt „geschützte“ Beschäftigungsmöglichkeiten für 

diejenigen Menschen, die den normalen Arbeitsbedingungen nicht oder noch nicht gewach- 

sen sind. Die wichtigste Einrichtung zur Wiedereingliederung psychisch Erkrankter sind die 

so genannten „geschützten Werkstätten“ (therapeutische Ateliers). Diese bieten den Klienten 

einerseits langfristige Beschäftigungsmöglichkeiten, andererseits werden Arbeitstraining und 

berufsvorbereitende Massnahmen durchgeführt. Diese verfolgen das Ziel, psychisch Kranke 

wieder auf die Eingliederung auf dem primären Arbeitsmarkt vorzubereiten. 

Es braucht des Weiteren aber auch Angebote zur Begleitung von Erkrankten bei ihrem Wie- 

dereinstieg auf dem freien Arbeitsmarkt. Dies kann einerseits durch sozialpsychiatrische Be- 

ratungsstellen oder durch spezifische berufsbegleitende Angebote (Supported Employment) 

geschehen. Ein kleiner Teil der psychisch Kranken kann sich trotz rehabilitativer Hilfen nicht


mehr auf dem freien Arbeitsmarkt behaupten. In den letzten Jahren sind deshalb so genann- 

te Selbsthilfefirmen entstanden, die Dauerarbeitsplätze für solche Patienten schaffen. 

1.9 Indikatoren zur Messung des psychiatrischen Standes in der Psychiatrie im 

europäischen Vergleich 

In Europa ist in den vergangenen Jahren eine Enthospitalisierungsbewegung zu beobachten, 

die in manchen Ländern schneller, in anderen langsamer vorangegangen ist. Hauptursachen 

für diese Enthospitalisierung, Verkleinerung und auch Schliessung von psychiatrischen 

Grosskrankenhäusern waren die Entdeckung der Psychopharmaka in den 50er Jahren des 

vergangenen Jahrhunderts, des Weiteren Kostenüberlegungen und schliesslich Reformbe- 

wegungen, die auf den vorher genannten versorgungspolitischen Grundsätzen und den Er- 

kenntnissen der im Kap. 3.2 erwähnten Versorgungsforschung beruhten. 

Zu den quantitativen Indikatoren, die den jeweils erreichten Stand der psychiatrischen Ver- 

sorgung aufzeigen, gehören u.a.: 

• die Zahl der psychiatrischen Betten; 

• die Grösse der Krankenhäuser bzw. Anzahl psychiatrischer Fachabteilungen in 

Allgemeinkrankenhäusern; 

• die durchschnittliche Verweildauer in stationärer Behandlung; 

• die Anzahl ausserstationärer Angebote; 

• die Anzahl Zwangseinweisungen. 

Vergleichende Zahlen im Hinblick auf die psychiatrische Versorgung in verschiedenen euro- 

päischen Ländern sind einerseits sehr spärlich und weisen andererseits starke Abweichun- 

gen gegenüber anderen Publikationen auf. Dabei wird die epidemiologische Hauptproblema- 

tik (vgl. Kap. 3.1.2) deutlich, weshalb Verzerrungen aufgrund unterschiedlicher Erhebungs- 

verfahren und Kriterien zur Berechnung von Daten nicht auszuschliessen sind. Da keine ak- 

tuelle Tabelle mit Daten betreffend Luxemburg im Vergleich zu anderen europäischen Län- 

dern zur Verfügung stand, werden die Daten der aktuellen Erhebung (Kap. 5) herangezogen. 

Psychiatrische Betten in Europa 

Im Jahre 2004 wurden gemäss WHO-Atlas in ganz Europa auf 1 000 Einwohner im Durch- 

schnitt noch 0.87 psychiatrische Betten vorgehalten. Die Verfügbarkeit stationärer Behand- 

lungsplätze variiert dabei von 0.17 pro 1 000 Einwohner (ausschliesslich Akutbetten) in Ita- 

lien bis zu 1.3 pro 1 000 Einwohner in der Niederlande. Unten stehende Tabelle weist die 

Bettenzahlen gemäss dem neusten Bericht des BMJ auf:


Tabelle 4: Anzahl psychiatrischer Betten pro 1 000 Einwohner 

Jahr England Deutschland Italien Niederlande Spanien Schweden 

1990 1.3 1.4 0.04 (1992) 1.6 0.6 1.7 

2001 0.6 1.2 0.05 1.3 0.4 0.6 

% Veränderung -52 -10 18 -15 -28 -65 

Quelle: BMJ, 2005 (http://bmj.bmjjournals.com/cgi/reprint/330/7483/123.pdf) 

Die Tabelle zeigt eine deutliche Abnahme der psychiatrischen Krankenhausbetten in allen 

Ländern, abgesehen von Italien, welche die Psychiatriereform bereits vor 1990 vorangetrie- 

ben hatte (Weiteres zu Italien siehe Kap 3.4). Damit entsprechen fast alle Staaten dem 

WHO-Standard, der zwischen 0.5 und 1 Bett pro 1 000 Einwohner liegt. Betrachtet man die 

Anzahl Akutbetten, so liegt Luxemburg mit einer Bettenverteilung von 0.37 / 1 000 Einwohner 

deutlich unter dem europäischen Durchschnitt. Werden hingegen die Rehabilitationsbetten 

mitgezählt, so weist Luxemburg eine totale Bettenquote von 0.98 aus (Quelle: Ergebnisse 

der Bestandeserhebung, Kap. 5.2.6). 

Grösse der psychiatrischen Krankenhäuser / Anzahl psychiatrischer Abteilungen 

Ein weiterer, teilweise mit der Reduktion der Betten zusammenhängender Indikator für psy- 

chiatrische Reformen ist die abnehmende durchschnittliche Grösse psychiatrischer Kranken- 

häuser. In England, Italien, Schweden und einigen Regionen Spaniens wurden dabei in den 

letzten Jahren auch psychiatrische Spitäler geschlossen. Gleichzeitig stieg in verschiedenen 

Ländern die Bedeutung psychiatrischer Abteilungen an Allgemeinkrankenhäusern für die A- 

kutbehandlung psychisch Kranker. Die Länder zeichnen sich dabei durch grosse Unterschie- 

de aus, weshalb Daten der WHO zurzeit europaweit noch immer von 70.5% der Betten in ei- 

nem psychiatrischen Krankenhaus, 10.1% in Allgemeinkrankenhäusern und 19.4% in sonsti- 

gen Einrichtungen ausgehen. Die Bedeutung psychiatrischer Abteilungen für die Akutbe- 

handlung psychisch Kranker ist deshalb besser daran zu messen, welche Anteile der statio- 

nären Versorgung von ihnen getragen werden. Luxemburg liegt gemäss den Ergebnissen 

der Bestandeserhebung (Kap. 5) mit 36.2% der Betten in Allgemeinkrankenhäusern, 51.7% 

im psychiatrischen Fachkrankenhaus und 12.1% in anderen Einrichtungen (z.B. suchtspezi- 

fische Einrichtungen) im europäischen Durchschnitt. Sie führten im Jahr 2004 jedoch bereits 

rund 80% der Behandlungen in Allgemeinkrankenhäusern mit und ohne psychiatrische Abtei- 

lungen durch.


Durchschnittliche stationäre Verweildauer 

In deutlichem Zusammenhang mit Art und Umfang der Bettenreduktion steht die durch- 

schnittliche Verkürzung der Verweildauer in stationären Einrichtungen. In Ländern, in denen 

eine grosse Zahl chronisch psychisch Kranker in ausserstationäre Einrichtungen entlassen 

werden konnte, macht sich die Verkürzung der Verweildauer besonders bemerkbar. Grund- 

sätzlich nahm in nahezu allen europäischen Ländern die durchschnittliche Verweildauer in 

stationären Einrichtungen ab. Auch in Luxemburg weisen die Allgemeinkrankenhäuser im 

Gegensatz zu 1992 eine bemerkenswert kurze durchschnittliche Aufenthaltsdauer von rund 

15 Tagen auf. Demgegenüber zeigen sich im psychiatrischen Fachkrankenhaus noch immer 

Aufenthaltsdauern bis zu 30 Jahren (siehe Kap. 5). 

Ausserstationäres Angebot 

Die meisten Länder Europas verfügen als Folge der psychiatrischen Reformen inzwischen 

über sozialpsychiatrische gemeindenahe Zentren und über einen gut ausgebauten komple- 

mentären Bereich. Gemäss den Richtlinien der WHO muss von mindestens 0.3 bis 0.5 

Wohnplätzen pro 1 000 Einwohner allein für die langfristige Pflege chronisch Kranker ausge- 

gangen werden. Bei der Personalausstattung ist mindestens ein Betreuer für 2–4 Plätze ein- 

zustellen (siehe u.a. Rössler et al., 1992). 

Nicht alle europäischen Länder entsprechen diesen Standards. Aus der untenstehenden Ta- 

belle ist jedoch eine Zunahme an zusätzlichen Wohnstrukturen in allen Ländern ersichtlich. 

Diese variiert von 15% in Schweden bis zu 237% neuer Wohnstrukturen in Italien. Auch Lu- 

xemburg liegt trotz einem Ausbau des Wohnbereiches um 19% (1992: 0.06) mit einer Rate 

von 0.25 / 1 000 Einwohner unter den versorgungspolitischen Standards der WHO (Näheres 

siehe Kap. 5).


Tabelle 5: Anzahl betreute Wohnplätze 

Anzahl Wohnplätze pro 10 000 Einwohner in sechs europäischen Ländern im Jahre 1990 und 2002 

Jahr England Deutschland Italien Niederlande Spanien Schweden 

1990 

15.9 

(1997) 

8.9 8.8 24.8 (1992) 5.1 (1994) 76.0 (1997) 

2002 22.3 17.9 31.8 43.8 12.7 88.1 

Veränderung % +40 +101 +259 +77 +149 +15 


Zwangseinweisungen 

Die Häufigkeit von Zwangseinweisungen psychiatrischer Patienten ist international sehr un- 

terschiedlich, was u.a. auch an den unterschiedlichen gesetzlichen Definitionen liegen muss. 

Sie reicht von 18.4 Zwangseinweisungen pro 100 000 Personen in Italien bis zu 190.5 

Zwangseinweisungen pro 100 000 Einwohner in Deutschland im Jahre 2001. Luxemburg 

weist mit einer Zwangseinweisungsrate von 100 pro 100 000 Einwohner neben Deutschland 

eine der höchsten Zwangseinweisungsrate im europäischen Vergleich auf (siehe Kap. 5). 

Tabelle 6: Zwangseinweisungen 

Anzahl Zwangsweinweisungen pro 100 000 Bevölkerung in 6 Ländern in den Jahren 1990 und 2001 

Jahr England Deutschland Italien Niederlande Spanien 

1990 40.5 (1991) 114.4 (1992) 20.51 16.4 33.8 

2001 50.3 190.5 18.4 19.1 (1999) 31.8 32.4 

% Verän- 

derung 

+24 +67 -12 +16 -6 -17 


Schwe- 

den 

39.0 

(1992)


Finanzierung der psychiatrischen Versorgung 

In Europa fliessen zwischen 5 und 10% aller Gesundheitsausgaben in die Psychiatrieversor- 

gung (Quelle: Atlas of Health in Europa. WHO, Regional office for Europe, Copenhagen, 

2003, pp 105 oder http://www.euro.who.int/document/e797876.pdf). 

1.9.1 Zusammenfassung 

Gemäss den obgenannten Quellen (u.a. BMJ, 2005) werden in ganz Europa auf 1 000 Ein- 

wohner im Jahre 2004 noch 0.87 psychiatrische Betten vorgehalten. Dabei befinden sich 

70.5% der Betten in psychiatrischen Krankenhäusern und psychiatrischen Fachabteilungen, 

10.1% in Allgemeinkrankenhäusern, 19.4% in sonstigen Einrichtungen. Die Verfügbarkeit 

stationärer psychiatrischer Behandlungsplätze variiert von 0.17 pro 1 000 Einwohner (aus- 

schliesslich Akutbetten) in Italien bis zu 1.3 pro 1 000 Einwohner in den Niederlanden. In 

verschiedenen Ländern wie z.B. England, Italien, Schweden wurden psychiatrische Anstalten 

geschlossen, in anderen Ländern zumindest die Zahl der Betten reduziert. Fast alle Länder 

der europäischen Union verfügen als Folge unterschiedlicher psychiatrischer Reformen in- 

zwischen über gemeindepsychiatrische Zentren und stützen sich in der einen oder anderen 

Weise auf das Prinzip des Sektorisierung oder des Einzuggebietes. Die Zahl der 

Zwangseinweisungen variiert hingegen von Land zu Land und hat trotz den Leitlinien der 

WHO in manchen Ländern sogar zugenommen. In den Ländern der europäischen Union 

fliessen zwischen 5 und 10% aller Gesundheitsausgaben in die psychiatrische Versorgung. 

1.10 Komparatistischer Exkurs: Italien, Deutschland und Schweiz 

Ziel des folgenden Kapitels ist es, anhand von drei ausgewählten Beispielen einerseits Ver- 

gleichsmöglichkeiten zu schaffen und anderseits mögliche Ansatzpunkte für Veränderungen 

des luxemburgischen Psychiatriesystems hervorzuheben. Die Daten werden nicht explizit ei- 

nem Vergleich zu Luxemburg unterzogen, sondern dienen als Anregungen für den interes- 

sierten Leser. Die drei Beispiele sind dabei in unterschiedlichen Aspekten von Bedeutung: 

• Am Beispiel Italien interessiert vornehmlich die Bedeutung der politischen Bewegung 

hinsichtlich der systematischen und äusserst rasant umgesetzten Psychiatriereform. 

• Am Beispiel Deutschland interessiert die Entwicklung eines adäquaten Personalbe- 

messungsinstrumentes. 

• Am Beispiel der Schweiz lassen sich aufgrund von vergleichbaren sozioökonomi- 

schen und gesundheitspolitischen Rahmenbedingungen idealerweise Vergleiche mit 

Luxemburg anstellen. 

1.10.1.1 Beispiel: Italien


Die Psychiatriereform in Italien hat in den vergangen Jahrzehnten weltweit grosse Aufmerk- 

samkeit erlangt. Die Psychiatriereform beruhte dabei auf einer politischen Bewegung enga- 

gierter und sozialkritisch ausgerichteter Ärzte. Diese Bemühungen mündeten 1978 in ein 

Psychiatriereformgesetz der italienischen Verfassung und brachten eine drastische Neu- 

strukturierung der psychiatrischen Landschaft binnen weniger Jahre mit sich. 

Das psychiatrische Reformgesetz von 1978 traf vier Hauptentscheidungen (Girolamo, 2001): 

• allmähliches Auslaufen-Lassen der psychiatrischen Krankenhäuser durch Aufnahme- 

stopp für alle Neuaufnahmen; 

• Erstellen bzw. Schaffen von psychiatrischen Stationen in Allgemeinkrankenhäusern 

mit max. 15 Betten; 

• Begrenzung und strengere Kontrolle von Zwangseinweisungen und 

• Aufbau von psychiatrischen Gemeindezentren für die psychiatrische Versorgung ei- 

nes geographisch definierten Gebietes. 

Betrachtet man die unten stehende Tabelle, so wird der enorme Abbau der psychiatrischen 

Krankenhäuser bei gleichzeitigem Ausbau der psychiatrischen Fachabteilungen und des 

ausserstationären Sektors deutlich. Diesen Trend spiegelt auch die rigorose Enthospitalisie- 

rung wider, wobei die Zahl der hospitalisierten Patienten von 0.85 im Jahre 1982 auf 0.2 im 

Jahre 2000 (Hinterhuber et al., 2001) sank.


Tabelle 7: Gegenüberstellung der psychiatrischen Einrichtungen in Italien 

der Jahre 1978 und 1998 

1978 1998 

Psychiatrische Krankenhäuser 101 50 

Zahl der aufgenommenen Patienten 77 000 10 000 

Zentren für psychische Gesundheit 248 740 

Psychiatrische Krankenhausabteilungen 3 319 

Tageskliniken und Tagesstätten 9 589 

Wohnheime und Wohngemeinschaften 53 640 

Neuropsychiatrische Sanatorien & Privatkliniken 64 71 

Sozialpsychiatrische Genossenschaften 10 500 

Quelle: Hinterhuber et al. (2001, S. 502) 

Aufgrund dieser umfassenden Umsetzung der gemeindepsychiatrischen Grundsätze galt und 

gilt Italien seit geraumer Zeit als Vorbild für die Psychiatriereformen der europäischen Län- 

der, wohingegen immer wieder auf die immense Bedeutung politischer Bewegungen im Zu- 

sammenhang mit Transformationsprozessen hingewiesen wird. 

1.10.1.2 Beispiel: Deutschland 

Der grundlegende Wandel in der psychiatrischen Versorgung fand in Deutschland im Ge- 

gensatz zu Italien mit 15–20 Jahren Verspätung im Jahre 1975 statt. Im Rahmen der Psychi- 

atrieenquète, einer umfangreichen Bestandeserhebung, erfolgte eine modellhafte Planung 

der psychiatrischen Versorgung. Dabei wurden explizit umschriebene Leitlinien formuliert 

und Massnahmen zur Umsetzung erarbeitet, deren Realisierung wissenschaftlich begleitet 

und von speziell dafür eingesetzten Instanzen kontrolliert wurde. 

Während auf der einen Seite die psychiatrischen Abteilungen in Allgemeinkrankenhäusern 

von 21 (1971) auf 165 (2001) mit 80 Betten pro Abteilung zugenommen haben, so reduzier- 

ten die psychiatrischen Krankenhäuser auf der anderen Seite ihre Grösse von 1200 (1971) 

auf 200–400 Betten (2001). Um die 85% der allgemeinmedizinischen Dienste übernehmen 

heute die Vollversorgung für ein Einzugsgebiet, wobei keine Trennung zwischen Kurz- und


Langzeitbehandlung gemacht wird. Die Anzahl Betten hat sich seit dem Beginn der Psychiat- 

riereform halbiert. Der Bettenschlüssel ist von 1.6 Betten pro 1 000 Einwohner (1971) auf 

0.73 Betten / 1 000 Einwohner (1996) gesunken. Es sind dabei aber regionale Unterschiede 

festzustellen, die zwischen 0.5–1 Bett pro 1 000 Einwohner variieren. Diese doch relativ ho- 

he Zahl an Betten im europäischen Vergleich ist darauf zurückzuführen, dass die Vollversor- 

gung durch die psychiatrischen Dienste auch Substanzstörungen und gerontopsychiatrische 

Erkrankungen integriert, wobei diese zwischen 30 und 50% der Hospitalisationen ausma- 

chen (Bauer et al., 2001). 

Von grosser Bedeutung in der psychiatrischen Versorgungsplanung ist die Implementierung 

eines neuen Personalbemessungsinstrumentes der Psychiatrischen Personalverordnung 

(Psych-PV) als Konsequenz der Personalreform. Diese soll nachfolgend näher erläutert wer- 

den: 

Die Pflegepersonalverordnung (PPR) ist im Jahr 1993 als Folge der massiven Proteste aus 

dem Pflegebereich gegen unzumutbare Arbeitsbedingungen, hohe Fluktuationen und einem 

unzumutbaren Personalmangel wirksam geworden. Damals wurde erkannt, dass die Per- 

sonalbemessung an den diagnostischen und therapeutischen Bedürfnissen der Patienten 

und nicht an der Anzahl Betten zu orientieren ist. Die Deutsche Psychiatrieenquète hat dabei 

im Jahre 1991 Empfehlungen zur Personalausstattung der stationären psychiatrischen 

Dienste ausgearbeitet, die zu einer Veränderung des Bundesarbeitsinstrumentes für statio- 

näre psychiatrische Dienste und Krankenversicherungen führte. Ziel war es, die Qualität der 

psychiatrischen Behandlung durch ein ausreichendes Niveau an Personal zu gewährleisten. 

Dabei wurden drei Gruppen von Patienten definiert (Kunze & Kaltenbach, 2003): Allgemeine 

Erwachsenenpsychiatrie (A), Substanzstörungen (S) und Gerontopsychiatrie (G). Alle Patien- 

ten dieser Gruppen wurden dann in folgende Kategorien eingeteilt:


Tabelle 8: Behandlungsbereiche und -gruppen nach Psych-PV 

Personalbemessungsbereiche der Psych-PV 

Allgemeine Psychiatrie Abhängigkeitskranke Gerontopsychiatrie 

A1 Standardbehandlung S1 Standardbehandlung G1 Standardbehandlung 

A2 Intensivbehandlung S2 Intensivbehandlung G2 Intensivbehandlung 

A3 Rehabilitative Behandlung S3 Rehabilitative Behandlung G3 Rehabilitative Behandlung 

A4 

Langzeitbehandlung 

schwer- und mehrfach- 

kranker Menschen 

S4 




G4 




A5 Psychotherapie S5 Psychotherapie G5 Psychotherapie 

A6 

Tagesklinische Behand- 

lung 

Quelle: Kunze & Kaltenbach (2003) 

S6 


lung 

G6 


Diese drei Gruppen und sechs Behandlungskategorien resultierten in 18 Behandlungsberei- 

chen bzw. Personalbemessungsgruppen. Diese sind definiert durch die Zielgruppe („Kran- 

ke“), die „Behandlungsziele“ sowie die darauf typischerweise ausgerichteten „Behandlungs- 

mittel“. Für jede dieser Behandlungskategorien wurden Minutenwerte pro Woche berechnet. 

Diese wurden der Zusammensetzung der Patientengruppe entsprechend den verschiedenen 

Berufsgruppen zugeteilt. Anders formuliert definiert die Psych-PV den Personalbedarf an- 

hand von Arbeitsminiuten je Patient und Woche je Berufsgruppe. Gemäss Friedrich & Rei- 

nermann (wido.de/fileadmin/wido/downloads/ pdf_praevention/wido_pra_psych_vergl_1104.pdf) variiert 

der Anteil der Berufsgruppen am Leistungskomplex „Behandlungsgruppe“ stark: So machen 

z.B. die Leistungen von Ärzten und Psychologen in A2 („Allgemeinpsychiatrie“: Intensivbe- 

handlung) zusammen 17% der Gesamtminuten aus, in der A5 („Allgemeine Psychiatrie: Psy- 

chotherapie) dagegen 43%. Pflegerische Leistungen decken 70% (A2) bzw. 33% (A5) ab. 

Die Psych-PV beinhaltet äquivalente Personalstandards für die Kinder- und Jugendpsychiat- 

rie. Dabei werden jedoch nur sieben Behandlungsbereiche unterschieden: 

• Kinderpsychiatrische Standard- und Intensivbehandlung 

• Jugendpsychiatrische Standardbehandlung 

• Jugendpsychiatrische Intensivbehandlung 

• Rehabilitative Behandlung 

lung


• Langdauernde Behandlung Schwer- und Mehrfachkranker 

• Eltern-Kind-Behandlung 

• Tagesklinische Behandlung 

Die Verordnung gilt dabei für folgende Berufsgruppen: 

• Ärzte 

• Pflegefachkräfte, Erziehungsdienst*, Psychologen 

• Ergotherapeuten 

• Bewegungstherapeuten, Physiotherapeuten 

• Sozialarbeiter, Sozialpädagogen, Heilpädagogen* 

• Sprachheiltherapeuten*, Logopäden* 

(*nur in Kinder- und Jugendpsychiatrie) 

Diese neue Bemessungsgrundlage für den Personalschlüssel wurde ein bindender Standard 

für Krankenversicherungen und das Spitalmanagement. Das Personal, welches vor der neu- 

en Berechnungsweise 24% unter dem für eine adäquate Betreuung notwendigen Personal- 

schlüssel lag, wurde dann stufenweise über 5 Jahre hinweg rekrutiert. Dieser Trend verlief 

dabei parallel zum Abbau psychiatrischer Betten, so dass eine drastische Änderung in Rich- 

tung intensivere Behandlung vollzogen werden konnte. In den drei Jahren von 1993 bis Ende 

1995 wurden durch diese neue Berechnungsmethode 20 000 bis 25 000 neue Stellen im 

Krankenhausbereich für die Pflege geschaffen (Bartholomeyczik, 1998).


Tabelle 9: Personalanpassung an Psych-PV 

Personal in 115 stationären Diensten vor- und nach Personalreform 

Personal 1990 1995 Differenz in % 

Psychiatrische Fachärzte 1 630 2 334 +43 

Pflegefachkräfte 11 577 13 613 +18 

Psychologen 408 541 +33 

Egotherapeuten 872 1 231 +41 

Physiotherapeuten 320 401 +25 

Sozialarbeiter 445 818 +84 

Veränderung in % 15 253 18 939 +24 

Quelle: Bauer et al. (2001, S. 32) 

1.10.1.3 Beispiel: Schweiz 

In der Schweiz gibt es 60 psychiatrische Kliniken und ärztlich geleitete Suchtkliniken. Dabei 

stellen die psychiatrischen Kliniken gemäss der administrativen Spitalstatistik des Bundes- 

amtes für Statistik im Jahr 2001 8 125 Bettenplätze zur Verfügung, was einer Bettenanzahl 

von 1.1 pro 1 000 Bevölkerung entspricht. Dabei sind jedoch bedeutende regionale Unter- 

schiede zu verzeichnen. Die im internationalen Vergleich grosse Anzahl Betten ist nicht nur 

unter dem Aspekt des Reichtums des Landes, sondern auch unter dem Blickwinkel föderalis- 

tischer Strukturen und direktdemokratischer politischer Steuerung zu sehen. 

Auch in Bezug auf die ambulante Versorgung weist die Schweiz eine hohe Dichte an Psychi- 

atern (2.3 / 10 000) und Psychotherapeuten (6.7 / 10 000) auf. 

Anzahl Hospitalisationen, Behandlungsepisoden und Aufenthaltsdauer 

2001 wurden 6.5 Personen pro 1 000 Einwohner psychiatrisch hospitalisiert (Bundesamt für 

Statistik, 2003). Diese Hospitalisationsrate ist im internationalen Vergleich relativ hoch, wobei 

auch hier regionale wie auch soziodemographische Unterschiede zu verzeichnen sind (Rü- 

esch & Manzoni, 2001). 

Im Jahre 1998 erlitten 75% der erkrankten Personen eine Behandlungsepisode, 16% zwei 

und 10% zwischen drei und 66 Behandlungsepisoden. Es existieren dabei unterschiedliche 

Aufenthaltsmuster von wenigen langen bis zu vielen kurzen Aufenthalten (Christen & Chris- 

ten, 2003). Die Aufenthaltsdauer ist deshalb äusserst schief verteilt. Die Hälfte aller Patienten


blieben zwischen einem und 23 Tagen in den Kliniken, 20.9% länger als 60 Tage, 4.4% über 

ein halbes Jahr und 1.6% über ein Jahr (Sturny et al, 2004). Die Aufenthaltsdauer betrug da- 

bei im Kanton Zürich in den psychiatrischen Kliniken im Schnitt 24 Tage, in den Psychothe- 

rapiestationen 230 Tage und in den Suchtinstitutionen 45 Tage. 

Zwangseinweisungen 

Im Jahr 2000 fanden 18,6% aller Eintritte unfreiwillig, d.h. aufgrund des so genannten „für- 

sorgerischen Freiheitsentzugs“ statt. 

Kosten der stationären psychiatrischen Versorgung 

Insgesamt verursachte im Jahr 2001 die stationäre psychiatrische Versorgung 10.1% an den 

gesamten Ausgaben der Krankenhäuser (Meyer & Hell, 2004). 

2.6 Fazit für Luxemburg 

• Am Beispiel Italiens zeigt sich die enorme Bedeutung des von einer breiten Basis 

mitgetragenen für Transformationsprozesses sowie der Stellenwert einer umfassen- 

den Partizipation der verschiedenen Leistungserbringer. Dabei zeigt sich auch der 

zentrale Stellenwert einer starken Lobby, die Zusammenarbeit der verschiedenen 

Leistungserbringer und die Fokussierung auf ein gemeinsames Ziel. 

• Am Beispiel Deutschlands wird die modellhafte Planung der Psychiatriereform deut- 

lich. In diesem Zusammenhang ist die Bedeutung von explizit formulierten Richtlinien 

und Massnahmen und die Notwendigkeit systematischer Begleitung und Kontrolle der 

Umsetzung hervorzuheben. 

• Zu einer adäquaten Betreuung von psychisch erkrankten Menschen ist genügend 

Personal erforderlich. Das Beispiel der Psychiatrischen Personalverordnung Deutsch- 

lands liefert nicht nur ein adäquates Personalbemessungsinstrument, welches sich an 

den diagnostischen und therapeutischen Bedürfnissen der Patienten orientiert, son- 

dern zeigt zugleich konkrete Umsetzungsmöglichkeiten für eine umfassende Perso- 

nalreform auf. 

• Die Schweiz liefert Vergleichsmöglichkeiten, an denen sich das psychiatrische Ge- 

sundheitssystem Luxemburgs orientieren kann. Dies macht insofern Sinn, als dass 

die Schweiz vergleichbare sozioökonomische und gesundheitspolitische Rahmenbe- 

dingungen aufweist.


Rahmenbedingungen einer Reform der psychiatrischen Versorgung in 

Luxemburg 

1.11 Allgemeine Strukturbeschreibung 

Mit einer Gesamtfläche von 2 586 km 2 , einer Nord-Süd-Ausdehnung von 82 km sowie einer 

maximalen Ost-West-Entfernung von 57 km ist Luxemburg der kleinste Mitgliedsstaat der 

Europäischen Union. Mit einer Gesamtlänge der Grenzen von 356 km grenzt Luxemburg an 

Frankreich, Deutschland und Belgien (STATEC, 2004). 

Politisch und verwaltungstechnisch ist Luxemburg in drei Distrikte (Luxemburg, Diekirch und 

Grevenmacher) gegliedert, die sich wiederum in 12 Kantone unterteilen. Insgesamt gibt es in 

Luxemburg 118 Gemeinden und Kommunen (STATEC, 2004). 

Abbildung 2: Politische und verwaltungstechnische Gliederung Luxemburgs 

1.12 Bevölkerungszahl und Verteilung 

Angaben zu Wachstum, Anzahl und Verteilung (u.a. Wohnort, Alter, Geschlecht, Nationalität) 

der Bevölkerung sind zur Ermittlung der Art von Versorgungsangeboten und zur geeigneten 

Platzierung dieser von grosser Bedeutung. 

1.12.1 Bevölkerungszahl und -dichte 

Die letzte Hochrechnung der Bevölkerungszahl am 1. Januar 2004 belief sich auf 451 600 

Einwohner. Dies entspricht einer Bevölkerungsdichte von 174,6 pro km 2 (STATEC, 2004).


Betrachtet man die unten stehenden Tabellen 3 und 4, so wird ein Anstieg der Wohnbevölke- 

rung um über 100 000 Einwohner binnen dreissig Jahren deutlich. Dies ist ein im Vergleich 

mit benachbarten Ländern eher aussergewöhnliches Wachstum, welches in Luxemburg ins- 

besondere während der 90er Jahre von der Norm abwich. Der Zuwachs von 30% ist wesent- 

lich höher als die Werte in Belgien oder in Österreich (STATEC, 2003). 

Abbildung 3: Veränderung der Wohnbevölkerung seit 1960 

. 

Abbildung 4: Bevölkerungswachstum in ausgewählten Ländern (1970 = 100.0) (Quelle: Statec, 2004, 

S. 65) 

Entscheidender Punkt beim Bevölkerungswachstum in Luxemburg ist die hohe Bedeutung 

der Zuwanderung. Die Wanderungsströme sind dabei weit höher als die natürliche Fluktuati- 

on (z.B. Geburten und Todesfälle). Während die Überschussrate der Geburten im Vergleich 

zu den Todesfällen selten über 4‰ liegt, werden beim Wanderungssaldo Spitzenwerte von 

bis zu 14‰ erreicht. Diese Wanderungsbewegungen und die starken natürlichen Positivsal- 

den der ausländischen Bevölkerung führten zu einem beständigen Zuwachs des Ausländer-


anteils an der Wohnbevölkerung, der von 18,4% im Jahr 1970 auf 37.5% im Jahr 2002 zu- 

nahm. 

1.12.2 Verteilung der Bevölkerungszahl auf die verschiedenen Regionen 

In Luxemburg-Stadt, der grössten Kommune des Landes, lebten im Jahr 2003 77 300 Ein- 

wohner, Esch-sur-Alzette zählte 27 900, Dfferdingen 18 900 und Düdelingen 17 500 Einwoh- 

ner. Die verbleibende Bevölkerung verteilt sich auf Kleinstädte mit einer Einwohnerzahl von 

unter 15 000 und auf ländliche Gebiete, v.a. im nordwestlichen Teil des Landes. Im Vergleich 

zu 1992 scheint sich die Bevölkerung entgegen dem weltweiten Trend in Richtung Ballungs- 

zentrum eher von der Stadt Luxemburg weg auf die anderen Gemeinden zu verlagern. 

1.12.3 Geschlecht- und Altersverteilung 

Gemäss den Berechnungen am 1.1.2003 waren 50,7% (227 291) der 448 300 Einwohner 

weiblichen und 49,3% (221 009) männlichen Geschlechts. 

Wie der unten stehenden Tabelle zu entnehmen ist, zeigt die Altersverteilung die in Indust- 

riestaaten typische Zwiebelform mit einer Dominanz der 30–40-Jährigen an. 

Abbildung 5: Verteilung der luxemburgischen Wohnbevölkerung nach Altersgruppen und Ge- 

schlecht 1.1.2004 (Quelle: STATEC, Luxemburg in Zahlen, 2004)


1.12.4 Nationalitätenanteile 

Aufgrund der geringen Ausdehnung und der geographischen Lage ist Luxemburg seit jeher 

ein Land mit einem grossen Anteil an einer ausländischen Bevölkerung. Dabei lässt sich die 

nicht-luxemburgische Wohnbevölkerung in drei Gruppen einteilen: 

• die traditionellen „Gastarbeiter“, die meist in Landwirtschaft (Nord-Westen, Nord- 

Osten), Dienstleistungsgewerbe und Industrie (Süden) tätig sind; 

• die Angestellten der internationalen Finanzinstitute (Zentrum); 

• die Beamten der internationalen Behörden und Institutionen (Zentrum). 

Den stärksten Nationalitätenanteil stellten 2001 mit 58 700 (13.4 %) die Portugiesen. Danach 

folgten mit ungefähr gleichen Anteilen von 20 000 resp. 19 000 Einwohnern die Franzosen 

und die Italiener, gefolgt von Belgiern und Deutschen. Diese Angaben sind von zentraler Be- 

deutung für die Prognosen des mittelfristigen Bevölkerungswachstums. 

1.12.5 Haushalte 

Das Wissen über die Verteilung der Grösse der Haushalte ist aus der versorgungspolitischen 

Perspektive u.a. in Hinblick auf die Laienhilfe und der sozialen Unterstützung (insb. Famili- 

ennetzwerk) von zentraler Bedeutung. 

In Luxemburg ist in den letzten Jahren ein klarer Trend von Mehrpersonen-Haushalten zu 

Einzelhaushalten zu beobachten. Lag im Jahre die Anzahl der im gleichen Haushalt leben- 

den Menschen im Jahre 1970 noch bei 3.3 Personen, so wies Luxemburg im Jahre 2001 be- 

reits eine Gesamtzahl von 171 953 Haushalten auf mit einer mit einer durchschnittlichen 

Grösse von 2.51 Personen (Statistisches Jahrbuch, 2004). Besonders betroffen von dieser 

Entwicklung dürften neben Geschäftsleuten aus dem Dienstleistungsbereich (z.B. internatio- 

nale Finanzinstitute), v.a. Personen über 65 Jahre und chronisch psychisch kranke Men- 

schen sein. 

1.13 Bevölkerungsentwicklung 

Verlässliche Prognosen über die Luxemburger Bevölkerungsentwicklung der nächsten Jahr- 

zehnte sind unverzichtbare Grundlagen für eine Versorgungsplanung im psychiatrischen Be- 

reich. Aussagen über die zukünftige Verteilung der Alters- und Bevölkerungsgruppen ermög- 

lichen dabei Folgerungen über Prävalenz und Inzidenz psychischer Störungen in den Alters- 

kohorten und somit über benötigte Versorgungskapazitäten. 

Das Wachstum einer Bevölkerung wird bestimmt von den so genannten natürlichen demo- 

graphischen Parametern wie Geburtenzahl, Fruchtbarkeits- und Sterblichkeitsziffern sowie 

den stark ökonomisch und politisch beeinflussten Mobilitätsvariablen, d.h. den Wanderungs- 

bewegungen (Fort- und Zuzüge über die Landesgrenze).


1.13.1 Natürliche demographische Parameter 

Geburten 

Die Geburtenrate von 11,8 im Jahre 2003 entspricht dem allgemeinen Trend der letzten Jah- 

re und zeigt einen leichten Bevölkerungsrückgang an. Dabei überstieg seit den 90er Jahren 

die Zahl der Todesfälle die Geburtenrate, so dass der Geburtenüberschuss auch im Jahre 

2003 mit -900 negativ ausfiel (STATEC, 2004). 

Fruchtbarkeitsziffern 

Die Durchschnittszahl an Kindern je Frau ist dabei seit 1990 mehr oder weniger konstant 

geblieben und belief sich im Jahre 2003 auf 1.63. 

Sterblichkeit 

Wie in allen Industrienationen sind die Sterbequoten in Luxemburg in den letzten Jahrzehn- 

ten stark gesunken. Seit 1990 waren jährlich rund 3 700 Todesfälle (Ausnahme 2003) zu 

verzeichnen. Dies entspricht einer Sterberate (Todesfälle pro 1 000 Einwohner) von ungefähr 

9.0, während sie im Jahre 1989 noch bei ca. 10.5 lag (STATEC, 2003). Angaben der Statec 

lassen in Zukunft eine weiterhin konstant niedrige Sterberate, wenn nicht sogar ein leichter 

Rückgang der Sterblichkeit erwarten. 

Lebenserwartung 

Analog zum Rückgang der Sterblichkeit hat sich die durchschnittliche Lebenserwartung der 

luxemburgischen Bevölkerung innerhalb von 30 Jahren bei Männern um acht und bei den 

Frauen um sechs Jahre erhöht (STATEC, Gesellschaftsporträt), wobei sie im Jahre 2002 ei- 

nen Höchstwert von 74,9 Jahren bei den Männern und von 81 Jahren bei den Frauen, er- 

reichte (STATEC, 2004). 

1.13.2 Mobilitätsfaktoren 

Wanderungsbewegungen 

Die Wanderungsbewegungen stellen angesichts des hohen Ausländeranteils und der Anglei- 

chung der Fruchtbarkeitsziffern ausländischer und einheimischer Frauen den eigentlich be- 

stimmenden Faktor der Bevölkerungsentwicklung dar. Der jährliche Mittelwert des Wande- 

rungssaldos (solde migratoire) betrug in den letzten 10 Jahren über 10‰, ganz im Gegen- 

satz zu den Ländern der europäischen Union mit einem Mittelwert von ungefähr 2.3‰. 

Ein Vergleich des durchschnittlichen jährlichen Wanderungssaldos mit anderen europäi- 

schen Ländern veranschaulicht die klare Spitzenposition Luxemburgs, was die Wanderungs- 

bewegungen anbelangt.


Abbildung 6: Durchschnittlicher Wanderungssaldo 1990–2000 (Quelle: Statec, 2004) 

1.13.3 Entwicklungsprognosen 

Gesamtbevölkerung und Nationalitäten 

Ausgangspunkt der Bevölkerungsprognosen im statistischen Jahrbuch der STATEC (2004) 

ist der Bevölkerungsstand zum 1.1.1995 (406 600 Einwohner). Es ist mit 493 000 im Jahre 

2010 bis zu 744 000 Personen im Jahre 2050 zu rechnen. 

Abbildung 7: Bevölkerungsprojektion (Quelle: Statistisches Jahresbuch Grossregion, 2004, S. 26) 

Fruchtbarkeit: Es wurden zwei Varianten berechnet. Bei der ersten bleibt die Fruchtbarkeit 

konstant mit 1,7 Kindern je Frau, bei der zweiten steigt sie von 1,7 bis zu 1,95 im Jahre 2010 

und bleibt dann konstant bis 2030.


Sterbewahrscheinlichkeit: Die Lebenserwartung bei der Geburt steigt bei den Männern von 

72,4 Jahren im Jahre 1991 auf 77,4 im Jahr 2030, bei den Frauen von 79,1 auf 84,3 Lebens- 

jahre. 

Wanderungen: Die zentralen Varianten gehen von jährlichen Wanderungssalden zwischen 

1 000 und 4 000 Personen aus. 

Abbildung 8: Hypothesen über die Wanderungssalden in den nächsten 10 bis 50 Jahren (Quelle: 

Statec, 2004) 

Altersgruppen 

Es ist zu erwarten, dass die über 60-Jährigen zahlenmässig schon bald stärker als die unter 

20-Jährigen vertreten sein werden. Dabei ist bereits im Jahre 2020 mit 26,5% von über 60- 

Järhigen im Vergleich zu 24% unter 20-Järigen auszugehen. Dies obwohl die luxemburgi- 

sche Bevölkerung innerhalb eines Vergleiches der Grossregion (Saarland, Lorraine, Rhein- 

land-Pfalz, Allonie, Luxemburg) dank einer starken Zuwanderung von erwerbsfähigen Perso- 

nen noch relativ jung und fruchtbar ist und beständig anwächst.


Abbildung 9: Bevölkerungsprojektion: 60 Jahre und älter (Quelle: Statistisches Jahrbuch Grossregion, 

2004) 

Gesamtlastenquotient 

Die Gesamtlastquote (Anzahl Personen über 60 oder unter 20 Jahren auf 1 000 Personen im 

Alter zwischen 20 und 59 Jahren) betrug im Jahre 2004 763 und wird gemäss den Progno- 

sen der STATEC kontinuierlich steigen (Statistisches Jahrbuch Grossregion, 2004, S. 27). 

1.14 Wirtschaft, Beschäftigung, Lebensstandard 

Die Versorgungsplanung ist u.a. auch von ökonomischen und beschäftigungspolitischen 

Rahmenbedingungen des jeweiligen Landes abhängig, weshalb Daten zu sozioökonomi- 

schen Faktoren unabdingbar sind. 

Die nachfolgenden Ausführungen weisen anhand verschiedener Indikatoren (u.a. BIP, Ar- 

beitslosigkeit, Sozialausgaben) auf die wirtschaftliche Stärke des Grossherzogtums hin. 

1.14.1 Wirtschaftssektoren und Erwerbsbevölkerung 

Die Wirtschaftsstruktur Luxemburgs hat wie alle industrialisierten Länder in den letzten Jahr- 

zehnten erhebliche Umwälzungen erfahren. Neben einem Rückgang des landwirtschaftlichen 

Sektors kommt in Luxemburg ein im Vergleich zu anderen europäischen Ländern überdurch- 

schnittliches Wachstum der Dienstleistungen, welche auch beschäftigungspolitisch zum 

bedeutendsten Wirtschaftssektor geworden sind, hinzu. 

In den Jahren von 1970 bis 2000 hat die Zahl der Beschäftigten in der Landwirtschaft von 

13.1 auf 4.5 um zwei Drittel abgenommen, während die Beschäftigtenzahl im Dienstleis- 

tungssektor mehr als das Doppelte stieg. Die Beschäftigtenzahl hat sich seit 1995 sowohl im 

industriellen als auch im Dienstleistungsbereich auf einem konstanten Wert um 3.9 resp. um 

34.8 eingependelt. Dabei kommt dem internationalen Finanzplatz Luxemburg heute eine ü- 

berragende Bedeutung zu. Dieser hat in den letzten drei Jahrzehnten eine markante Zunah-


me von Finanzinstituten mit mehrheitlich internationaler Beteiligung verzeichnet (STATEC, 

2004). 

Ab Mitte der 80er Jahre und bis zum Jahr 2004 erreichte die durchschnittliche BIP- 

Wachstumsrate in Luxemburg ein Rekordniveau von über 5% und lag damit im Vergleich 

weit über dem Wachstum der anderen Länder Europas, mit Ausnahme Irlands (Statec, 

2004). 

Die Wachstumsbeschleunigung impliziert den verstärkten Rückgriff auf eingewanderte Ar- 

beitnehmer und Grenzgänger, wobei über ein Drittel der Arbeitsplätze von Grenzgängern be- 

setzt ist. Die Anzahl Grenzgänger wuchs von 28 600 im Jahr 1989 auf 106 900 im Jahr 2003. 

Das bedeutet einen Anstieg von über 374% (STATEC, 2004). Den grössten Anteil machen 

mit 52 000 Personen die Franzosen aus. 

Die aussergewöhnliche wirtschaftliche Entwicklung und Prosperität des Landes seit 1985 ist 

gemäss einem Bericht der STATEC (2003) auf folgende Faktoren zurückzuführen: 

• das anhaltende Wachstum des Finanzsektors; 

• ein produktiver und wettbewerbsfähiger Industriesektor; 

• ein hohes Niveau und Wachstum der Investitionen; 

• relativ geringe Lohnausgaben (Lohnsteuern, Sozialbeiträge); 

• eine sinkende globale öffentliche Ausgabenquote und rückläufige öffentliche Ausga- 

ben. 

1.14.2 Arbeitslosigkeit 

Insgesamt umfasste die Erwerbsbevölkerung im Jahre 2003 291 500 Personen. Davon wa- 

ren 7 600 arbeitslos. Die offizielle Arbeitslosenquote betrug dabei 3.8%. Obwohl die Arbeits- 

losenquote in den letzten Jahren gestiegen ist, bleibt sie innerhalb der EU-Staaten die nied- 

rigste. 

1.14.3 Lebensstandard 

Im Bereich der Indikatoren der reinen „Wirtschaftsleistungen“ – BIP pro Einwohner, sichtbare 

Arbeitsproduktivität (BIP/Beschäftigung) – befindet sich Luxemburg an der Spitze der Indust- 

rieländer. Im Jahre 2003 wurde in Luxemburg sogar das höchste Bruttoinlandprodukt pro 

Kopf der Bevölkerung in Europa erwirtschaftet. Ein Vergleich des Konsums der privaten 

Haushalte bzw. des individuellen Konsums (in Kaufkraftstandard KKS ausgedrückt) verdeut- 

licht, dass die durchschnittliche Kaufkraft der Bewohner Luxemburgs die durchschnittliche 

Kaufkraft der EU im Jahre 2001 um mehr als 42% übertraf (STATEC, 2003). 

Im Vergleich mit den europäischen Ländern hat Luxemburg neben Spanien und Irland, ge- 

messen am BIP, die geringsten Sozialausgaben.


Abbildung 10: Ausgaben für die soziale Sicherung in den 15 EU Ländern (1999) 

(Quelle: Grossregionalstatistik, 2004) 

Dennoch weisen Zahlen der STATEC und Angaben der Obdachlosenhilfe 

(http://www.caritas.lu) auf eine Zunahme der Sozialhilfeempfänger hin (siehe auch Kap. 4.6). 

Darunter dürften sich vermehrt psychisch Kranke befinden, die aktuell nicht zur Erzielung ei- 

nes Erwerbseinkommens in der Lage sind. Dazu kommt der zunehmend knappe und teure 

Wohnraum in Luxemburg mit einer Durchschnittsmiete von 553 Euro im Vergleich zu 350 Eu- 

ro in den anderen Ländern der Grossregion (STATEC, 2004). Dies macht sich – angesichts 

der wachsenden Zahl der Ein-Personenhaushalte – besonders gravierend bei Wohnungen 

für Alleinstehende bemerkbar und erschwert es psychisch Kranken zunehmend, in den grös- 

seren Städten, wo sich die psychiatrischen Versorgungseinrichtungen noch immer mehrheit- 

lich konzentrieren, finanzierbaren Wohnraum zu finden. 

1.15 Verkehrserschliessung 

Die verkehrstechnische Erschliessung spielt für die psychiatrische Versorgungsplanung eine 

bedeutende Rolle. Wie im Kapitel 3 bereits erwähnt, zeigen neue Untersuchungen u.a. auf- 

grund eigener Studien (Rössler et al., 1991) auf, dass bereits ein Zeitaufwand von mehr als 

einer halben Stunde deutlichen Einfluss auf das Inanspruchnahmeverhalten von Patienten 

haben kann. Folglich wurde das Netz öffentlicher Verkehrsverbindungen in Luxemburg auf 

diese Aspekte hin untersucht.


1.15.1 Strassennetz 

Verkehrstechnisch ist vor allem der Süden des Landes gut erschlossen. Autobahnverbindun- 

gen bestehen von Luxemburg/Stadt aus in westlicher und in südlicher Richtung bis zur fran- 

zösischen Grenze und im Osten bis zur deutschen Grenze. Zusätzlich verlaufen sternförmig 

von Luxemburg/Stadt aus Europastrassen in alle Landesteile. Die kleineren Städte und Ort- 

schaften vor allem in Norden, Nordwesten und Osten sind über National- und Landstrassen 

zu erreichen. Fahrzeiten mit einem PKW über eine Stunde treten von Luxemburg/Stadt v.a. 

bei Reisen in den Norden und Nordosten auf. In den letzten Jahren wurde zudem das Stras- 

sennetz, v.a. die Autobahnen, massiv ausgebaut, ihre Anzahl verdoppelte sich von 78 im 

Jahr 1990 auf 146 im Jahr 2004. 

1.15.2 Bahn- und Busverbindungen 

Luxemburg verfügt über ein gut ausgebautes Netz öffentlicher Verkehrsmittel. Wie beim 

Strassenetz ist jedoch auch hier der südliche Landesteil am besten erschlossen. 

Die Hauptstrecken des luxemburgischen Eisenbahnnetzes verlaufen fast alle sternförmig von 

der Stadt Luxemburg aus. Busverbindungen bestehen zum Teil parallel zu den Eisenbahnli- 

nien, wobei v.a. die ländlichen Gebiete im Norden nur per Bus zu erreichen sind. 

1.16 Das Sozial- und Krankenversicherungswesen Luxemburgs 

Das Sozialversicherungswesen Luxemburgs teilt sich auf in: 

• das Krankenversicherungssystem 

• die Invaliden-, Alters- und Hinterbliebenenrente 

• die Arbeitslosenversicherung 

• die Berufsunfall- und Berufsunfähigkeitsversicherung 

• das garantierte Mindesteinkommen (revenu minimum garanti) 

• spezielle Zuschüsse (Pflegeversicherung, Kindergeld, Einkommen für Behinderte) 

1.16.1 Die Krankenversicherung 

Die Krankenkassen Luxemburgs sind nach Berufen gegliedert, wobei je eine für Landwirt- 

schaft und freie Berufe, zwei für Arbeiter und fünf für Angestellte zuständig ist. Es besteht 

dabei eine gesetzliche Versicherungspflicht. Davon befreit sind Personen ohne geregelte Ar- 

beit (Rössler et al., 1992). 

Die einkommensabhängige Beitragshöhe beträgt einheitlich 5.4% des Einkommens, zuzüg- 

lich 0.2–4.7% bei Berufstätigen für die Lohnfortzahlung im Krankheitsfalle. Die Hälfte dieser


Beiträge wird vom Arbeitgeber resp. von der zuständigen Rentenkasse übernommen (Quel- 

le: UCM). 

Die Krankenkassen übernehmen neben den Leistungen für Behandlung und Medikamente 

auch die Kosten des Verdienstausfalls (Krankengeld) und die Bestattungskosten. Bei Vorlie- 

gen einer medizinischen (z.B. Behandlung in einer Spezialklinik) oder sozialen Indikation 

(z.B. Schutz der Privatsphäre) können Behandlungen auf Kosten der Krankenkasse auch im 

Ausland durchgeführt werden (Quelle: Angaben des Gesundheitsministeriums). 

Grundsätzlich werden alle im Plan Hospitalier vorgesehenen Massnahmen von den Kran- 

kenkassen getragen. Genaue Angaben zum Plan Hospitalier sind dem Kap. 4.10 zu entneh- 

men (Quelle: Angaben des Gesundheitsministeriums). 

1.16.2 Die Invaliden-, Alters- und Hinterbliebenenpension 

Die Altersrente wird ab dem 65. Lebensjahr, in Ausnahmefällen auch früher, zuerkannt. Die 

Höhe der Leistungen ist dabei von der Dauer der Beitragszahlung abhängig. Auf Wunsch 

des Versicherten kann die Pensionierung aber auch bis zum 68. Lebensjahr verzögert wer- 

den. 

Leistungen der Invalidenkasse werden dann zuerkannt, wenn der Antragssteller infolge einer 

Krankheit, Gebrechens oder infolge einer Abnützung seiner Kräfte nicht mehr in der Lage ist, 

seinen zuletzt ausgeübten Beruf weiterzuführen und sofern er das 65. Altersjahr noch nicht 

überschritten hat. Die Höhe der Rente richtet sich dabei nach Höhe und Dauer der Beitrags- 

zahlungen. 

Bei der „vorgezogenen Alterspension“ kann in begrenztem, zu der „Regelalterspension“ in 

unbegrenztem Umfang hinzuverdient werden. Teilberentungen sind hingegen nicht möglich. 

1.16.3 Das garantierte Mindesteinkommen 

Das garantierte Mindesteinkommen sind einheitlich finanzierte Zuwendungen für finanz- 

schwache Personen. Dies besteht entweder aus einer „Eingliederungspauschale“ oder ei- 

nem Zuschuss aus dem „Nationalen Solidaritätsfonds“ zum normalen Einkommen, um das 

Mindesteinkommen zu erreichen. Die Höhe des Zuschusses hängt dabei von der Anzahl der 

im Haushalt lebenden Personen ab. Leistungsempfänger des garantierten Mindesteinkom- 

mens ist dabei jeweils nur ein Mitglied eines Haushaltes. Zurzeit beträgt das Mindestein- 

kommen 1024,31 € pro Monat für eine Person, 1536,5 € für einen Haushalt mit zwei Er- 

wachsenen und 93,13€ pro Kind. Die Tarife werden dabei jährlich an die Preisentwicklung 

angepasst. Die Zahl der Haushalte, die ein garantiertes Mindesteinkommen in Anspruch 

nehmen, erhöhte sich von 2 675 (1986) auf 5 853 (2002) um das Doppelte. Dabei lebten im 

Jahr 1999 ca. 12% der Haushalte nahe am Existenzminimum (Indikator für „Armutsrisiko) 

(Quelle: www.caritas.lu). Luxemburg lag damit im Vergleich der europäischen Union im Mit- 

telbereich. Obwohl die Zahl der psychisch Kranken, die von der Sozialhilfe abhängen, nicht 

bekannt ist, muss von einer relativ hohen Anzahl ausgegangen werden (STATEC, 2003).


Darunter dürften vorwiegend psychisch Kranke fallen, die aktuell nicht zum Erzielen eines 

Erwerbseinkommens fähig sind und sich nicht in stationärer Behandlung befinden. 

1.16.4 Spezielle Zuschüsse 

Dokumentationen aus dem Gesundheitsministerium weisen zudem auf spezielle Zuschüsse 

hin, die in den letzten Jahren eingeführt wurden: 

• Doppeltes Kindergeld: Für Kinder unter 18 Jahren, mit einer körperlichen oder geisti- 

gen Behinderung von mindestens 50%. Diese erhalten zurzeit 181.08 € pro Monat. 

• Pflegeversicherung: Diese wurde im Jahre 1999 rechtsgültig und übernimmt für alle 

Altersklassen die Finanzierung von Hilfeleistungen im Bereich Körperhygiene, Ernäh- 

rung oder Mobilität. Dabei werden die Pflegedienste entweder direkt oder über die Be- 

troffenen bzw. deren Angehörigen finanziert. 

• Einkommen für Behinderte: Dieses Gesetz garantiert den Anspruch von Behinderten 

auf eine geregelte Arbeit in speziellen Werkstätten oder in Betrieben auf dem freien 

Arbeitsmarkt. Das Gesetz ist aktuell noch in Ausarbeitung, weshalb die genauen 

Ausübungsbestimmungen noch unklar sind. 

1.17 Finanzierung der psychiatrischen Versorgung in Luxemburg 

1.17.1 Organisationsstruktur und Trägerschaften 

Die Finanzierung der psychiatrischen Versorgung ist in Luxemburg durch ein dualistisches 

Finanzierungssystem geprägt. Die Kosten der (teil-)stationären und psychiatrischen Versor- 

gung werden dabei von den Krankenkassen übernommen, während der ausserstationäre 

Bereich (u.a. Beratungsstellen, Wohneinrichtungen, Werkstätten) zwar von freigemeinnützi- 

gen Trägern geführt, jedoch durch Verträge mit den verantwortlichen Ministerien finanziert 

wird (ASFT-Gesetz des 8. Septembers 1998, siehe Kap. 4.10). 

Dabei hängt die Zuständigkeit eines Ministeriums von der Art der Hilfe einer Einrichtung ab. 

So arbeitet das Gesundheitsministerium mit denjenigen Einrichtungen zusammen, deren Auf- 

trag vorwiegend medizinisch-psychiatrisch definiert ist (Krankenhäuser, Drogenbereich, Psy- 

chiatrie). Dem Familienministerium unterstehen mehrere Einrichtungen im Vorfeld oder im 

komplementären Bereich, wie z.B. Alters- und Pflegeheime und Einrichtungen für geistig Be- 

hinderte. Das Gleiche gilt für das Sozialministerium, das z.T. auch Funktionen im psychiatri- 

schen Vorfeld wahrnimmt. Obwohl die Aufgabenbereiche der Ministerien theoretisch klar ge- 

trennt sind, kann es in der Praxis dennoch zu bürokratischen Überschneidungen kommen, 

weshalb eine Zusammenarbeit und verstärkte Abstimmung unumgänglich sind. 

Was die Finanzierung des Personals anbelangt, so besteht eine Art „Numerus Clausus“, der 

über die jährliche Verteilung der Personalstellen im ausserstationären Bereich entscheidet. 

Sind zusätzliche Stellen zu schaffen, können diese in einem Kabinettsbeschluss zugespro- 

chen werden.


1.17.2 Leistungen und Finanzierung 

Ambulant tätige Psychiater werden von den Krankenkassen nach einem Einzelleistungskata- 

log bezahlt. Die Krankenhäuser selbst werden hingegen durch Tagespauschalen finanziert. 

Die Höhe sowohl der Einzelleistungsgebühren wie auch der Krankenhauspauschalen werden 

jährlich in Verhandlungen mit den entsprechenden Verbänden und den Krankenkassen fest- 

gelegt. Eine psychotherapeutische Behandlung wird nur dann von den Krankenkassen be- 

zahlt, wenn sie von einem Facharzt für Psychiatrie durchgeführt wird. Ausser dem Centre 

Hospitalier und dem CHNP kassieren die ambulant tätigen Ärzte (Belegärzte) die Honorare 

selbst, also nicht das Krankenhaus. Im ambulanten Bereich verschriebene Medikamente 

müssen von den Patienten selbst gekauft werden und werden anschliessend von den Kran- 

kenkassen zu 80% zurückerstattet (Quelle: UCM). 

Das Pflegepersonal wird in allen Kliniken durch das Personalbemessungsinstrument PRN 

(„Projet de recherche en nursing“) berechnet, welches auf internen Erhebungen der einzel- 

nen Krankenhäusern beruht. Personelle Unterschiede sind deshalb immer auf ungleiche in- 

terne Berechnungen zurückzuführen (Quelle: UCM). Eine Eignungsprüfung dieses Erhe- 

bungsinstrumentes für den Bereich Psychiatrie wäre aus verschiedenen Gründen (u.a. erfor- 

derliche Multidisziplinarität, Aufwand der Berechnungen) zu bedenken (vgl. u.a. Kap. 6 und 

7.4.3). 

1.17.3 Fazit 

Wie die vorangehenden Ausführungen zeigen, ist die psychiatrische Versorgung in Luxem- 

burg durch ein vielschichtiges Versorgungssystem charakterisiert. Dies betrifft sowohl die 

Mittelaufbringung, d.h. die beteiligten Kostenträger, als auch den Mitteltransfer, worunter die 

Finanzierungsflüsse, -sicherheit und -kontinuität sowie die Vergütungsformen zu verstehen 

sind. 

Es sind dabei verschiedene Kostenträger in die Finanzierung eingebunden. Neben den öf- 

fentlichen Mitteln spielen auch private Mittel der Patienten, z.B. in Form von Selbstbehalten 

(bspw. Medikamente), eine wesentliche Rolle. Der Mitteltransfer ist vor allem durch eine 

Fragmentierung in unterschiedliche Finanzierungsströme charakterisiert. So werden zum ei- 

nen psychiatrische Leistungen des Gesundheitsbereichs getrennt von den Leistungen des 

Sozialbereichs finanziert, aber z.B. auch innerhalb der Bereiche „Gesundheit“ finden sich ge- 

trennte Finanzierungsmodi (ausserstationärer vs. stationärer Bereich). 

Neben den unterschiedlichen Finanzierungsflüssen sind auch die Vergütungsformen für die 

einzelnen Einrichtungen/Dienste verschieden gestaltet. Im Gesundheitsbereich besteht so- 

wohl im ambulanten als auch im stationären System ein Mischsystem zwischen Einzelleis- 

tungsvergütung wie auch Pauschalvergütung, wobei diese unterschiedlich ausgestaltet und 

regelmässig neu adaptiert bzw. zwischen den verschiedenen Vertragspartnern neu verhan- 

delt werden müssen. 

Finanzierungsstrukturen sind auch immer mit spezifischen Anreizen für die beteiligten Akteu- 

re – Patienten, Kostenträger und Leistungsanbieter – verbunden. Zum einen steuern die An-


reize die Wahl der Versorgungsebenen, wobei die Versorgung heute eher auf eine Spitals- 

zentrierung hin orientiert ist. Durch das bisherige Tarifsystem wird eher ein Anreiz zur Steige- 

rung der stationären Fallzahlen gesetzt, wobei seitens des Staates normalerweise wenig In- 

teresse besteht, einer krankenhauslastigen Versorgung entgegenzuwirken, weil jede Mehr- 

leistung im ausserstationären Bereich eine Ausgabensteigerung bedeutet. Es wird zudem ein 

Anreiz gesetzt, die einzelnen Aufenthalte möglichst nicht über eine festegelegte Verweildau- 

erobergrenze hinaus zu verlängern, da eine Überschreitung für die jeweiligen Krankenhäuser 

aus finanzieller Sicht unattraktiv ist. 

1.18 Rechtliche Aspekte der psychiatrischen Behandlung 

Das Gesetz über Zwangseinweisungen befindet sich aktuell in Überarbeitung. Da dieses Ge- 

setz in Anbetracht der vielen Zwangseinweisungen in Luxemburg jedoch eine wesentliche 

Rolle einnimmt, wird kurz auf das bisherige Reglement verwiesen und danach die aktuelle 

Handhabung betreffend Zwangseinweisungen skizziert. 

1.18.1 Zwangseinweisungen gemäss altem Gesetz 

Einweisungsberechtigt sind nach dem alten Gesetz: 

• Vormund oder Pfleger; 

• Familienmitglieder oder sonstige beteiligte Personen; 

• Bürgermeister und öffentliche Sicherheitsbeauftragte (z.B. Polizei); 

• Staatsanwaltschaft; 

• Vormundschaftsrichter; 

• Ärzte (sofern nicht an die zugewiesene Klinik gebunden). 

Als Einweisungsgründe gelten dabei Eigen- oder Fremdgefährdung durch psychische Stö- 

rungen. Ist eine Person einmal eingewiesen, so überprüft jeweils am Ende einer Beobach- 

tungsperiode von 14 Tagen ein Psychiater die Notwendigkeit eines weiteren stationären Auf- 

enthaltes. Die maximale Dauer der Beobachtungsperioden beträgt dabei zweimal 14 Tage. 

Danach erfolgt die Überprüfung in grösser werdenden zeitlichen Abständen, jeweils in Ab- 

sprache mit dem Gericht. Bei Wegfall des Unterbringungsgrundes muss der Patient entlas- 

sen werden, wobei er die Behandlung jedoch jederzeit auf freiwilliger Basis fortsetzen kann. 

1.18.2 Aktuelle Situation betreffend Zwangseinweisungen 

Die Zahl der Zwangseinweisungen betrug im Jahr 2003 rund 545, was also über ein Drittel 

aller 1 200 Aufnahmen im CHNP ausmachte (Quelle: CHNP). Auf die Wohnbevölkerung Lu- 

xemburgs umgerechnet, ergibt dies eine Rate von rund 100 Zwangseinweisungen pro 

100 000 Einwohner. Damit liegt Luxemburg im europäischen Vergleich neben Deutschland


an der Spitze, wobei auch diese Daten mit Blick auf die unterschiedlichen Gesetze und Be- 

rechnungsarten betrachtet werden müssen (vgl. Kap. 3.3). 

Gemäss Angaben verschiedener Fachpersonen sind etwa ein Viertel der zwangseingewie- 

senen Personen in Luxemburg psychotisch Kranke, in rund der Hälfte der Fälle wird dagegen 

übermässiger Drogen- und Alkoholkonsum diagnostiziert. In der Mehrheit der Fälle scheint 

eine Zwangseinweisung nicht notwendig, wohingegen eine kurze Zeit der Beobachtung bzw. 

Phase der Ausnüchterung ausreichen würde. Seit geraumer Zeit gehen die Forderungen 

deshalb in Richtung Reform des geltenden Gesetzes. Das Gesetz muss aufgrund des „Plan 

Hospitalier 2001“ ohnehin überarbeitet werden. Dabei werden die vier Allgemeinspitäler 

Hospital Kirchberg, Clinique St. Louis, Centre Hospitalier und Centre Hospitalier Emil May- 

risch verpflichtet, auch die Verantwortung für unfreiwillig eingewiesene Patienten zu über- 

nehmen. Dies ist jedoch erst ab Mitte 2005 bzw. bei Inkrafttreten des neuen Zwangseinwei- 

sungsgesetzes durchführbar. Einerseits sind aus technischen und infrastrukturellen Gründen 

geschlossene Unterbringungen derzeit nur in der psychiatrischen Fachklinik CHNP möglich. 

Andererseits verunmöglicht das bisherige Gesetz für Zwangseinweisungen einem Arzt die 

Einweisungen in die eigene Klinik. Zurzeit darf ein Psychiater nur Zwangseinweisungen in 

eine Klinik verfügen, an die er nicht liiert ist. Dies kann nicht mehr funktionieren, wenn der 

Dienst tuende Psychiater eines Akutkrankenhauses im Bereitschaftsdienst Patienten in des- 

sen geschlossene Abteilungen einweisen soll. Dieses Gesetz ist deshalb seit Ende 2004 in 

Überarbeitung. 

1.19 Die Ausbildung medizinischer und psychiatrischer Fachkräfte 

Da Luxemburg keine eigene Universität besitzt, sind alle in Luxemburg tätigen Psychiater 

und Psychologen an ausländischen Hochschulen ausgebildet. Demzufolge unterscheiden 

sich die Ausbildungen der psychiatrischen Fachkräfte zum Teil stark voneinander. Im psy- 

chotherapeutischen Bereich führt dies zu einer deutlichen Heterogenität, da die Therapeuten 

den unterschiedlichen Schulen und Anforderungen der jeweiligen Ausbildungsländer ver- 

pflichtet sind. Psychiater haben jedoch die Möglichkeit, nach dem Studium einen Teil der 

Facharztausbildung in Luxemburg zu absolvieren. 

Die Ausbildung zur psychiatrischen Fachpflegekraft erfolgt in Luxemburg über eine dreijähri- 

ge direkte Ausbildung zur psychiatrischen Pflegekraft mit einer anschliessenden einjährigen 

Weiterbildung für bereits diplomierte Krankenpfleger bzw. -schwestern zu erreichen. 

Aus verschiedenen Gründen hat das Interesse im medizinischen und paramedizinischen Be- 

reich nachgelassen, weshalb Luxemburg auf die Rekrutierung ausländischer Fachkräfte an- 

gewiesen ist. Gegenwärtig ist es angesichts der sehr günstigen Verdienstmöglichkeiten in 

Luxemburg noch möglich, den Bedarf an psychiatrischem Fachpersonal aus angrenzenden 

Ländern zu decken. Es ist allerdings fraglich, wie lange dieser Vorteil, aufgrund der Ver- 

schärfung des Pflegenotstandes in den Nachbarländern und der damit zu erwartenden Ver- 

besserung der tariflichen Situation, noch erhalten bleibt.


1.20 Analyse der psychiatrischen Versorgung Luxemburgs in der Vergangenheit 

Seit den fünfziger Jahren war die psychiatrische Versorgung Luxemburgs mehrfach Gegens- 

tand von Bestandesaufnahmen und Analysen. Dabei wurden verschiedenste Leitlinien entwi- 

ckelt, deren Umsetzung jedoch nur zum Teil gelang. Zu einem besseren Verständnis der Si- 

tuation, in der sich Luxemburg zurzeit befindet, sollen im Folgenden die wichtigsten Meilen- 

bzw. Stolpersteine in Luxemburgs Entwicklung in Richtung einer modernen Psychiatrie be- 

schrieben werden. 

1971 wurde ein Entwicklungsplan für die Dienste der Santé Publique, wiederum vom Europa- 

Regionalbüro der WHO im Auftrag der luxemburgischen Regierung, erstellt (Aujaleu & 

Rösch, 1971). Die damals ermittelte Bettenzahl betrug 3.95 pro 1 000 Einwohner. Die wich- 

tigsten damaligen Empfehlungen lauteten: 

• die Auflösung der Anstalt in Betzdorf (die dann auch erfolgte); 

• die Verringerung der Bettenzahl im CHNP; 

• die Gründung von drei neuen psychiatrischen Fachabteilungen an Allgemeinkranken- 

häusern in Luxemburg/Stadt, Esch und Ettelbrück (entsprechende Gründungen er- 

folgten am Centre Hospitalier 1977, am Hôpital de la Ville d’Esch 1981 und an der 

Clinique St. Louis 1979); 

• die Einrichtung neuropsychiatrischer Ambulanzen an den psychiatrischen Klin- 

ken/Abteilungen; 

• die Einrichtung sozialmedizinischer bzw. sozialpsychiatrischer Zentren in Esch und im 

Osten des Landes; 

• die Aufstockung auf 491 gerontopsychiatrische Pflegebetten; 

• eine Reform der Krankenversicherungsgesetzgebung sowie der ärztlichen Ausbil- 

dung. 

Neben diesen Berichten bemühte sich vor allem der luxemburgische Neuropsychiater Dr. 

Hastert über Jahre hinweg um die Weiterentwicklung und Umstrukturierung der psychiatri- 

schen Versorgung in Luxemburg. So wurde 1960 unter seiner Beteiligung das Dispensaire 

d’Hygiène Mentale (1973 in „Centre de Santé Mentale“ umbenannt) geschaffen. Zudem wur- 

den immer wieder Verbesserungen gefordert, bzw. einen Ausbau im Bereich von: 

Tages- und Nachtkliniken, Geschützten Werkstätten, Gerontopsychiatrischen Einrichtungen, 

Suchtstationen in den Allgemeinkrankenhäusern, Ausbildung der psychiatrischen Pflegekräf- 

te, kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgung. 

In einem Bericht für den Europarat über die psychische Gesundheit im Jahre 1976 wurden 

diese Forderungen wiederholt und wiederum die Notwendigkeit eines Wechsels einer kusto- 

dial geprägten Psychiatrie hin zu einer gemeindenahen, präventionsbezogenen Versorgung 

betont. Zur Schaffung der gesetzlichen Rahmenbedingungen wurde dabei ein Gesetz zur so- 

zialen Rehabilitation psychisch Kranker und Behinderter vorgeschlagen (Rössler, 1992).


Im Jahre 1990 wurde das Zentralinstitut für Seelische Gesundheit in Mannheim unter der Lei- 

tung von Prof. Häfner und der Mitarbeit von Prof. Rössler und Dr. Salize durch das Ministeri- 

um für Gesundheit mit der Analyse der psychiatrischen Versorgung und der Ausarbeitung 

von Empfehlungen für eine Psychiatriereform beauftragt. 

Da die vorliegende Arbeit an diese Planungsstudie anknüpft, ist es von grosser Bedeutung, 

die damals formulierten Empfehlungen ausführlicher darzustellen. Eine detaillierte Zusam- 

menfassung der damaligen Empfehlungen ist deshalb dem Anhang zu entnehmen. 

1998 kam es im Gesundheitsministerium jedoch zu einem Eklat, den man im Luxemburg 

„Dysfunktionnement“ nannte. Dabei erfolgten Finanzverteilungen, die nicht den Regeln des 

Staates entsprachen. Im Rahmen der daraus folgenden Untersuchung kam es zu einem 

Stillstand des Gesundheitsapparates, wobei auch die Psychiatriereform zurückgestellt wurde 

und im Koalitionsprogramm der neuen Regierung keine Erwähnung fand. 

Im Jahr 2000 wurde durch den damaligen Gesundheitsminister C. Wagner eine Kampagne 

„für eine offene Psychiatrie“ lanciert. Dadurch wurde eine Arbeitsgruppe unter der Leitung 

von Hr. Consbruck einberufen, welche Massnahmen zur Dezentralisierung erarbeiten sollten. 

Folgende Entwicklungen sind auf deren Arbeit zurückzuführen: 

• Zwischenbericht „Standortbestimmung Psychiatrie“; 

• Im Jahr 2001 trat das luxemburgische Reglement, welches einen nationalen Spital- 

plan („Plan Hospitalier“) etablierte, in Kraft. 

Dieser „Plan Hospitalier“ sah dabei eine Reorganisation der Spitallandschaft vor, wobei ein 

besonderer Akzent auf die ambulante Behandlung und auf die Modernisierung der aktuellen 

Infrastrukturen gesetzt wurde. Im psychiatrischen Bereich sah er hauptsächlich die Umwand- 

lung des CHNP in eine Rehabilitationsklinik und eine damit verbundene Reduktion der Bet- 

tenzahl auf 237 vor. Alle Akutbehandlungen sollen demgemäss den vier grossen regionalen 

Krankenhäuser in Ettelbrück (Clinique St. Louis), Esch/Alzette (Centre Hospitalier Emil May- 

risch) und Luxemburg-Stadt (Centre Hospitalier, Clinique Kirchberg) zufallen. Dafür sind je- 

weils 45 Akutbetten vorgesehen, davon je zwölf in „unités fermées“. Der Spitalplan sieht des 

Weiteren die Bildung von 50 Rehabilitationsbetten in so genannten „Foyer médicalisés“ zur 

Reintegration psychisch Kranker vor. Die Allgemeinkliniken sollen zudem ab Januar 2005 

auch alle Zwangseinweisungen aufnehmen, wobei nur straffällig Gewordene auf untersu- 

chungsrichterlichen Beschluss hin ins CHNP eingewiesen werden sollen. 

Nach der Implementierung des Plan Hospitalier nahmen die Reformbemühungen aus ver- 

schiedenen Gründen wieder ab. Innerhalb des CHNP wurden verschiedene Experten einbe- 

rufen, die Entwicklungsmöglichkeiten für das CHNP skizzierten. Diese wurden jedoch nicht 

konkretisiert, blieben fragmentarisch und wurden v.a. CHNP-intern diskutiert. 

• Dazu gehört ein Ende 2002 erstelltes Konzept namens „Centre hospitalier de réhabili- 

tation psychiatrique“. Dieses sah eine Ausgliederung von rund 100 Betten in der Nähe 

des Hôpital Princesse Marie-Astrid in Niederkorn und vier Stationen zur Langzeitthe-


rapie von Alkohol- bzw. Drogenabhängigen, psychotisch Kranken sowie eine psycho- 

geriatrische Station vor. 

Im Jahr 2004 wurde der neue Gesundheitsminister Mars di Bartolomeo gewählt. Dieser setz- 

te sich zum Ziel, die stagnierte Psychiatriereform voranzutreiben. Im Rahmen der Wiederauf- 

nahme der Verhandlungen, wurde die Arbeitsgruppe aus Vertretern des Gesundheitsministe- 

riums und der stationären Psychiatrie unter der Leitung von Hr. Consbruck reaktiviert. Dabei 

fanden verschiedene Sitzungen, Debatten und Briefwechsel mit dem Ministerium zur weite- 

ren Planung der Psychiatriereform und zur Umsetzung des Plan Hospitalier statt. 

• 22.10.04: Bericht der Arbeitsgruppe „Nationales Konzept in Sachen Psychiatrie“ 

• 26.08.04: Bericht über den „Stand der Psychiatriereform und Perspektiven in Sache 

psychiatrische Nachbetreuung“ durch Dr. Weicherding (Koordinator der ausserstatio- 

nären Dienste) 

• 24.06.04: Rapport und Dokumentation der „Grunddebatte zur Organisation der Psy- 

chiatrie in Luxemburg und Ansichten zur Errichtung von Tageskliniken“ durch die 

Commission permanente pour le Secteur hospitalier (CPH) 

• 15.03.04 Bericht über die Umsetzung der Psychiatriereform in Luxemburg, das an- 

hand eines Treffens der Kommission „Santé“ der Abgeordnetenkammer durch Dr. 

Consbruck und Dr. Weicherding erstellt wurde. 

Die Debatten führten u.a. zum Beschluss, die Dezentralisierung weiter zu treiben, als dies 

der Plan Hospitalier vorsieht. Da die Empfehlungen der ‚Planungsstudie 1992’ nicht mehr ak- 

tuell sind, wurde eine erneute Bestandesaufnahme und sorgfältige Analyse des psychiatri- 

schen Gesundheitssystems Luxemburgs mit daraus resultierenden Leitlinien für die weitere 

Planung als unerlässlich betrachtet. In diesem Zusammenhang wurde im Dezember 2004 ei- 

ne Expertenstudie an die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich in Auftrag gegeben.


Darstellung der Ergebnisse der quantitativen Untersuchung (Bestandes- 

aufnahme) 

1.21 Einleitung 

Im Rahmen einer schriftlichen Befragung der verschiedenen Leistungserbringer wurde eine 

Bestandeserhebung der psychiatrischen Kernversorgung am Ende des Jahres 2004 durch- 

geführt. Angaben zu Methodik und Beschränkungen der Studie sind dem Kap. 2 zu entneh- 

men. Die Ergebnisse werden nachfolgend – den in Kap. 3 definierten Bausteinen der Ver- 

sorgung entsprechend – dargestellt. Eine bildliche Darstellung (Mind Map) der Versorgungs- 

landschaft findet sich dabei bei den Schlussfolgerungen im Kap. 5.8. Die aktuelle Erhebung 

ermöglicht zudem einen Vergleich zur psychiatrischen Versorgungslage im Jahre 1992. Da- 

bei werden die erfolgten Schritte zur Umsetzung der Empfehlungen der Planungsstudie von 

1992 deutlich. Eine exemplarische Gegenüberstellung der Versorgungssituation im Jahr 

1992 und im Jahr 2004 ist dem Anhang zu entnehmen. 

1.22 Stationärer Bereich: Allgemeinkrankenhäuser mit und ohne psychiatrische 

Fachabteilungen und psychiatrische Fachklinik 

1.22.1 Einleitung 

Luxemburg besitzt nach dem Verzeichnis des Gesundheitsministeriums (Carte Sanitaire 

2000) insgesamt 15 Krankenhäuser der medizinischen Versorgung. Zu diesen zählen neben 

dem CHNP, als nationale Einrichtung für psychiatrische Rehabilitation, noch drei weitere Re- 

habilitationseinrichtungen und drei Fachkliniken. Von den verbleibenden acht Allgemeinkran- 

kenhäusern verfügen vier Kliniken über ausgewiesene psychiatrische Abteilungen: das Cent- 

re Hospitalier (CHL) und das Hôpital Kirchberg (HK) in Luxemburg, die Clinique St. Louis in 

Ettelbrück (HSLE), das Centre Hospitalier Emil Mayrisch in Esch/Alzette (CHEM). 

Durch die Implementierung des Plan Hospitaliers haben alle Allgemeinkrankenhäuser in den 

letzten Jahren mehr oder weniger rigorose strukturelle oder organisatorische Veränderungen 

erfahren. Mehrere Klinken wurden fusioniert, Abteilungen wurden neu gebildet oder reorgani- 

siert, bestehende Bauten renoviert und neue Einrichtungen gebaut. Genauere Details betref- 

fend Restrukturierung und geplante Modernisierungsprojekte finden sich in den Dokumenta- 

tionen des Gesundheitsministeriums. 

Zur Identifikation jeglicher stationär-psychiatrischer Behandlungsmöglichkeiten wurden alle 

acht Allgemeinspitäler und das CHNP angeschrieben. Bei diesen Einrichtungen handelt es 

sich um die/das: 

• Clinique Ste. Therèse, Luxemburg (ZITHA, CST) 

• Clinique Ste. Marie, Esch 

• Clinique St. Joseph, Wiltz (CSJW, ) 

• Hôpital Princesse Marie - Astrid, Differdingen 

• Centre Hospitalier, Luxemburg (CHL)


• Centre Hospitalier Emil Mayrisch, Esch (CHEM, HVEA) 

• Hôpital St. Louis, Ettelbrück (HSLE) 

• Hôpital Kirchberg, Luxemburg (HK) 

• Centre Hospitalier Neuro-Psychiatrique (CHNP) 

Die psychiatrischen Fachabteilungen und das Fachkrankenhaus wurden dabei separat er- 

fasst und werden im Folgenden vom psychiatrischen Vorfeld getrennt ausgewiesen. 

1.22.2 Psychiatrisches Vorfeld: Krankenhäuser ohne psychiatrische Abteilungen 

Nur zwei der vier Krankenhäuser ohne psychiatrische Fachabteilungen (Clinique St. Elisa- 

beth und das Hôpital Princesse Marie-Astrid) sandten den Fragebogen (teil-)ausgefüllt zu- 

rück. Die Clinique St. Joseph teilte mit, dass sie keine psychiatrische Aufnahmen tätigen. Die 

Clinique St. Marie hat trotz Erinnerungsschreiben und telefonischer Nachfrage nicht geant- 

wortet. 

Die folgende Darstellung bezieht sich auf Angaben aus den Fragebögen. Diese wurden zum 

Teil durch Daten aus anderen Quellen ergänzt. Die von den Fragebögen abweichenden 

Quellen sind im Einzelfall kenntlich gemacht. 

Nachfolgend werden Struktur, Personalausstattung und Angebotsspektrum der vier Allge- 

meinklinken beschrieben und Angaben zu Patienten im Jahr 2004 gemacht. 

1.22.2.1 Struktur und Personal 

Verwaltungstechnisch sind die Krankenhäuser nach Gliederung und Einzugsgebiet in allge- 

meine, lokale und nationale Kliniken eingeteilt. Die Einzugsgebiete sind unterteilt in die Régi- 

on du Centre, du Sud und du Nord (Quelle: Carte Sanitaire, 2000). Die Trägerschaften liegen 

entweder bei öffentlich-rechtlichen, freigemeinnützigen (kirchlichen) oder privatrechtlichen 

Trägern. 

Die psychiatrisch-fachärztliche Versorgung in Allgemeinkrankenhäusern wird durch Beleg- 

ärzte geleistet, festangestellte Psychiater gibt es keine. Die zwei Allgemeinkliniken gaben in 

diesem Zusammenhang an, mit einem resp. zwei Belegärzten zusammenzuarbeiten, die ü- 

ber je 12 Belegbetten verfügen. Im Hôpital St. Therèse sind zudem eine psychiatrische 

Fachkraft, zwei Psychologen und je ein Ergotherapeut und Sozialarbeiter angestellt. Im Hôpi- 

tal Princesse Marie-Astrid decken ein halbtags arbeitender Psychologe und ein Sozialarbei- 

ter die psychiatrische Versorgung ab. Die Carte Sanitaire aus dem Jahre 2000 zeigt auf, 

dass die anderen Allgemeinkliniken über keine psychiatrischen Fachkräfte verfügen. Das 

Pflegepersonal in der Clinique St. Therèse erhält einmal im Monat betriebsinterne psychiatri- 

sche Fortbildung. 

Gemäss den Erhebungsbögen nahmen die beiden Kliniken Hôpital Princesse Marie-Astrid 

und die Clinique St. Therèse 806 psychiatrische Patienten auf. Nimmt man die Aufnahmen


(Quelle: Carte Sanitaire, 2000) der beiden anderen Krankenhäuser aus dem Jahre 2000 als 

Richtwerte, ist von rund 1 150 Hospitalisationen in Allgemeinkrankenhäuser ohne psychiatri- 

sche Abteilungen im Jahr 2004 auszugehen. Im Jahr 2000 wurden dagegen 1 299 Hospitali- 

sationen gezählt. Die durchschnittliche Dauer der Aufenthalte variieren dabei zwischen sechs 

und 15 Tagen. 

Tabelle 10: Angaben zu Kliniken ohne psychiatrische Abteilungen in Luxemburg 

Angaben zu Anzahl Betten, Aufnahmen, Aufenthaltsdauer (Jahr 2004) 

Krankenhaus Betten 

Hôpital Princesse Ma- 

rie-Astrid 

Clinique Ste. Therèse 

12 

(kein offizielle psych. Abt.) 

12 

(kein offizielle psych. Abt.) 

Aufnahmen 

2004 

Aufnahmen 

2000* 

223 526 

583 432 

Clinique St. Joseph k.A. k.A. 98 

Clinique Ste. Marie k.A. k.A. 243 

Total 24 606 1 299 

* Quelle: Carte sanitaire des Jahres 2000 

1.22.2.2 Angebot 

Durchschnittliche 

Aufenthaltsdauer 

15.14 

(2004) 

13.43 

(2000) 

6.87 

(2000) 

12.41 

(2000) 

Die vier Allgemeinklinken beschränken sich bei der Behandlung psychiatrischer Patienten 

vornehmlich auf psychopharmakologische Interventionen und Desintoxikationen. Einzig die 

Klinik St. Therèse gibt an, ein diversifiziertes Angebot, welches von psychotherapeutischen 

Massnahmen, spezifischen Trainings- und Gruppenangeboten bis hin zu psychosozialer 

Vernetzung und Beratung reicht, anzubieten. Dieses unterscheidet sich demnach wenig von 

den Angeboten der psychiatrischen Fachabteilungen. 

1.22.2.3 Angaben zu Patienten 

Die patientenspezifischen Fragen wurden in den Erhebungsbögen nur zum Teil beantwortet. 

Die Allgemeinkliniken geben in diesem Zusammenhang an, über keine standardisierte Do- 

kumentation oder keine Diagnosestatistiken zu verfügen, was sich nicht mit den Aussagen 

des UCM deckt.


Einzig die Klinik St. Therèse konnte die Zahl ihrer im Jahre 2004 behandelten Patienten nach 

psychiatrischen Diagnosegruppen, Alter und Nationalität aufschlüsseln. Dabei waren 3% der 

Patienten unter 18 Jahren, 19% über 65 Jahren und 78% zwischen 18 und 65 Jahren. Insge- 

samt waren rund 2% der Patienten Ausländer. 

An erster Stelle standen mit 44% Alkoholerkrankungen, gefolgt von affektiven Störungen mit 

21,3%. Niedrigere Häufigkeiten fanden sich mit je 8% bei organischen Störungen, Neuroti- 

schen, Belastungs- und somatoformen Erkrankungen und Störungen aus dem schizophre- 

nen Formenkreis. Eine ähnliche Verteilung findet sich gemäss der Carte Sanitaire aus dem 

Jahre 2003 auch in den anderen drei Allgemeinkrankenhäusern. Auch dort kommt den 

Suchterkrankungen aller Art und den affektiven Störungen die grösste Bedeutung zu. 

1.22.2.4 Zusammenarbeit/Vernetzung 

Die beiden Kliniken Princesse Marie-Astrid und St. Therèse arbeiten vornehmlich mit ambu- 

lanten Diensten, aber auch mit Wohneinrichtungen aller Art (u.a. Alters- und Pflegeheimen), 

Tages- und Werkstätten, Beratungsstellen und Sozialdiensten zusammen. Häufig werden 

Patienten nach dem stationären Aufenthalt auch in rehabilitative Einrichtungen entlassen. 

1.22.3 Stationäres Kernfeld: Psychiatrische Fachklinik und Fachabteilungen 

Zu den stationären psychiatrischen Einrichtungen werden psychiatrische Fachkliniken, psy- 

chiatrische Abteilungen an Allgemeinkrankenhäusern sowie auf die Behandlung bestimmter 

psychiatrischer Krankheitsbilder spezialisierte Kliniken gezählt. Dazu gehören in Luxemburg: 

• das Centre Hospitalier Neuro-Psychiatrique in Ettelbrück (CHNP), 

die psychiatrischen Fachabteilungen 

• des Centre Hospitalier in Luxemburg-Stadt (CHL), 

• des Centre Hospitalier Emil Mayrisch (CHEM), 

• der Clinique St. Louis (CStL), 

• der Clinique Kirchberg (HK) 

und die zum CHNP gehörende und auf bestimmte Krankheitsbilder spezialisierte Einrichtun- 

gen 

• des Centre Thérapeutique d’Useldange 

• des Centre Thérapeutique „Syrdallschlass“ in Manternach 

Alle genannten Einrichtungen nahmen an der Bestandesaufnahme der psychiatrischen Ver- 

sorgung teil und sandten den Dokumentationsbogen (teil-)ausgefüllt zurück. Die folgenden 

Ausführungen stützen sich deshalb weitgehend auf die Angaben aus den Dokumentations-


bögen. Wurden Aspekte durch andere Quellen (Dokumentationen, Jahresberichte, persönli- 

che Gespräche und Besuche) ergänzt, so wurde dies spezifisch ausgewiesen. 

1.22.3.1 Beschreibung der stationären Einrichtungen (Struktur) 

Das Centre Hospitalier Neuro-Psychiatrique (CHNP) ist das zentrale nationale, seit 1998 pri- 

vat-rechtlich geführte Fachkrankenhaus zur Behandlung psychiatrischer Erkrankungen. Die 

Clinique St. Louis in Ettelbrück, das Centre Hospitalier in Luxemburg-Stadt, das Centre 

Hospitalier Emil Mayrisch und das Hôpital Kirchberg sind kommunale Krankenhäuser. Das 

Centre Thérapeutique in Useldange (CTU) ist eine Fachklinik zur Therapie von Alkohol- 

krankheiten, während es sich beim Centre Thérapeutique „Syrdallschlass“ in Manternach 

(CTM) um eine Einrichtung zur Behandlung Drogenabhängiger handelt. Die beiden letzteren 

Einrichtungen sowie das CHNP besitzen keine regional begrenzte Zuständigkeit. Zwar füh- 

ren auch die weiteren vier Kliniken keine offiziellen Pflichtaufnahmegebiete, es haben sich 

jedoch gewisse regionale Zuständigkeiten aus den Örtlichkeiten der Bauten ergeben. Das 

Centre Hospitalier Emil Mayrisch gibt an, v.a. Patienten aus dem Süden aufzunehmen, wäh- 

rend die Clinique St. Louis eher dem Norden vorsteht. Das Centre Hospitalier und die Klinik 

Kirchberg sind dagegen hauptsächlich für Patienten aus dem Stadtgebiet und den umliegen- 

den Gebieten zuständig. 

Organisatorisch und rechtlich handelt es sich bei den Centres Thérapeutiques in Useldange 

und Manternach um dezentralisierte Aussenstellen des CHNP. Das CHNP besteht bereits 

seit dem Jahre 1855, während die Gründungen aller anderen stationären Einrichtungen ma- 

ximal fünfzehn Jahre zurückliegen. Aus der über mehr als einem Jahrhundert währenden al- 

leinigen Zuständigkeit erwuchs dem CHNP die, trotz vielen Änderungsversuchen fortbeste- 

hende, zentrale Bedeutung für die Behandlung psychisch Kranker in Luxemburg. 

Aufnahmekriterien und Zugangsbeschränkungen 

(Quellen: Fragebögen, Carte Sanitaire, Dokumentationen, Persönliche Gespräche und Besuche) 

1) Zwangseinweisungen 

Aufnahmebeschränkungen liegen hauptsächlich im Bereich der Zwangseinweisungen vor. 

Bisher führten nur das CHNP und die Klinik Kirchberg unfreiwillige Aufnahmen durch. Seit 

Beginn des Jahres 2005 sollten gemäss dem Plan Hospitalier alle vier psychiatrischen Fach- 

abteilungen unfreiwillige Aufnahmen übernehmen und das CHNP sich auf Aufgaben der Re- 

habilitation beschränken. Die gewünschte Aufgabenteilung ist zurzeit nicht möglich aufgrund 

• des sich aktuell in Überarbeitung befindlichen Gesetzes über Platzierungen, welches 

verschiedene Mängel aufweist (siehe Kap. 4.8); 

• der ungenügenden baulichen Standards (z.B. Fehlen von geschlossenen Abteilun- 

gen) in den drei Allgemeinkliniken St. Louis, CHL und CHEM. Die baulichen Voraus- 

setzungen sollten gemäss Angaben des Gesundheitsministeriums jedoch ab Juli 

2005 vorhanden sein.


2) Schwer kranke Straftäter / fremdgefährdende Patienten 

Geschlossene Abteilungen bestehen zurzeit allein im CHNP und z.T. in der psychiatrischen 

Krankenhausabteilung der Strafvollzugsanstalt in Luxemburg. Aus Sicherheitsgründen kön- 

nen die Allgemeinkliniken keine gefährlichen bzw. fremdgefährdenden Patienten aufnehmen. 

Diese werden in begrenztem Umfang vom CHNP übernommen. Gemäss Angaben des Ge- 

sundheitsministeriums scheint die Anzahl schwer kranker und gefährlicher Straftäter bisher 

jedoch relativ gering zu sein. 

3) Substanzerkrankungen 

Aktuell nehmen die psychiatrischen Fachabteilungen zwar Patienten mit Substanzerkran- 

kungen auf, beschränken sich aber vornehmlich auf Entgiftungsmassnahmen und auf die 

damit einhergehende somatische Abklärung. Im Anschluss daran werden die Patienten ent- 

weder entlassen oder in das CHNP überwiesen. 

Gemäss der fachlichen Spezialisierung behandelt das CTU nur alkohol- oder medikamen- 

tenabhängige Patienten und das CTM ausschliesslich Drogenabhängige. 

Räumlichkeiten 

(Quellen: Carte Sanitaire 2000, Dokumentationen, Persönliche Gespräche und Besuche) 

Die Gebäude der Clinique St. Louis, des Hôpital Kirchberg und des Centre Hospitalier Emil 

Mayrisch befinden sich in einem ausgezeichneten baulichen Zustand. Das Hôpital St. Louis 

führt dabei eine besonders moderne Betten- und Intensivabteilung. Das Allgemeinkranken- 

haus Kirchberg ist nicht nur baulich gut ausgestattet, sondern entspricht auch sonst den ver- 

sorgungspolitischen Idealen im Psychiatriebereich am deutlichsten. Alle Stationen werden of- 

fen geführt, weshalb auch kein Isolierzimmer besteht. Die Tagesklinik ist in die psychiatrische 

Station integriert, die Therapieräume befinden sich hingegen ausserhalb der Stationen. 

Das Allgemeinkrankenhaus CHL führt mit Zwei- und Dreibettzimmern ohne Duschen die Ab- 

teilung im schlechtesten baulichen Zustand, die mit der Ausstattung der anderen psychiatri- 

schen Fachabteilungen nicht vergleichbar ist. Von den 45 psychiatrischen Betten können ak- 

tuell nur zwölf als Intensivbetten genutzt werden. Die Station ist zudem oft geschlossen. Die 

Eröffnung eines Neubaus mit 16 Betten ist jedoch auf den 1. Juli 2005 geplant. Der Altbau 

soll zu einem späteren Zeitpunkt renoviert werden. 

Ausser dem CHNP verfügt keine der psychiatrischen Abteilungen über eine definitorisch ge- 

schlossene Station. Die Klinik Kirchberg nimmt zwar Zwangseinweisungen vor, verfolgt je- 

doch ein offenes Konzept. Im CHL und in der Clinique St. Louis sind geschlossene Stationen 

jedoch auf Mitte resp. Ende 2005 geplant. 

Das CHNP wurde in den letzten Jahren zunehmend renoviert und umgebaut. Die Gruppe 

von geistig behinderten Menschen und ein Grossteil der gerontopsychiatrischen Patienten 

wurden ausgegliedert und fallen neu in den Zuständigkeitsbereich des Familienministeriums. 

Im CHNP ist das Spektrum an Funktionsräumen zur Nutzung für die Patienten am breitesten. 

Es stehen neben Tages-, Gruppen-, Essräumen und Patientenküchen eine Cafeteria, ein 

Friseursalon, ein Festsaal, eine Kapelle, Gymnastik-, Beschäftigungs- und Arbeitstherapie-


räume sowie Werkstätten, ein Hallenbad und ein Sportsplatz zur Verfügung. Dennoch ent- 

spricht das CHNP in vielen Bereichen nicht den notwendigen baulichen Standards für eine 

psychiatrische Fachklinik. Insbesondere der internistische Bereich der Allgemeinmedizin ist 

ungenügend ausgestattet um eine adäquate somatische Versorgung zu gewährleisten. 

Anzahl Betten, Hospitalisationen und Aufenthaltsdauer 

Nachfolgende Tabelle ermöglicht eine Übersicht über alle stationären Aufnahmen im Jahre 

2004. Diese Zahlen wurden durch Daten der Carte Sanitaire aus dem Jahr 2000 und mit den 

Angaben der Krankenhäuser ohne Psychiatrische Abteilungen ergänzt. Dadurch ist die ins- 

gesamt vorhandene Anzahl Betten in Luxemburg auf einen Blick erkennbar und zudem ein 

Vergleich über die Zeit hinweg möglich.


Tabelle 11: Angaben zu Kliniken in Luxemburg im Jahre 2004 

Angaben zu Anzahl Betten, Aufnahmen (2004/2000), durchschnittliche Aufenthaltsdauer 

Krankenhaus Betten 

Hôpital Princesse Marie- 

Astrid 

Clinique Ste. Therèse 

12 

(keine psych. Abt.) 

12 

(keine psych. Abt.) 

Aufnahmen 

2004 

Aufnahmen 

2000* 

223 526 

583 432 

Clinique St. Joseph k.A. k.A. 98 

Clinique Ste. Marie k.A. k.A. 243 

Hôpital Kirchberg 

45 

(3 Stationen) 

1220 669 

Clinique St. Louis 46 1200 612 

Centre Hospitalier Emil 

Mayrisch 

33 1180 1200 

Centre Hospitalier 46 967 k.A. 

CHNP 

Total 

276 

(davon 36 Akutbetten) 

470 (davon 446 offi- 

zielle Betten) 

1084 

(426 Zwangsauf- 

nahmen) 

6457 

*Quelle: Carte Sanitaire (Alle Aufnahmen ohne psychiatrische Ambulanz! ) 

Durchschnittliche 


15.14 

(2004) 

13.43 

(2000*) 

6.87 

(2000*) 

12.41 

(2000*) 

12 

(2000*) 

15.73 

(2000*) 

15.1 

(2000*) 

15.1 

(2000*) 

k.A. unterschiedlich 

4820 

(ohne CHNP) 

Median 

Inoffiziell standen in Luxemburg im Jahre 2004 470 Betten zur Behandlung psychisch kran- 

ker Erwachsener zur Verfügung. Davon entfielen 170 Betten (36.2%) auf kurz- und mittelfris- 

tige Behandlungen in Allgemeinkrankenhäusern mit psychiatrischen Fachabteilungen und 24 

Betten (5%) auf Behandlungen in Krankenhäusern ohne psychiatrische Abteilungen. Hinzu 

kamen 36 Akutbetten (7.7%) und 240 Betten (51.1%) zur langfristigen Behandlung chronisch 

psychisch Kranker durch die psychiatrische Fachklinik CHNP. Werden die offiziellen Betten 

13.2


in Akut- und Rehabetten unterteilt, so ergibt sich für die Akutbetten eine Bettenquote von 

0.37 und für den Rehabilitationsbereich eine Quote von 0.53 pro 1 000 Einwohner. 

Es wurden insgesamt 6 457 Menschen hospitalisiert. Davon entfielen 5 373 (83.2%) auf all- 

gemeinpsychiatrische Behandlungen in den Allgemeinkrankenhäusern, wovon 12.5% in Kli- 

niken ohne psychiatrische Fachabteilungen durchgeführt wurden. 1 084, d.h. 17% der Be- 

handlungen bzw. Konsultationen erfolgten in der psychiatrischen Fachklinik CHNP Die An- 

zahl Zwangseinweisungen lag gemäss Angaben des CHNP im Jahre 2004 bei 426 Aufnah- 

men. 

Die Aufenthaltsdauer lag in den Allgemeinkrankenhäusern mit psychiatrischen Fachabteilun- 

gen im Durchschnitt bei 15 Tagen. Eine Berechnung der durchschnittlichen Aufenthaltsdauer 

des CHNP machte keinen Sinn, da die Aufenthaltsdauern je nach Diagnose sehr unter- 

schiedlich sind und von wenigen Tagen bis zu 30 Jahren reichen. Eine detaillierte Auflistung 

der Aufenthaltsdauern sind im Kap. 5.2.4 zu finden. 

Bei der Bestimmung des Bettenkontingents traten Diskrepanzen zwischen verschiedenen 

Datenquellen auf. Insbesondere die Ermittlung der exakten Kapazitäten des CHNP bereitete 

Schwierigkeiten. Es wurde deshalb grundsätzlich von den angegebenen Daten in den Erhe- 

bungsbögen ausgegangen (276 Betten/2004). Unstimmigkeiten sind jedoch nicht auszu- 

schliessen. 

Die Bettenanzahl und -verteilung wird sich zudem nach der endgültigen Umsetzung des Plan 

Hospitaliers im Verlaufe des Jahres 2005 nochmals ändern. Diesem Umstand wird in den 

Ausführungen im Kap. 5.2.6 Rechnung getragen. 

Die 65 Betten und 235 suchtspezifischen Interventionen der beiden therapeutischen Zentren 

CTU und CTM wurden nicht in die Berechnungen miteinbezogen. Einerseits, weil diese Bet- 

ten auch im europäischen Vergleich nicht als psychiatrische Betten, sondern als Plätze defi- 

niert werden, und andererseits gehörte die explizite Erfassung des Suchtbereichs nicht in 

den Auftragsrahmen. Die beiden Einrichtungen werden jedoch im Rahmen des Exkurses ü- 

ber die psychiatrische Fachklinik CHNP in Kap. 1.2.4 detaillierter beschrieben.



Tabelle 12: Angebotsspektrum der Kliniken 

Dichotomy label Name Count Responses Cases 

Medizinisch-psychiatrische A- 

namnese 

PSYCHAMN 5 9.8 100 

Psychosoziale Beratung BERATUNG 5 9.8 100 

Gutachten GUTACHTE 4 7.8 80 

Training persönlicher Fähigkei- 

ten 

TRAINING 4 7.8 80 

Psychopharmakologie PHARMA 5 9.8 100 

Psychotherapie THERAPIE 5 9.8 100 

Psychosoziale Anamnese SOZANAM 5 9.8 100 

Psychosoziale Vernetzung VERNETZU 5 9.8 100 

Gruppenangebote GRUPPE 5 9.8 100 

Entzug ENTZUG 5 9.8 100 

Rehabilitation REHA 3 5.9 60 

Total responses Total responses 51 100 1 020 

SPSS Auswertung (Multiple Response / Value tabulated = 1) 

Alle Kliniken bieten neben diagnostischer Abklärung psychotherapeutische und psychophar- 

makologische Interventionen, Massnahmen zur Desintoxikation sowie psychosoziale Bera- 

tung und Vernetzung als Angebotsschwerpunkte an. Die vier Fachabteilungen erstellen zu- 

dem Gutachten und führen Trainings persönlicher Fähigkeiten durch. Über das CHNP hinaus 

gaben zwei weitere Allgemeinspitäler an, rehabilitative Massnahmen zu veranlassen. 

1.22.3.3 Personal 

Lediglich im CHNP und im Centre Hospitalier ist ärztliches Fachpersonal fest angestellt. Bei 

den psychiatrischen Betten der restlichen Allgemeinkliniken handelt es sich um reine Beleg-


betten. Insgesamt wurde die stationäre psychiatrische Versorgung im Jahre 2004 durch 33.5 

Psychiater, 26.5 Psychologen, 142 psychiatrisch ausgebildetes Pflegepersonal, 21.25 Sozi- 

alarbeiter, 19.5 Ergotherapeuten und 25.75 Physiotherapeuten abgedeckt. Fachspezifische 

Lücken werden mittels konsiliarärztlicher Betreuung sichergestellt. Die Angaben der Kran- 

kenhäuser decken sich aus unbekannten Gründen (mglw. unterschiedliche Berechnungs- 

und Verteilungsarten) nicht mit den Angaben der Krankenkassenunion UCM. Demzufolge 

wurde nachfolgende detaillierte Übersicht über die Personalausstattung der jeweiligen Kran- 

kenhäuser mit Zahlen der Krankenkassen ergänzt und in blauer Farbe kenntlich gemacht. 

Tabelle 13: Personal im Jahre 2004 (ohne Tagesklinik, Kinder- und Jugendpsychiatrie) 

Berufsgruppen CHNP 

Psychiater 

Ärzte anderer Fach- 

richtungen 

10 

(2 Assi- 

stenzärzte) 

Hôpital 

Kirchberg 

6 Belegärzte 

Centre 

Hospitalier 

7.5 

(4 Assi- 

stenzärzte) 

Centre 

Hospitalier 

Emil 

Mayrisch 

Clinique 

St. Louis 

Total 

4 Belegärzte 4 Belegärzte 33.5 

1 k.A. 118 60 k.A. 

Psychologen 9.75 4 (3) 8.75 (0.5) 3 (1) 1 (0.5) 26.5 

Psychiatrisches Pfle- 

gepersonal 

Sonstiges Pflegeper- 

sonal 

Pflegepersonal ins- 

gesamt für Psychiat- 

riebereich (UCM) 

62.25 12 19.75 28 20 142 

106.25 

(37.25 Hilfspfle- 

ger) 

55 604.2 k.A. 5.25 

Angaben 

nicht möglich 

Angaben 

nicht möglich 

200.66 (28.53) (24.94) (26.42) (34.76) 315.25 

Sozialarbeiter 8.5 (9) 4 (2.75) 3.75 (1) 3 (0.5) 2 (1) 21.25 

Ergotherapeuten 9.5 (9) 5 (4.25) 0 3 2 19.5 

Physiotherapeuten 

8.5 (7) 

(3 Kunsttherapeu- 

ten) 

2 (1) 14.25 0 1 25.75 

*Quelle: Fragebögen und Angaben UCM (Angaben zu Personalstellen gemäss ihres Anstellungsgrades) 

Angaben der UCM: 

Die Anzahl der im Jahr 2004 budgetierten Stellen in den Allgemeinkrankenhäusern ist deut- 

lich niedriger als die für das Jahr 2005 bewilligten Personaldotationen, da die Zwangseinwei-


sungen (--> plan hospitalier) noch nicht stattfanden. So wird die Personalbemessungsziffer in 

der Pflege im Jahr 2005 von durchschnittlich 0.8 auf 1.0 Vollzeitbeschäftigte pro belegtem 

Bett steigen. Im CHNP wird die Personalbemessungsziffer dagegen infolge der PRN- 

Messungen zwischen 2004 und 2005 von 0.72 auf 0.59 Vollzeitbeschäftigte pro belegtem 

Bett sinken. 

1.22.3.4 Angaben zu Patienten (Störungsbilder, Alter und Nationalität) 

Die Kliniken gaben unterschiedlich differenziert Auskunft über behandelte Diagnosegruppen 

und soziodemographischen Variablen der Patienten. 

Störungsbilder 

Einzig das Centre Hospitalier und das Centre Hospitalier Neuro-Psychiatrique lieferten ge- 

naue Zahlen zu den jeweiligen Diagnosegruppen, während die Klinik Kirchberg und die Klinik 

St. Louis ungefähre Prozentangaben machten. Das Centre Hospitalier Emil Mayrisch lieferte 

hingegen keinerlei Daten zum behandelten Diagnosenspektrum. Den unterschiedlichen Da- 

tenangaben entsprechend wurden Rangreihen-Meridiane gebildet, um eine Übersicht über 

die Häufigkeitsverteilungen psychiatrischer Diagnosen in Luxemburg zu ermöglichen. Diese 

sind in nachfolgender Tabelle abgebildet.


Tabelle 14: Störungsbilder gemäss ICD-10 

Rangreihen-Meridiane der Störungsbilder aller psychiatrischen Fachabteilungen und Fachkliniken 

(aus Gründen der Übersichtlichkeit nicht gemäss ICD-10-Reihenfolge sondern gemäss aufsteigenden Ranghäufigkeiten geordnet) 

Krankheitsbilder gemäss ICD-10 

Rangreihen- 

Meridiane 

Störungen aufgrund Alkohol- und Medikamentenmissbrauchs 1.5 4 

Psychotische Störungen 2.5 4 

Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen 3.5 4 

Störungen aufgrund psychotroper Substanzen 3.5 4 

Affektive Störungen 2.25* 4 

Organische Störungen 4.5 3 

Persönlichkeitsstörungen 7 3 

Verhaltensauffälligkeiten aufgrund körperlicher Störungen 

(z.B. Essstörungen) 

8 3 

Intelligenzminderung 7.5 2 

Entwicklungsstörungen 8.5 2 

* in drei Allgemeinklinken Rang Nr. 1 

Nennungen 

Werden nur die drei Allgemeinkliniken zusammengerechnet, so steht die Behandlung von af- 

fektiven Störungen an der Spitze, gefolgt von alkoholbedingten Erkrankungen und psychoti- 

schen Störungen. Eher häufig werden zudem neurotische, Belastungsstörungen, psychoge- 

riatrische Erkrankungen wie auch Störungen durch illegalen Drogenkonsum diagnostiziert. 

Persönlichkeitsstörungen, Essstörungen sowie Entwicklungsstörungen sind eher selten. 

Das Diagnosespektrum sieht im CHNP etwas anders aus. An erster Stelle stehen mit 29% 

Verhaltensstörungen durch Alkohol- und Medikamentenmissbrauch, gefolgt von Psychoti- 

schen Störungen (27,5%) und Störungen durch psychotrope Substanzen (24.5%). Deutlich 

seltener sind psychogeriatrische Erkrankungen (5.3%), Neurotische Störungen (4.7%), Affek- 

tive Störungen (4%), Persönlichkeitsstörungen (2%) sowie kinder- und jugendpsychiatrische 

Störungen (2%). 

Ausser dem CHNP (siehe Kap. 5.1.4) machte keine Klinik genaue Angaben zu den soziode- 

mographischen Angaben (Alter, Nationalität, Geschlecht) der Patienten. Alle Krankenhäuser 

gaben jedoch an, hauptsächlich Patienten zwischen 18 und 65 Jahren zu behandeln.



Am häufigsten wurden mit 100% die Zuweisung von Patienten durch Alters-, sonstige Wohn- 

heime, Beratungsstellen und Sozialdienste genannt. Bei den Allgemeinkrankenhäusern steht 

im Gegensatz zum CHNP jedoch v.a. die Einweisung durch ambulant tätige Psychiater resp. 

die eigenen Belegärzte im Zentrum. Eher selten werden Patienten durch Tages- und Werk- 

stätten oder andere stationäre Dienste den psychiatrischen Abteilungen zugeführt. Das Hôpi- 

tal St. Louis arbeitet zudem eng mit dem ambulanten Hauspflegedienst des CHNP zusam- 

men. Auch die Klinik Kirchberg und das Centre Hospitalier streben in Zukunft eine Zusam- 

menarbeit mit diesem Dienst an.


Tabelle 15: Zusammenarbeit der Kliniken mit zuweisenden Institutionen 

Tabelle nach Häufigkeit der Nennungen geordnet 

Krankheitsbilder gemäss ICD-10 Krite- 

rien 

Rangreihen- 

Meridiane 

Anzahl 

Nennungen % 

Zuweisung Altersheime ZUWALTER 5 13.9 100 

Zuweisung sonstige Wohneinrichtungen ZUWWOHN 5 13.9 100 

Zuweisung Beratungsstellen ZUWBERAT 5 13.9 100 

Zuweisung Sozialdienste ZUWSOZ 5 13.9 100 

Zuweisung ambulante Dienste ZUWAMB 4 11.1 80 

Zuweisung stationäre Dienste ZUWSTAT 3 8.3 60 

Zuweisung Werkstätten ZUWWERK 3 8.3 60 

Zuweisung rehabilitative Dienste ZUWREHA 2 5.6 40 

Zuweisung Ämter ZUWAEMT 2 5.6 40 

Zuweisung Tagesstätte ZUWSTAETT 1 2.8 20 

Zuweisung Justizämter ZUWJUSTI 1 2.8 20 


Pct of 

Cases 

Was die Nachbehandlung und oder komplementäre Behandlung der Patienten anbelangt, so 

steht an erster Stelle der Kontakt mit Beratungs- und Sozialstellen im Sinne psychosozialer 

Vernetzungsarbeit und Triagefunktion. Zur Nachbehandlung werden Patienten dagegen ent- 

weder an ambulant tätige Psychiater oder an andere stationäre oder rehabilitative Einrich- 

tungen weitergeleitet. Dabei sind keine nennenswerten Unterschiede zwischen den Allge- 

meinkliniken und dem CHNP zu verzeichnen. Eine Abbildung der statistischen Auswertung 

ist der nachfolgenden Tabelle zu entnehmen.


Tabelle 16: Zusammenarbeit der Kliniken mit Nachsorgestrukturen und weiterbehandeln- 

den Institutionen 

Tabelle nach Häufigkeit der Nennungen geordnet 

Krankheitsbilder gemäss ICD-10 Krite- 

rien 

Rangreihen- 

Meridiane 

Anzahl 

Nennungen % 

Weiterweisung Altersheime WEITALTE 5 12.5 100 

Weiterweisung Wohneinrichtungen WEITWOHN 5 12.5 100 

Weiterweisung Beratungsstellen WEITBERA 5 12.5 100 

Weiterweisung Sozialdienste WEITSOZI 5 12.5 100 

Weiterweisung ambulant WEITAMB 4 10 80 

Weiterweisung Rehabilitation WEITREHA 4 10 80 

Weiterweisung stationär WEITSTAT 4 10 80 

Weiterweisung Werkstätte WEITWERK 4 10 80 

Weiterweisung Tagesstätte, Freizeit WEITSTAET 3 7.5 60 

Weiterweisung Ämter WEITAMT 1 2.5 20 

Total 40 100.0 800 


1.22.4 Exkurs: Centre Hospitalier Neuro-Psychiatrique 

Pct of 

Cases 

Im Zentrum der weiteren Reformbemühungen steht vornehmlich die Umstrukturierung der 

psychiatrischen Fachklinik. Aus diesem Grund wird im Folgenden detaillierter auf Struktur, 

Personal und Angebot des CHNP eingegangen. In diesem Rahmen werden auch die beiden 

therapeutischen Zentren Manternach und Useldange näher erläutert. All diese Informationen 

wurden aus Gesprächen mit den Verantwortlichen sowie anhand von Jahresberichten und 

hausinternen Dokumentationen gewonnen. 

1.22.4.1 Allgemeine Struktur des CHNP 

Das CHNP besteht aus acht verschiedenen Abteilungen bzw. abgestuften Netzwerken (Filiè- 

res). Dazu gehören einerseits eine Aufnahmestation, eine allgemeinpsychiatrische Abteilung


sowie vier diagnose- bzw. klientenspezifische Abteilungen (Psychosen, Alkohol, Drogen, 

Psychogeriatrie). Des Weiteren betreibt das CHNP einen ambulanten Heimpflegedienst 

(SPAD) und eine Art forensischen Dienst („Filière socio-judiciaire“). Letzterer wird separat im 

Kapitel 5.7.3 ausgewiesen. Eine Übersicht über die verschiedenen Angebote ist unten ste- 

hender Abbildung zu entnehmen: 

Aufnahmestation Allgemeinpsychiatrie / BU4 

� 

Filière 

Psychose 

6 Abteilungen 

(inkl. stationäre 

Wohneinrichtung für 

Langzeitpatienten) 

Anzahl Plätze: 118 

� 

SPAD 

Filière 

Alcoologie 

Bu5: 14 Plätze 

(Maison Gillet): 

3 Plätze 

CTU Useldange: 40 

(Integra): 3 

Filière 

Toxicologie 

BU5:14 Plätze 

CTManternach: 

23 Plätze 

Foyer Rosport: 11 

Filière 

Psychogériatrie 

Bu2: 20 

Villa Nordstär: 

6 Plätze 

Filière 

Socio-judiciaire 

Stationäre Abteilung 

in Centre Pénitenti- 

aire in Luxemburg: 

15 Plätze 

1.22.4.2 Angaben zu Aufnahmen, Aufenthaltsdauer und Angaben zu Patienten 

Anzahl Aufnahmen im Jahr 2003 

(Siehe Kap. 5.7.3) 

Im Jahr 2003 wurden 1 045 Patienten hospitalisiert (Frequenz: 87/Monat). Davon waren 27% 

Neuaufnahmen, die restlichen waren Wiederaufnahmen. 

Regionale Verteilung 

Die Mehrheit der Patienten (34%) kamen aus dem Zentrum, 29% aus dem Süden gefolgt von 

24% aus dem Norden und 10% aus dem Osten. Bezogen auf die regionale Verteilung der 

Population ist der Norden überrepräsentiert, was auf die regionale Ansiedlung vieler psychi- 

atrischer Langzeitpatienten im Norden zurückgeführt wird. 

Störungsbilder und soziodemographische Angaben der Patienten 

Was die Verteilung der Störungsbilder anbelangt, so stehen – wie im Kap. X bereits erwähnt 

– mit 29% Alkoholerkrankungen an erster Stelle, gefolgt von psychotischen Störungen


(27.5%) und Störungen durch psychotrope Substanzen (24.5%). Deutlich seltener sind psy- 

chogeriatrische Erkrankungen (5.3%), Neurotische Störungen (4.7%), Affektive Störungen 

(4%), Persönlichkeitsstörungen (2%) sowie kinder- und jugendpsychiatrische Störungen 

(2%). 

Von den Patienten waren 62% männlichen und 38% weiblichen Geschlechts. 20% waren 

über 60 Jahre alt, 1% unter 18 Jahren und 79% zwischen 19 und 59 Jahre alt. Die Hauptal- 

tersgruppe lag zwischen 40 und 50 Jahren. Eine Übersicht über die Verteilung der Störungs- 

bilder und soziodemographischen Variablen ist den nachfolgenden Tabellen zu entnehmen. 

Tabelle 17: Angaben zu Patienten im CHNP (Ende 2003) 

Verteilung gemäss Geschlecht und Häufigkeit der Diagnosen (ICD-10) 

Geschlecht 

Weiblich Männlich 

F0 3 8 11 

F1 32 58 90 

F2 44 58 102 

F3 7 8 15 

F4 9 6 15 

F6 1 13 14 

F7 2 9 11 

F8 1 1 

Total 98 161 259 

Häufigkeit


Tabelle 18: Altersverteilung der Patienten im CHNP (Ende 2003) 

Alter Anzahl 

Unter 18 Jahre 2 

20-30 Jahre 37 

30-40 Jahre 53 

40-50 Jahre 65 

50-60 Jahre 54 

60-70 Jahre 34 

> 70 14 


Die grosse Varianz in der Aufenthaltsdauer (siehe nachfolgende Tabelle) entspricht den un- 

terschiedlichen Angeboten und Diagnosespektren des CHNP. Die Aufenthalte variieren dabei 

von Kurzzeitaufenthalten von zwei Wochen bis zu Langzeitaufenthalten von über 15 Jahren. 

33% der Klienten des CHNP sind Langzeitpatienten, die zum Teil bereits 15 bis 30 Jahre im 

CHNP beherbergt sind. Gemäss Aussagen des CHNP sind über die Hälfte der Patienten im 

CHNP aufgrund mangelnder Nachsorgestrukturen fehlplatziert.


Tabelle 19: Durchschnittliche Aufenthaltsdauer (Stichtag 31.12.2004) 

Verteilung der Patienten im CHNP gemäss Aufenthaltsdauer 

Aufenthaltsdauer Häufigkeit 

0-2 Wochen 28 

2-4 Wochen 26 

1-2 Monate 40 

2-3 Monate 31 

3-6 Monate 33 

6-12 Monate 26 

1-2 Jahre 12 

2-6-Jahre 32 

1-2 Jahre 12 

2-6-Jahre 32 

6-15 Jahre 18 

>15 Jahre (Range15-30 Jahre) 23 

1.22.4.3 Angebot: Beschreibung der einzelnen Abteilungen (Filières) 

Filière Psychogeriatrie 

Diese Abteilung enthält Platz für 26 geriatrische Patienten, wovon 20 auf der Station BU2 

hospitalisiert sind und weitere sechs ausgegliedert in der Villa Norstär (24h-Betreuung, eine 

Art Foyer médicalisé) leben. Dabei handelt es sich um eine gut geführte, infrastrukturell erst- 

klassig renovierte Wohneinrichtung für Patienten mit gerontopsychiatrischen Erkrankungen. 

Filière Psychose 

Die Filière Psychose verfügt über verschiedene Abteilungen und Zwischenstufen für psycho- 

tische Patienten:


1. Stufe: Station BU6 

Die Station BU6 gilt mit 14 Plätzen als eigentliche Aufnahmestation für akut psychotisch er- 

krankte Patienten. Dort werden die Patienten diagnostisch abgeklärt, soweit als möglich sta- 

bilisiert und auf die Weiterweisung in die Abteilung Orangerie 1 vorbereitet. 

2. Stufe: Orangerie 1 

Bei der Orangerie 1 handelt es sich um eine offen geführte rehabilitative Einrichtung mit 18 

Betten, die auf chronisch erkrankte Psychoseklienten ausgerichtet ist. Der Fokus ist dabei 

auf die Befähigung zu einer weitgehend normalen Lebensführung ausserhalb des stationären 

Rahmens gerichtet. Dabei wird Folgendes angeboten: 

• verschiedene therapeutische Behandlungsmethoden; 

• psychoedukative Verfahren; 

• Freizeitangebote sowie 

• berufsorientierte Ansätze in Zusammenarbeit mit den therapeutischen Ateliers. 

3. Stufe: Abteilung BU3 

Im weiteren Behandlungsverlauf werden die Patienten in die Abteilung BU3 verlegt. Diese 

legt den Schwerpunkt v.a. auf die Rehabilitationsdiagnostik und auf verschiedene psychothe- 

rapeutische Verfahren zur konkreten Vorbereitung auf den ausserstationären Alltag. 

4. Spezialeinrichtung „Unité Lannenhaff“ 

Bei der Unité Lannenhaff handelt es sich um eine stationäre und teilbetreute Wohneinrich- 

tung für chronische therapieresistente Langzeitpatienten mit einer Erkrankung aus dem schi- 

zophrenen Formenkreis. Die Einrichtung verfügt über 16 Plätze mit drei Untereinheiten 

(Wohn- und Schlafbereich). Die Bewohner sind im Durchschnitt um die 40 Jahre alt. Auf- 

grund des chronischen Erkrankungszustandes der Patienten sind wenige Enthospitalisie- 

rungsmöglichkeiten zu erwarten, weshalb die Patienten zum Teil bereits seit 15 Jahren dort 

leben. 

Filière Toxicologie 

Dieses Netz besteht aus einer Beratungsstelle „alternativ Beradungsstell“ in Luxemburg- 

Stadt (1), einer Entzugsabteilung BU5 (2), dem Therapiezentrum Syrdallschlass Manternach 

(3) und den Nachsorgehäusern in Rosport (4).


1. Beratungsstelle „Alternativ Beradungsstell“ 

Die primäre Aufgabe der Beratungsstelle ist die Beratung von Drogenabhängigen in Hinblick 

auf Suchtproblematik und Therapiemöglichkeiten (z.B. Vermittlung auf die Entzugsstation 

BU5 oder CTM). Es werden zudem Einzel- und Familientherapeutische Interventionen 

durchgeführt. Weitere Angaben zur Beratungsstelle finden sich im Kap. 5.5.1. 

2. Entzugsabteilung BU5 

Bei der Entzugsabteilung handelt es sich um eine stationäre Abteilung mit 14 Plätzen. Im 

Jahr 2003 wurden ungefähr 250 Entzüge durchgeführt. Diese Abteilung soll ab Juli 2005 ge- 

schlossen werden und durch die Abteilung „Rehatox“ ersetzt werden, die auf folgendem 3- 

Phasenprinzip beruht: 

• Die Allgemeinspitäler nehmen in einer ersten Phase eine diagnostische Abklärung vor 

und führen einen medikamentös unterstützten Entzug durch. 

• In der zweiten Phase werden die Patienten für 1-4 Monate in die „Rehatox-Abteilung“ 

überwiesen, deren Zielsetzung die Unterstützung und Realisierung einer totalen Abs- 

tinenz bzw. die Aufrechterhaltung einer Methadonsubstitution ist. 

• In der dritten und letzten Phase sollen die Patienten beruflich und sozial integriert, 

ambulant durch einen Psychiater betreut oder zu einer Langzeittherapie weiterverwie- 

sen werden. 

3. Therapiezentrum „Syrdallschlass“ Manternach 

Beim Syrdallschlass Manternach handelt es sich um ein ausgegliedertes Therapiezentrum 

mit 25 Plätzen für Abhängige illegaler Substanzen, u.a. mit Methadon-Substitution. Dieses 

wird organisatorisch und rechtlich vom CHNP getragen. Die therapeutische Wohngemein- 

schaft zielt dabei auf: 

• Unterstützung zur Abstinenz; 

• soziale und berufliche Wiedereingliederung. 

• Dazu werden verschiedene therapeutische Interventionen als auch Gruppen- und 

Freizeitmöglichkeiten angeboten. 

4. Nachsorgehäuser in Rosport 

Um den Übergang in das Leben ausserhalb der therapeutischen Wohngemeinschaft Syr- 

dallschlass schonender zu gestalten, haben die Klienten die Möglichkeit, nach ihrer Therapie 

während 12-18 Monaten in einem wenig betreuten Nachsorgehaus in der Nähe von Luxem- 

burg-Zentrum zu leben. Klienten, welche auf mehr Betreuung angewiesen sind, können auf 

teilbetreute Wohngruppen in der Umgebung von Manternach ausweichen.


Voraussetzung für diese Nachsorge ist eine abgeschlossene Therapie und eine externe Ta- 

gesstruktur. Es stehen dabei insgesamt 11 Wohnplätze zur Verfügung. 

Filière Alcoologie 

Die „Filière Alcoologie“ beinhaltet (1) die Abteilung Unité Orangerie 2 für Suchtrehabilitation 

mit der dazugehörigen Wohneinrichtung Gillet (2) sowie das Therapiezentrum Useldange (3) 

mit einer dazugehörenden Wohneinrichtung Integra (4). 

1. Station für Suchtrehabilitation Orangerie 2 

Bei der „Orangerie 2“ handelt es sich um eine offen geführte Station mit 22 Betten, welche 

den Schwerpunkt auf die Behandlung von Alkoholabhängigkeiten mit chronischem Verlauf 

und Mehrfachschädigungen (u.a. Korsakow-Syndrom, psychiatrische Komorbidität, körperli- 

chen Folgeerkrankungen) legt. Sie dient aber auch als komplementäre Einrichtung zum The- 

rapiezentrum Useldange bei Alkohol- und Medikamentenabhängigkeit mit weniger ausge- 

prägten Folgeerscheinungen oder bei Alkohol- und Medikamentenkonsum im Zusammen- 

hang mit neurotischen, Belastungs- und Anpassungsstörungen. 

Der Aufenthalt zielt der unterschiedlichen Klientel entsprechend auf die 

• Befähigung einer suchtmittelunabhängigen, selbständigen Lebensführung mit sozialer 

und beruflicher Reintegration und/oder 

• Wiederherstellung einer grösstmöglichen Lebensqualität unter Berücksichtigung an- 

haltender krankheitsbedingter Einschränkungen und/oder 

• Langzeitbehandlung bzw. -betreuung von Patienten mit unveränderlicher Residual- 

symptomatik, z.B. beim Korsakow-Syndrom. 

Zur Erreichung dieser Ziele wird vorwiegend mit rehabilitationsdiagnostischen Instrumenten 

sowie verschiedenen Therapieprogrammen gearbeitet. 

Die Behandlungsdauer ist dabei von der Zielgruppe und Indikationsstellung abhängig und 

dauert von 2-3 Monaten bei Entwöhnungsbehandlungen und psychosomatischer Rehabilita- 

tion ohne zusätzliche Suchtproblematik bis zu einem Jahr bei Patienten mit einer chroni- 

schen Mehrfachschädigung. 

2. Maison Gillet 

Hierbei handelt es sich um eine an die Station Or2 angegliederte therapeutische Wohngrup- 

pe, welche drei Plätze für Langzeitpatienten vorsieht.


3. Therapeutisches Zentrum Useldange 

Bei dem CTU handelt es sich um ein Rehabilitationszentrum mit 40 Plätzen zur therapeuti- 

schen Behandlung von Erkrankungen im Zusammenhang mit Alkohol- und Medikamenten- 

missbrauch. 

Es werden dabei zwei Arten von Klienten unterschieden: 

• Patienten mit Suchtbewusstsein und ohne Folgeschäden; 

• Patienten mit kognitiven Störungen, fehlender Krankheitseinsicht und z.T. komorbiden 

Störungen. 

Ein Team von zwei Psychologen, einem Psychiater, zwölf Pflegefachkräften sowie je einem 

Sozialarbeiter und Ergotherapeuten bietet dabei ein diversifiziertes Angebot therapeutischer 

und rehabilitativer Dienstleistungen an. Diese reichen von verschiedenen Therapieansätzen 

(Einzel- und Gruppentherapie, Ergo- und Kinesiotherapie) bis zu sozial-beruflichen Rehabili- 

tationsmassnahmen. 

Tagesklinik 

Die Aufnahme in die Tagesklinik des CHNP erfolgt anhand einer Überweisung durch den be- 

handelnden Arzt aus dem vollstationären Bereich des CHNP oder durch Zuweisung ambu- 

lant tätiger Ärzte, durch die Betroffenen selbst oder weiterer Einrichtungen aus dem psychiat- 

rischen Vorfeld. 

Die Tagesklinik zielt auf 

• eine weiterführende psychische Stabilisierung; 

• Integration ausserhalb der psychiatrischen Institutionen; 

• Verkürzung bzw. Verhinderung stationärer Wiederaufnahmen und 

• Verbesserung der Lebensqualität im Sinne der Förderung der Alltagsbewältigung und 

der sozialen und emotionalen Kompetenz wie auch eines adäquaten Umgangs mit 

Medikamenten. 

Weitere Angaben zur Tagesklinik siehe Kap. 5.4. 

SPAD (Soins Psychiatrique a Domicile) 

Beim SPAD handelt es sich um einen ambulanten, aufsuchenden Heimpflegedienst. Dieser 

wurde im Jahre 2001 gegründet und betreut derzeit 100 psychiatrisch erkrankte Personen in 

ihrem häuslichen Umfeld mit 6.5 Psychiatrieschwestern und -pflegern, die auf Anfrage von 

einem Psychologen und einem Sozialarbeiter assistiert werden. Zudem erhält der SPAD re- 

gelmässige konsiliarische Beratung durch einen Psychiater.


Der SPAD konzentriert sich v.a. auf den Norden des Landes, wobei er nicht nur mit dem 

CHNP sondern auch mit dem Hôpital St. Louis zusammenarbeitet. Auch seitens anderer 

Krankenhäuser wurde der Wunsch auf Zusammenarbeit mit dem SPAD geäussert. Der 

SPAD zieht deshalb seit längerem eine Ausdehnung des Angebots in Betracht. 

1.22.5 Krisen- und Notfalldienste 

Grundsätzlich sollen ab Mitte 2005 alle psychiatrischen Notfallaufnahmen von den vier psy- 

chiatrischen Fachabteilungen übernommen werden. Dies ist seit Mitte 2004 mit dem Beginn 

der Aufnahmen durch die Klinik Kirchberg phasenweise angelaufen und soll im Jahr 2005 

vollständig umgesetzt werden. In der aktuellen Übergangsphase nimmt das CHNP weiterhin 

einen Teil dieser Patienten auf. 

In Luxemburg-Stadt sind die drei Allgemeinkliniken Klinik St. Therèse, das Centre Hospitalier 

(CHL) und die Klinik Kirchberg (HK) für den regulären Notfalldienst zuständig. Sie lösen sich 

dabei in einem zeitlich festgelegten Turnus ab. Die Abdeckung des nördlichen Teils wird hin- 

gegen von der Klinik St. Louis übernommen, während der Süden dem Centre Hospitalier E- 

mil Mayrisch unterliegt. Die Krisen- und Notfalldienste sind in ganz Luxemburg allgemeinme- 

dizinisch orientiert, spezifische psychiatrische Krisen- und Notfalldienste gibt es nicht. Psy- 

chiatrische Kriseninterventionen werden normalerweise von den jeweiligen Behandlern 

durchgeführt. Falls Patienten in keiner Behandlung stehen, so werden sie im für den Notfall- 

dienst zuständige Krankenhaus empfangen und an den Dienst tuenden Psychiater zur Be- 

handlung weitergeleitet. Die jeweiligen Belegärzte wechseln sich dabei im Bereitschafts- 

dienst ab. Das CHNP führt im Bereich der Krisenintervention eine psychiatrische Ambulanz 

und den ambulanten Dienst SPAD. Beide werden von festangestellten Psychiatern und 7 

psychiatrischen Pflegepersonen betreut und begleitet. 

1.22.6 Fazit 

Bettenbedarf (Anzahl Hospitalisationen, Aufenthaltsdauer, Betten) 

Im Jahr 2004 teilten sich vier psychiatrische Fachabteilungen und eine psychiatrische Fach- 

klinik die Zuständigkeit für die Vollversorgung psychiatrischer Patienten. Dafür standen ins- 

gesamt 446 Betten, d.h. 0.98 Betten pro 1 000 Einwohner zur Verfügung. Von diesen entfie- 

len 170 Betten auf kurz- und mittelfristige Behandlungen in Allgemeinkrankenhäusern mit 

psychiatrischen Fachabteilungen. Hinzu kamen 36 Akutbetten (7.4%) und 240 Betten 

(49.5%) zur langfristigen Behandlung in der psychiatrischen Fachklinik CHNP. Wird die ge- 

samthafte Anzahl Betten in Akut- und Rehabetten unterteilt, so ergibt sich für die Akutbetten 

eine Bettenquote von 0.37 und für den Rehabilitationsbereich eine Quote von 0.53 pro 1 000 

Einwohner. 

Nach der vollständigen Umsetzung des Plan Hospitalier 2001 soll die Akutversorgung ab Mit- 

te 2005 nur noch von den vier Allgemeinkrankenhäusern mit Fachabteilungen (Centre Hospi- 

talier in Luxemburg-Stadt, l’Hôpital Kirchberg, Centre Hospitalier Emil Mayrisch, Clinique St. 

Louis) übernommen werden und die psychiatrische Fachklinik CHNP sich ausschliesslich auf


rehabilitative Aufgaben beschränken. Für die Akutversorgung durch die Allgemeinkranken- 

häuser sind dabei 180 Betten vorgesehen, was einem Bettenschlüssel von 0.4 Betten auf 1 

000 Einwohner entspricht und damit unter dem von der WHO definierten Standard von 0.5- 

1.0 Bett / 1 000 Einwohner bzw. unter dem europäischen Durchschnitt von 0.87 Betten liegt. 

Dabei ist allerdings in Rechnung zu stellen, dass die definitorische Unschärfe, welche Betten 

in die Berechnungen der verschiedenen Länder einbezogen werden, die Vergleichbarkeit er- 

schweren. Insgesamt ist aber in Luxemburg trotz eines gesamthaft hohen Bettenbestandes 

(0.98 / 1 000 Einwohner im Jahr 2004) bei der Akutversorgung ein Mangel an Betten zu 

konstatieren, der sich 2004 u.a. in einer grösseren Anzahl von Behandlungen (12.5%) in All- 

gemeinkrankenhäusern ohne psychiatrische Fachabteilungen widerspiegelt. Dies ist insofern 

von Bedeutung, als Luxemburg eine hohe Hospitalisationsrate von durchschnittlich 6 500 

Hospitalisationen / Jahr und eine hohe Zwangseinweisungsquote von rund 100 / 100 000 

Einwohnern verzeichnet. Dabei werden modernen Standards entsprechend bereits rund 80% 

der Behandlungen in Allgemeinkrankenhäusern durchgeführt, wobei die Aufenthaltsdauern in 

den psychiatrischen Fachabteilungen bei durchschnittlich 15 Tagen liegen und im europäi- 

schen Vergleich bereits beachtenswert kurz sind. 

Eine grosse Anzahl so genannter „Drehtür“- wie auch fehlplatzierter Patienten (z.B. Lang- 

zeitpatienten) ist aufgrund des niedrigen Bettenschlüssels im Akutbereich, den bereits kurzen 

Aufenthaltsdauern einerseits sowie dem Überschuss an Rehabilitationsbetten andererseits, 

nicht auszuschliessen. 

Verteilung der krankheits- und behandlungsrelevanten Daten 

Die psychiatrische Fachklinik und die Allgemeinkrankenhäuser unterschieden sich im Hin- 

blick auf krankheits- und behandlungsrelevante Daten erwartungsgemäss deutlich voneinan- 

der. Sichtbar wird dies insbesondere bei den Unterschieden in der durchschnittlichen Ver- 

weildauer und beim Vergleich der behandelten diagnostischen Gruppen. Im CHNP lag der 

Anteil von Patienten mit einem länger als zehn Jahre ununterbrochenen Aufenthalt bei 16%. 

Die Fachabteilungen dagegen beschränkten sich dem Plan Hospitalier entsprechend auf 

Aufgaben der Akutpsychiatrie. Dementsprechend lagen die durchschnittlichen Aufenthalts- 

dauern bei 15 Tagen. Die angestrebte Aufgabenteilung wird hiermit zwar deutlich, konnte je- 

doch bisher aus verschiedenen Gründen noch nicht konsequent umgesetzt werden. So wer- 

den z.B. chronisch Kranke häufig nur im Sinne einer Krisenintervention behandelt, Abhän- 

gigkeitskranke lediglich in der Entgiftungsphase versorgt und Zwangseinweisungen noch 

immer vornehmlich im CHNP durchgeführt. Das CHNP war dadurch zur Zeit der Bestandes- 

erhebung mit Aufgaben der Akut- wie auch der Rehabilitationspsychiatrie konfrontiert. Dieser 

Umstand soll sich gemäss Aussagen des Gesundheitsministeriums ab Mitte 2005 jedoch 

ändern. 

Die Zusammenarbeit zwischen den Allgemeinkrankenhäusern und dem CHNP beschränkt 

sich gemäss Aussagen der Leistungserbringer neben der Überweisung von Suchtpatienten 

und Zwangseinweisungen aktuell auf ein Minimum. Eine grundsätzlich gute Zusammenarbeit 

findet sich dagegen mit den ausserstationären Strukturen, sprich ambulanten und komple- 

mentären Einrichtungen. Schwierigkeiten bestehen vor allem in fehlenden Nachsorgestruktu-


ren, wodurch die Allgemeinkrankenhäuser mit Kapazitätsproblemen konfrontiert sind. Das 

CHNP weist dagegen eine grosse Anzahl von fehlplatzierten Langzeitpatienten auf, die auf- 

grund mangelnder Nachsorgestrukturen nicht ausgegliedert werden können. 

Infrastruktur (Personelles und bauliches Fazit) 

Es sind bauliche und personelle Unterschiede zwischen den einzelnen Allgemeinkranken- 

häusern, insbesondere im Vergleich zum CHNP, festzustellen. Die Allgemeinkrankenhäuser 

sind infrastrukturell in hervorragendem Zustand oder werden aktuell renoviert. Sie weisen 

dabei grundsätzlich genügend psychiatrisches Pflegepersonal auf (vgl. Psych-PV, Kap. 3.4). 

Eine Ausnahme bildet das Centre Hospitalier, welches im Jahre 2004 in Hinblick auf die per- 

sonellen und baulichen Standards die vergleichsweise schlechtesten infrastrukturellen Vor- 

aussetzungen bot. Während bspw. im Centre Hospitalier Emil Mayrisch für 33 Betten 28 

Psychiatriefachpflegepersonen zur Verfügung stehen, so sind das für 46 Betten im CHL 

knapp 20 Psychiatriefachpfleger. Personelle Unterschiede sind gemäss Aussagen des UCM 

v.a. auf das Personalbemessungsinstrument PRN zurückzuführen, welches auf den internen 

Erhebungen der einzelnen Krankenhäuser beruht. 

Das CHNP weist im Gegensatz zu den Allgemeinkrankenhäusern infrastrukturelle Defizite 

zur angemessenen Versorgung der Patienten auf. Aus unterschiedlichen Gründen verzeich- 

net das CHNP eine personelle Unterversorgung, die im Vergleich zur Psych-PV (Berech- 

nungsgrundlagen finden sich in Kunze et al., 2003) alle Berufsgruppen, jedoch insbesondere 

das psychiatrische Pflegepersonal und die ärztliche Versorgung betrifft. Dabei sind insbe- 

sondere die ungenügenden Bedingungen zur somatischen Behandlung der Patienten durch 

den Mangel an allgemeinmedizinischen Ressourcen (2 Allgemeinarzte (50%) für 257 Patien- 

ten, fehlende internistische Abteilung) bei bekannt hoher somatischer Komorbidität psychiat- 

rischer Patienten hervorzuheben. 

Baulich besteht das CHNP aus einer Reihe von Gebäudekomplexen aus verschiedenen E- 

pochen in unterschiedlichem Erhaltungszustand. Diverse Gebäude und Abteilungen wurden 

in den letzten Jahren renoviert. Dennoch weist das CHNP bauliche Defizite zur angemesse- 

nen Versorgung der Patienten auf. 

Es sind auch Unterschiede im Behandlungsspektrum zwischen den verschiedenen Kliniken 

festzustellen. Die Allgemeinkliniken konzentrieren sich eher auf so genannt „leichtere Stö- 

rungen“ wie neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen, affektive Störungen und 

zum Teil auf Persönlichkeits- oder Essstörungen. Der Schwerpunkt des CHNP liegt dagegen 

auf der Behandlung von psychotischen Störungen sowie Alkoholabhängigkeit und sonstigen 

Suchterkrankungen. 

In Luxemburg besteht keine explizite psychiatrische Krisen- und Notfallversorgung. Psychiat- 

rische Notfälle werden landesweit im Rahmen der regulären medizinischen Notfallversorgung 

bzw. durch die reguläre Akutversorgung der vier psychiatrischen Fachabteilungen abge- 

deckt. Quantität und Qualität der Notfallversorgung ist aufgrund des Belegarztsystems je- 

doch immer abhängig von der Anwesenheit eines psychiatrischen Belegarztes. Es ist sich


deshalb zu fragen, inwiefern die psychiatrische Notfallversorgung in den verschiedenen Lan- 

desteilen Schwankungen unterliegt. 

1.23 Teilstationärer Bereich: Tageskliniken 

1.23.1 Bestand, Struktur, Angebot, Personal, Patienten, Zusammenarbeit 

Es wird gemäss den versorgungspolitischen Grundsätzen davon ausgegangen, dass eine an 

eine psychiatrische Krankenhauseinrichtung gekoppelte Tagesklinik dem Anspruch eines 

Bindeglieds zwischen ambulanter und stationärer Behandlung am ehesten gerecht wird. In 

Luxemburg werden vier so genannte verbundene Tageskliniken registriert: 

• Tagesklinik des Centre Hospitalier 

• Tagesklinik des Hôpital Kirchberg 

• Tagesklinik der Clinique St. Louis 

• Tagesklinik des CHNP 

Als Spezialfall kommt die Tagesklinik des Centre de Santé Mentale hinzu, die hier jedoch 

nicht genauer erwähnt wird, da diese erstens nicht an ein Krankenhaus gekoppelt ist und 

zweitens in Kombination mit dem Tageszentrum auftritt. 

Eine Tagesklinik ist des Weiteren im Centre Hospitalier Emil Mayrisch auf Anfang 2006 ge- 

plant. 

1.23.1.1 Struktur 

Die Tageskliniken bieten aktuell 54 tagesklinische Plätze für psychisch Kranke an. Dabei va- 

riiert die Anzahl zwischen zwölf und 15 Plätzen je nach Klinik. Während die durchschnittliche 

Auslastung in Kirchberg und im CHNP bei 75% liegt, so liegt sie bei den Kliniken St. Louis 

und Centre Hospitalier um die 90%. Die Wartezeiten liegen zwischen zwei und sechs Wo- 

chen. 

Fast alle Kliniken haben in den letzten Jahren Veränderungen im Aufgabenspektrum, im be- 

treuten Personenkreis oder in der Arbeitsweise realisiert. Während die Klinik Kirchberg die 

Tagesklinik in die stationäre Psychiatrie integriert hat, so fand in der Klinik St. Louis v.a. ein 

Umbau mit Neueröffnung der Tagesklinik in einem neuen Haus statt. Die Tagesklinik im 

CHNP ist dagegen nicht mehr nur auf psychotische Klienten ausgerichtet, sondern für alle 

Patienten zugänglich. 

Was das Personal anbelangt, sind Unterschiede zwischen den einzelnen Tageskliniken zu 

verzeichnen. Dies scheint einerseits auf das Personalbemessungsinstrument PRN und ande- 

rerseits auf personelle Doppelfunktionen zurückzuführen zu sein. Ausser dem psychiatri- 

schen Pflegepersonal scheinen die anderen Berufsgruppen (z.B. Belegärzte, Psychologen)


für die Versorgung des teil- wie auch des vollstationären Bereichs verantwortlich zu sein. Ei- 

ne Übersicht über die Personalaufschlüsselung ist nachfolgender Tabelle zu entnehmen, die 

wiederum mit Zahlen der UCM – in blauer Farbe – ergänzt wurde. 

Tabelle 20: Aufschlüsselung des Personals nach Anstellungsgrad (Tageskliniken) 

Personalausstattung der 4 Tageskliniken im Jahre 2004 

Berufsgruppen CHNP 

Hôpital Kirch- 

berg 

Centre Hospita- 

lier Luxemburg 

Ärzte für Psychiatrie 0.25 6.00 1.00 4.00 

Psychologen/Psychotherapeuten 0.25 3.00 2.75 0.50 

Clinique 

St. Louis 

Psychiatrisches Pflegepersonal 4.00 (5.5) 4.00 (4) 2.00 (5) 3.00 (3.8) 

Sozialarbeiter 0.40 3.00 0.25 0.50 

Ergotherapeuten 1.00 3.00 - 0.50 

Physiotherapeuten 0.50 - - - 

Quelle: Erhebungsbögen und Daten der UCM (in blau) 

Alle Tageskliniken bieten interne psychiatrische Weiterbildung (40 Std./Jahr) an. Das Centre 

Hospitalier CHL gab zudem an, wöchentlich eine Stunde Supervision anzubieten. Die übri- 

gen Kliniken machten keine Angaben betreffend Supervision bzw. zusätzlichen Weiterbil- 

dungsmöglichkeiten. 

1.23.1.2 Angebote 

Nachfolgend ist ein Auszug aus dem SPSS-Programm ersichtlich, der eine Übersicht zu den 

Angeboten ermöglichen soll:


Tabelle 21: Angebote der Tagesklinik 


Medizinisch-psychiatrische Anamnese PSYCHAMN 4 11.4 100 

Psychosoziale Beratung BERATUNG 4 11.4 100 

Psychotherapie THERAPIE 4 11.4 100 

Training persönlicher Fähigkeiten TRAINING 4 11.4 100 

Ausbildungs- und berufsbezogene An- 

gebote 

BERUFANG 

1 2.9 25 

Einzelhilfen EINZELHI 3 8.6 75 

Psychosoziale Anamnese SOZANAM 4 11.4 100 


Gutachten GUTACHTE 

1 2.9 25 

Freizeitangebote FREIZEIT 2 5.7 50 

Psychopharmakologie PHARMA 4 11.4 100 

Total respon- 

ses 

35 100 875 

SPSS-Auswertung (Mutlple Response / Value tabulated = 1) 0 missing cases; 4 valid cases 

Aus der Tabelle ist ersichtlich, dass die Hauptangebote der Tageskliniken den vier Grund- 

pfeilern (Anamneseerhebung, Vernetzung, Therapie, Rehabilitation) einer funktionierenden 

Tagesklinik entsprechen. Alle Tagesklinken geben an, medizinisch-psychiatrische und psy- 

chosoziale Anamnesen und Psychotherapien (inklusive Psychopharmakologie) durchzufüh- 

ren, Vernetzungsarbeit und psychosoziale Beratung zu leisten und auch Trainings persönli- 

cher Fähigkeiten anzubieten. Zwei Tageskliniken gaben in diesem Zusammenhang zudem 

an, Einzelhilfen in bestimmten Problembereichen wie auch freizeit- und berufsbezogene An- 

gebote anzubieten. Zwischen den Kliniken sind jedoch beträchtliche qualitative Unterschiede 

im Angebotsspektrum festzustellen. Insbesondere die Tagesklinik des CHL entspricht nicht 

der eigentlichen Definition einer Tagesklinik. Das Angebot beschränkt sich auf ein- bis drei- 

mal wöchentlich stattfindende Gruppenangebote für Zwangs- und Panikstörungen, soziale 

Phobien und zum Teil auch Essstörungen. Ein breiteres Angebot wie auch mehr Betreuung 

ist aufgrund infrastruktureller und insbesondere personeller Defizite nicht möglich. Es besteht


deshalb von Seiten der psychiatrischen Leitung der Tagesklinik seit längerem der Wunsch 

nach einem Ausbau der Tagesklinik in Anlehnung an die aktuellen Standards in diesem Be- 

reich. 


Die Klientel der Tageskliniken beschränkt sich vornehmlich auf nachfolgend abgebildete Di- 

agnosegruppen: 

Tabelle 22: Störungsbilder, Anzahl Patienten, Aufenthaltsdauer der Tagesklinik 

Diagnosegruppen gemäss Häufigkeit (Rangfolgen) verteilt auf die einzelnen Tageskliniken 

Diagnosegruppen CHNP St. Louis Kirchberg CHL 

Störungen durch Alkoholmissbrauch Rang 2 Rang 2 

Psychotische Störungen 

Rang 1 

(95%) 

Rang 4 

Affektive Störungen Rang 1 Rang 3 Rang 3 

Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störun- 

gen 

Rang 3 Rang 4 Rang 1 Rang 1 

Essstörungen Rang 3 Rang 2 

Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Rang 3 Rang 4 Rang 1 Rang 4 

Anzahl Patienten im Jahr 2004 65 

Durchschnittliche Aufenthaltsdauer in Wochen 

Monate bis 

Jahre 

350 

(3 500 Präsenzen) 

3 000 Präsenzen 192 

6-10 3-4 12 x 3 Std. 

SPSS-Auswertung (Mutlple Response / Value tabulated = 1) 0 missing cases; 4 valid cases 

Aus der Tabelle ist ersichtlich, dass sich die Tageskliniken jeweils auf unterschiedliche Stö- 

rungen spezialisiert haben. Während das CHNP einen Schwerpunkt auf psychotische Stö- 

rungen legt, werden die Tageskliniken der Allgemeinspitäler v.a. von Menschen mit neuroti- 

schen, Belastungs- und somatoformen Störungen, Persönlichkeitsstörungen und affektiven 

Störungen frequentiert. Das CHNP sowie die Clinique St. Louis sind zudem zunehmend mit 

Alkoholerkrankungen konfrontiert. Dabei haben sich gemäss den Aussagen der jeweiligen 

Verantwortlichen die Clinique St. Louis auf affektive Störungen, das Centre Hospitalier auf 

neurotische und Anpassungsstörungen sowie Essstörungen und die Klinik Kirchberg auf 

neurotische und Persönlichkeitsstörungen spezialisiert. 

Es zeigt sich auch in Bezug auf die Anzahl Patienten und Aufenthaltsdauer ein Unterschied 

zwischen dem CHNP und den anderen drei Tageskliniken in den Allgemeinspitälern. Wäh- 

rend die Allgemeinspitäler relativ kurze Aufenthaltsdauer von eins bis zwei Monaten ver- 

zeichnen, so bleibt die Klientel im CHNP über mehrere Monate teilhospitalisiert. Dies ist u.a.


auch auf die unterschiedlichen Problemfelder und die daraus resultierenden Ansprüche der 

Patienten zurückzuführen. 

1.23.1.4 Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen 

Die Mehrheit der Tageskliniken arbeitet an erster Stelle mit der eigenen Klinik zusammen, 

welche die Patienten nach einem stationären Aufenthalt an die Tagesklinik weiter weist oder 

bei Verschlechterung des Zustandes auch wieder aufnimmt. An zweiter Stelle stehen meist 

die ambulanten Dienste, z.B. freischaffende Psychiater und Hausärzte. Das Hôpital Kirch- 

berg scheint diesbezüglich auch eng mit Beratungsstellen zusammenzuarbeiten. 

1.23.2 Fazit 

Es hat seit 2003 ein starker Ausbau an tagesklinischen Plätzen stattgefunden. Aktuell stehen 

dabei 54 Plätze zur Verfügung. Die Tageskliniken sind entsprechend den Empfehlungen von 

1992 organisatorisch und rechtlich an die jeweiligen Allgemeinspitäler angebunden. Ausser 

der Tagesklinik im CHL, entsprechen Angebot wie Infrastruktur der übrigen Tagesklinken 

grundsätzlich den europäischen Standards. Die Tagesklinik des CHL weist jedoch beträchtli- 

che Defizite in Infrastruktur, Angebot und Betreuungskapazität auf. 

Es zeigt sich grundsätzlich ein Unterschied bei den diagnostischen Gruppen zwischen dem 

CHNP und den anderen Kliniken. Obwohl sich die Kliniken tendenziell auf unterschiedliche 

Diagnosegruppen zu spezialisieren scheinen, verzeichnen sie doch insgesamt vornehmlich 

so genannt „leichtere Störungen“ wie neurotische, Belastungs-, affektive Störungen oder 

Essstörungen. Dementsprechend ist auch eine kurze Dauer der Aufenthalte von ein bis zwei 

Monaten üblich. Der Schwerpunkt des CHNP liegt dagegen auf der Behandlung von psycho- 

tischen Störungen und Alkoholerkrankungen und weist dementsprechend längere, mehrmo- 

natige Aufenthaltsdauern auf. 

1.24 Ambulanter Bereich 

1.24.1 Sozialpsychiatrische Beratungsstellen und Tageszentren 


Im sozialpsychiatrischen Bereich wurden insgesamt 14 Institutionen ermittelt. Dabei werden 

in den folgenden Abschnitten sechs Beratungsstellen, eine Koordinations- und Informations- 

stelle, zwei Tageszentren und ein Kontaktzentrum unterschiedlicher Grösse vorgestellt. Zwei 

davon (Centre des Santé Mentale und Centre d’Information et de Prévention) befinden sich 

in Luxemburg-Stadt sowie je eine in Esch („Oppen Dir“), in Grevenmacher, Echternach, eine 

in Useldange und in Manternach. Lediglich das Centre de Santé Mentale und das Centre 

Oppen Dir entsprechen dem Typus eines sozialpsychiatrischen Zentrums, da diese nebst 

Beratungsdienst über ein Tageszentrum (bzw. Kontaktzentrum) sowie ein betreutes Wohn- 

angebot für psychisch Kranke verfügen. Bei den Beratungsstellen CTU und der „Alternativ


Beradungsstell“ handelt es sich um Dienste für eine spezifische, eng umgrenzte Klientel 

(Drogen, Alkohol). 

Zu diesen zehn Einrichtungen kommt noch das „Centre Accueil et Solidarité“ der Caritas hin- 

zu. Dabei handelt es sich um eine Beratungs- und Kontaktstelle mit integriertem Tageszent- 

rum und einem Nachtfoyer. Obwohl die Einrichtung auf Obdachlose ausgerichtet ist, wird sie 

dennoch von einer erheblichen Anzahl psychisch Kranker frequentiert. Da die ausgefüllten 

Dokumentationsbögen erst Mitte April eintrafen, konnten diese Angebote in den Erhebungen 

leider nicht mehr berücksichtigt werden. 

Es wurde zudem noch ein Dienst des ATP ermittelt. Bei diesem handelt es sich jedoch weni- 

ger um eine Beratungsstelle, sondern eher um eine Koordinations- und Informationsstelle im 

Bereich der therapeutischen Werkstätten. Diese Einrichtung wurde deshalb nicht in die wei- 

tere Auswertung miteinbezogen, wird aber im Kap. 4.7 erwähnt. 

Zudem wurden noch zwei Einrichtungen für Kinder und Jugendliche ermittelt. Einerseits eine 

Beratungsstelle der Médecins sans Frontières und andererseits ein vornehmlich sozialpäda- 

gogisch orientiertes Zentrum „Centre socio-éducatif“. Die Struktur der letzteren Einrichtung 

entspricht trotz sozialpädagogischer Orientierung dem Typus eines sozialpsychiatrischen 

Zentrums, insofern als es neben Beratung und Betreuung ausbildungs-, arbeits- und freizeit- 

bezogene Tagesangebote und ein betreutes Wohnangebot integriert. Die beiden Einrichtun- 

gen werden im Kap. 5.7.1 (Kinder- und jugendpsychiatrische Dienste) näher erläutert. 

Eine Übersicht über die Struktur der verschiedenen sozialpsychiatrischen Einrichtungen ist 

der nachfolgenden Tabelle zu entnehmen.


Tabelle 23: Übersicht über die sozialpsychiatrischen Einrichtungen 

Jahr der Entstehung, Art des Einrichtungstyps, Träger und Öffnungszeiten 

Name der Einrich- 

tung 

Alternativ Bera- 

dungsstelle 

seit 

1980 

Centre Oppen Dir 1987 

Beratungsstelle 

Grevenmacher 


des CTU 


des CSM 

Centre d'Informa- 

tion et de Préven- 

tion 

Tageszentrum des 

CSM 

Tageszentrum 

Kaspar Hauser 

Haus 

Tageszentrum Villa 

Reebou 

1991 

1978 

1960 

1992 

1973 

2002 

1987 

Art des Einrichtungstyps / 

Klientel 

Beratungsstelle für Abhängige il- 

legaler Drogen 

Beratungsstelle Allgemeinpsy- 

chiatrie 

Beratungsstelle Allgemeinpsy- 

chiatrie 

Telefonberatung bei Alkoholprob- 

lemen 

Therapie- und Beratungsstelle für 

psychisch Kranke 

Beratungs-, Kontakt- und Prä- 

ventionsstelle 

Tageszentrum für Menschen mit 

psychischen Störungen 

Tageszentrum für psychotische 

Patienten 

Tageszentrum mit Schwerpunkt 

Psychoseerkrankungen 

Träger / Rechtsnatur Öffnungszeiten 

CHNP / privatrechtlich 

Reseau Psy - Psychesch Hel- 

lef Dobussen 

Reseau Psychesch Hellef / 

privatrechtlich 

Mo, Mi, Fr 

halbtags 

Mo-Fr 

CHNP / privatrechtlich 24 h 

Ligue d'Hygiène Mentale asbl. 

/ freigemeinnützig 





Reseau Psy -Psychesch Hel- 

lef / privatrechtlich 

Psychesch Hellef / 

privatrechtlich 

ganztags 

Mo, Mi, ganz-, Di 

& Fr halbtags 

Mo-Fr ganztags / 

Sa halbtags 

Mo-Fr ganztags 

Mo, Di, Do ganz- 

tags 

Mo - Fr ganztags 

Vier der elf Institutionen gaben an, wesentliche Veränderungen im Aufgabenspektrum, im be- 

treuten Personenkreis oder in der Arbeitsweise innerhalb der letzten Jahre durchgemacht zu 

haben. Anpassungen waren einerseits im betreuten Personenkreis aufgrund der steigenden 

Anzahl Patienten mit Persönlichkeits- und psychotischen Störungen und Substanzabhängig- 

keiten, andererseits aber auch in konzeptioneller Hinsicht aufgrund neuer Therapieansätze, 

wie z.B. Methadonsubstitution, notwendig. Die zunehmende Anzahl therapeutischer Werk- 

stätten machten zudem eine Koordinationsstelle unumgänglich.



Allen Institutionen gemeinsam ist ihre Ausrichtung auf Einzelhilfen in bestimmten Lebensbe- 

reichen (Arbeit, Wohnen, Freizeit etc.) sowie auf psychosoziale Beratung und Vernetzung. 

Während die Schwerpunkte der Beratungsstellen stärker in der psychosozialen Beratung und 

Vernetzung mit mehr oder weniger starker Spezialisierung auf eine bestimmte Diagnose- 

gruppe liegen, so stehen in den Tageszentren verstärkt psychotherapeutische Interventionen 

(inkl. medizinisch-psychiatrischer / psychosozialer Abklärungen), Freizeit- und Berufsangebo- 

te sowie Familienarbeit im Vordergrund. Beim Centre d’Information et de Prévention (CIP) 

und der Beratungsstelle des ATP kommt zudem noch Öffentlichkeitsarbeit hinzu, wobei der 

Schwerpunkt im CIP mehr auf der Prävention liegt. Die genauen Häufigkeitsverteilungen sind 

der unten stehenden Tabelle zu entnehmen.


Tabelle 24: Angebote im Bereich der Sozialpsychiatrie 


Med-psychiatrische Anamnese PSYAMNE 5 6.8 41.7 

Psychosoziale Beratung SOZBERAT 9 12.2 75.0 

Psychotherapie THERAPIE 7 9.5 58.3 

Training persönlicher Fähigkeiten TRAINING 5 6.8 41.7 

Ausbildungs-/berufsbezogene An- 

gebote 

Einzelhilfe in bestimmten Lebensbe- 

reichen 

BERUFANG 2 2.7 16.7 

EINZHILF 10 13.5 83.3 

Psychosoziale Anamnese SOZANAM 5 6.8 41.7 

Psychosoziale Vernetzung PSOZVERN 9 12.2 75.0 

Bildungsangebote BILDUNG 2 2.7 16.7 

Gutachten GUTACHTE 6 8.1 50.0 

Freizeitangebote FREIZEIT 4 5.4 33.3 

Familienarbeit FAMILIE 5 6.8 41.7 

Anderes ANDERES 5 6.8 41.7 

Total responses 74 100 616.7 

SPSS Auswertung (Multibple Response / Value tabulated = 1) 10 valid cases 


Nur in den drei Beratungsstellen der Vereinigung „Reseau Psy“ und im Sozialpsychiatrischen 

Zentrum „Centre de Santé Mentale“ ist ein Psychiater festangestellt. Die anderen Beratungs- 

und Kontaktstellen erhalten keine psychiatrische Betreuung. In den beiden Tageszentren 

„Villa Reebou“ und „Kaspar Haus“ sind zwar keine Psychiater festangestellt, es kann bei Be- 

darf aber auf einen der Psychiater der Vereinigung des Reseau Psy zurückgegriffen werden. 

Zur personellen Grundausstattung der Beratungsdienste gehören jedoch vornehmlich Psy- 

chologen und Sozialarbeiter.


Tabelle 25: Angaben zum Personal (Anstellungsgrad) 

Name der Einrichtung 

Alternativ Beradungsstelle 

Ergothe- 

rapeuten 

Psycho- 

logen 

Psychia- 

ter 

Pflege- 

personal 

Centre Oppen Dir 2 1.25 1.5 

Sozial- 

arbeiter 

Beratungsstelle Echternach 0.1 0.05 

Beratungsstelle Grevenmacher 0.5 0.25 0.75 

Beratungsstelle des CTU unbekannt 

Beratungsstelle des CSM Siehe Tageszentrum CSM 

Centre d’Information et de Pré- 

vention 

0.5 0.5 

Tageszentrum des CSM 1.5 3 0.75 1.5 0.25 

Tageszentrum Kaspar Haus 1.1 0.5 

Tageszentrum Villa Reebou 2.25 

Admini- 

stration 

Die Mehrheit der Einrichtungen (10 Nennungen) erhalten mehr oder weniger regelmässig 

Möglichkeiten zur psychiatrischen Weiterbildung. Die Mitarbeiter der fünf Einrichtungen des 

Reseau Psy werden dabei alle sechs Wochen supervisiert und unterhalten Kontakte zu ähn- 

lichen Einrichtungen im Ausland. Das CSM bietet zwar keine Supervision im eigentlichen 

Sinne, jedoch wöchentliche Teambesprechungen an. Die Mitarbeiter der Beratungsstelle des 

CTM erhalten wie alle Mitarbeiter des CHNP zwischen 30 und 40 Std. Weiterbildung pro Jahr 

offeriert, die sie jedoch selber organisieren müssen.


1.24.1.4 Angaben zu den Klienten 

Tabelle 26: Angaben zu Anzahl Patienten, Nationalität, Alter 

Stand 2004 

Name der Einrichtung Anzahl Patienten Nationalität 

Ausländeranteil 

Alternativ Beradungsstelle Keine Angaben 

Alter / Geschlecht 

(Hauptgruppe) 

Centre Oppen Dir 311 Unbekannt 18 - 65 Jahre 

Beratungsstelle Echternach 25 Unbekannt 18 – 65 Jahre / > 65 Jahre 

Beratungsstelle Grevenmacher 101 Unbekannt 18 – 65 Jahre / > 65 Jahre 

Beratungsstelle des CTU Keine Angaben 

Beratungsstelle des CSM 

614 

Total 1051 

Centre d’Information et 

de Prévention 

(4966 Beratungen) 

Keine Angaben 

44% Ausländer 

Ca. 95% zwischen 18 und 64 

Jahren, 2/3 davon sind Frauen 

Tageszentrum des CSM 43 44% Ausländer Zwischen 20 und 30 Jahren 

Tageszentrum Kaspar Haus 102 Unbekannt 18 – 65 Jahre 

Tageszentrum Villa Reebou 79 Unbekannt 18 – 65 Jahre 

Total 224 

Insgesamt wurden in den Beratungsstellen im Jahr 2004 1 051 Patienten gezählt. Dabei 

wurden ein- bis mehrmalige Konsultationen durchgeführt. Die Tages- bzw. Kontaktzentren 

verzeichneten im Jahr 2004 224 Patienten. Ausser dem CSM wurden keine soziodemogra- 

phischen Angaben (Alter, Geschlecht, Nationalität) angegeben. Die Klientel des Centre de 

Santé Mentale war dabei zu 56% luxemburgischer Abstammung und zu zwei Dritteln weibli- 

chen Geschlechts. Während die Beratungsstelle des CSM zu 95% Menschen zwischen 18


und 64 Jahren berieten, so waren die Patienten des Tageszentrums eher jünger, wobei der 

Durchschnitt zwischen 20 und 30 Jahren lag. 

Tabelle 27: Angaben zu den Klienten 

Angaben zu Anzahl Patienten, Nationalität, Alter im Jahr 2004 der 12 sozialpsychiatrischen Einrichtungen 

Name der Einrichtung Aufenthaltsdauer Wichtigste Problembereiche (Rangfolgen) 

Alternativ Beradungsstelle Drogenproblematik 

Centre Oppen Dir 

Beratungsstelle Echternach 

Beratungsstelle Grevenmacher 

1) Persönlichkeitsstörungen, Psychotische Erkrankungen 

2) Ängste, Depression 

3) Beziehungsproblematik 

4) Alkoholabhängigkeit 

1) Ängste, Depressionen 


3) Gerontopsychiatrische Probleme 

4) Suizidalität 

1) Ängste, Depressionen 


3) Gerontopsychiatrische Probleme 

4) Suizidalität 

Beratungsstelle des CTU Alkoholerkrankungen 

Beratungsstelle des CSM 

Centre d’Information et de Pré- 

vention 

Psychiatrische Konsul- 

tation: 3-4x 

Psychologische Kon- 

sultation: 5-6x 

Pflegedienste: 12x 

Keine Angaben 

Tageszentrum des CSM 5 Monate 

Tageszentrum Kaspar Haus 

Tageszentrum Villa Reebou 

Kurz- und Langzeit- 

aufenthalte 

Kurz- und Langzeit- 

aufenthalte 

1) Psychotischen Störungen, Persönlichkeitsstörungen, af- 

fektive Störungen, Substanzstörungen (ca. 42%) 

2) Angststörungen (ca. 35%) 

3) Psychosoziale Probleme (Beziehung, Familie, Beruf) 

(ca. 20%) 

1) Ängstlich-depressive Störungen 

2) Andere psychisch relevante Störungen 

3) Psychosoziale Probleme (Beruf, Familie, Beziehung) 

V.a. psychotische Erkrankungen, Persönlichkeitsstörun- 

gen und ängstlich-depressive Störungen 



Werden alle Ränge der Einrichtungen zusammengezählt und gemittelt, so stehen auf Rang 1 

„andere psychiatrische Erkrankungen“ (5 Nennungen) wie z.B. Persönlichkeitsstörungen und


psychotische Störungen. An zweiter Stelle stehen mit 3 Nennungen Ängste und Depressio- 

nen. An dritter Stelle finden sich psychosoziale Probleme sowie Alkoholerkrankungen (2 

Nennungen). Während in den sozialpsychiatrischen Beratungsstellen der Schwerpunkt in der 

Betreuung von Patienten mit Angst-, Belastungs-, affektiven und Persönlichkeitsstörungen 

liegt, so sind die Tageszentren eher auf psychotische Erkrankungen ausgerichtet. Die auf 

Suchterkrankungen spezialisierten Beratungsstellen verzeichnen ihrem Konzept entspre- 

chend vornehmlich Suchterkrankungen. Bei der Mehrheit der Patienten treten die psychi- 

schen Störungen in Begleitung von psychosozialen Problemen auf. 


Patienten werden mehrheitlich durch ambulante Dienste, wie z.B. frei praktizierende Psychia- 

ter, andere Beratungsstellen (je 9 Nennungen) und Sozialdienste (8 Nennungen) zugewie- 

sen. An zweiter Stelle stehen Justizämter (7 Nennungen), Wohneinrichtungen und therapeu- 

tische Werkstätten (je 6 Nennungen). Erst an dritter Stelle stehen die stationären Dienste mit 

5 Nennungen.


Tabelle 28: Angebote im Bereich der Sozialpsychiatrie 

Dichotomy Label Name Count Responses Cases 

Zuweisung ambulante Dienste ZUWAMB 9 13.4 90 

Zuweisung Tageskliniken ZUWTK 4 6 40 


Zuweisung sonstige Wohneinrichtungen ZUWWOHN 6 9 60 

Zuweisung Tagesstätten ZUWSTÄTT 4 6 40 

Zuweisung Berufsbildungswerke ZUWBERUF 3 4.5 30 

Zuweisung Werkstätten ZUWWERK 6 9 60 

Zuweisung sonstige Beratungsstellen ZUWBERAT 9 13.4 90 


Zuweisung Ämter ZUWÄMT 2 3 20 

Zuweisung Justizämter ZUWJUSTI 7 10.4 70 

Zuweisung andere Institution ZUWAND 4 6 40 

Total responses 67 100 670 

SPSS- Auswertung (Multiple Response / Value tabulated = 1) 10 valid cases 

Die intensivste Zusammenarbeit besteht auch hier mit den ambulanten Diensten, sei dies 

aufgrund einer Erstvernetzung oder aufgrund einer Rückweisung der Patienten an ihre bishe- 

rige Behandler (10 Nennungen). Im Sinne psychosozialer Vernetzungsarbeit werden auch 

häufig Kontakte mit Sozialdiensten (9 Nennungen), therapeutischen Werkstätten (7 Nennun- 

gen) sowie Wohneinrichtungen (6 Nennungen) hergestellt. Im Falle einer Verschlechterung 

des Zustandsbildes der Patienten gewinnen im Bereich der Weiterweisung die stationären 

Dienste an Bedeutung (8 Nennungen).


Tabelle 29: Auswertung zu weiterweisenden Institutionen und Ämter im Jahre 2004 


Weiterweisung ambulant WEITAMB 10 15.6 100 

Weiterweisung Tagesklinik WEITTK 4 6.3 40 

Weiterweisung stationär WEITSTAT 8 12.5 80 


Weiterweisung Tagesstätte, Freizeit WEITSTÄT 6 9.4 60 

Weiterweisung Berufsbildungswerke etc. WEITBERU 4 6.3 40 

Weiterweisung Werkstätten WEITWERK 7 10.9 70 




Weiterweisung andere Institution WEITAND 2 3.1 20 

Total responses 64 100 640 

Multiple Response-SPSS Auswertung, Value tabulated = 1 10 valid cases 

Im Anhang finden sich detaillierte Übersichten über die genauen Tätigkeitsfelder und Klien- 

tenangaben der sozialpsychiatrischen Angebote des Reseau Psy wie auch des Centre des 

Santé Mentale. 

1.24.2 Psychiater in freier Praxis 

Insgesamt wurden 56 Psychiater in eigener Praxis, davon 5 Fachärzte für Kinder- und Ju- 

gendpsychiatrie, in die Bestandesaufnahme miteinbezogen. Unter Annahme der Erfassung 

aller psychiatrischen Praxen kommt ein Psychiater auf 8 064 Einwohner, was bei einer Be- 

völkerungsanzahl von rund 451 600 einer Rate von 0.12/1 000 entspricht. Von den 56 ver- 

sandten Fragebögen wurden 17 Fragebögen beantwortet, was einer Rücklaufquote von 

30.4% entspricht. Aufgrund des geringen Rücklaufs können deshalb nur allgemeine Struktu- 

ren des Versorgungsbereiches dokumentiert werden. Repräsentative Aussagen über Ver- 

sorgungskapazitäten, Diagnosen etc. sind nicht möglich.



Die Praxen wurden während der Jahre 1979 bis 2004 eröffnet, wovon fünf neue Praxen allein 

im Jahre 2003 entstanden. Sechs dieser Praxen werden rechtlich und/oder organisatorisch 

mit anderen geführt. Alle Psychiater arbeiten nach dem Bestellpraxensystem. Sieben Psy- 

chiater gaben an, in den letzten Jahren wesentliche Änderungen im Aufgabenspektrum, im 

behandelten Personenkreis oder in der Arbeitsweise durchgeführt zu haben. Die meisten be- 

trafen die Zusammenarbeit mit psychiatrischen Abteilungen in Allgemeinkrankenhäusern, 

wobei entweder die Arbeit als Belegarzt neu aufgenommen, ausgebaut oder beendet wurde. 

In diesem Zusammenhang erfolgte auch die Aufnahme von Zwangseinweisungen als ein 

neuer Aufgabenbereich. Ein Psychiater gab an, in seiner Praxis eine starke Zunahme von 

Patienten mit Mobbingproblemen zu verzeichnen. 

Vierzehn Psychiater gaben an, Wartefristen von einem Monat (7 Nennungen), 1-6 Monaten 

(4 Nennungen) und sogar zwischen 6 und 12 Monaten (1 Nennung) zu haben. Ein Psychia- 

ter nimmt aufgrund von Kapazitätsproblemen aktuell gar keine neuen Patienten mehr auf.



Tabelle 30: Die Angebote ambulant tätiger Psychiater 


Medizinisch-psychiatrische Anamnese PSYCHAMN 14 15.4 100 

Psychosoziale Beratung BERATUNG 10 11 71.4 

Gutachten GUTACHTE 8 8.8 57.1 

Training persönlicher Fähigkeiten TRAINING 4 4.4 28.6 

Psychopharmakologie PHARMA 13 14.3 92.9 

Bildungsangebote BILDUNG 3 3.3 21.4 




Gruppenangebote GRUPPE 1 1.1 7.1 

Hausbesuche HAUSBES 1 1.1 7.1 

Angehörigenarbeit FAMILIE 6 6.6 42.9 

Total 91 100.0 650.0 

SPSS Auswertung (Multiple Response / Value tabulated = 1) 3 missing cases, 14 valid cases 

Über 60% (10) der praktizierenden Psychiater gaben an, mehrheitlich in Allgemeinkranken- 

häusern (CHNP, Clinique St. Therèse, Esch/Alzette, St. Louis und Kirchberg) konsiliarisch tä- 

tig zu sein. Je ein Psychiater berät zudem niedergelassene Hausärzte und das Therapiezent- 

rum Pfaffental. Drei Psychiater sind dabei täglich konsiliarisch tätig. Elf Psychiater beteiligen 

sich an einem turnusgemäss wechselnden Bereitschaftsdienst, wobei hinsichtlich des Um- 

fangs dennoch Unterschiede zu verzeichnen sind. Zwei stehen täglich, einer mehrmals wö- 

chentlich, vier einmal pro Woche und einer alle zwei Wochen zur Verfügung. Drei haben dar- 

auf nicht geantwortet. Diese elf Psychiater führen auch Belegbetten in den Kliniken CHNP, 

St. Therèse, Esch/Alzette, Kirchberg und St. Louis. Die Anzahl der Belegbetten variiert von 6 

bis 60 Betten, wobei vier keine Angaben dazu gemacht haben.



Die Angaben über die Gesamtzahl der 2004 betreuten Klienten waren sehr heterogen. Sie 

reichten von 50 Klienten pro Praxis bis zu 1 200 bei Praxen in den Allgemeinspitälern. Die 

Angabe einer durchschnittlichen Klientenzahl pro Praxis ist aus diesem Grunde nicht sehr 

aussagekräftig. Die grosse Spannweite ist erfahrungsgemäss bedingt durch die jeweils do- 

minierenden Behandlungsarten, wobei psychotherapeutisch tätige Psychiater grundsätzlich 

geringere Aufnahmekapazitäten haben. Sechs Psychiater machten keine Angaben zu Pati- 

entenzahlen. 

Die drei Kinder- und Jugendpsychiater behandelten sinngemäss v.a. Patienten unter 18 Jah- 

ren. Fünf weitere Psychiater gaben an, zum Teil auch Patienten unter 18 Jahren zu behan- 

deln, die Prozentsätze variierten dabei zwischen 2 und 20%. Elf Psychiater gaben an, haupt- 

sächlich Klienten zwischen 18 und 64 Jahren und an zweiter Stelle Klienten über 65 Jahren 

(~20%) zu behandeln. Drei machten keine Angaben zum Alter der Klienten. In zwei der Pra- 

xen werden mehrheitlich ausländische Klienten und in acht vornehmlich einheimische be- 

handelt. Zwei Psychiater geben an, eine ausgeglichene Anzahl ausländischer sowie einhei- 

mischer Klienten zu verzeichnen. Vier Fachärzte machten hierzu keine Angaben. 

Exakte Angaben über Diagnoseverteilungen machten lediglich zwei Praxen. Dreizehn gaben 

jedoch Häufigkeits-Rangreihen der behandelten Krankheitsbilder an, so dass auf diese Wei- 

se das in der nachfolgenden Tabelle ersichtliche Bild des Behandlungsspektrums entsteht.


Tabelle 31: Krankheitsbilder (Behandlungsspektrum) 

Diagnosen „psychischer Störungen“ gemäss ICD-10-Kriterien 

Krankheitsbilder Rangreihen-Meridiane Anzahl Nennungen 

Organische Störungen 5.5 7 

Störungen aufgrund von Alkohol- und Medi- 

kamentenmissbrauch 

2.5 10 

Störungen aufgrund psychotroper Substanzen 5 10 

Psychotische Störungen 4 11 

Affektive Störungen 2 11 

Neurotische, Belastungs- und somatoforme 

Störungen 

Verhaltensauffälligkeiten aufgrund körperlicher 

Störungen (z.B. Essstörungen) 

3 12 

4.5 10 

Persönlichkeitsstörungen 2 10 

Intelligenzminderung 6.5 5 

Entwicklungsstörungen 3.5 4 

Unklare psychiatrische Diagnose 8 2 

Aus der Tabelle wird ersichtlich, dass affektive Störungen, Persönlichkeitsstörungen, Be- 

lastungs- und somatoforme Störungen wie auch Erkrankungen aufgrund von Alkoholmiss- 

brauch in den Praxen am häufigsten behandelt werden. 

Was die durchschnittliche Behandlungsdauer anbelangt, so sind beträchtliche Unterschiede 

zwischen den einzelnen Praxen zu erkennen. Von den neun Praxen, die diese Frage beant- 

wortet haben, liegt bei sieben die durchschnittliche Behandlungsdauer unter drei Monaten, 

bei zwei Psychiatern zwischen sechs und zwölf Monaten und bei einem Psychiater zwischen 

ein und zwei Jahren.



Die Klienten werden hauptsächlich durch andere ambulante Dienste (10), Beratungsstellen 

(8), Sozialdienste (7) und komplementäre Wohneinrichtungen (7) den Praxen zugewiesen. 

Eine genaue Übersicht findet sich in der nachfolgenden Tabelle. 

Tabelle 32: Zusammenarbeit mit zuweisenden Institutionen 


Zuweisung ambulante Dienste ZUWAMB 1 17.9 90.9 

Zuweisung rehabilitative Dienste ZUWREHA 2 3.6 18.2 

Zuweisung stationäre Dienste ZUWSTAT 5 8.9 45.5 

Zuweisung Altersheime ZUWALTER 5 8.9 45.5 

Zuweisung sonstige Wohneinrichtungen ZUWWOHN 7 12.5 63.6 

Zuweisung Tagesstätte ZUWSTÄTT 3 5.4 27.3 

Zuweisung Werkstätten ZUWWERK 3 5.4 27.3 

Zuweisung Beratungsstellen ZUWBERAT 8 14.3 72.7 

Zuweisung Sozialdienste ZUWSOZ 7 12.5 63.6 

Zuweisung Ämter ZUWÄMT 3 5.4 27.3 

Zuweisung Justizämter ZUWJUSTI 1 1.8 9.1 

Zuweisung andere Institution ZUWAND 2 3.6 18.2 

Total 56 100.0 509.1 


Die Klienten werden im Falle einer Zustandsbildverschlechterung häufig an stationäre Diens- 

te (9) weitergeleitet, weshalb der Zusammenarbeit mit psychiatrischen Kerneinrichtungen ei- 

ne herausragende Bedeutung zukommt. Kooperation, v.a. im Sinne psychosozialer Vernet- 

zung, besteht zudem mit anderen ambulanten Einrichtungen (9), Beratungsstellen (7) und 

Wohneinrichtungen (6).


Tabelle 33: Zusammenarbeit mit weiterweisenden Institutionen 

Dichotomy Label Name Count 

Re- 

sponses 

Weiterweisung ambulant WEITAMB 9 16.7 81.8 

Weiterweisung Rehabilitation WEITREHA 4 7.4 36.4 

Weiterweisung stationär WEITSTAT 9 16.7 81.8 

Weiterweisung Altersheime WEITALTE 5 9.3 45.5 

Weiterweisung Wohneinrichtungen WEITWOHN 6 11.1 54.5 

Weiterweisung Tagesstätte, Freizeit WEITSTÄT 5 9.3 45.5 

Weiterweisung Werkstätte WEITWERK 5 9.3 45.5 

Weiterweisung Beratungsstellen WEITBERA 7 13 63.6 

Weiterweisung Sozialdienste WEITSOZI 4 7.4 36.4 

Total 54 100.0 490.9 

SPSS Auswertung (Multiple Response / Value tabulated = 1) 6 missing cases, 11 valid cases 

1.24.3 Fazit 

Cases 

Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass die sozialpsychiatrischen Angebote sich vor 

allem in den Ballungsräumen Luxemburg-Stadt und Esch konzentrieren. Durch die Bera- 

tungsstellen Grevenmacher und Echternach wird zudem neu der Osten abgedeckt. Einzig die 

fachspezifischen Beratungsstellen stehen dem Zentrum Luxemburgs vor. Grundsätzlich ist 

v.a. im Hinblick auf das Prinzip der Gemeindenähe eine Unterversorgung des nördlichen 

Landesteils zu konstatieren. Dessen ambulante Versorgung wird wahrscheinlich durch die 

verkehrstechnisch nächstgelegene Einrichtung, die Ambulanz des CHNP, mitgetragen. 

Für die ambulante Versorgung chronisch psychisch Kranker mit erhöhtem Betreuungsbedarf 

stehen über die frei praktizierenden Psychiater hinaus nur die Belegärzte der psychiatrischen 

Fachabteilungen und die psychiatrische Ambulanz des CHNP zur Verfügung. Die Kapazität 

der sozialpsychiatrischen Beratungsstellen ist v.a. durch die Inanspruchnahme von so ge- 

nannten leichteren Störungen eingeschränkt, welche in der Regel weniger Beeinträchtigun- 

gen aufweisen als z.B. Psychosekranke. Die verbleibenden ambulanten Dienste beschrän- 

ken sich dagegen vom Konzept her auf einen spezifischen Teil des psychiatrischen Diagno- 

sespektrums (Suchterkrankungen). Die Obdachlosenhilfe Caritas weist in diesem Zusam- 

menhang auf den grossen Anteil psychisch Kranker in ihren Einrichtungen hin. Diese häufige 

Inanspruchnahme von Einrichtungen der Nichtsesshaftenhilfe muss dabei als Hinweis auf


quantitative und qualitative Mängel in der Versorgung chronisch psychisch Kranker interpre- 

tiert werden. Unter Berücksichtigung der unterschiedlichen bzw. eingeschränkten Betreu- 

ungskapazitäten der Einrichtungen besteht deshalb vermutlich ein beträchtliches Versor- 

gungsdefizit, vornehmlich für chronisch psychisch Kranke aus dem Norden des Landes. 

Der ambulante Bereich wird durch 56 Psychiater (5 davon Kinder- und Jugendpsychiater) 

abgedeckt, was einer Rate von 0.124 Psychiatern pro 1 000 Einwohner entspricht. Luxem- 

burg weist in Bezug auf die ambulante Versorgung eine hohe Dichte an Psychiatern auf, die 

über dem internationalen Durchschnitt und sogar über der hohen Dichte der Schweiz liegt 

(0.023 / 1 000, siehe Kap. 3.4.2). Es ist jedoch hervorzuheben, dass ein Teil davon in Dop- 

pelfunktionen auch als Belegärzte in den Allgemeinkliniken tätig ist. 

Was die Geschlechts- und Altersverteilung betrifft, so entspricht die Klientel der psychiatri- 

schen Praxen recht genau der luxemburgischen Gesamtbevölkerung (davon je 20% Kinder- 

und Jugendliche und über 65-jährige). Die verfügbaren Informationen lassen erkennen, dass 

affektive Störungen, Neurosen und Persönlichkeitsstörungen neben den Erkrankungen durch 

Alkohol die am häufigsten behandelten Krankheitsbilder sind. Erfahrungsgemäss stehen die 

rein psychotherapeutisch tätigen Psychiater nur einem nach Zahl und Behandlungsbedarf 

sehr begrenzten Patientenkreis zur Verfügung. Es ist jedoch davon auszugehen, dass auf- 

grund fehlender ausserstationärer Strukturen und diagnosespezifischer Angebote ein 

Grossteil der unterversorgten Klienten die Dienste der Psychiater in Anspruch nimmt. Dies 

könnte auch die langen Wartefristen trotz hoher Dichte an psychiatrischen Praxen erklären. 

Auf der anderen Seite wird durch die bevorzugte Behandlung psychoreaktiver Störungen 

deutlich, dass auch hier eine gewisse Anzahl schwer chronisch Kranker mit umfassenderen 

Versorgungsbedürfnissen von den Angeboten der Psychiater vermutlich nicht erreicht wer- 

den. Dies wird durch die ungleiche regionale Verteilung mit der Konzentration fast aller Psy- 

chiater auf die urbanen Räume noch verstärkt. 

1.25 Komplementärer und rehabilitativer Bereich 

1.25.1 Bereich Wohnen 

Von den 17 angeschriebenen Einrichtungen wurden acht Einrichtungen für psychisch Kranke 

der folgenden Trägerinstitutionen in die Erhebung miteinbezogen: 

• Wohnangebote des CHNP (betreutes Einzelwohnen, Übergangsheim, Wohnheim) 

• Liewen Dobaussen (1 Wohnheim) 

• Centre de Santé Mentale (betreutes Einzelwohnen und Übergangsheim) 

• C.E.R.R.M. (betreutes Wohnen und Übergangsheim) 

• Reseau Psy Hellef Dobaussen asbl. (betreutes Einzelwohnen) 

Fünf weitere Einrichtungen (in Kap. 2 unter „diverse Einrichtungen“ vermerkt) gehören zur Li- 

gue HCM und sind auf Menschen mit einer geistigen Behinderung ausgerichtet. Aufgrund ih- 

rer Spezifität wurden diese nicht in die weiteren Erhebungen miteinbezogen.


Die Caritas unterhält darüber hinaus vier Einrichtungen mit Wohnplätzen für Obdachlose und 

sozial Benachteiligte, die in Ansätzen ein therapeutisches und resozialisierendes Konzept 

verfolgen. Die Daten konnten in den vorliegenden Erhebungen aufgrund des verspäteten 

Rücklaufs leider nicht mehr berücksichtigt werden. 


Gegenwärtig stehen im Rahmen des geschützten Wohnens 138 Wohnplätze zur Verfügung. 

Davon entfallen 27 Plätze auf ausgegliederte Wohnangebote des CHNP, die sich auf 24 

Plätze für Patienten mit Substanzerkrankungen und drei Einzelwohnplätze mit Betreuung 

durch den Heimpflegedienst SPAD aufteilen. Neben diesen finden sich 111 Wohnplätze für 

allgemeinpsychiatrische Patienten, die den Trägerschaften C.E.R.R.M., Ligue Luxemburgoi- 

se d’Hygiène Mentale, Reseau Psy und Liewen Dobaussen unterstehen. Die drei Letztge- 

nannten sind dabei durch Konventionsverträge mit dem Gesundheitsministerium verbunden. 

Eine genaue Übersicht über die verschiedenen Wohneinrichtungen bietet nachfolgende Ta- 

belle:


Tabelle 34: Angaben zu den Wohneinrichtungen im ausserstationären Bereich 

Stand 2004 (Jahr der Entstehung, Art des Einrichtungstyps, Träger und Anzahl Plätze) 

Name der Einrichtung Seit Art des Einrichtungstyps Träger 

Appartements thérapeutiques du 

Centre de Santé mentale 

SPAD-Begleitung 

1987 

Übergangswohnheim und betreutes 

Wohnen in Einzelwohnungen und in 

Wohngemeinschaften 

Betreutes Einzelwohnen 

(Begleitung durch SPAD) 

Ligue Luxembur- 

goise 

d’Hygiène Mentale 

CHNP 3 

Foyer Reckendall 1990 Betreutes Wohnen C.E.R.R.M. 22 

Foyer Reckendall / Réhabilitation 1986 Übergangsheim C.E.R.R.M. 9 

Foyer Thérapeutiques (2) 

(Foyer Integra und Haus beim 

Schlass) 

1983/ 

1990 

Foyer de vie für Alkoholkranke 

(Langzeitwohnheim) 

Liewen Dobaussen 1987 Wohnheim (Langzeitbereich) 

Logement Supervisé 2001 Betreutes Einzelwohnen 

Nachsorgehäuser Rosport (Syr- 

dallschlass Manternach) 

Total 

(mit Einrichtungen des CHNP) 

Total 

(ohne Einrichtungen des CHNP) 

2003 

Übergangsheim für Suchtabhängige 

nach Therapie im CTM 

Anzahl 

Plätze 

31 

CHNP und CTU 13 

Liewen Dobaussen 

asbl. 

Reseau Psychesch 

Hellef Dobaussen 

asbl. 

CHNP und Ge- 

sundheitsministeri 

Bei den Wohneinrichtungen handelt es sich um drei Übergangsheime, drei Angebote im Be- 

reich „betreutes Wohnen“ mit unterschiedlicher Betreuungszeit und zwei Wohnheime für 

langfristige Aufenthalte. Zwei Einrichtungen werden öffentlich-rechtlich und sechs freige- 

meinnützig geführt. Letztere sind dabei durch Kooperationsverträge dem Gesundheitsminis- 

terium unterstellt. Nahezu alle Einrichtungen sind voll ausgelastet. Die Wartezeiten liegen 

dabei zwischen sechs und zwölf Wochen. 

um 

35 

14 

11 

138 

111


Veränderungen in den letzten Jahren 

Nur zwei der Einrichtungen gaben an, in den letzten Jahren wesentliche Veränderungen im 

Aufgabenbereich, Klientenprofil oder in der Infrastruktur erfahren zu haben. Im Centre de 

Santé Mentale hat sich das Angebot an Wohnplätzen verdoppelt und es gab – neben einer 

Zunahme von Akutpatienten – eine Verschiebung des Patientenprofils in Richtung Dualdiag- 

nosen. Im Wohnheim von Liewen Dobaussen ergaben sich aufgrund zunehmend jüngerer 

Psychosepatienten Veränderungen des Klientenprofils v.a. in Bezug auf das Alter, die Ver- 

weildauer und bisherige Hospitalisationserfahrung. 


Nur in einer Einrichtung ist ein Psychiater festangestellt. Alle weiteren – ausser dem Wohn- 

heim Liewen Dobaussen – werden bei Bedarf konsiliarisch durch einen psychiatrischen 

Facharzt mitversorgt. Während das Foyer Reckendall wöchentlich vier Stunden konsiliarärzt- 

liche Betreuung erhält, so finden diese in den anderen Institutionen erst auf Anfrage des 

Klienten statt. Patienten der Asbl. Liewen Dobaussen werden demgegenüber durch ihren 

ambulanten Psychiater betreut. 

Grundsätzlich wird ein beträchtlicher Mangel in der Personalausstattung der verschiedenen 

Institutionen konstatiert. Einzig das Centre de Santé Mentale und die Einrichtungen des 

C.E.R.R.M. verfügen über eine grössere Anzahl Personal. Die anderen Einrichtungen wer- 

den häufig nur von einem Pädagogen oder einen Sozialarbeiter betreut und auch dies in 

deutlich beschränktem Umfang.


Tabelle 35: Angaben zum Personal (Anstellungsgrad) 


Pädagogen / 

Erzieher 

Psychologen Psychiater 

Psychiatrisches 

Pflegepersonal 

Centre de Santé Mentale 0.5 0.5 0.25 2.25 0.25 

SPAD-Begleitung keine genauen Angaben (wird durch Pflegefachkräfte des SPAD versorgt) 

Foyer Reckendall 1 - 

Foyer Reckendall / Réha- 

bilitation 

1.5 0.25 

Konsiliarisch, 

4 Std./Woche 

Konsiliarisch, 4 

Std./Woche 

Sozial- 

arbeiter 

1 0.25 

2 0.5 

Liewen Dobaussen 3.5 - - 2.5 - 

Logement Supervisé 

Nachsorgehäuser 

Rosport 

1 

Konsiliarisch 

bei Bedarf 

Konsiliarisch 

auf Anfrage der 

Klienten 

Total 7.5 0.75 0.25 8.75 2 

Weiterbildung / Supervision 

Sechs Einrichtungen geben an, Supervision oder psychiatrische Weiterbildungsmöglichkeiten 

zu erhalten. Wiederum sind grosse Unterschiede in Bezug auf Umfang und Art der Weiterbil- 

dung zu verzeichnen. Während das Centre des Santé Mentale regelmässig drei Stun- 

den/Woche Supervision anbietet, so findet für die Mitarbeiter des Resau Psy – Psychesch 

Hellef Dobaussen alle sechs Wochen Supervision statt. Diese unterhalten zudem Kontakte 

zu ähnlichen Institutionen im Ausland. Die beiden Einrichtungen des C.E.R.M.M. (Foyer Re- 

ckendall) geben an, einmal jährlich eine berufsorientierte Weiterbildung anbieten zu können. 

Die Weiterbildungsangebote sind allen Mitarbeitergruppen zugänglich. 

0.5


1.25.1.3 Angebot und Konzept 

Tabelle 36: Angebote der Wohneinrichtungen 


Med-psychiatrische Anamnese PSYAMNE 1 2.3 14.3 

Psychosoziale Beratung SOZBERAT 6 13.6 85.7 


Training persönlicher Fähigkeiten TRAINING 7 15.9 100 

Ausbildungs-/berufsbezogene Angebote BERUFANG 4 9.1 57.1 

Einzelhilfe in bestimmten Lebensbereiche EINZHILF 7 15.9 100 


Psychosoziale Vernetzung PSOZVERN 6 13.6 85.7 

Freizeitangebote FREIZEIT 6 13.6 85.7 

Anderes ANDERES 1 2.3 14.3 

Total 44 100.0 628.6 

SPSS-Auswertung (Multiple Response / Value tabulated = 1) 4 missing cases, 7 valid cases 

Neben dem Hauptschwerpunkt des betreuten Wohnens verfügen manche der Institutionen 

noch über eine Reihe weiterer Angebote, wie z.B. psychosoziale Beratung und Vernetzung 

(75%), Training persönlicher Fähigkeiten (88%), Einzelhilfe bei bestimmten Problemlagen 

(88%) und vereinzelt auch Psychotherapie (25%). Unterschiede hinsichtlich möglicher Offer- 

ten hängen dabei v.a. von den finanziellen Möglichkeiten und dem Personalschlüssel ab. 

1.25.1.4 Angaben zu den Klienten 

Insgesamt wurden im Jahre 2004 durch sieben Wohneinrichtungen (4 missing values) 145 

Patienten (Range = 8-42) betreut. Soziodemographische Angaben zu Alter, Nationalität und 

Geschlecht waren nur beschränkt erhältlich.


Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer ging von weniger als einem Jahr (2) bis zu Patienten, 

welche bereits über zwei Jahre in einem Wohnheim wohnen (1). Die genaue Verteilung ist 

der untenstehenden Tabelle zu entnehmen. 

Tabelle 37: Durchschnittliche Aufenthaltsdauer 

Durchschnittliche Aufenthaltsdauer Häufigkeit 

< 1 Jahr 2 

1 bis 2 Jahre 2 

2 bis 5 Jahre 1 

Total Antworten 7 

Missing Values 4 

Keine der Einrichtungen gab detaillierte Zahlen, sondern höchstens Richtwerte (Rangreihen) 

zur Verteilung von Störungsbildern an. Nähere Angaben waren zum Teil aus Jahresberichten 

erhältlich. Die drei häufigsten Klientengruppen sind Menschen mit psychotischen Erkrankun- 

gen oder mit Störungen infolge Alkohol- oder Drogenmissbrauchs. Bei zwei Institutionen 

(CSM, Psychesch Hellef) rangierten Persönlichkeitsstörungen und bei den Nachsorgehäu- 

sern Rosport verschiedene psychosoziale Probleme (z.B. Arbeit, Beziehung) an zweiter Stel- 

le. Als dritthäufigster Problembereich wurden Ängste und Depressionen (CSM, Foyers 

Thérapeutiques CHNP) genannt. 

Bei den Beratungsstellen des Reseau Psy sah die Verteilung folgendermassen aus: 

38% affektive Erkrankungen, 23% psychotische Störungen, 16% psychosoziale Probleme 

(v.a. Beziehungsprobleme), 11% „andere“ psychische Störungen, 5% Abhängigkeitserkran- 

kungen und 2% Angsterkrankungen.


Tabelle 38: Übersicht über Art der Klientengruppe 

Stand 2004 

Klientengruppe Häufigkeit 

Alkoholabhängige 2 

Personen mit psychotischen Störungen 3 

Persönlichkeitsstörungen und affektive Störungen 2 

Störungen durch psychotrope Substanzen 1 


Am häufigsten werden Patienten von Seiten rehabilitativer Dienste den Wohneinrichtungen 

zugewiesen (86%). An zweiter Stelle stehen mit 57% die stationären Dienste, gefolgt von 

ambulanten Diensten, anderen Wohneinrichtungen, Beratungsstellen und Sozialdiensten mit 

je 43%. 

Tabelle 39: Häufigkeit der zuweisenden Stellen 


Zuweisung ambulante Dienste ZUWAMB 3 10.7 42.9 

Zuweisung rehabilitative Dienste ZUWREHA 6 21.4 85.7 

Zuweisung stationäre Dienste ZUWSTAT 4 14.3 57.1 

Zuweisung sonstige Wohneinrichtungen ZUWWOHN 3 10.7 42.9 

Zuweisung Tagesstätten ZUWSTÄTT 2 7.1 28.6 

Zuweisung Werkstätten ZUWWERK 1 3.6 14.3 

Zuweisung Beratungsstellen ZUWBERAT 3 10.7 42.9 

Zuweisung Sozialdienste ZUWSOZ 3 10.7 42.9 

Zuweisung Ämter ZUWÄMT 1 3.6 14.3 

Zuweisung andere Institution ZUWAND 2 7.1 28.6 

Total 28 100.0 400 

SPSS-Output (Multiple Response / Value tabulated = 1) 4 missing cases, 7 valid cases


Was die Zusammenarbeit mit Nachsorgestrukturen anbelangt, so haben nur sechs Einrich- 

tungen geantwortet. Diese arbeiten mit je 100% Antworthäufigkeit eng mit therapeutische 

Werkstätten und Beratungsstellen (6) zusammen. An zweiter Stelle stehen mit je 84% die 

Sozialdienste und ambulant tätigen Psychiater (5). Des Weiteren sind Tagesstätten (84%) 

und andere Wohneinrichtungen (67%) von Bedeutung. 

Tabelle 40: Häufigkeit der Weiterweisung an Nachsorgestrukturen 


Weiterweisung ambulant WEITAMB 5 12.8 83.3 

Weiterweisung Rehabilitation WEITREHA 2 5.1 33.3 

Weiterweisung stationär WEITSTAT 2 5.1 33.3 

Weiterweisung Altersheime WEITALTE 2 5.1 33.3 

Weiterweisung Wohneinrichtungen WEITWOHN 4 10.3 66.7 

Weiterweisung Tagesstätte, Freizeit WEITST€T 5 12.8 83.3 

Weiterweisung Werkstätte WEITWERK 6 15.4 100 


Weiterweisung Sozialdienste WEITSOZI 5 12.8 83.3 

Weiterweisung Ämter WEITAMT 1 2.6 16.7 

Weiterweisung andere Institution WEITAND 1 2.6 16.7 

Total 39 100.0 650.0 

SPSS-Output (Multiple Response / value tabulated = 1) 5 missing cases, 6 valid cases 

1.25.2 Bereich Arbeit (Therapeutische Werkstätten) 

Es gibt in Luxemburg derzeit acht Einrichtungen, die im geschützten Rahmen ein therapeuti- 

sches Angebot bieten und die speziell auf die Bedürfnisse psychisch Kranker ausgerichtet 

sind. Von den acht angeschriebenen Ateliers haben sieben geantwortet, die der unten ste- 

henden Tabelle zu entnehmen sind. Darunter fällt eine auf autistische Erwachsene speziali- 

sierte Werkstatt, welche jedoch explizit einen Platz für psychisch Kranke ausweist. Einzig der 

„Reiterhof Matthellef“, welcher Arbeit offiziell erst zu Beginn des Jahres 2006 aufnimmt, hat 

nicht geantwortet. 

1.25.2.1 Struktur


Tabelle 41: Struktur der 7 therapeutischen Ateliers 

Angaben zu Jahr der Entstehung, Trägerschaft, Rechtsnatur und Anzahl Plätze im Jahr 2004 


Jahr der 

Entstehung 

Träger Rechtsnatur Anzahl Plätze 

Eilinger Konschtwerk 2004 ATP privatrechtlich 50 

Haff Ditgesbaach 2004 ATP privatrechtlich 50 

Schierener Atelier 2000 ATP privatrechtlich 35 

Walfer Atelier 1990 ATP privatrechtlich 50 

Keramikfabrik 2000 Ministerium für Arbeit privatrechtlich 1 

Eilerenger Wäschbur 1993 

Atelier Valeriushaff 1987 

Caritas Accueil et Solidari- 

té 

Caritas Accueil et Solidari- 

té 

privatrechtlich 35 

privatrechlich 15 

Total 236 

Insgesamt werden in therapeutischen Werkstätten aktuell 236 Arbeitsplätze für psychisch 

Kranke und sozial Benachteiligte bereitgestellt. Davon entfallen 186 Plätze auf die vier privat- 

rechtlich geführten Werkstätten der Trägervereinigung ATP und die Keramikfabrik und 50 auf 

die zwei Werkstätten der Caritas. Beim Träger ATP (Association d’Aide par le Travail pour 

Personnes Psychotiques) handelt es sich um eine gemeinsame Gründung von C.E.R.R.M., 

Ligue Hygiène Mentale und Psychesch Hellef Dobaussen. Ausser der Keramikfabrik, welche 

dem Arbeitsministerium untersteht, werden alle anderen therapeutischen Werkstätten im 

Rahmen von Konventionsverträgen vom Familienministerium finanziert. Dabei gibt es zum 

Teil Überschneidungen. So wird zwar das Atelier selbst vom Familienministerium bezahlt, 

das Personal der Werkstätte Eilinger Konschtwerk jedoch vom Arbeitsministerium und die 

Weiterbildung vom Familienministerium. 

Die therapeutischen Ateliers sind zurzeit voll ausgelastet, wobei die vier Einrichtungen des 

ATP Wartezeiten von vier bis sechs Wochen aufweisen. 


Angaben zu Personal der vier therapeutischen Ateliers anhand ihres Anstellungsgrads im 

Jahre 2004:


Tabelle 42: Personalangaben 

Name der Einrich- 

tung 

Pädagogen Handwerks- 

fachkräfte 

Psychologen Sozialarbeiter 

Eilinger Konschtwerk 3.5 1 1 

Haff Ditgesbaach 5 1 0.5 

Keramikfabrik 1 2 

Schierener Atelier 3 1 0.5 

Walfer Atelier 5 1 0.5 

Eilerenger Wäschbur 1 5.75 2.5 

Atelier Valeriushaff 2 

Total 2 26.25 4 5 

Die Mehrheit des Personals besteht aus Handwerksfachkräften (insgesamt 26.25 Stellen). 

An zweiter Stelle stehen Sozialarbeiter (insgesamt 5 Stellen), gefolgt von Psychologen (ins- 

gesamt 4 Stellen). Keines der Ateliers erhält konsiliarische Beratung durch einen Facharzt. 

Gemäss dem Schierener Atelier wird jeder Klient durch seinen eigenen ambulant praktizie- 

renden Psychiater betreut. Je nach Atelier erhalten die Mitarbeiter ein- bis dreimal jährlich die 

Möglichkeit einer psychiatrischen Fortbildung. Es gibt jedoch keine Möglichkeiten zur Super- 

vision. 

1.25.2.3 Angebot und Konzept 

Das Konzept der Werkstätten besteht grundsätzlich darin, psychisch kranken Menschen 

bzw. sozial Benachteiligten je nach ihrer Verfassung: 

• Dauerarbeitsplätze mit Zusatzverdienstmöglichkeiten zu schaffen; 

• ein vorberufliches Arbeitstraining anzubieten; 

• arbeitsplatz- und berufsbezogene Kenntnisse zu vermitteln und 

• Reintegration auf dem primären Arbeitsmarkt. 

Die Schwerpunkte liegen dabei in der beruflichen Abklärung und im Training persönlicher 

Fähigkeiten (je 100%). An zweiter Stelle stehen mit je 85% der Antworten Einzelhilfen in be- 

stimmten Lebensbereichen und ausbildungs- und berufsbezogene Angebote (z.B. Gesellen-


prüfung, Meisterbrief, Sprachkurse). An dritter Stelle stehen mit 70% psychosoziale Bera- 

tungsaufgaben (z.T. auch psychosoziale Anamnese). Ein Atelier der Caritas bietet zudem 

noch Freizeitangebote an. 

Die Ateliers haben sich auf unterschiedliche Tätigkeitsfelder spezialisiert. Dazu gehören u.a. 

eine Wäscherei, Schneiderei, Schlosserei, Druckerei und ein Cateringservice (Küche). 

Daneben werden Montage- und Produktionsarbeiten, wie z.B. Kerzenherstellung etc., durch- 

geführt. Dabei bieten alle Ateliers erstklassige und einwandfrei ausgearbeitete Produkte zum 

Verkauf an. Der Hof Ditgesbaach führt neben Landwirtschaft und Landschaftspflege neu 

auch noch eine Schaf- und Ziegenhaltung. Zudem werden Möglichkeiten zur Reittherapie 

angeboten. 

1.25.2.4 Angaben zu Klienten 

Ausser der Keramikfabrik, die sich auf autistisch behinderte Erwachsene spezialisiert hat, 

sind alle anderen therapeutischen Werkstätten auf Menschen mit schweren psychischen Be- 

einträchtigungen und/oder psychosozialen Schwierigkeiten ausgerichtet. 

Die vier auf psychiatrische Patienten ausgerichteten Werkstätten beschäftigten im Jahr 2004 

196 Klienten. Dazu kommen 66 Klienten der Caritas. Eine durchschnittliche Aufenthaltsdauer 

können die Werkstätten nicht nennen. Diese sind grundsätzlich sehr variabel, wobei jedoch 

von mehrjährigen und zu einem Teil lebenslänglichen Aufenthalten ausgegangen werden 

muss. 

Rund die Hälfte der Klienten der vier Werkstätten der ATP-Vereinigung (inkl. Patienten Ke- 

ramikfabrik) sind Menschen mit psychotischen Erkrankungen (93 Klienten), die meist von 

weiteren psychosozialen Schwierigkeiten betroffen sind. An zweiter Stelle stehen affektive 

Erkrankungen und Angststörungen mit rund 21%. Meist treten diese Erkrankungen in Ko- 

morbidität mit Drogen- und Alkoholmissbrauch auf (9%). Bei den Einrichtungen der Caritas 

stehen bei 100% der Klienten vornehmlich psychosoziale Probleme im Vordergrund. Dazu 

kommen mit je rund 30% Angsterkrankungen, affektive Störungen und Substanzstörungen 

(Alkhol- und/oder Drogenmissbrauch) hinzu. Letztere gewinnen insbesondere im Atelier Va- 

leriushaff zunehmend an Bedeutung. 


Der unten stehenden Abbildung ist die umfangreiche Zusammenarbeit mit unterschiedlichs- 

ten Institutionen und Ämtern zu entnehmen. Die Klienten werden aus sehr unterschiedlichen 

Bereichen, mit je 100% vornehmlich von ausserstationären Wohneinrichtungen, Beratungs- 

stellen und Sozialdiensten den therapeutischen Werkstätten zugewiesen. An zweiter Stelle 

stehen mit 80% andere Werkstätten, ambulante Dienste (z.B. frei praktizierende Psychiater), 

Tagesstätten und Ämter. 

Ein ähnliches Bild zeichnet sich hinsichtlich der Weiterweisung bzw. komplementärer Vernet- 

zung der Klienten an andere Institutionen ab. Eine enge Zusammenarbeit findet sich wieder- 

um mit dem stationären Bereich. Diese wird dann von Bedeutung, wenn aufgrund zuneh-


mender psychischer Dekompensation ein stationärer Aufenthalt unerlässlich ist. Die Arbeit 

mit Beratungs- und Sozialdiensten ist dagegen vor allem in Bezug auf die Lösung psychoso- 

zialer Probleme im Bereich Vernetzung zentral. Daneben werden Klienten aber auch an an- 

dere Werkstätten, ambulante Dienste, Tagesstätten, Ämter etc. weiterverwiesen. Weitere 

Angaben zur Zusammenarbeit sind den unten stehenden Tabellen zu entnehmen. 

Tabelle 43: Zuweisende Institutionen 


Zuweisung Werkstätten ZUWWERK 4 10 80 

Zuweisung ambulante Dienste ZUWAMB 4 10 80 

Zuweisung rehabilitative Dienste ZUWREHA 3 7.5 60 


Zuweisung sonstige Wohneinrichtungen ZUWWOHN 5 12.5 100 

Zuweisung Tagesstätten ZUWSTÄTT 4 10 80 

Zuweisung Beratungsstellen ZUWBERAT 5 12.5 100 


Zuweisung Ämter ZUWÄMT 4 10 80 

Zuweisung andere Institution ZUWAND 3 7.5 60 

Total responses 40 100.0 800 

SPSS Auswertung (Multiple Response / Value tabulated = 1) 2 missing cases; 5 valid cases


Tabelle 44: Weiterweisende Institutionen 


Weiterweisung Werkstätte WEITWERK 4 9.8 80 

Weiterweisung ambulant WEITAMB 5 12.2 100 

Weiterweisung Rehabilitation WEITREHA 3 7.3 60 

Weiterweisung stationär WEITSTAT 4 9.8 80 


Weiterweisung Tagesstätte, Freizeit WEITSTÄT 4 9.8 80 




Weiterweisung andere Institution WEITAND 2 4.9 40 

Total responses 41 100.0 820 

SPSS Auswertung (Multiple Response / Value tabulated = 1) 2 missing cases; 5 valid cases 

1.25.3 Fazit 

Seit dem Jahr 1990 wurde insbesondere der Bereich der therapeutischen Werkstätten stark 

ausgebaut. Damals wurden knapp 25 Plätze bereit gestellt, während zum jetzigen Zeitpunkt 

für 236 Klienten Arbeitsmöglichkeiten angeboten werden. Für das Jahr 2006 sind noch 40 

zusätzliche Plätze in einem Reiterhof geplant. 

Die Werkstätten bieten dabei ein diversifiziertes Angebot an Berufs- und Weiterbildungsmög- 

lichkeiten und vielseitige Tätigkeitsfelder an. Die erstellten Produkte sind dabei von ausge- 

zeichneter Qualität. Die Werkstätten werden des Weiteren einwandfrei geführt und decken in 

ihrer regionalen Verteilung ganz Luxemburg (Lux, Schieren, Ettelbrück, Ehlange, Selz) ab. 

Die Werkstätten des ATP betreuen vornehmlich Klienten mit Erkrankungen aus dem schizo- 

phrenen Formenkreis, gefolgt von affektiven Erkrankungen und Angststörungen. Meist treten 

diese Erkrankungen in Komorbidität mit Drogen- und Alkoholmissbrauch auf. Bei den Einrich- 

tungen der Caritas stehen dagegen vornehmlich psychosoziale Probleme im Vordergrund, 

wobei diese zum Teil von Angsterkrankungen, affektiven Störungen und Substanzstörungen


(Alkhol- und/oder Drogenmissbrauch) begleitet werden. Die konsiliarpsychiatrische Betreu- 

ung ist indessen bei allen Werkstätten nur beschränkt sichergestellt. 

Abgesehen von der Bereitstellung von Arbeits- und Weiterbildungsmöglichkeiten erfüllen die 

Werkstätten die Kriterien einer beruflichen Rehabilitation nur begrenzt. Es fehlen z.B. bei al- 

len Einrichtungen konkrete Ansätze zur Integration auf dem freien Arbeitsmarkt, wie z.B. 

konkrete Arbeitstrainingscenters oder Angebote des „Supported Employment“. Die Werkstät- 

ten müssten eher als parallele Angebote zum primären Arbeitsmarkt betrachtet werden, die 

den unterschiedlichen Behandlungsphasen bzw. Krankheitsspektren der Patienten nur be- 

dingt gerecht werden. 

Obwohl seit 1992 grosse Bemühungen zum Ausbau der Wohneinrichtungen getätigt wurden 

(Ausbau um 19%), stehen mit insgesamt 138 Plätzen noch immer zuwenig begleitete 

Wohnmöglichkeiten zur Verfügung. Davon entfallen 27 Plätze auf die Klienten mit suchtspe- 

zifischen Erkrankungen. Die verbleibenden 111 Plätze entsprechen dabei einer Rate von 

0.25 Betten pro 1 000 Einwohner. Dies ist in Anlehnung an die Richtlinien der WHO (siehe 

Kap. 3), die von einer Minimalausstattung von 0.3 bis 0.5 Wohnplätzen pro 1 000 Einwohner 

allein für die langfristige Pflege chronisch Kranker ausgeht, ungenügend. Bereits die Häfner- 

Studie im Jahre 1992 wies auf die Notwendigkeit von rund 300 Wohnplätzen hin. Im Rahmen 

dieser Studie wurde auch die Bedeutung abgestufter, den verschiedenen Schweregraden der 

Krankheit angepasster Wohnformen formuliert. Es bestehen zwar bereits eine Reihe unter- 

schiedlicher Wohnstrukturen, sprich Übergangs- und Wohnheime wie auch Angebote im be- 

treuten Wohnen. Dabei fehlen jedoch durchgehend vollzeitbetreute Angebote für psychisch 

Kranke, z.B. Foyers médicalisés. Gerade was die Betreuung bzw. Anwesenheitszeit von 

Fachpersonal anbelangt, sind die schwerwiegendsten Mängel im ausserstationären Wohnbe- 

reich auszumachen. Gemäss international üblichen Richtlinien ist bei der Personalausstat- 

tung je nach Schweregrad der Krankheit von einem Durchschnitt von einem Betreuer auf 2-4 

Patienten (siehe Kap. 3) auszugehen. Dies immer in Anpassung an die Art der Wohneinrich- 

tung. So steht z.B. für die Betreuung der 14 Plätze des Reseau Psy nur eine 50%-Stelle ei- 

nes Sozialarbeiters zur Verfügung. Die (Teil-)Betreuung beschränkt sich dabei vornehmlich 

auf wenige Stunden bzw. bestimmte Tageszeiten. Dies ist für eine bestimmte Patientengrup- 

pe mit mehr Autonomie und einem gewissen Krankheitsbild gut geeignet, schwer chronisch 

Kranke verlangen dagegen nach 24-h-betreuten Einrichtungen, wenigstens für eine gewisse 

Übergangsphase nach dem stationären Aufenthalt. Was die regionale Verteilung anbelangt, 

so ist v.a. der Norden unterrepräsentiert. Auch befinden sich die Wohneinrichtungen mehr- 

heitlich in ländlichen Gebieten. 

Der Mangel an Nachsorgestrukturen und an Betreuung hat dabei verschiedene Auswirkun- 

gen: 

• Stetige Zunahme von psychisch Kranken in Einrichtungen der Obdachlosenhilfe (Ca- 

ritas). Dabei scheinen chronisch psychisch Kranke unterdessen den Grossteil der 

langfristigen Klientel auszumachen. 

• Ca. 50% fehlplatzierte Patienten im CHNP.


• Rasante Zunahme und grosse Anzahl von Familienpensionen im Norden. Diese deu- 

ten nicht nur auf fehlende Nachsorgestrukturen, sondern auch auf die ungleiche regi- 

onale Verteilung der Wohneinrichtungen hin. 

Zusammenfassend lassen sich für den komplementären/rehabilitativen Versorgungsbereich 

trotz vieler Fortschritte in den letzten Jahren noch immer erhebliche Defizite feststellen. Der 

ungedeckte Bedarf an diversifizierten, zeitlich verschieden betreuten Wohnplätzen ist ge- 

messen an den Standards anderer Ländern beträchtlich. Die überproportionale und nicht 

wünschenswerte Betreuung chronisch Kranker in Einrichtungen der Obdachlosenhilfe und in 

Familienpensionen spiegelt diesen Sachverhalt wider. Die therapeutischen Werkstätten sind 

zwar in tadellosem Zustand, befinden sich jedoch selten in unmittelbarer Nähe zu betreuten 

Wohneinrichtungen. Zudem werden sie ihrer Aufgabe der beruflichen Rehabilitation nur be- 

dingt gerecht. Der komplementäre Bereich entspricht deshalb nur bedingt den neusten ver- 

sorgungspolitischen Standards. 

1.26 Klientenspezifische Angebote 

Da dieser Bereich nur indirekt mit dem Auftrag des Gesundheitsministeriums im Zusammen- 

hang steht, wurde nur der stationäre Bereich des kinder- und jugendpsychiatrischen Systems 

mittels Erhebungsbögen statistisch erfasst. Die Angaben wurden jedoch anhand verschiede- 

ner Dokumentationsmaterialien (u.a. Jahresberichte, Konzepte, Internetrecherchen) und An- 

gaben von Verantwortlichen ergänzt. 

1.26.1 Kinder- und Jugendpsychiatrische Dienste 

1.26.1.1 Stationärer und teilstationärer Bereich 

Im Bereich der kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgung Luxemburgs ist nur eine sta- 

tionäre Einrichtung für Jugendliche vorhanden. Dabei handelt es sich um eine Abteilung im 

Krankenhaus Kirchberg mit 15 Betten. Diese legt den Fokus auf Kriseninterventionen, die 

Aufenthaltsdauer beträgt dabei höchstens zwei Wochen. 

Das Centre Hospitalier verfügt darüber hinaus über eine angegliederte pädopsychiatrische 

Tagesklinik mit sechs Plätzen. Im Jahr 2004 wurden dort 50 Kinder zwischen drei und zwölf 

Jahren behandelt. Dieser Tagesklinik stehen ein psychiatrischer Fach- und Assistenzarzt zu 

je 25%, ein Psychologe zu 50% und sieben Pflegefachkräfte (5 davon psychiatrisches Pfle- 

gepersonal) zu insgesamt 470% vor. Diese führen vornehmlich medizinisch-psychiatrische 

Abklärungen, psychotherapeutische Interventionen wie auch psychosoziale Beratung und 

Vernetzungsaufgaben durch. Dabei stehen u.a. auch ausbildungsbezogene und gruppenthe- 

rapeutische Angebote (z.B. Mutter-Kind-Therapie) im Zentrum der tagesklinischen Behand- 

lung. 

An erster Stelle des Behandlungsspektrums stehen Persönlichkeits- und Verhaltensstörun- 

gen. Diesen folgen affektive Störungen und Entwicklungsstörungen. An letzter Stelle finden


sich neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen. Die Aufenthalte variieren zwi- 

schen zwei Wochen bis zu einem Jahr beträchtlich. 

Die engste Art der Zusammenarbeit besteht mit den Schulen und Kinderkrippen. Darüber 

hinaus ist die Kooperation mit der eigenen Klinik (CHL) wie mit den ambulanten Diensten von 

zentraler Bedeutung (siehe ambulanter Bereich). 

Aus den Gesundheitsstatistiken sowie den Angaben der Fachkliniken und Allgemeinspitäler 

ist ersichtlich, dass ausser in der Klinik Kirchberg Kinder und Jugendliche stationär eher sel- 

ten behandelt werden. Da sonst keine stationären kinder- und jugendpsychiatrischen Dienste 

existieren, gibt es Anlass zur Vermutung, dass ein Grossteil der stationären psychiatrischen 

Versorgung kranker luxemburgischer Kinder und Jugendlicher im Ausland durchgeführt wird. 

1.26.1.2 Ambulanter Bereich 

Im ambulanten Bereich sind gemäss einer Adressliste des Gesundheitsministeriums fünf 

FachärztInnen für Kinder- und Jugendpsychiatrie in freier Praxis tätig. Von diesen haben drei 

den Fragebogen zurückgesandt. Einer davon arbeitet mit zwei Kinderärzten zusammen in 

einer Praxisgemeinschaft und betreut dabei um die 100 Familien. Bei allen drei steht v.a. die 

Behandlung von Persönlichkeits- und Entwicklungsstörungen im Vordergrund. Daneben sind 

aber auch alle anderen psychiatrischen Diagnosen vertreten. 

Die psychiatrischen und psychotherapeutischen Ambulanzen des Centre Hospitalier haben 

sich aufgrund der angeschlossenen pädopsychiatrischen Tagesklinik zunehmend auf Kinder 

und Jugendliche konzentriert. Die psychiatrische Ambulanz zählte im Jahr 2004 über 250 

neue Aufnahmen, die ambulanten psychotherapeutischen Dienste insgesamt über 6 357 Fäl- 

le. 66 Notfälle der Klinik wurden dabei durch „Liaison-Psychiater“ behandelt. In den psychiat- 

rischen Ambulanzen der anderen Kliniken werden Kinder und Jugendliche dagegen nur in 

Ausnahmefällen versorgt. 

Was die sozialpsychiatrischen Beratungsstellen und Tageszentren anbelangt, so finden sich 

folgende zwei bedeutenden Institutionen: 

• Beratungsstelle Alupse, welche auf von Missbrauch, Vernachlässigung und Gewalt 

betroffene Kinder und Jugendliche ausgerichtet ist. Die Führung wird von einer Sozi- 

alarbeiterin und zwei Psychologen übernommen. Im Jahre 2002 wurden 205 Fälle 

aufgezeichnet. Die Anfragen erfolgten bei 51% aus Verdacht auf sexuellen Miss- 

brauch, zu je 18% wegen physischer Gewalt und familiärer Konflikte, bei 6% wegen 

psychologischer Gewalt und bei 5% wegen Vernachlässigung. 

• Beratungsstelle (MSF-Solidarité Jeunes) für Kinder und Jugendliche, die unter der 

Trägerschaft der „Médecins sans Frontières“ steht. Diese wird von drei Psychologen 

geführt und hat sich auf minderjährige Drogenkonsumenten spezialisiert. Im Rahmen 

dieses Dienstes wird neben Drogenhilfe grossen Wert auf psychosoziale Beratung 

und Vernetzung wie auch auf Familienarbeit gelegt. Dabei wurden im Jahr 2004 265 

Klienten betreut, wovon rund 40% Ausländer waren. An der Spitze des Problemspekt- 

rums standen Substanzstörungen, gefolgt von psychosozialen Problemen, wie z.B.


familiäre Probleme oder Probleme mit der Justiz. Diese wurden zudem von Angst- 

und affektiven Störungen begleitet. 

Neben diesen spezialisierten Beratungsstellen verbleiben als Anlaufstellen für Kinder und 

Jugendliche mit allgemeinen psychischen Problemen somit lediglich die pädagogisch- 

psychologisch ausgerichteten Erziehungsberatungsstellen und schulpsychologischen Diens- 

te. Hier bestehen in Luxemburg zwei Netze, die Dienststellen des Service de Guidance und 

die schulpsychologischen Dienste (Quelle: Resolux, 2003). 

1.26.1.3 Komplementärer und Rehabilitativer Bereich (Wohnen, Arbeit) 

Da dieser Bereich vornehmlich in die Zuständigkeit des Familienministeriums fällt, wurde 

hierzu keine explizite Bestandeserhebung durchgeführt. Die Abgrenzung ist vor allem in die- 

sem Bereich äusserst schwierig, da hier auch die Ausbildungsstätten miteinbezogen werden 

müssten, die wiederum unter der Leitung eines anderen Ministeriums stehen. Die Recher- 

chen beschränkten sich deshalb oberflächlich auf den Heimbereich und zeigten folgende 

Einrichtungen für Kinder und Jugendliche auf: 

• Institut pour Enfants Autistiques et Psychotiques, das unter psychologischer Leitung 

steht und mit Erziehern sowie Krankenpflegepersonal arbeitet (keine genaueren An- 

gaben verfügbar). 

• Foyer Thérèse, ein von der Caritas geführtes und seit 1973 bestehendes Wohnheim, 

das sozial und emotional geschädigte Mädchen betreut (keine genaueren Angaben 

verfügbar). 

• Centre socio-éducatif de l’Etat de Luxembourg, eine vornehmlich soziotherapeutisch 

orientierte, vollbetreute Einrichtung für Minderjährige, die dem Familienministerium 

untersteht. Diese Institution bietet dabei ein breit gefächertes Angebot an psychoso- 

zialer Beratung und Vernetzung, psychotherapeutischen Interventionen, ausbildungs- 

und berufsbezogenen Massnahmen bis hin zu Gutachten, Bildungs- und Freizeitan- 

geboten sowie Familienarbeit an. Zudem bietet die Institution auch Wohnmöglichkei- 

ten für Jugendliche über 18 Jahre an. Die Einrichtung wird von einem Pädagogen, 

drei Psychologen, einem Psychotherapeuten und 50 Pflegefachkräften geführt und 

bietet Platz für 188 Minderjährige. 

An erster Stelle der behandelten Problembereiche stehen Auseinandersetzungen mit der 

Justiz, gefolgt von psychosozialen Problemen, v.a. in den Bereichen Beziehung und Familie. 

Als Weiteres sind Drogenprobleme und andere kinder- und jugendpsychiatrische Probleme 

zu verzeichnen. Trotz dieses breiten und psychiatrisch relevanten Problemspektrums besteht 

weder eine Zusammenarbeit mit einem Psychiater noch verfügt das Zentrum über psychiat- 

risch geschultes Fachpersonal.


1.26.1.4 Fazit 

Das Spektrum kinder- und jugendpsychiatrischer Störungen ist sehr breit und der Versor- 

gungsumfang demnach sehr unterschiedlich. Um diesem Umstand gerecht zu werden, 

braucht es kleinstrukturierte, gemeindenahe kinder- und jugendpsychiatrische Versorgungs- 

angebote. Diesen Anforderungen entsprechen die Schulpsychologischen Dienste und Servi- 

ces de Guidance jedoch nur beschränkt. 

Zusätzlich ist für die kleine Gruppe schwerst (z.B. psychotisch) gestörter Kinder und Jugend- 

licher eine überregional organisierte stationäre Behandlungseinrichtung notwendig. Diese 

stationäre Versorgung kann durch die stationären und teilstationären Angebote des Hôpital 

Kirchberg und des Centre Hospitalier nur zu einem gewissen Grad abgedeckt werden. 

Einen Teil der ambulanten Versorgung kann durch die frei praktizierenden Kinder- und Ju- 

gendpsychiater übernommen werden. Für ganz Luxemburg stehen dabei nur fünf Psychiater 

zur Verfügung. Diese ungenügende ambulant-psychiatrische Abdeckung wird durch den be- 

klagten Kapazitätsmangel seitens der Ärzte und durch die daraus resultierenden langen War- 

tefristen widerspiegelt. Es ist aber davon auszugehen, dass die weitere ambulante Behand- 

lung durch schulpsychologische Dienste und „Services de Guidance“ abgedeckt ist. 

Im komplementären und rehabilitativen Bereich ist darüber hinaus ein Mangel an angeglie- 

derten Rehabilitationseinrichtungen wie Werkstätten, Wohnheime bzw. Heime, die nicht nur 

sozialpädagogisch ausgerichtet sind, zu verzeichnen. 

Besonders im kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgungssystem ist dabei auf eine enge 

institutionelle Verzahnung des psychiatrischen Versorgungssystems mit den Bildungs- und 

Ausbildungsinstitutionen sowie eine Anpassung der Angebote an die familiären Bedingungen 

zu achten. Dies konnte im Rahmen dieser Arbeit nicht abgeschätzt werden. 

1.26.2 Forensische Psychiatrie 

Das Grossherzogtum Luxemburg unterhält zwei Justizvollzugsanstalten. Die grössere der 

beiden (Centre Pénitentiaire de Luxembourg) ist zentral gelegen, die andere (Centre Péniten- 

tiaire de Givenich) in ländlicher Gegend angesiedelt. Im Jahre 2004 kann von einer Vollbele- 

gung der beiden Häuser gesprochen werden. Luxemburg verfügt über keine offizielle forensi- 

sche Psychiatrie. Das CHNP unterhält jedoch eine Art forensischen Dienst mit Hauptsitz in 

der Justizvollzugsklinik „Centre Pénitentiaire de Luxembourg“ (C.P.L.), der im Folgenden de- 

taillierter umschrieben wird. 

1.26.2.1 Struktur (inkl. Personal) 

Als Folge einer Konvention zwischen dem Justizminister und dem Centre Hospitalier Neuro- 

Psychiatrique im Jahre 2002 entstand der Service Médico-Psychologique Pénitentiaire. Da- 

bei handelt es sich um einen bio-psychosozialen Dienst zur Behandlung von psychisch kran- 

ken Straftätern. Dessen Betreuungsteam besteht aus einem Psychiater, einem Psychologen 

und acht psychiatrischen Pflegefachkräften. Diese ermöglichen sowohl eine tägliche Präsenz


in der Justizvollzugsanstalt C.P.L (08.00 bis 18.00 Uhr) mit eigener stationärer Abteilung von 

15 Betten als auch Visiten des C.P.G. alle 15 Tage oder bei Bedarf und wöchentlich einen 

halben Tag in der Poliklinik des CHNP. 


Das Aufgabenspektrum wird in drei Bereiche (Prävention, Pflege und Administration) aufge- 

teilt: 

a) Prävention 

Hier geht es vornehmlich um die frühzeitige Erkennung von psychischen Störungen. In die- 

sen Bereich fallen die psychiatrische Abklärung aller Neueintritte (70 bis 100/Monat), Krisen- 

interventionen und Konsultationen auf Anfrage. 

b) Pflege 

Dazu gehören Hospitalisationen in der eigenen psychiatrischen Abteilung im Umfang von 15 

Betten mit Aktivitäts- und Freizeitangeboten, Nachbetreuung mit pharmakologischer und 

psychotherapeutischer Behandlung, ambulanten Konsultationen und Familiengesprächen. 

c) Administration 

Zu diesem Bereich gehört die Zusammenarbeit mit dem Justizdepartement, dem „Service 

psycho-sozio-educatif“ (S.P.S.E.) und dem „Service central d’assistance sociale“ (S.C.A.S.). 

In diesem Rahmen wird auch wissenschaftliche Forschung betrieben. 


Es wurden insgesamt 5 149 Konsultationen durchgeführt. Dazu kamen 939 stationäre Hospi- 

talisationen. Die Patienten litten dabei zu ca. 45% unter Substanzstörungen (Alkohol-, Medi- 

kamenten- und Drogenmissbrauch), zu ca. 30% unter neurotischen Störungen, Angststörun- 

gen und affektiven Störungen, zu je 10% unter psychotischen Störungen und schwerwiegen- 

den Persönlichkeitsstörungen. Der Rest entfiel zu ca. 5% auf „sexuelle Aggressionen“. 

1.26.2.4 Fazit 

Die psychiatrische Versorgung innerhalb des luxemburgischen Systems wird durch den 

„Service socio-judicaire“ des CHNP vorgenommen. Die psychiatrischen Behandlungsmög- 

lichkeiten in der Justizvollzugsanstalt richten sich dabei nach den räumlich-technischen Ge- 

gebenheiten und der Schwere der Erkrankung. Strafvollzugsbegleitend, d.h. in der Anstalt 

durchführbar, sind ambulante psychotherapeutische und psychopharmakologische Behand- 

lungen. Stationäre Behandlungen sind in beschränktem Umfang in der Krankenhausabtei- 

lung des „Centre Pénitentiaire de Luxembourg“ (C.P.L.) möglich; diese zählt 15 Betten für


psychisch Kranke. Da diese Abteilung nur teilzeitbetreut ist und zudem personelle Defizite 

aufweist, ist bei entsprechender Indikation eine Überweisung ins CHNP notwendig. Diese 

bietet noch immer als einzige Klinik die Möglichkeit einer geschlossenen Unterbringung. Dem 

CHNP sind bei der psychiatrischen Behandlung von Straftätern jedoch sicherheitstechnische 

Grenzen gesetzt, so dass keine generelle Aufnahmegarantie für psychiatrische Straftäter be- 

steht. Es muss davon ausgegangen werden, dass schwer psychisch kranke und gefährliche 

Straftäter nicht entsprechend versorgt werden. 

1.26.3 Gerontopsychiatrie und Bereich Substanzstörungen 

Wie einleitend erwähnt, zählte die Analyse der Bereiche „Gerontopsychiatrie“ und „Sub- 

stanzerkrankungen“ nicht zum Auftrag der Bestandeserhebung. Dies macht Sinn, wurde 

doch erst kürzlich durch das SASS des CRP-Santé eine Analyse und Evaluation der Spital- 

politik im Bereich Geriatrische Wiedereingliederung und Suchtprävention durchgeführt (Quel- 

le: Resolux, 2004). Da diese zwei Bereiche jedoch unverzichtbare Bestandteile des psychiat- 

rischen Versorgungssystems darstellen, werden die Empfehlungen in Kap. 8 zum Teil auch 

diese Bereiche miteinbeziehen. Ein Überblick über Einrichtungen in diesen Bereichen sind 

der Website www.resolux.lu zu entnehmen. Zudem wurde im Rahmen der Beschreibung des 

CHNP und der komplementären und ambulanten Einrichtungen (Kap. 5) bereits auf einige 

substanz- oder gerontopsychiatrisch orientierte Institutionen eingegangen. 

1.26.4 Ausländerspezifische Angebote 

Ausländische Mitbürger stellen mit einem Anteil von über einem Viertel einen beachtlichen 

Teil der Gesamtbevölkerung Luxemburgs. Unter Berücksichtigung des prognostizierten 

Wachstums durch Bevölkerungsstudien der Statec (siehe Kap. 4) ist mit einer deutlichen Zu- 

nahme zu rechnen. Über Art und Umfang psychischer Erkrankungen bei ausländischen Mit- 

bürgern liegen jedoch wenige verlässliche Daten vor. Verschiedene Studien weisen aber auf 

einen signifikant inversen Zusammenhang zwischen sozioökonomischen Indikatoren und 

psychischen Störungen (siehe Kap. 3.2) hin. Dabei sind ausländische Mitbürger gegenüber 

der übrigen Bevölkerung überproportional häufig mit schwierigeren Lebens- und Arbeitsbe- 

dingungen konfrontiert. Zugleich sind sie bei den Inanspruchnahmedaten medizinischer Ein- 

richtungen jedoch unterrepräsentiert. Dies geht auch aus den Angaben der Bestandeserhe- 

bung hervor, in denen ausländische Mitbürger in allen Einrichtungen untervertreten sind. Die 

schwerwiegendsten Barrieren bei der Inanspruchnahme medizinisch-psychiatrischer Einrich- 

tungen stellen dabei Sprachprobleme dar. In diesem Zusammenhang ist auf Aussagen der 

ambulant tätigen Psychiater und der sozialpsychiatrischen Zentren hinzuweisen, die einen 

deutlichen Mangel an Dolmetschern bzw. an fremdsprachigem Fachpersonal konstatieren. 

Die Mehrheit des Fachpersonals ist trotz der Dreisprachigkeit Luxemburgs nur der französi- 

schen Sprache mächtig. 

Zu den Grenzgängern und Einwanderern kommt die weltweite Zunahme von Asylsuchenden 

hinzu. Diese sind dabei neben migrationsspezifischen Schwierigkeiten häufig mit schwerwie- 

genden psychischen Störungen (z.B. posttraumatische Belastungsstörungen) konfrontiert.


Der Anstieg dieser Klientel schlägt sich gemäss Angaben der Erhebungsbögen v.a. im 

CHNP nieder. 

Nach Einschätzungen der Weltgesundheitsorganisation bedarf deshalb die Gesundheitsver- 

sorgung ausländischer Mitbürger, insbesondere die Versorgung psychisch kranker Mitbürger, 

erhöhter Aufmerksamkeit. Es wurden diesbezüglich aber keine spezifischen Angebote für 

Ausländer gefunden. 

1.27 Koordinationsstellen 

Es wurden zwei Koordinationsstellen gefunden, die Aufgaben im Bereich des „Case Mana- 

gements“ übernehmen könnten. Die Koordinationsstelle „Le Service d’Action Thérapeutique“ 

und die Koordinationsstelle ATP asbl. Administration (Quelle: Reseau Social Luxemburg 9, 

November 2004 / www.resolux.lu). 

• Die Koordinationsstelle „Service d’Action Thérapeutique“ wurde im Jahr 1985 gegrün- 

det und 1998 mit dem Ziel der Applikation des ASFT-Gesetzes vom 8. September 

1998 in den Zuständigkeitsbereich des Gesundheitsministeriums integriert. Die Kern- 

aufgabe des Dienstes bezieht sich auf die Regelung und Koordination der Beziehun- 

gen zwischen den sozialen, familiären und therapeutischen Strukturen und dem 

Staat, insbesondere des Bereichs der 

• ausserstationären Einrichtungen im Bereich der psychischen Gesundheit; 

• Substanzstörungen. 

• Im Rahmen der therapeutischen Werkstätten besteht des Weiteren eine Koordinati- 

onsstelle „ATP asbl. Administration“, welche die Aktivitäten der therapeutischen Ein- 

richtungen koordiniert und zudem Öffentlichkeitsarbeit betreibt. 

1.28 Schlussfolgerungen 

Grundsätzlich wurden beachtliche Unterschiede in den Datengrundlagen innerhalb des sta- 

tionären wie auch des ausserstationären Bereichs festgestellt. Während für die psychiatri- 

sche Versorgung im stationären und teilstationären Bereich durch die Carte Sanitaire 2000 

(medizinische Statistik) und durch Daten der Krankenkassenunion UCM zum Teil relativ gute 

Datengrundlagen vorliegen, so konnte doch die Mehrheit der Krankenhäuser keine nach Al- 

ter, Nationalität, Diagnosen etc. aufgeschlüsselten Angaben zu den Patienten machen. Es ist 

in diesem Zusammenhang hervorzuheben, dass ein Grossteil der Einrichtungen im ausser- 

stationären Bereich über Dokumentationen in Form von Jahresberichten verfügen, die detail- 

lierte Angaben über Tätigkeitsfelder, Personal sowie Angaben zu Klienten erlauben. Die Da- 

tenverfügbarkeit schwindet jedoch mit zunehmender Distanz zur staatlichen Planung. Na- 

mentlich sind insbesondere Lücken im Bereich der ambulanten Versorgung durch privat 

praktizierende Ärzte zu verzeichnen. Ebenso liegen ungenügende Daten vor, um das Ge- 

flecht von Versorgungsinstitutionen medizinischer und sozialer Art abzubilden. Es fehlt dies-


bezüglich an Übersichtlichkeit und z.B. an einem detaillierten und übersichtlichen Verzeichnis 

aller Leistungserbringer in der Psychiatrie („Psychiatrie-Führer“). 

Zusammenfassend kann die Versorgungslandschaft am Ende des Jahres 2004 folgender- 

massen skizziert werden: 

Süden (Esch-Alzette, Remich) (Bevölkerungszahl: 52 205*) 

• Stationärer Bereich: Centre Hospitalier Emil Mayrisch (CHEM) (Plätze: 33 ) (Esch) 

• Teilstationärer Bereich: Tagesklinik im CHEM auf Ende 2005 geplant 

• Psychiatrische Klinikambulanzen: Keine 

• Ambulanter Bereich: 

- Sozialpsychiatrische Beratungsstelle: Beratungsstelle Oppen Dir (Esch) 

- Tagesstätten: Villa Reebou, Kaspar Haus (Dudelange / Esch) 

- Ambulant tätige Psychiater: 4 (Esch) 

• Komplementärer / rehabilitativer Bereich: 

- Wohneinrichtungen: Wohnungen des Reseau Psy (Plätze: 14) 

- Geschützte Werkstätten: Eilinger Konschtwerk (Ehlange) 

Zentrum (Luxemburg-Stadt, Redange, Mesch, Grevenmacher, Echternach, Capellen) 

(Bevölkerungszahl: 223 262*) 

• Stationärer Bereich: Centre Hospitalier Luxemburg (Plätze: 46) / Hôpital Kirchberg 

(Plätze: 45) inkl. Abteilung für Jugendliche (Plätze: 15) (Luxemburg-Stadt) 

• Teilstationärer Bereich: Tagesklinik des Centre Hospitalier (Plätze: 12) inkl. Tageskli- 

nik für Kinder (Plätze: 6) und Tagesklinik des Hôpital Kirchberg (Plätze: 15) 

• Psychiatrische Klinikambulanzen: Psychiatrische Klinikambulanzen im Centre Hospi- 

talier und Psychiatrische Praxen innerhalb des Hôpital Kirchberg 

• Ambulanter Bereich im ausserstationären Setting: 

-Ambulant tätige Psychiater: Luxemburg-Stadt: 27 / Schrassig: 2 (im CPL) / Capellen: 

1 / Grevenmacher: 2 / Echternach: 2 

- Sozialpsychiatrisches Zentrum: Centre de Santé Mentale, Zentrum Oppen Dir 

-Therapeutische Zentren Useldange und Manternach (inkl. Beratungsstellen) 

- Sozialpsychiatrische Beratungsstellen in Echternach und Grevenmacher 

• Komplementärer Bereich: 

- Wohneinrichtungen: Wohneinrichtungen des C.E.R.R.M. (Plätze: 31); Wohneinrich- 

tungen des Centre de Santé Mentale (31 Plätze) (Luxemburg-Stadt)


- Geschützte Werkstätten: Therapeutische Werkstätte Walferdange (Luxemburg- 

Stadt), Valeriushof (Selz) 

Norden (Diekirch, Vianden, Wiltz, Clervaux) (Bevölkerungszahl: 56 283*) 

(Die psychiatrischen Einrichtungen befinden sich vornehmlich in Ettelbrück (Diekirch), der ei- 

gentliche Norden (Clervaux, Wiltz, Vianden) ist jedoch unterrepräsentiert.) 

• Stationärer Bereich: Hôpital St. Louis (Betten: 46) und das CHNP (Betten 276) (Et- 

telbrück) 

• Teilstationärer Bereich: Tagesklinik St. Louis und CHNP (Ettelbrück) 

• Psychiatrische Klinikambulanzen: Klinikambulanz des CHNP (Ettelbrück) 

• Ambulanter Bereich: 

- Ambulant tätige Psychiater: 11 (davon 7 im CHNP fest angestellt) (Ettelbrück) 

- Komplementärer / rehabilitativer Bereich: 

- Wohneinrichtungen: Einrichtungen des Liewen Dobaussen (Plätze: 35) (Ettelbrück), 

Familienpensionen (Norden) (Anzahl: unbekannt) 

- Geschützte Werkstätten: Werkstatt Schieren (Schieren), Hof Ditgesbaach (Et- 

telbrück) 

* Quelle: Recueil de statistiques par commune, 2003 (B. 101)


Eine detaillierte Karte der Versorgungslandschaft ist der nachfolgenden Abbildung zu ent- 

nehmen:


Abbildung 11: Karte der psychiatrischen Versorgungslandschaft 

In Luxemburg wurden seit 1992 viele Schritte in Richtung einer modernen Psychiatrie ge- 

macht, was zu einem bemerkenswerten Ausbau der psychiatrischen Versorgungslandschaft 

geführt hat. Dennoch sind noch immer verschiedene Defizite zu konstatieren. Diese sollen 

nachfolgend kurz zusammengefasst werden: 

• In Anlehnung an die Richtlinien der WHO verfügt Luxemburg mit einer Quote von 0.37 

Betten / 1 000 (ab Juli 2005: 0.4 / 1 000) Einwohner über eine ungenügende Anzahl 

Betten zur stationären Akutversorgung. 

• Die psychiatrische Fachklinik CHNP bietet mit 240 Rehabilitationsbetten (0.53 / 1 000 

Einwohner) indessen ein Überangebot an stationärer rehabilitativer Versorgung. 

• Ein bemerkenswerter Mangel an adäquaten Versorgungsstrukturen ist vor allem im 

komplementären Wohnbereich zu konstatieren. Dabei entsprechen weder die Perso- 

nalausstattung und -ausbildung noch die Anzahl Plätze sowie die Art der Angebote 

den internationalen Standards. 

• Bei den therapeutischen Werksstätten fehlen konkrete Angebote bzw. Interventionen 

zur Integration auf dem freien Arbeitsmarkt (z.B. Supported Employment). 

• Da die Dichte von Psychiatern in eigener Praxis überdurchschnittlich hoch ist, können 

Wartezeiten und Kapazitätsprobleme der ambulanten Praxen auf ein ungenügendes 

sozialpsychiatrisches Angebot, insbesondere in Form von Tageszentren, hinweisen. 

• Ein Mangel ist auch im sozialpsychiatrischen Bereich zu konstatieren. Im Jahre 2004 

gab es nur zwei Angebote, die der eigentlichen Definition eines Sozialpsychiatrischen 

Zentrums entsprechen. 

• Es wurde ein Defizit an klientenspezifischen Einrichtungen festgestellt. Dies betrifft 

insbesondere besonders vulnerable Gruppen, wie z.B. Ausländer, Kinder und Ju- 

gendliche, ältere Menschen und schwer psychisch kranke Straftäter. 

• Trotz des Ausbaus von zwei Beratungsstellen im Osten des Landes, muss noch im- 

mer von einer ungleichen regionalen Versorgung mit einer grundsätzlichen Unterver- 

sorgung des Nordens trotz einer ansehnlichen Bevölkerungszahl ausgegangen wer- 

den.


Darstellung der Ergebnisse der qualitativen Untersuchung 

1.29 Einleitung 

Mit den wichtigsten Interessengruppen des Psychiatriesektors (Verwaltungsrat, Ärzte, Pfle- 

gepersonal CHNP, Vertreter der Einrichtungen im ausserstationären Bereich, Leiter der psy- 

chiatrischen Fachabteilungen) wurden Fokusinterviews zu fünf verschiedenen Themenberei- 

chen durchgeführt. Die Ergebnisse widerspiegeln dabei die subjektive Meinung der befragten 

Gruppen. Angaben zur Methodik sind dem Kapitel 2.2 zu entnehmen. Die Zusammenfassung 

und Analyse der Fokusinterviews erfolgt im weiteren Verlauf in einem allgemeinen Teil sowie 

in spezifischen Abschnitten, die auf die jeweiligen Interessegruppen fokussieren. Gelegent- 

lich wurden die jeweiligen Kapitel mit Angaben zu den offenen Fragen in den Fragebögen 

ergänzt. Eine diesbezügliche Auswertung ist dem Anhang II zu entnehmen. 

1.30 Beurteilung der aktuellen Versorgung aus Sicht der Leistungsanbieter 

In diesem Abschnitt geht es vornehmlich um die Beurteilung der aktuellen psychiatrischen 

Versorgung psychisch kranker Menschen in Luxemburg. Dazu gehört insbesondere die Be- 

nennung der über- bzw. unterversorgten Patientengruppen (Bedarfs- und Nutzungsseite), 

aber auch die qualitative Beurteilung der Angebotsseite. Die am häufigsten genannten Aus- 

sagen werden stichwortartig aufgezählt und gelegentlich mit exemplarischen Zitaten aus den 

Interviews illustriert. 

Fehlversorgung von Patienten 

Die Experten waren sich einig, dass ein Grossteil der Patienten fehlplatziert, unterversorgt 

oder gar nicht betreut ist. Dazu gehören insbesondere: 

• ca. 50% der Patienten im CHNP (Langzeitpatienten); 

• ca. 30% der Patienten auf Akutstationen („könnten zwar entlassen werden, aber niemand weiss 

wohin“); 

• ca. 70-80% von Patienten in Obdachlosenheimen („Ich würde den Crash von den sozialen 

Betreuungsstrukturen hinzufügen. Diese werden überrannt von Leuten, die in eine psychiatrische 

Betreuung gehören. Wir (Caritas Obdachlosenheim) schätzen, dass ca. 70-80% (500-600 Leute/Jahr) 

der Leute, die zu uns kommen, eigentlich in die Psychiatrie gehören und keine geeignete Betreuung er- 

halten.“); 

• eine unklare Anzahl Patienten, die in Familienpensionen ohne adäquate Betreuung 

wohnen („Manche gehen dann in solche Pensionen und zahlen dann ¾ von ihrem Sozialgeld dafür, 

aber erhalten nicht, was sie brauchen. Haben dann noch ca. 200 Euro zum Leben / Monat. Ist aber fast 

unmöglich.“); 

• eine unklare Anzahl Patienten im CTM und CTU („Aufenthalte werden monatelang verlängert, 

da Anschlusslösungen fehlen“).


Die Mehrheit der Befragten sind der Ansicht, dass aufgrund der nur ansatzweise vollzogenen 

Reform aktuell viele Patienten schlechter versorgt werden als früher. Dies wird v.a. allem auf 

Folgendes zurückgeführt: 

• Beachtlicher Mangel an diversifizierten und abgestuften Nachsorgestrukturen 

„Es braucht unbedingt mehr differenzierte Strukturen, die den unterschiedlichen Anforderungen gerecht 

werden.“ / „Es muss von einer 2-4h-Betreuung bis zum Einzelwohnen gehen. Dabei muss es z.B. nie- 

derschwellige Angebote geben, die nicht überfordern und Freiraum lassen.“ / „Im Moment ist es eine Art 

Notversorgung, was Lux bietet, und nicht ein diversifiziertes Wohnprogramm. Es gibt zwar einzelne 

Wohngruppen, Heimstrukturen, einzelbetreutes Wohnen. Aber es fehlen Foyers médicalisés (24-h- 

Betreuung) und Zwischenstufen.“ 

• Unzureichende diagnosespezifische Angebote 

„Viele Diagnosen werden nicht spezialisiert bzw. überhaupt nicht behandelt.“ 

• Kliniken und Sozialpsychiatrische Zentren sind nur bedingt auf die ehemalige Klientel 

des CHNP ausgerichtet. 

• Demographische Veränderungen wurden in der Versorgungsplanung bisher nicht be- 

rücksichtigt 

„Starkes Bevölkerungswachstum… u.a. Zunahme von alten Menschen, Ausländern etc… für die keine 

geeigneten Strukturen bestehen.“ 

• Ungenügende Anzahl stationärer Betten 

• Ungenügende Betreuung (Personalmangel) 

„Oft ist in den Einrichtungen niemand während der Nacht oder am Wochenende anwesend. Diese Pati- 

enten können aber nicht ganz auf sich alleine gestellt leben" / Ein Problem, sehe ich v.a. darin, wenn 

keine genügende Betreuung vorhanden ist. Ist Gefahr für die Mitpatienten, aber es werden trotz unseren 

Bemühungen und Bitten, keine Posten finanziert“ / „Wir hatten etwas aufgebaut, aber mussten zuma- 

chen, aufgrund Personalmangel“) 

Der Mangel an Nachsorgestrukturen und stationären Betten hat gemäss den Befragten .u.a. 

folgende Folgen: 

• grosse Anzahl von so genannten „Drehtür-Patienten“; 

• viele Auslandbehandlungen; 

• Überlastung der Krankenhäuser; 

• Überlastung der bestehenden ausserstationären Angebote (inkl. ambulant tätigen 

Psychiatern) 

Da die Krankenhäuser zudem nicht für längere Aufenthalte ausgestattet sind und ihrem Auf- 

trag der Not- und Vollversorgung gerecht werden müssen, sind sie gezwungen, Patienten in 

zum Teil ungenügendem Genesungszustand ohne geeignete Anschlusslösung wieder zu 

entlassen, weshalb u.a. auch die Betreuungskontinuität nicht gewährleistet werden kann. Der 

Hauptgrund für den ungenügenden Ausbau der Versorgungslandschaft wird nicht im fehlen-


den Willen der Interessegruppen, sondern in der restringenten Finanzierungspolitik, einer- 

seits der Krankenkassen und andererseits des Gesundheitsministeriums, gesehen. 

Unter-/fehlversorgte Patientengruppen 

(„Es gibt eine Reihe von Nischen, die ab 2005 aufgrund der Aufgabenteilung, von nieman- 

dem mehr abgedeckt werden, und wo auch, wenn diese Patienten verteilt sind, niemand 

mehr die Kompetenz erreichen wird, sich mit diesen Patienten korrekt zu beschäftigen.. dazu 

gehören z.B. Dualdiagnosen, spezifische Formen von Persönlichkeitsstörungen, die sehr 

schwierig integrierbar sind“) 

Am häufigsten wurden folgende unterversorgten Patientengruppen genannt: 

• Patienten mit psychotischen Störungen (Chronische Erkrankungen vs. Erstmanifesta- 

tionen) („junge Patienten brauchen andere Angebote, v.a. im rehabilitativen Bereich als langjährige 

chronische Patienten, mit einer Lebensgeschichte im CHNP.. braucht Angebote für beide Subgruppen“); 

• abgebaute Korsakow-Patienten und chronisch mehrfach geschädigte Patienten; 

• schwer psychisch kranke Kinder und Jugendliche („braucht Angebote für Junge Menschen, 

die eine mittel- bis langfristige psychiatrische Behandlung brauchen.. bisher nur pädagogisch orientierte 

Einrichtungen“); 

• fremdgefährdende Patienten („’Gefährliche’ Patienten, die nicht straffällig wurden, sind nirgendwo 

untergebracht“. CHNP hat nicht die notwendigen Sicherheitsbedingungen dafür“ ); 

• schwer kranke forensische Patienten („für schwer kranke Inhaftierte, gibt es nichts.. “); 

• ältere „Toxikomanen“ („gibt nur Einrichtungen für junge Drogenabhängige“); 

• gerontopsychiatrische Patienten (“Es gibt nur noch 24 Plätze für gerontopsychiatrische Patienten 

im CHNP, wobei die Versorgung im CHNP Heimcharakter hat. Viele sind Pflegefälle. Für Demenzkranke 

gibt es Möglichkeiten. Hingegen für psychisch Kranke, die nicht dement sind, gibt es ungenügend Ange- 

bote. Diese sind jedoch schwierig in Altersheimen unterzubringen, da diese eine andere Alltagsregulie- 

rung haben. Wenn sie sich nicht an die Hausordnung halten, sind sie sofort wieder im CHNP“); 

• Patienten mit komorbiden Störungen (Dualdiagnosen); 

• Patienten mit Persönlichkeitsstörungen (z.B. Borderline-Störungen) („Persönlichkeitsstö- 

rungen. werden ja immer wichtiger.. und fallen immer mehr auf.. Es muss einfach irgendwo eine Stelle 

geben, wo dies angeboten wird.. das ist „State of the art“, die muss man nicht ins Ausland schicken, 

sondern die gehören hierher.. müssen hier behandelt werden“); 

• Alkoholerkrankte („Useldange steckt nicht das ganze Spektrum des Alkoholbereiches ab. ..Ist nur für 

sehr abgebaute Patientengruppe gut geeignet.. viele Leute wollen nicht dorthin“); 

• Langzeitpatienten des CHNP („Gibt im CHNP viele Patienten, die schon seit Jahrzehnten im 

CHNP sind, die schon alle Betreuungsformen ausprobiert haben und die keinen Platz haben, wo sie hin- 

können" ) 

• Grenzarbeiter und Migranten („dazu kommen noch die vielen Grenzarbeiter und Immigranten, für 

die kein Angebot besteht. Gibt auch viele die keine Wohnungen, keinen Job mehr finden. Die dekom- 

pensieren dann immer wieder. Es gibt keinen sozialpsychiatrischen Bereich bzw. der diese auffangen 

würde.. in den Kliniken gibt es zudem häufig Sprachprobleme“)


Allgemeine Defizite der versorgungspolitischen Aufgaben 

Zudem wurden Mängel bezüglich der folgenden drei Bereiche konstatiert: 

• Prävention: 

„Im Bereich Prävention wird bisher nichts gemacht. Nicht nur im Bereich ausserhalb betreffend Psychi- 

schen Krankheiten, sondern auch innerhalb was den Bereich „Burnout“ betrifft. Wir haben eine grosse 

Zahl von Krankmeldungen, die nicht ersetzt werden können was die Situation und Personalverknappung 

noch verstärkt. Aber diesbezüglich wird in Lux. gar nichts gemacht" 

„Nicht nur der ambulante Bereich im Bereich Alkohol muss ausgebaut werden, sondern es muss auch 

viel mehr präventiv gearbeitet werden. Prävention in den Arbeitsstellen etc 

• Antistigmatisierungskampagnen: 

"Extrem wichtig, wären auch verstärkte Antistigmakampagnen. Die Öffentlichkeit reagiert immer noch 

stark abwehrend, will nichts mit Psychisch Kranken zu tun haben" / "Auch die in vielen europäischen 

Ländern durchgeführten Antistigmakampagnen, die sich weniger darin erschöpfen in den Medien aufzu- 

treten, sondern gezielt Zielgruppen suchen, z.B. Schulen etc. bewusst aufsuchen. Das sind diese Dinge, 

die hier einfach etwas fehlen“ 

• Fehlende Regionalisierung (Zufallsprinzip): 

„Bis jetzt läuft ja alles über den Zufall, niemand fühlt sich für ein bestimmtes Gebiet zuständig“ 

Die Analyse der „offenen Fragen“ hat grundsätzlich zu ähnlichen Ergebnissen geführt, wes- 

halb diese hier nicht näher ausgeführt wurden. Die ausgewerteten Antworten sind dem An- 

hang II zu entnehmen. 

1.30.1 Fazit 

Das erste Fazit zur Versorgung psychisch Kranker zeigt das Bestehen grosser Disparitäten 

zwischen den einzelnen Versorgungsbereichen bei gleichzeitig starkem Veränderungsdruck 

(struktureller Wandel, veränderte Versorgungs- und Behandlungsparadigmen, knappe öko- 

nomische Ressourcen etc.). Nebenher besteht insgesamt eine gute, infrastrukturell zum Teil 

hervorragende, aber historisch überholte Dominanz stationärer Versorgung und eine offen- 

sichtlich ungenügende ausserstationäre bzw. ambulante Versorgung. Diese kann nebst der 

grundlegenden Deckung des Basisbedarfes v.a. infolge Ressourcenmangels nicht mit den 

wachsenden Bedürfnissen, sprich Nutzungsverschiebungen Schritt halten. 

Aus Perspektive der Nutzung und des Bedarfs sticht die Diskrepanz zwischen schweren Stö- 

rungen, wie Schizophrenie und anderen – meist leichteren – Störungen heraus. Eine be- 

stimmte Kerngruppe von vornehmlich schwer chronisch Erkrankten ist häufig fehlplatziert 

und fällt im Rahmen des Umstrukturierungsprozesses zunehmend durch die Maschen des 

Systems. Diese Diskrepanz hat gewisse Ähnlichkeiten mit der Gegenüberstellung von Sub- 

stanzstörungen durch so genannt harte Drogen und andererseits Alkohohlstörungen. Dabei 

beschäftigen letztere das stationäre Versorgungssystem zwar weniger, betreffen und invali-


disieren aber weitaus mehr Menschen und verursachen grösseren sozioökonomischen 

Schaden für die ganze Gesellschaft als die erstgenannten schweren Substanzstörungen. 

Diese Diskrepanz besteht bei psychischen Störungen über die Substanzstörungen hinaus 

und verdeutlicht nicht nur die notwendige Verbesserung der Aufgabenteilung zwischen dem 

stationären und dem ambulanten Versorgungssystem, sondern auch die ausserordentliche 

Bedeutung des quantitativen und qualitativen Ausbaus von ausserstationären und von dia- 

gnosespezifischen Angeboten. 

1.31 Schwierigkeiten des Transformationsprozesses der letzten Jahre aus der 

Sicht der Leistungsanbieter 

1.31.1 Generelle Schwierigkeiten in der Umsetzung der Psychiatriereform (Hidden Agenda) 

Die Grundstimmung bei allen Fokusgruppen war geprägt von Resignation, Verärgerung und 

Desillusioniertheit bezüglich der Entwicklung der letzten Jahre. Alle Parteien scheinen in der 

Vergangenheit Enttäuschungen, Kritik und Schuldzuweisungen ausgesetzt gewesen zu sein. 

Das „Gefühl viel versucht, aber wenig erreicht zu haben“ sowie „wenn doch nur die anderen 

wollten“ stand im Vordergrund. 

Die Gründe für die träge Umsetzung der Psychiatriereform scheinen vielfältig, betreffen ge- 

mäss den Befragten aber mehrheitlich die drei Ebenen Politik, Struktur des Gesundheitssys- 

tems und Interessengruppen: 

• Politische Ebene: In der Befragung kommt die marginale Rolle der Psychiatrie in der 

politischen Agenda der letzten Jahre zum Ausdruck. Der Politik wird dabei ein Mangel 

an Interesse, Umsetzungswille und Beharrlichkeit hinsichtlich des Transformations- 

prozesses vorgeworfen. Dies wirkte sich auch auf die Planung und Steuerung des 

Plan Hospitalier aus, die fragmentarisch blieb. 

• Struktur des Gesundheitssystems: In diesem Zusammenhang wurde v.a. auf struktu- 

relle, organisationelle und finanzierungstechnische Hindernisse hingewiesen, insbe- 

sondere: 

- dualistisches Finanzierungssystem (Krankenkassen und Gesundheitsministerien). 

Dadurch können Einsparungen auf der einen Seite (z.B. stationärer Bereich) nicht 

durch Ausgaben (z.B. im ausserstationären Bereich) kompensiert werden; 

- die psychiatrischen Leistungsanbieter sind verschiedenen Ministerien zugeordnet. Die 

Abgrenzungen sind zum Teil auch innerhalb der Ministerien nicht eindeutig, die Ver- 

antwortlichkeiten daher diffus. Die Antragsteller sind so administrativen Hürden aus- 

gesetzt und mit einer gewissen Intransparenz konfrontiert; 

- mangelnde Vertretung der Psychiatrie in Beratungsgremien (z.B. Commission per- 

manente Hospitalier) bzw. Dominanz des stationären allgemeinmedizinischen Sys- 

tems;


- Belegarztsystem; 

- Gesetz über Zwangseinweisungen: Das aktuelle Gesetz erschwert die Übernahme 

der Vollversorgung durch die Allgemeinkrankenhäuser; 

- Personalbemessungsinstrument PRN. 

• Ebene der Interessegruppen: In der Befragung stand insbesondere die Uneinigkeit 

betreffend des Aufgaben- und Kompetenzbereichs der verschiedenen Leistungserb- 

ringer im Vordergrund. Schwierigkeiten im Transformationsprozess wurden dabei 

vornehmlich auf eine ausgeprägte Interessenpolitik, einen Mangel an Zusammenar- 

beit und ein daraus resultierendes Kommunikationsdefizit zurückgeführt. Die ver- 

schiedenen Parteien sind in Konfrontationsstellung zueinander gegangen, anstatt sich 

in einer politischen Bewegung zusammen zu schliessen. 

Alle Befragten versicherten nachdrücklich, den Reformprozess grundsätzlich mitzutragen. 

Auch stehen alle Parteien einheitlich hinter den versorgungspolitischen Grundsätzen. Der als 

unsystematisch, mangelhaft koordiniert und als zögerlich angesehene Transformationspro- 

zess scheint dabei zu Frustrationen, Ratlosigkeit und Transformationsmüdigkeit bei allen Ak- 

teuren geführt zu haben. Diese sehen die Gründe der bisherigen Reformschwierigkeiten in 

nachfolgenden Aspekten. 

Steuerung 

• Fehlende politische Führung und Leitung 

• Fehlende Planung des Überganges 

• Fehlende Ansprechperson / wissenschaftlicher Beirat mit Experten- und Beratungs- 

funktion 

• Divergierende Interessen und Uneinigkeit betreffend der Aufgaben(-verteilung), was 

zu einer Konfrontationsstellung zwischen den einzelnen Interessengruppen mit ge- 

genseitigen Schuldzuweisungen geführt hat 

• Verunsicherung über die fehlende Marschrichtung 

Rahmenbedingungen 

• Strukturelle Schwierigkeiten, wie z.B. Gesetz über Zwangseinweisungen: Aktuelles 

Gesetz weist grosse Mängel auf und erschwert die Aufnahme von Zwangseinweisun- 

gen in die Klinik 

• Mangelnde Unterstützung, bzw. administrative Hindernisse, z.B. zum Aufbau von 

notwendigen Einrichtungsstrukturen wie Foyers médicalisés


• Administrative und politische Hindernisse, die eine Umsetzung von Projekten verun- 

Vernetzung 

möglichen 

• Mangelnde Zusammenarbeit und Vernetzung 

• Fehlende Interessenvertretung und Lobby im stationären wie auch im ausserstationä- 

ren Bereich 

• Fehlende Diskussionsplattform 

Angebote 

• Fehlende infrastrukturelle und personelle Ausstattung der einzelnen Institutionen zur 

adäquaten Ausführung der Aufgaben 

• Fehlende ausserstationäre Angebote für psychisch Kranke 

1.31.2 Spezifische Schwierigkeiten der Leistungserbringer 

Nachfolgend werden die spezifischen Schwierigkeiten nach den einzelnen Gruppen geglie- 

dert dargestellt. Eine vollständige Übersicht findet sich im Anhang. 

1.31.2.1 Spezifische Schwierigkeiten des Centre Hospitalier Neuro-Psychiatrique 

CHNP generell 

Im CHNP zeichnete sich die allgemeine Stimmungslage besonders stark durch Resignation, 

Ratlosigkeit und Verärgerung aus. Dies wird v.a. auf folgende interne Konfliktpunkte zurück- 

geführt: 

• Strukturelle Schwierigkeiten einer grossen und dadurch trägen Institution (z.B. 

schwerfälligere Umsetzung von Massnahmen, Fehlinformationen durch lange Kom- 

munikationswege, Missverständnisse etc.) 

• Fehlende Marschrichtung in den letzten Jahren: Der Verwaltungsrat zog in den letz- 

ten Jahren diverse Berater zur Planung der zukünftigen Aufgaben des CHNP bei, die 

unterschiedliche Pläne und Projekte ausgearbeitet haben. Dem Personal wurden in 

den letzten Jahren deshalb wiederholt neue Entwicklungsmöglichkeiten und Richtli- 

nien präsentiert, was zunehmend Verunsicherung über die Zukunft des CHNP ausge- 

löst hat. („Es ist wie ein Schiff, nicht nur ohne Steuermann sondern auch ohne Seekarte und dann sind 

auf einmal zu viele Steuermänner auf einmal und die Reederei hat die Idee, dass man zudem Kreuz- 

fahrtangebote bereitstellen müsste“) 

• Fehlende Kommunikation innerhalb des CHNP


• Vermischung von Fachpersonal mit unterschiedlichen Nationalitäten und Ausbildun- 

gen, häufig ohne Kenntnisse der versorgungspolitischen Grundsätze und der Emp- 

fehlungen der Häfner-Studie. 

• „Hidden Agendas“ von Seiten eines Teils des Personals (z.B. Wunsch, an der Akut- 

versorgung festzuhalten) 

• Gefühl der fehlenden Unterstützung durch Gesundheitsministerium, durch Finanzie- 

rungsträger („alle Bemühungen, ausgearbeiteten Konzepte, Ideen wurden abgelehnt“) 

• Fehlende Lobby, bzw. Interessenvertretung im allgemeinmedizinischen System (z.B. 

CHNP hat keine Interessenvertretung. Ist im CPH nicht vertreten“ / „Gefühl sich alles vorschreiben las- 

sen zu müssen“) 

• Personalmangel bei gleichzeitig starker Arbeitsbelastung. Dieser ist auf folgende Fak- 

toren zurückzuführen: 

- Anweisungen des Plan Hospitaliers zu Bettenreduktion; 

- Personalberechnungsinstrument PRN: Dies ist ein für die Psychiatrie ungeeignetes 

Bemessungsinstrument, das auf alle Krankenhäuser das gleiche Berechnungsverfah- 

ren anwendet. Diese Bemessungsgrundlage wird der Betreuungszeit in der Psychiat- 

rie jedoch nicht gerecht und errechnet dadurch zuwenig Personalstellen. Dazu kommt 

ein enormer Administrations- und Dokumentationsaufwand, der zu einer zusätzlichen 

Arbeitsbelastung führt. 

- Zweigleisigkeit des Aufgabengebietes des CHNP: Führt neben Rehabiliationsaufga- 

ben noch immer Akutaufnahmen durch, d.h. muss mit weniger Personal gleich viele 

Stationen aufrechterhalten. („Akutversorgung muss weiterhin gewährleistet werden, solange Kran- 

kenhäuser noch nicht die Vollversorgung übernehmen können, wodurch Umstellung auf Rehabilitative 

Aufgaben nicht möglich ist…“ „fahren noch immer doppelspurig“). 

Der Personalmangel führte zu: 

- Sicherheitsproblemen; 

- inadäquater Betreuung der Patienten; 

- Frustration, Überarbeitung, Ärger, Verstärkung interner Konflikte. 

Spezifische Schwierigkeiten Verwaltungsrat CHNP 

Im CHNP wird viel Kritik an der Führung und der Leitung des Spitals geübt. Die Aussagen 

des Verwaltungsrates machten dabei aber auch die eigene Unzufriedenheit mit dem Resultat 

der letztjährigen Bemühungen deutlich. Dabei stand das Gefühl im Vordergrund, dass im po- 

litischen Raum kaum etwas Bestand gehabt hat und die politische Unterstützung im ge- 

wünschten Transformationsprozess unzureichend war. Es wurde ein Mangel an konkreten 

politischen Konzepten und Leitlinien sowie an einer notwendigen Führung durch das Ge- 

sundheitsministerium konstatiert. Der Verwaltungsrat gibt an, vor der Schwierigkeit zu ste-


hen, einen Transformationsprozess ohne klare Marschrichtung umzusetzen. Er skizziert sei- 

ne Position dabei folgendermassen: 

„Wir sind sozusagen der Puffer, einerseits zwischen den Mitarbeitern des CHNP und den Kranken- 

kassen insbesondere was das PRN anbelangt.. andererseits aber auch gegenüber dem Gesund- 

heitsministerium und den anderen Kliniken.. Wir sind eine Projektionsfläche für alle angestauten Ver- 

ärgerungen..“ 

Fazit: Wunsch nach mehr „Leadership“ seitens des Ministeriums. Wunsch nach einem politi- 

schen Entscheid, der mit explizit formulierten Richtlinien mit eindeutiger Verteilung der Auf- 

gaben und expliziter Planung der notwendigen Massnahmen einhergeht. 

Spezifische Schwierigkeiten des Pflegefachpersonals 

Die Stimmung des Pflegepersonals ist von einer gewissen Verbitterung und Frustration ge- 

prägt. Dies ist auf interne Konflikte zurückzuführen, die durch vier Entwicklungen entstanden 

sind: 

• Abbau des Pflegepersonals: Seit der Privatisierung der psychiatrischen Klinik haben 

die Pflegemitarbeiter einen Abbau des Pflegepersonals bei gleich bleibendem Ar- 

beitsaufwand erlebt. Dies wird hauptsächlich auf das Personalbemessungsinstrument 

PRN zurückgeführt, welches neben der ungenügenden Berechnung des Pflegeperso- 

nals zu einer Zunahme des Dokumentationsaufwandes geführt hat. Personalredukti- 

onen wurden dabei im Nachhinein u.a. aufgrund von Mängeln in der Dokumentation 

gerechtfertigt. Dadurch entstand von Seiten des Personals der Eindruck; „für etwas ver- 

antwortlich gemacht zu werden, was nicht wirklich im Verantwortungsbereich der Pflege liegt, sondern 

durch unmögliche Vorgaben seitens der PRN entstanden ist“. 

Der Personalabbau führte gemäss Aussagen des Pflegepersonals zu verschiedenen Schwie- 

rigkeiten, wie z.B. zu grosser Arbeitsbelastung, zu Insuffizienzgefühlen, zu mangeln- 

der Gewährleistung der notwendigen Sicherheit bei fremdgefährdenden Patienten, zu 

qualitativen Einbussen bei der Erfüllung von Aufgaben und Pflichten. 

• Intransparenz über zukünftige Aufgabe des CHNP: Die Pflegefachkräfte betonen die 

fehlende Orientierung im Transformationsprozess, die durch widersprüchliche Infor- 

mationen betreffend der zukünftigen Entwicklung des CHNP entstanden ist. Dies 

wurde durch ein Kommunikationsdefizit innerhalb des CHNP verstärkt. 

• Mangelnde Zusammenarbeit: Zudem beklagen die Mitarbeiter eine mangelnde inter- 

ne und externe Zusammenarbeit, wodurch Konflikte verschärft wurden und zu einer 

angespannten Arbeitsatmosphäre geführt haben.


• Mangelnde Würdigung der Reformbemühungen: Was die Bestrebungen, sich zu de- 

zentralisieren anbelangt, herrscht bei den betreffenden Verantwortlichen das Gefühl 

vor, dass ihre Bemühungen nicht genügend gewürdigt wurden. Die Pflegemitarbeiter 

formulierten es folgendermassen: „ wir werden Opfer des übergeordneten Interesses des CHNP.. 

unsere Bemühungen werden nicht erkannt, obwohl wir doch schon relativ eigenständig Richtung Rehabi- 

litation gearbeitet haben.. Es waren wir, die z.B. den SPAD aufgebaut haben“. 

Fazit: Wunsch nach einer klaren Marschrichtung und nach expliziten und vertrauenswürdigen 

Konzepten und Aussagen seitens des Verwaltungsrates. Wunsch nach ausreichendem Per- 

sonal und adäquaten Arbeitsbedingungen. Wunsch nach Wertschätzung des bisherigen Ar- 

beitsaufwandes. 

Spezifische Schwierigkeiten der Ärzte des CHNP 

Bei der Ärzteschaft liegt das Grundproblem wiederum in der Unsicherheit über die zukünftige 

Entwicklung des CHNP. Dazu kommt das Gefühl „seit Jahren für die Ausarbeitung von Konzepten 

missbraucht zu werden, die dann entweder gar nicht gelesen werden, in den Papieren von verschiedenen Con- 

sultants landen, in den Schubladen der Direktion oder des Gesundheitsministeriums verschwinden“. Die Ärzte 

geben in diesem Zusammenhang an, sehr viel in den Reformprozess investiert zu haben, 

ohne das „ein befriedigender Output“ daraus resultiert hätte. 

Schwierigkeiten bestehen des Weiteren in der Zusammenarbeit mit den Psychologen, was 

u.a. auf „Kompetenzstreitigkeiten“ zurückzuführen ist. Es fehlt zudem ein Gremium für Ärzte mit 

einem wissenschaftlichen Beirat und Fachexperten. Zudem beklagen die Ärzte die Einmi- 

schung des Verwaltungsrates als eine fachfremde Instanz in therapeutische Belange. 

Fazit: Wunsch nach klaren Leitlinien und Wertschätzung der bisherigen Bemühungen. Zu- 

dem Wunsch nach klarer interner wie externer Kompetenz- und Aufgabenverteilung als auch 

ein Ausbau an medizinischem Personal. Wunsch nach einem wissenschaftlichen Beirat mit 

Fachexperten zur Kontrolle und Begleitung des Transformationsprozesses. 

1.31.2.2 Spezifische Schwierigkeiten der psychiatrischen Abteilungen 

Die Stimmung dieser Fokusinterviews war von Spannungen zwischen den psychiatrischen 

Fachabteilungen und der psychiatrischen Fachklinik CHNP geprägt. Die Hauptschwierigkei- 

ten scheinen vor allem in den fehlenden Voraussetzungen zur Umsetzung des Plan Hospita- 

lier, d.h. zur umfassenden Übernahme der Akutversorgung psychiatrischer Patienten, zu lie- 

gen. Diese hätte zu Beginn des Jahres 2005 stattfinden müssen. Die Gründe sind vielfältig, 

werden aber vor allem auf folgende Aspekte zurückgeführt: 

• Bauliche Defizite (z.B. ist das Centre Hospitalier noch nicht fertig renoviert, u.a. weil in 

der Planungsphase „aus ungeklärten Motiven ein Baustop verhängt worden ist“).


• Ungeklärte personelle Situation (z.B. stehen die Krankenhäuser noch immer in Ver- 

handlungen mit den Krankenkassen betreffend Personaldotationen). 

• Unklare Aufgaben- und Kompetenzenverteilung zwischen CHNP und Allgemeinkran- 

kenhäusern (z.B. Welche Patienten werden ins CHNP weiterverwiesen?). 

• Gesetz über Zwangseinweisungen: Das Gesetz über Zwangseinweisungen ist aktuell 

noch in Überarbeitung, wobei den Belegärzten gemäss bestehendem Gesetz nicht er- 

laubt ist, Patienten in die eigene Klinik einzuweisen. 

• Mangelnde Sektorisierung: Die Einzugsgebiete der jeweiligen Kliniken sind nicht reg- 

lementiert, sondern nur annäherungsweise festgelegt. 

Die Kliniken Kirchberg und St. Louis sind gegenwärtig die einzigen, die eine Vollversorgung 

übernehmen können und nicht mit Widerständen seitens des eigenen Krankenhauses gegen 

die Integration psychisch Kranker in das allgemeinmedizinische Gesundheitssystem konfron- 

tiert sind. Die anderen Kliniken äussern dagegen u.a. Schwierigkeiten, die notwendige soma- 

tische Versorgung der psychiatrischen Patienten zu gewährleisten, da Widerstände gegen 

die Psychiatrie per se bestehen und die somatische Versorgung der psychiatrischen Patien- 

ten eine unbezahlte Mehrarbeit darstellt. 

Des Weiteren sind die Kliniken mit Problemen der Weiterweisung bzw. der Nachsorge (z.B. 

lange Wartefristen) konfrontiert. Für längere Aufenthalte sind die Kliniken nicht ausgestattet, 

Weiterweisungen ins CHNP sind umstritten bzw. dessen zukünftige Klientel undefiniert und 

Anschlusslösungen aufgrund mangelnder Nachbetreuungsstrukturen eingeschränkt. Da- 

durch sind die Kliniken oft genötigt, Patienten ohne Anschlusslösung zu entlassen. 

Fazit: Wunsch nach expliziter Kompetenz- und Aufgabenklärung mit dem CHNP. Wunsch 

nach Ausbau des ausserstationären Bereichs, insbesondere der komplementären und reha- 

bilitativen Einrichtungen. Wunsch nach Klärung der Personalsituation. Wunsch nach Koordi- 

nation und Steuerung des Übergangs zur Übernahme der Vollversorgung aller akut psychiat- 

risch erkrankten Patienten. 

1.31.2.3 Spezifische Schwierigkeiten des ausserstationären Sektors 

Im ausserstationären Bereich fehlen grundsätzlich teil- und vollbetreute Wohneinrichtungen 

und sozialpsychiatrische Zentren. Angesichts der grossen Nachfrage und der fehlenden 

Möglichkeit, entsprechende Hilfeleistungen anbieten zu können, hat sich zunehmend Resi- 

gnation und Desillusionierung ausgebreitet. Das Gefühl „nicht in die Reformen miteinbezogen zu 

werden, bzw. das Gefühl der Dominanz des stationären Sektors“ stand dabei im Vordergrund. 

In den letzten Jahren wurden verschiedene Bemühungen zum Aufbau von Projekten unter- 

nommen, die jeweils aufgrund administrativer Hürden, mangelnder finanzieller Unterstützung 

und dem daraus resultierenden Personalmangel nicht umgesetzt werden konnten. Dies wur- 

de zudem durch den knappen und teuren luxemburgischen Wohnungsmarkt erschwert. Auch 

werden viele Einrichtungen von fachfremdem Personal geführt. Spezifische Weiterbildungs-


möglichkeiten für das Betreuungspersonal waren wiederum aufgrund finanzieller Engpässe 

nicht möglich. 

Die Gründe für die internen wie auch generellen Schwierigkeiten im Transformationsprozess 

liegen gemäss den ausserstationären Vertretern: 

• im fehlenden politischen Willen; 

• in der fehlenden Zusammenarbeit / Interessevertretung (Lobbyarbeit): Die Zusam- 

menarbeit im ausserstationären Sektor ist von Uneinigkeit und Spannungen geprägt, 

was eine gemeinsame Lobbyarbeit bisher verunmöglicht hat. Die vorhandenen Mög- 

lichkeiten zu einem Zusammenschluss bestehen scheinbar nur auf dem Papier (z.B. 

E.G.S.P.). In diesem Zusammenhang wurde auf die erfolgreiche Umsetzung von 

Diskussions- und Vertretungsplattformen seitens der „geschützten Werkstätten“ und 

des Familienministeriums hingewiesen; 

• in einer fehlenden Positionierung (Marketing): Möglichkeiten zur Positionierung wur- 

den entweder unzureichend wahrgenommen oder aufgrund der bereits erwähnten in- 

ternen Konflikte nicht genutzt (z.B. Infoveranstaltungen des CIP); 

• in der Abhängigkeit vom Gesundheitsministerium: Durch die jährlich zu erneuernden 

Konventionsverträge stehen die ausserstationären Strukturen auf finanziell unsiche- 

ren Beinen und geben an, dadurch dem guten Willen des Ministeriums ausgesetzt zu 

sein. Interventionen und Kritik sind aus dieser Abhängigkeitsposition heraus kaum 

möglich („Dessen Brot ich ess, dessen Lied ich sing“); 

• im Fehlen einer Koordinationsstelle / Fehlen von Fachexperten: Die Vertreter bekla- 

gen eine fehlende Fach- und Ansprechperson auf ministerieller Ebene, welche die 

ausserstationäre Versorgung koordiniert. In diesem Zusammenhang wird auch auf die 

fehlende Zusammenarbeit der Ministerien untereinander hingewiesen (z.B. „Fond de 

Logement“ gehört zum Bereich des Wohnungsministers, das „Betreute Wohnen“ in 

die Kompetenz der Familien- und des Gesundheitsministeriums). Dies erschwert die 

Umsetzung von Projekten deutlich; 

• in der Dominanz des stationären Bereichs: Im bisherigen Reformprozess wird eine 

einseitige Konzentration auf den stationären Bereich festgestellt. Die Vertreter bekla- 

gen in diesem Zusammenhang den notwendigen Miteinbezug der ausserstationären 

Strukturen bei der Planung der psychiatrischen Versorgungslandschaft und der Um- 

setzung der Psychiatriereform. 

Fazit: Wunsch nach konkreter Planung der psychiatrischen Versorgungslandschaft mit klarer 

Aufgabenverteilung und gleichwertigem Miteinbezug des ausserstationären Bereichs. 

Wunsch nach wissenschaftlicher Begleitung und Koordination der Reform durch einen wis- 

senschaftlichen Beirat. Wunsch nach einer Interessenvertretung und dem Aufbau einer Dis- 

kussionsplattform im ausserstationären Bereich.


1.32 Mögliche Entwicklungsszenarien aus Sicht der Leistungsanbieter (Zukunfts- 

workshop) 

Einer der Schwerpunkte der Fokusinterviews stellte die Diskussion von Zukunftsszenarien 

der psychiatrischen Versorgungslandschaft dar. Die Diskussionspunkte betrafen dabei die 

folgenden Fragestellungen: 

• Klärung der Aufgaben- und Kompetenzgebiete des CHNP und der psychiatrischen 

Fachabteilungen in der Grundversorgung psychiatrisch Erkrankter (mit konkreter Ver- 

antwortungszuweisung) 

• Fragen der Spezialisierung (Störungsgruppen, Diagnostik, Versorgungsbereiche) 

• Fragen der Regionalisierung und Sektorisierung 

• Trends in der psychiatrischen Versorgung (z.B. Paradigmenwechsel im Substanzbe- 

reich, klientenorientierte Einrichtungen) 

• Personalreform 

• Entwicklung von Diskussionsforen sowie Aufbau eines wissenschaftlichen Beirates 

• Change Management betreffs Umsetzung des Plan Hospitalier (Zeit- und Personal- 

planung, Definition von Übergangsbestimmungen) 

(1) Klärung der Aufgaben- und Kompetenzgebiete des CHNP und der psychiatrischen 

Fachabteilungen / Entwicklung möglicher Zukunftsvisionen / Fragen der Spezialisie- 

rung 

Mögliche Aufgaben für das CHNP: 

Einigkeit herrschte darüber, dass es in Luxemburg keinen Bedarf an 235 Betten zur stationä- 

ren Rehabilitation gibt. Die Zukunft des CHNP wird deshalb eher in einer Spezialisierung ge- 

sehen, z.B. im Bereich der Psychoserehabilitation, der Behandlung von Substanzabhängig- 

keiten und/oder Gerontopsychiatrie. Analog zum somatischen Bereich soll das CHNP an- 

spruchsvolle Diagnostik bewältigen können, zu welcher andere Akteure (z.B. Allgemeinkran- 

kenhäuser, liberal tätige Psychiater) nicht in der Lage sind. Weitere Angebote eines speziali- 

sierten Rehabilitationszentrums könnten z.B. Trainingsprogramme oder auch Früherken- 

nungszentren, u.a. zur Früherkennung von Psychosen, sein. 

Uneinigkeit bestand hinsichtlich der Frage, ob Rehabilitation zentral oder dezentral organi- 

siert und angeboten werden soll. 

Diese Zukunftsszenarien machen deutlich, dass das CHNP sich in Zukunft nicht mehr auf die 

Zuweisungen von Patienten wird verlassen können. Um sich auf dem Gesundheitsmarkt zu 

behaupten, werden u.a. Marketingbemühungen notwendig sein.


Mögliche Aufgabe der Allgemeinkliniken: 

In Anlehnung an den Plan Hospitalier ist unbestritten, dass die Allgemeinkrankenhäuser die 

Verantwortung für die Vollversorgung aller psychiatrischen Akutpatienten, inklusive 

Zwangseinweisungen, übernehmen müssen. Inwieweit und ab welchem Zeitpunkt eine Wei- 

terweisung in ausserstationäre Strukturen oder auch ins CHNP erfolgen soll, wurde kontro- 

vers diskutiert. Im Zentrum der Überlegungen stand der Wunsch der Allgemeinkliniken, sich 

als eigentliche Kompetenzzentren mit spezifischen Therapieangeboten zu profilieren. Es ist 

z.B. vorstellbar, auch Angebote für Persönlichkeitsstörungen (z.B. DBT-Therapie für Border- 

line-Patienten), Zwangs- und Ess-Störungen im Rahmen von Allgemeinkliniken zu etablieren. 

Im Spital Centre Hospitalier Emil Mayrisch besteht beispielsweise der Wunsch, sich als 

Kompetenzzentrum für Alkoholabhängigkeit zu etablieren, da Useldange nur auf eine be- 

stimmte Klientel von mehrheitlich „abgebauten“ Alkoholkranken spezialisiert ist. Zudem be- 

steht die Bereitschaft, auch körperliche Entzüge von Drogenabhängigen durchzuführen. Das 

Centre Hospitalier Luxemburg möchte sich andererseits – wenn möglich in Zusammenarbeit 

mit der Maternité und dem Kinderspital – auf die Betreuung von Mutter-Kind-Dyaden, v.a. im 

Rahmen der postnatalen Depression, spezialisieren. 

Der Aufbau von Kriseninterventionszentren sowie der Ausbau des tagesklinischen Settings 

wird als notwendig erachtet, wobei Uneinigkeit darüber herrschte, inwieweit auch ein aufsu- 

chender ambulanter Dienst zu einem Angebot der psychiatrischen Abteilungen gehören soll. 

Schliesslich war ein Bedürfnis nach Innovation und Anpassung an die europäischen Stan- 

dards zu spüren. 

Ein klares Defizit an Angeboten wird insbesondere im ausserstationären Bereich konstatiert. 

Im Bereich der Wohneinrichtungen wird dabei ein stufenartiges Konzept von „Betreutem Ein- 

zelwohnen“ bis hin zu vollzeitbetreuten Foyers médicalisés als notwendig erachtet. Dies wird 

als unabdingbare Voraussetzung für eine optimale Ausübung der Vollversorgung seitens der 

Krankenhäuser betrachtet. Da diese nicht für längere Aufenthalte ausgestattet sind, müssen 

die Patienten nach der Notfallversorgung weiter geleitet werden können, um die notwendige 

Behandlungskontinuität, aber auch die stationäre Aufnahmekapazität gewährleisten zu kön- 

nen. 

Bei der Diskussion möglicher Lösungsansätze wurde auf das dualistische Finanzierungssys- 

tem hingewiesen, welches die mögliche Umschichtung (Abbau von Betten im CHNP, Aufbau 

im ausserstationären Bereich) erschwert. Ein möglicher Lösungsansatz sah man in einem in- 

ternen Umtausch des CHNP von Krankenhausbetten gegen Wohnstrukturen, wodurch der 

Träger nicht gewechselt werden müsste. Dies wurde auch in den Allgemeinkliniken gemacht, 

als 10 Betten aus dem Akutbereich in die Tagesklinik transferiert wurden.


(2) Frage der Regionalisierung 

In der Diskussion wurde betont, dass eine Vollversorgung seitens der Krankenhäuser un- 

trennbar an klare Einzugsgebiete geknüpft ist, was nach einer Sektorisierung der psychiatri- 

schen Versorgung verlangt. 

(3) Trends in der psychiatrischen Versorgung (klientenorientierte Angebote) 

Es wurde von allen Seiten ein Mangel an stationären Betten konstatiert. Dazu kommt, dass 

Patienten häufig in unangemessenen Strukturen wie Obdachlosenheimen und Familienpen- 

sionen platziert werden. Gut ein Drittel der Patienten könnte jedoch tagesklinisch betreut 

werden. Des Weiteren sind individuell angepasste Betreuungszeiten notwendig, welche ge- 

mäss neusten Standards von Nachtkliniken oder Akuttageskliniken erbracht werden könnten. 

Über das ambulante Angebot der Psychiater hinaus gewinnen Tageskliniken an Bedeutung. 

Solche teilstationären Settings bieten intensivere Behandlungs- und Betreuungsmöglichkei- 

ten ohne negative Nebenwirkung stationärer Behandlungsformen, wie z.B. „Hospitalisati- 

onsspiralen“ und damit einhergehende Stigmatisierung. 

Zustimmung fand zudem die Forderung nach einem Paradigmenwechsel im Suchtbereich. 

Das klassische 3-Phasen-Konzept (Entzug – Entwöhnung – Wiedereingliederung) gilt nicht 

mehr als „state of the art“, da nicht nur ist das Mortalitätsrisiko nach einem Entzug sich um 

das Zehnfache erhöht, sondern auch die Rückfallquoten äusserst hoch sind. Die Zukunft liegt 

im ambulanten Entzug und in Substitutionsbehandlungen, z.B. auch in der Heroinsubstituti- 

on. 

(4) Personalreform 

Unbestritten blieb, dass die Hauptschwierigkeit sowohl im CHNP wie in den Allgemeinklini- 

ken in dem für die Psychiatrie ungeeigneten Personalbemessungsinstrument PRN liegt. Eine 

Revision dieses Instruments, z.B. in Anlehnung an die deutsche Psych-PV oder an die kana- 

dische Version des PRN, wird als unumgänglich betrachtet. 

(5) Entwicklung von Diskussionsforen / Aufbau eines wissenschaftlichen Beirats 

Im Rahmen der Fokusinterviews wurde unisono auf die Notwendigkeit von Diskussionsforen 

hingewiesen. Zudem wurde auf den Mangel an fachspezifischem Expertenwissen und einem 

institutionalisierten Zugang, im Sinne eines konstanten wissenschaftlichen Beirats, hingewie- 

sen. 

(6) Change Management betreffs Umsetzung des Plan Hospitalier (Zeit- und Personalpla- 

nung, Definition von Übergangsbestimmungen) 

Im Rahmen der Fokusinterviews wurde die Notwendigkeit einer Steuerungs- und Kontroll- 

gruppe zur Bewältigung des Change Managements deutlich. In erster Linie ging es aber dar- 

um, klare Übergangsbestimmungen zu definieren, die einen schrittweisen und geordneten


Übergang zur Übernahme der Vollversorgung seitens der Krankenhäuser sichern. Problem- 

stelllungen sind dabei insbesondere: 

• Auslösung der Behandlung der Akutpatienten im CHNP 

• Transfer des entsprechenden Fachpersonals des CHNP in die Allgemeinkrankenhäu- 

ser 

• Anstehende Personalrestrukturierungsmassnahmen im CHNP 

• Ausformulierung eines Übergangsvertrags mit konkretem Zeitplan unter Berücksichti- 

gung einer so genannten „Trockenphase“ im Sinne eines Übungsfeldes für die Um- 

stellungsphase. Zur Diskussion stand auch ein progressives Personalrekrutierungs- 

modell, wobei als möglicher Überganszeitpunkt die Sommerferien in Betracht gezo- 

gen wurden. 

1.33 Schlussfolgerungen 

Die Fokusinterviews weisen auf eine fehlende politische Bewegung z.B. im Vergleich zu Ita- 

lien hin. Interessenpolitik und Uneinigkeit der verschiedenen Leistungserbringer scheinen ei- 

ne effektive Zusammenarbeit bzw. Lobbying bisher verunmöglicht zu haben. Auf staatlicher 

Ebene lassen sich zwar verschiedene Ansätze zur Reformierung der Psychiatrie (z.B. Plan 

Hospitalier) erkennen, die Umsetzung und Steuerung wird jedoch als fragmentarisch be- 

schrieben. Eine kontinuierliche Umsetzungs- und Kontrollinstanz wie bei der Psychiatrie- 

Enquète in Deutschland scheint in Luxemburg demnach gefehlt zu haben. 

Die qualitativen Analysen weisen zudem auf eine Fokussierung des stationären Bereichs hin, 

wodurch der ausserstationäre Sektor nur beschränkt in die Planungsüberlegungen miteinbe- 

zogen wurde. Dem entsprechend zeigt sich aktuell ein Mangel an adäquaten Nachsorge- 

strukturen. Bemühungen zum Auf- und Ausbau des ausserstationären Bereichs scheinen 

u.a. an der Struktur des Gesundheitssystems gescheitert zu sein. Eine besondere Heraus- 

forderung scheint diesbezüglich das Versorgungs- und Finanzierungssystem Luxemburgs 

darzustellen. Es sind dabei verschiedene Kostenträger (hauptsächlich Gesundheitsministeri- 

um und Krankenkassen) in die Finanzierung eingebunden, dadurch ist der Mitteltransfer 

durch eine Fragmentierung in unterschiedliche Finanzierungsströme charakterisiert. Eine 

Fragmentierung der Finanzierung bedeutet gleichzeitig aber immer auch eine Fragmentie- 

rung der Versorgung, die eine optimale Koordination und Versorgung erschwert. Zudem wird 

dadurch meistens eine angebotsorientierte Versorgung gefördert, bei der in erster Linie die 

Anbieter das Angebot bestimmen, anstatt einer personenzentrierten Versorgung, die sich 

nach den individuellen Bedürfnissen der psychisch Kranken richtet. Die Befragten wiesen in 

diesem Zusammenhang wiederholt auf eine Unterversorgung verschiedener Patientengrup- 

pen bzw. auf mangelnde patientenspezifische Angebote hin. Da die Finanzierung u.a. auch 

immer mit Anreizmechanismen verbunden ist (siehe Kap. 4.7), besteht die Gefahr, dass die 

psychiatrische Versorgung in Zukunft zwar gemeindenah, aber weiterhin primär spital- 

zentriert wie auch unkoordiniert und angebotsorientiert bleibt. Dadurch würde dem Kriterium 

der Bedürfnisorientierung jedoch nicht Rechnung getragen. Eine gemeindenahe Psychiatrie


stellt somit immer auch neue Anforderungen an die Finanzierung der psychiatrischen Ver- 

sorgung. Diese sollte deshalb regelmässig überprüft und hinterfragt werden. 

Länderpsychiatriepläne werden zukünftig mehr die Form eines dynamischen Regelwerks von 

miteinander verknüpften, strategisch-steuernden und operativ-ausführenden Prozessen an- 

nehmen müssen. Diese müssen von kompetenten Gremien bei gleichzeitiger Partizipation al- 

ler relevanten Interessengruppen unter Einsatz gültiger und vergleichbarer Methoden getra- 

gen werden. Dabei werden sie sich kontinuierlich an den Bedarf anpassen müssen. Dazu 

müssen gemäss den Fokusinterviews folgende kritische Einflussfaktoren an Bedeutung ge- 

winnen: 

• Erstellung von standardisierten „Methoden- und Massnahmen-Katalogen“, die eine ef- 

fektive und effiziente Massnahmenumsetzung ermöglichen mit kontinuierlicher Aktua- 

lisierung; 

• klare Vorgaben von zeitlichen und finanziellen Rahmenbedingungen, Schritten und 

Verantwortlichkeiten zur Sicherung der Umsetzung und kontinuierlichen Weiterent- 

wicklung; 

• klare Formulierung von eindeutigen Versorgungsaufträgen bis hin zu Vertragsab- 

schlüssen zwischen den verschiedenen Leistungserbringern, Versorgungsbereichen 

(inkl. regionalen Unterschieden) und Finanzierungsträgern; 

• Einsatz von Umsetzungsgremien, die nach der Implementierung der geplanten Pro- 

zesse auch die laufenden Evaluationen übernehmen und in aggregierter Form auf die 

steuernde Staats-Planungsebene rückmelden.


Empfehlungen zur Weiterentwicklung der psychiatrischen Versorgung 

im Grossherzogtum Luxemburg 

1.34 Ausgangslage 

7.1.1 

Die in der Planungsstudie Luxemburg 1992 abgegebenen Empfehlungen zur Weiterentwick- 

lung der psychiatrischen Versorgung sind in ihren Grundzügen umgesetzt worden. Dies gilt 

speziell für den Neuaufbau dreier psychiatrischer Abteilungen an verschiedenen Allgemein- 

spitälern des Landes. Die neu eröffneten Abteilungen zeugen von einem öffentlichen Gesin- 

nungswandel gegenüber psychisch Kranken. Die neuen, sehr gut ausgestatteten Abteilun- 

gen verdeutlichen auch den politischen Willen, Psychiatrie als Teil der allgemeinen Gesund- 

heitsversorgung zu akzeptieren. Ein Gesamtplan zur Weiterentwicklung der psychiatrischen 

Versorgung ist jedoch nicht klar erkennbar (vgl. u.a. Kap. 5 und 6 / Tabelle Vergleich 1992 

und 2004 (Anhang)). 

7.1.2 

Es sind wesentliche Entwicklungsschritte nicht vollzogen worden. Dies betrifft im Speziellen 

das CHNP, dem trotz erheblichen Bettenabbaus der Übergang in die 1992 vorgeschlagenen 

Rehabilitationsstrukturen nicht gelungen ist und im Kern seine ursprünglichen Aufgaben, z.B. 

die Betreuung von Langzeitpatienten weiterführt. Die Gründe hierfür sind vielfältig, nicht zu- 

letzt lassen die 1992er Empfehlungen einen Mangel an konkreten Umsetzungsvorschlägen 

vermissen (vgl. u.a. Kap. 6). 

7.1.3 

Die noch bestehenden Mängel der stationären Versorgung sind nicht zuletzt daran zu be- 

messen, dass bis heute ein beträchtlicher Teil der akut psychisch Kranken in Allgemeinkran- 

kenhäusern ohne spezialisierte psychiatrische Abteilungen behandelt wird (vgl. u.a. Kap. 5 

und 6). 

7.1.4 

Der Ausbau des ausserstationären Bereichs ist nicht entsprechend den Erfordernissen vo- 

rangetrieben worden (siehe u.a. Kap. 5.5 / 5.6 und Kap. 6). 

7.1.5 

Das Sozialversicherungsrecht ist nicht optimal auf die Bedürfnisse psychisch Kranker und 

auf die psychiatrische Versorgung abgestimmt (siehe u.a. Kap. 4.6-4.8). Beispielsweise kön- 

nen ambulant behandelte, chronisch psychisch Kranke, die über Jahre hinweg auf Medika- 

mente angewiesen sind, in der Regel nicht den Selbstbehalt von 20% bei teuren psychiatri- 

schen Medikamenten aufbringen.


7.1.6 

Der „Plan Hospitalier“ sollte zum 1.1.2005 in Kraft treten. Die Umsetzung hat sich aus ver- 

schiedenen Gründen verzögert (Siehe u.a. Kap. 1 und Kap. 6.3). 

1.35 Versorgungsleitlinien 

7.2.1 

Das Grossherzogtum Luxemburg bietet günstige ökonomische Voraussetzungen für eine an- 

gemessene und den europäischen Standards angeglichene Versorgung psychisch Kranker 

(vgl. 4.4). Die jetzt vorgelegten Empfehlungen sind den neueren Entwicklungen auf dem Ge- 

biet der Versorgung psychisch Kranker angepasst. Die Empfehlungen dieses Berichts erfol- 

gen vor dem Hintergrund der gegenwärtigen sozio-demographischen Rahmenbedingungen. 

Die Empfehlungen zur Weiterentwicklung der psychiatrischen Versorgungsstrukturen sind 

regelmässig den diesbezüglichen Veränderungen anzupassen. Diese ergeben sich zum Bei- 

spiel aus Veränderungen der Bevölkerungszahl oder Bevölkerungsstruktur (vgl. Kap. 4.2ff.), 

die wesentlich Einfluss nehmen auf das Ausmass und die Art der altersspezifischen psychi- 

atrischen Morbidität. Andere Einflussfaktoren sind detailliert in Kap. 4 dargelegt. 

7.2.2 

Heute wird der Individualität und der Entscheidungsfreiheit des einzelnen Patienten zuneh- 

mend mehr Beachtung geschenkt. Dies beinhaltet auch, dass jegliche Massnahmen mit den 

geringst möglichen Einschränkungen für die Betroffenen verbunden sein sollen. Auch soll ih- 

nen ein Leben so normal wie möglich, d.h. den Lebensbedingungen der Allgemeinbevölke- 

rung angepasst, ermöglicht werden. 

Die jetzigen Empfehlungen berücksichtigen auch, dass die medizinische Teildisziplin „Psy- 

chiatrie“ im letzten Jahrzehnt wesentliche Therapiefortschritte zu verzeichnen hat. Die „Psy- 

chiatrie“ hat sich dabei von einer pflegenden zu einer therapeutischen Disziplin entwickelt 

(vgl. Kap. 3.2). 

7.2.3 

Besondere Bedeutung wird in diesem Zusammenhang die 2005 von den Gesundheitsminis- 

tern der EU unterzeichneten „Deklaration von Helsinki“, die auf die psychische Gesundheit 

der Bevölkerung gerichtet ist, gewinnen (vgl. Kap. 3.2). Im Zentrum der Deklaration steht 

u.a.: 

• Die gezielte Unterstützung von Menschern in vulnerablen Lebensphasen. 

• Besondere Aufmerksamkeit für Menschen mit schweren psychischen Gesund- 

heitsproblemen und deren Bedürfnissen sowie ihre langfristige Betreuung in einer Pa- 

lette verschiedener Settings und sie vor Missbrauch und Vernachlässigung, schützen.


• Präventive Massnahmen insbesondere auch für Personen mit besonderen Risiken, 

und 

• die Bekämpfung von Stigma und Diskriminierung. 

1.36 Reformumsetzung (vgl. Kap. 6) 

7.3.1 

Die jetzt nachfolgende Phase der Reformumsetzung sollte von einem wissenschaftlichen 

Beirat begleitet werden, der mindestens jährlich der Regierung über die erzielten Fortschritte 

bzw. über wesentliche Gründe, die die Umsetzung behindern, berichtet. Der Beirat sollte aus 

den verantwortlichen Ärzten der psychiatrischen Abteilungen, des (zu restrukturierenden) 

CHNPs, verantwortlichen Vertretern ausserstationärer Strukturen, insbesondere des Wohn-, 

Arbeits- und Freizeitbereiches, und Verantwortlichen der beteiligten Ministerien sowie der 

verschiedenen Sozialleistungsträger bestehen. Für die Moderation des Beirates sollte ein ex- 

terner Berater eingebunden werden. 

Insbesondere sollten: 

• klare Vorgaben der zeitlichen und finanziellen Rahmenbedingungen erarbeitet, 

• Arbeitsgruppen zur Massnahmenumsetzung gebildet werden, die kontinuierlich dem- 

Beirat über die Umsetzungsschritte berichten, und 

• Versorgungsaufträge eindeutig formuliert und gegebenenfalls in Vertragsform zwi- 

7.3.2 

schen den Leistungserbringern gebracht werden. 

Dem Beirat sollte ein vollzeitlich beschäftigter „Reform-Manager“ zur Seite gestellt werden, 

der die einzelnen vom Beirat zu erarbeitenden Schritte vorplant, koordiniert und überwacht. 

Der Reform-Manager berichtet dem Beirat. 

7.3.3 

Es sollte eine Arbeitsgruppe (unter substanzieller Beteiligung der verschiedenen Ministerien) 

beauftragt werden, eine Stärken-Schwächen-Analyse des gegenwärtigen Sozialleistungs- 

rechts und Finanzierungssystems, soweit es psychisch Kranke betrifft, durchzuführen. Be- 

sondere Beachtung sollte in diesem Zusammenhang die Frage finden, ob nach dem CHNP 

auch die extrahospitalieren Einrichtungen und Dienste zukünftig aus dem Verantwortungsbe- 

reich des Staatsbudgets entlassen und in andere Finanzierungstrukturen (z.B. Pflegeversi- 

cherung) überführt werden sollen.


7.3.4 

Psychiatrische Reformen sind kein Prozess, der verordnet werden kann. Es ist angeraten, 

Diskussionsforen durchzuführen, die es engagierten professionellen Helfern wie auch betrof- 

fenen Personen erlauben, ihre Ansichten und Meinungen in den Diskussionsprozess einzu- 

bringen. Der Reform-Manger sollte diese Prozesse initiieren, moderieren und über deren Er- 

gebnisse dem Beirat Bericht erstatten. 

7.3.5 

Die Voraussetzungen für Qualitätssicherungsmassnahmen der psychiatrischen Versorgung 

sind zu schaffen. Der Reformprozess bietet auch die Chance, auf allen psychiatrischen Ver- 

sorgungsebenen Behandlungs- und Betreuungsstandards einzuführen. Dabei steht nicht die 

Kontrolle der einzelnen Einrichtungen und Diernste im Vordergrund sondern die kontinuierli- 

che Verbesserung der Behandlungs- und Btereuungsprozesse der jeweiligen Institution. 

7.3.6 

In den Kliniken ist das Augenmerk besonders auf die kritischen Elemente des Behandlungs- 

prozesses zu richten, beginnend mit der Aufnahme über die Behandlungsvereinbarungen mit 

den Patienten bis zu deren Austritt. Der Umgang mit Risikosituationen, einschliesslich 

Zwangsmassnahmen, ist zu regeln und kontinuierlich zu dokumentieren. Die Behandlung soll 

so weit wie möglich auf wissenschaftlicher Grundlage erfolgen. Dies beinhaltet die Einfüh- 

rung klinischer Leitlinien. 

7.3.7 

Sinngemäss sind diese Qualitätssicherungsmassnahmen auch auf die anderen an der psy- 

chiatrischen Versorgung beteiligten Institutionen anzuwenden. Dies betrifft damit alle ambu- 

lanten Institutionen wie auch den gesamten extrahospitalieren Wohn- und Arbeitsbereich. 

7.3.8 

Für die Qualitätsicherungsmassnahem sind ausreichende finanzielle Mittel zur Verfügung zu 

stellen. Grössere Institutionen benötigen in der Regel einen fest angestellten Qualitäts- 

beauftragten. Für grössere Institutionen ist auch das Instrument des Audit einzuführen, d.h. 

eine Qualitätsbeurteilung vor Ort durch externe Experten nach vorgegebenen Regeln. 

7.3.9 

Längerfristig sollte eine Akkreditierung der Institutionen stattfinden.


1.37 Spezielle Empfehlungen zum stationären Versorgungsbereich 

7.4.1 Gesetzliche Regelungen 

Die Zwangseinweisungsrate in Luxemburg ist im europäischen Vergleich hoch. Die anste- 

hende Überarbeitung des Unterbringungsgesetzes sollte sich an den europäischen Stan- 

dards orientieren. Insbesondere sollte die Einweisung auf einem (fach-)ärztlichen Urteil ba- 

sieren und die Überprüfung der Einweisung gegebenenfalls durch einen Richter erfolgen. Al- 

le psychiatrischen Abteilungen müssen in die Lage versetzt werden, zwangseingewiesene 

Patientinnen und Patienten aufzunehmen (vgl. u.a. Kap. 3.4 und 4.8). 

7.4.2 Ambulante Zwangsmassnahmen 

Ein geringer Teil vorwiegend krankheitsuneinsichtiger Patienten ist durch ein besonders ho- 

hes Rückfallrisiko gekennzeichnet. Diese Patientengruppe konsumiert bis zu 50% der statio- 

nären Kapazitäten. Es ist zu überlegen, ob für diese Patientengruppen unter streng definier- 

ten Rahmenbedingungen auch ambulante Zwangsmassnahmen vorzusehen sind, die den 

Betroffenen ein menschenwürdiges Leben ausserhalb des Krankenhauses ermöglichen sol- 

len. 

7.4.3 Personal 

Die Psychiatrie hat sich zu einer differenzierten Behandlungsdiziplin entwickelt. Neben der 

medizinisch-psychiatrischen Behandlungskompetenz braucht es verschiedenartige Beruf- 

gruppen, um das Spektrum erforderlicher Kompetenzen abzudecken. Dies betrifft neben 

Psychologen und psychiatrischen Pflegefachpersonen v.a. Ergo-, Arbeits-, Musik- und Phy- 

siotherapeuten. Das gegenwärtige in Luxemburg gebräuchliche Personalbemessungssystem 

„PRN“ ist v.a. im Hinblick auf die erforderliche Multidisziplinarität den Anforderungen nicht 

hinreichend angepasst. Es ist dringend zu empfehlen, dieses Personalbemessungssystem 

mit der in Deutschland gebräuchlichen Psych-PV oder der Kanadischen Version des PRN 

auf seine Funktionalität für die Personalaustattung in der Psychiatrie zu vergleichen (vgl. 

3.4.1.2 und Kap. 6). 

7.4.4 Fort- und Weiterbildung 

Der Fort- und Weiterbildungsbedarf in der Psychiatrie ist enorm hoch. Dies hat v.a. mit der 

dynamischen Entwicklung dieses Fachs zu tun. Die gesetzlichen Voraussetzungen für Fort- 

und Weiterbildung sind gegeben. Diese Gegebenheiten sollten mehr als gegenwärtig genutzt 

werden. 

Als beziehungsorientiertes Fach braucht es darüber hinaus auch kontinuierliche Supervisi- 

onsangebote für die Mitarbeiter. Den Verantwortlichen ist anzuraten, die entsprechenden fi- 

nanziellen Mittel hierfür einzuplanen (vgl. Kap. 5).


7.4.5 Ausländische Mitarbeiter 

Das psychiatrische Berufsfeld ist gegenwärtig durch eine grosse Zahl ausländischer Arbeit- 

nehmer geprägt. Wenn auch in einer Zeit, in der Europa zusammenwächst, die Nationalitä- 

tenfrage in den Hintergrund tritt, ist ein Stärkung des luxemburgischen Personals in der Psy- 

chiatrie als kommunikativer Disziplin grundsätzlich und langfristig unabdingbar (vgl. Kap. 6). 

1.38 Allgemeinkrankenhhäuser mit psychiatrische Abteilungen 

1.38.1 Allgemeinpsychiatrie 

7.5.1.1 

Die Krankenhaushäufigkeit, d.h. die Zahl der pro 1 000 Einwohner stationär behandelter Pa- 

tienten, ist hoch und die Verweildauer in stationärer Behandlung kurz. Dies hat vermutlich mit 

dem Belegarztsystem zu tun, das eine hohe Durchlässigkeit zwischen ambulanter und stati- 

onärer Behandlung ermöglicht. Da die Verweilzeiten in stationärer Behandlung mit durch- 

schnittlich 15 Tagen nicht wesentlich zu verkürzen sind, zeichnet sich ab, dass nach Schlies- 

sung der Akutbetten im CHNP die Zahl der in den Abteilungen vorgehaltenen Akutbetten – 

auch im europäischen Vergleich – knapp bemessen sind. In diesem Zusammenhang ist auch 

zu erwähnen, dass die Planungsstudie 1992 eine Abteilungsgrösse von 55 Betten vorgese- 

hen hatte anstelle der jetzt vorgehaltenen circa 45 Betten pro Abteilung (die Reduktion erfolg- 

te zugunsten des Aufbaus von Tageskliniken) (vgl. Kap. 3.4 und 5.2). 

7.5.1.2 

Es ist zu prüfen, ob gegebenenfalls eine weitere Abteilung an einem Allgemeinkrankenhaus 

zu eröffnen ist. Diese Empfehlung erfolgt vor dem Hintergrund, dass bereits jetzt eine grös- 

sere Zahl psychisch Kranker in Allgemeinkrankenhäusern ohne spezialisierte Abteilungen 

behandelt wird (vgl. 5.2). Den Krankenkassen sei dann im Hinblick angeraten, entsprechen- 

de leistungsrechtliche Massnahmen zu ergreifen, um nur noch Behandlungen in spezialisier- 

ten Abteilungen mit qualifiziertem Perssonal finanziell abzugelten. 

7.5.1.3 

Auslandbehandlungen sollten zukünftig so weit wie möglich verhindert werden, da das 

Grossherzogtum infrastrukturell und ökonomisch in der Lage ist, zukünftig eine qualitativ gute 

stationäre Vollversorgung im Lande selbst anzubieten (vgl. Kap. 4.4). 

7.5.1.4 

Die stationäre Vollversorgung aller Bürger als Teil der allgemeinen Gesundheitsversorgung 

bietet auch die Möglichkeit die Stigmatisierung psychisch Kranker weiter abzubauen (vgl. 

Kap. 3.2).


7.5.1.5 

Den Abteilungen ist ein definiertes Versorgungsgebiet verantwortlich zuzuweisen, das sie 

verpflichtet, alle stationär behandlungsbedürftigen Patienten dieses Gebietes zu behandeln. 

Den Patienten bleibt hingegen die freie Krankenhauswahl erhalten, sofern entsprechende 

Bettenkapazitäten in anderen Krankenhäusern bestehen. 

7.5.1.6 

Die Abteilungen sind gefordert, eine Vollversorgung im Bereich der Akutversorgung (mit 

Ausnahme extrem selbst- oder fremdgefährlicher Patienten) zu betreiben. Insbesondere ist 

nicht anzuraten, Patienten nur kurz anzubehandeln, um sie dann in den (neu zu schaffen- 

den) Rehabilitationsbereich des CHNP zu verlegen. Einzelne Behandlungsepisoden sind un- 

ter dem Aspekt der Kontinuität der Versorgung, die auch personale Kontinuität beinhaltet, an 

einer Behandlungsinstitution abzuschliessen. 

7.5.1.7 

Zwei psychiatrische Abteilungen sind inzwischen mit Tageskliniken ausgestattet, die vorwie- 

gend in der Nachsorge rehabilitativ tätig sind. Dies gilt nicht für die Tagesklinik am CHL. Die 

Tagesklinik am CHL führt vorwiegend ambulante Spezialbehandlungen ausgewählter Patien- 

tengruppen durch (vgl. u.a. Kap. 5.3). Für das CHL ist deshalb die Schaffung einer neuen 

Tagesklinik erforderlich, die die entsprechenden Nachsorgefunktionen orientiert an den ta- 

gesklinischen Standards übernimmt. Die vierte Tagesklinik steht vor der Eröffnung. 

7.5.1.8 

Um dem zu erwartenden Aufnahmedruck weiter zu reduzieren, sind akuttagesklinische An- 

gebote im Rahmen der bestehenden Strukturen zu schaffen. Nach neueren Untersuchungen 

ist es möglich, 20-30% der gegenwärtig stationär behandelten Patienten tagesklinisch zu be- 

handeln. 

7.5.1.9 

Die Spezialisierung in der Psychiatrie ist soweit fortgeschritten, dass zukünftig nicht alle Ab- 

teilungen alle Therapien werden anbieten können. Ohne dass ein Auftrag explizit formuliert 

worden wäre, hat sich in einigen Abteilungen bereits eine gewisse Spezialisierung entwickelt 

(vgl. u.a. Kap. 5.2 und 6.4): 

• Im Centre Hospitalier Emil Mayrisch hat sich so bereits ein Schwerpunkt für die Akut- 

behandlung im Bereich der Alkoholabhängigkeit entwickelt. 

• Im CHL ist die Behandlung von Frauen mit postpartalen Erkrankungen in Gang ge- 

kommen. Diese Entwicklung ist weiter zu fördern. 

• Das Hôpital Kirchberg Erwähnung hat sich zu einem Zentrum für Jugendpsychiatrie 

(s.u.) entwickelt.


Auch für die anderen Abteilungungen ist eine gewisse Spezialisierung zu empfehlen: 

• Beispielsweise sollte eine Abteilung (z.B. die Clinique St. Louis) ein nationales Kom- 

7.5.1.10 

petenzzentrum zur Durchführung von Elektrokrampftherapien entwickeln. Hierzu be- 

darf es einer engen Kooperation mit einer anästhesiologischen Abteilung. 

Die Grundversorgung hat Vorrang vor der spezialisierten Versorgung. 

1.38.2 Kinder- und Jugendpsychiatrie 

Gesondert kommentiert werden soll die jugendpsychiatrische Abteilung am Hôpital Kirch- 

berg, die angesichts der Grössenordnung kinder- und jugendpsychiatrischer Problems Aus- 

serordentliches leistet. Dies bezieht sich vorwiegend auf die im Vergleich mit anderen kinder- 

und jugendpsychiatrischen Abteilungen kurzen Verweildauern in stationärer Behandlung, die 

eher den Charakter von Kriseninterventionen haben (vgl. u.a. Kap. 5.6.1). 

7.5.2.1 

Die jugendpsychiatrische Abteilung leidet unter unzulänglichen Nachsorgestrukturen insbe- 

sondere im Heimbereich für schwer psychisch erkrankte Jugendliche, insbesondere mit Ver- 

haltensauffälligkeiten. Hier ist dringend Abhilfe zu schaffen, weil diese Art stationärer Krisen- 

hilfen nur funktionieren kann in einem dichten Netz mitbetreuender Institutionen. 

7.5.2.2 

An die jugendpsychiatrische Abteilung in Hôpital Kirchberg ist eine Tagesklinik für 2006 ge- 

plant. 

7.5.2.3 

Die an die pediatrische Abteilung des CHL angebundene Tagesklinik für psychisch kranke 

Kinder, ist mit 6 Plätzen noch ungenügend ausgestattet. Der weitere Ausbau ist geplant. 

1.39 Centre Hospitalier Neuro-Psychiatrique (CHNP) 

1.39.1 Umstrukturierung des CHNP 

Das einstmals institutionell dominierende psychiatrische Versorgungsangebot Luxemburgs, 

das CHNP, hat in den vergangenen Jahren eine schwierige Entwicklung durchgemacht. Ob- 

wohl die Ausrichtung des CHNP auf Rehabilitationspsychiatrie seit Jahren vorgegeben war, 

verblieben dem CHNP fortdauernd akutpsychiatrische Aufgaben, v.a. auch im Bereich der


Zwangseinweisungen. Hinzu kommt, dass die verschiedenen Restrukturierungsvorschläge 

für die geplante Rehabilitationspsychiatrie sich nicht dem in einem Umwälzungsprozess be- 

findlichen Fach als angepasst erwiesen haben. Insbesondere findet der Grundsatz des Vor- 

rangs der ambulanten vor der stationären Rehabilitation heutzutage deutlich mehr Beachtung 

als dies noch vor einem Jahrzehnt gegolten hat. In der Konsequenz bedeutet dies, dass heu- 

te deutlich weniger Betten als die gegenwärtig dafür eingeplanten 240 benötigt werden (vgl. 

u.a. Kap. 6). 

Das CHNP soll zukünftig in fünf nationale Fachzentren gegliedert werden, die je aus einem 

stationären Kern, einem tagesklinischen und einem ambulanten Angebot bestehen. Nachfol- 

gend werden nur die Rahmenbedingungen umrissen, wobei die Details in Arbeitsgruppen 

genauer festzulegen sind. 

1. Zentrum Früherkennung, Prävention, Frührehabilitation 

Während die Psychiatrie über lange Jahre sich auf die Versorgung chronisch psychisch 

Kranker konzentriert hat, gewinnen heute Früherkennung, Prävention und Frührehabilitation 

wesentlich mehr Beachtung. Dies entspricht auch dem Europäischen Aktionsplan für psychi- 

sche Gesundheit 2005 – 2010. 

• Das Zentrum soll im Rahmen der Prävention langfristige Aufklärungs- und Interventi- 

onsprogramme entwickeln z.B. im Hinblick auf psychische Gesundheitsprobleme in 

der Ausbildung und am Arbeitsplatz oder am Übergang von und in verschiedene Risi- 

ko behaftete Lebensphasen. 

• Im Hinblick auf Suizidprävention soll hier beispielhaft das so genannte „Nürnberger 

Bündnis“ genannt werden, das sich unter Einbezug verschiedener gesellschaftlicher 

Kräfte und Institutionen die Verringerung der Suizidhäufigkeit zum Ziel gesetzt hat. Im 

ärztlichen Bereich ist hier insbesondere auf eine enge Vernetzung der „Spezialisten“ 

mit den Grundversorgern, also den Hausärzten zu achten. Dieses Programm wird 

gegenwärtig in verschiedenen Europäischen Ländern implementiert. 

• Psychisch Kranke, insbesondere Schizophreniekranke, sind im besonderen Mass 

von Ausgrenzung und Diskriminierung bedroht. Weltweit haben sich unter dem Patro- 

nat der Weltvereinigung der Psychiater Fachleute und Betroffene zusammenge- 

schlossen, um mit entsprechenden Projekten (z.B. Aufklärung in Schulen oder ver- 

besserung der Zusammenarbeit von Psychiatrie und Polizei) dieser Stigmatisierung 

entgegen zu wirken. Das Zentrum sollte ebenfalls in diesen Bereichen tätig werden.


• Im Hinblick auf Früherkennung und Frührehabilitation fokussiert das Zentrum auf die 

Identifikation von für bestimmte psychische Probleme anfällige Risikogruppen. Eine 

der viel versprechendsten Entwicklungen in diesem Bereich ist die Frühidentifikation 

Schizophreniekranker, bei denen zwischen drei und fünf Jahre zwischen Erkran- 

kungs- und Behandlungsbeginn liegen. Für diesen Bereich bedarf es hoch speziali- 

sierter Kenntnisse für die Diagnosestellung und Behandlung. Diagnostik und Behand- 

lung finden überwiegend ambulant statt. Ein solches Netz von Diensten wird gegen- 

wärtig in England flächendeckend aufgebaut. 

• Für einen Teil der Betroffenen sind jedoch intensive stationäre Massnahmen zur 

Frührehabilitation erforderlich in einem besonders ruhigen und akzeptierenden Klima 

(1 Rehabilitationsstation). 

• Darüber hinaus benötigen die betroffenen Personen oft jahrelange sorgfältige ambu- 

lante Begleitung bei der beruflichen und sozialen Wiedereingliederung. 

2. Zentrum für Sozial- und Gemeindepsychiatrie 

Für Menschen mit chronischen psychischen Erkrankungen bedarf es über die medizinisch- 

psychiatrische Behandlung hinaus Hilfen im Wohn-, Arbeits- und Freizeitbereich, die detail- 

liert im Abschnitt „ausserstationäre Strukturen“ behandelt werden. Das Zentrum für Sozial- 

und Gemeindepsychiatrie soll zu diesen „üblichen“ ausserstationären Strukturen ergänzende 

Angebote in verschiedenen neu zu errichtenden Diensten machen: 

(1) Das betrifft zum einen die Gruppe der besonders schwer psychisch Kranken, die auf 24- 

stündige Betreuung und Behandlung angewiesen sind. Eine beträchtliche Zahl dieser Patien- 

ten ist bis heute im CHNP fehlplaziert. Nach Schätzungen von Mitarbeitern betrifft dies bis zu 

50% der gegenwärtig im CHNP befindlichen Patienten (vgl. u.a. Kap. 5.2.4 und Kap. 6). 

• Für diese Patienten sind entsprechende Rehabilitationsstationen vorzusehen. Ziel der 

mittelfristigen stationären Rehabilitationsbehandlung ist die weitest mögliche Selbst- 

ständigkeit der Betroffenen. 

• Nach Abschluss der stationären Rehabilitationsbehandlung benötigen aber viele der 

Betroffenen weiterhin eine 24-stündige Betreuung. Diese Betreuung kann in dezentra- 

lisierten Foyers medicalisés sicher gestellt werden, die deshalb dringend und vorran- 

gig unter der Verantwortung des Zentrums für Sozial- und Gemeindepsychiatrie auf- 

zubauen sind. 

(2) Die andere zu betreuende Patientengruppe betrifft die psychisch Kranken, die zu einem 

selbstständigen Leben bei entsprechender ambulanter Unterstützung in der Lage sind. Ein 

solches ambulantes Angebot macht der SPAD (Soins Psychiatriques à Domicile). Betreutes


Einzelwohnen hat sich in den vergangenen Jahren zu einem wichtigen und bei den Betroffe- 

nen ausserordentlich beliebten Betreuungsinstrument entwickelt, dass den Betreuten ein 

grösstmögliches Mass an Autonomie erlaubt. Dieser Dienst ist deshalb nachhaltig auszu- 

bauen. 

(3) Über die therapeutischen Werkstätten hinaus (s.u.) bedarf es im beruflichen Bereich sol- 

cher Dienste, die die Integration auf dem ersten Arbeitsmarkt fördern. International sind diese 

Angebote unter dem Begriff „Supported Employment“ bekannt geworden. Das vorrangige 

Ziel dieses neu aufzubauenden Dienstes als Teil des Zentrums für Sozial- und Gemeinde- 

psychiatrie ist die Integration in den Arbeitsmarkt ohne vorgängige Trainingsmassnahmen. 

Die betroffenen Personen werden direkt am Arbeitsplatz betreut und geschult. Aber auch die 

Arbeitgeber erhalten entsprechende Hilfe und Unterstützung. Darüber hinaus sollte die auf 

berufliche Integration gerichteten Dienste des Zentrums für Sozial- und Gemeindepsychiatrie 

eine enge Kooperation mit den Werkstätten für psychisch Behinderte suchen, um sie in ihren 

Bemühungen um Vermittlung ihrer Klienten auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt zu unterstüt- 

zen. Gesetzliche Anreize für die Arbeitgeber erleichtern den Integrationsprozess deutlich. 

(4) Zuletzt fällt einem ebenfalls neu aufzubauenden Dienst des Zentrums für Sozial- und 

Gemeindepsychiatrie die Aufgabe zu, für die integrationsschwachen ausländischen Mitbür- 

ger spezifische Angebote zu entwickeln. Da diese Gruppe von einer beträchtlichen Grösse 

ist (siehe Kap. 4) wird das Zentrum einen Gutteil der Aktivitäten in das Case Management, 

also in der Koordination der vorhandenen Angebote, legen. Art und Umfang dieses Problem- 

feldes sind noch näher zu bestimmen. 

3. Zentrum für Abhängigkeitserkrankungen 

Für die Personen mit Abhängigkeitserkrankungen bestehen zahlreiche Angebote, die teilwei- 

se neu auszurichten und zu koordinieren sind (vgl. Kap. 5.2.4): 

(1) Die Neuausrichtung der Angebote betrifft v.a. die Schwerpunktsetzung im ambulanten 

und teilstationären Bereich. 

Die klassische Abfolge der primären Entgiftung im stationären Rahmen und die nachfolgende 

stationäre Entwöhnungsphase ist teilweise abgelöst worden durch ambulante oder tageskli- 

nische Entgiftung mit nachfolgender Integration in bestehende Lebensbezüge. Insbesondere 

im Bereich der illegalen Drogen hat sich anstelle der Abstinenzbehandlung die Substitutions- 

behandlung als Alternative etabliert. Vor diesem Hintergrund sind die bestehenden stationä- 

ren Angebote des CHNP zu restrukturieren: 

• Es sind entsprechende tagesklinische und ambulante Angebote aus den vorhande- 

nen Ressourcen zu bilden.


• Dort wo stationäre Entgiftung erforderlich ist, soll dies durch die psychiatrische Abtei- 

lung am Centre Hospitalier Emil Mayrisch erfolgen, wo sich bereits ein Schwerpunkt 

für die Akutbehandlung v.a. im Bereich der Alkoholabhängigkeit entwickelt hat. 

(2) Neben den schweren psychischen Erkrankungen wie die Schizophrenie sind es vorran- 

gig Abhängigkeitserkrankte, die stigmatisiert werden. Abhängigkeitserkrankte gelten als wil- 

lensschwach, ihre Erkrankung als selbstverschuldet. Viele der Betroffenen suchen deshalb 

Hilfe in der somatischen Medizin und nicht in den entsprechend spezialisierten Einrichtun- 

gen. Hierauf müssen sich die Spezialeinrichtungen einrichten. 

• Insbesondere muss der Kontakt und die Zusammenarbeit mit den Ärzten für Allge- 

meinmedizin und den praktischen Ärzten hergestellt werden. 

• Entsprechende ambulante Beratungsangebote sind an der Schnittstelle zur somati- 

schen Medizin sind aufzubauen. 

• Integration in Beruf und Gesellschaft sind auch für Abhängigkeitserkrankte vorrangige 

rehabilitative Ziele. Halbjährliche und längere Entwöhnungsbehandlungen ausserhalb 

des gewohnten Lebensfeldes sind nicht mehr zeitgemäss. 

4. Zentrum für Alterspsychiatrie 

Die Alterspsychiatrie hat sich vor dem Hintergrund der demographischen Entwicklung in den 

letzten Jahren zu einem der wichtigsten Teilgebiete der Psychiatrie entwickelt. 

(1) Diagnostik und Behandlung sind erheblich weiterentwickelt worden. Das heisst, dass 

sich die Alterspsychiatrie von einer pflegenden zu einer therapeutischen Disziplin weiterent- 

wickelt hat. An diese Entwicklung sind die institutionellen Strukturen anzupassen. 

(2) Ambulante Angebote ergänzt durch (teil-)stationäre Angebote zur Diagnostik und Be- 

handlungseinleitung sind zu schaffen, insbesondere nach Zuweisung durch niedergelassene 

Ärzte. 

5. Zentrum für Forensik 

Psychisch kranke Straftäter sind eine häufig vernachlässigte Gruppe im Rahmen psychiatri- 

scher Versorgungsreformen (vgl. u.a. Kap. 5.2.3 und Kap. 6.2.) 

Das CHNP verfügt bereits über einen forensischen Dienst, der ein Grundversorgungsange- 

bot für die Justiz machen kann (vgl. Kap. 5.6.2). Dieser Dienst ist weiter auszubauen. Insbe- 

sondere ist diesem Dienst eine Hochsicherheitsstation zur 24-stündigen Vollbetreuung an- 

zugliedern, die die Behandlung extrem gefährlicher psychisch Kranker, die die Versogungs- 

möglichkeiten der psychiatrischen Abteilungen im Allgemeinkrankenhaus oder der Gefäng- 

nisse übersteigen, erlaubt. Hierfür ist eine gesonderte Personalbemessung erforderlich.


1.39.2 Allgemeine Empfehlungen für das CHNP 

7.6.2.1 

Die unsichere Zukunft hat bei vielen Beteiligten im CHNP zu Verunsicherung und Resignati- 

on geführt (vgl. u.a. 6.3.2.1). Eine der wesentlichsten Aufgaben im Zusammenhang mit der 

Neuausrichtung des CHNP wird es sein, die Mitarbeiter für die zukünftigen Aufgaben zu mo- 

tivieren, um das grosse Potential an Humanressourcen zu nutzen. Es ist zu erwägen, ob in 

den Restrukturierungsprozess ein externer Berater eingebunden werden soll. 

7.6.2.2 

Darüber hinaus werden spezifische Weiter- und Fortbildungsmassnahmen für die Mitarbeiter 

des CHNP erforderlich, um sie auf ihre zukünftigen Aufgaben optimal vorzubereiten. Die ent- 

sprechenden finanziellen Mittel sind hierfür bereit zu stellen. 

7.6.2.3 

Da für viele der neu zu errichtenden Angebote kein entsprechendes Know-how in Luxemburg 

selbst vorhanden ist, müssen vorübergehend entsprechende Experten für Schulungszwecke 

verpflichtet werden. 

7.6.2.4 

Die Infrastrukturen des CHNP sind auf die zukünftigen Aufgaben auszurichten. Insbesondere 

wird das so genannte „Building“ diesen Aufgaben nicht mehr gerecht. Es ist auch zum Sinn- 

bild für die Vernachlässigung der Psychiatrie im Gesundheitswesen geworden. Der Abriss 

dieses Gebäudes ist zu empfehlen. Stattdessen sollten den zukünftigen dezentralen Aufga- 

ben besser angepasste Gebäude errichtet werden (vgl. u.a. Kap. 5.2.3.1, 5.2.6 und Kap. 6). 

1.40 Spezielle Empfehlungen zum ambulanten Versorgungsbereich 

7.7.1 Ambulante Versorgung durch Neuropsychiater 

Neuropsychiater erfüllen in der ambulanten Versorgung wesentliche Behandlungsaufgaben, 

wobei die Struktur der Praxen niedergelassener Neuropsychiater die Betreuung chronisch 

Kranker mit mutiplen, die psychiatrische Behandlung übersteigenden Bedürfnissen, nur be- 

schränkt erlaubt. 

Die grosse Zahl leichterer psychischer Störungen in der Allgemeinbevölkerung erlaubt nicht 

die Behandlung dieser Personen ausschliesslich in spezialisierten Einrichtungen. Erste An- 

laufstelle sind in aller Regel die Hausärzte. Niedergelassene Neuropsychiater sind gefordert, 

die Hausärzte in Diagnostik und Behandlung in erster Linie zu beraten und erst in zweiter Li- 

nie diese Behandlungen selbst durchzuführen.


Darüber hinaus ist festzuhalten, dass die Praxen der Neuropsychiater regional sehr ungleich, 

mit einer Konzentration auf städtische Gebiete, verteilt sind. Es sollten Anreize gesetzt wer- 

den, die Niederlassung von Neuropsychiater im ländlichen Raum, insbesondere im nördli- 

chen Landesteil zu fördern (vgl. u.a. Kap. 5.4.3/5.4.4, 5.8). 

7.7.2 Sozialpsychiatrische Zentren 

Die Gruppe chronisch psychisch Kranker wird gegenwärtig in sozialpsychiatrischen Zentren 

behandelt, die neben der ambulanten Betreuung zumeist auch entsprechend betreute 

Wohnmöglichkeiten und Angebote zur Tagestrukturierung vorhalten. Diese sozialpsychiatri- 

schen Zentren sind personell mangelhaft ausgestattet. Es bedarf ausserordentlicher An- 

strengungen, die über die Regelzuteilung von Personal, wie sie gegenwärtig erfolgt, hinaus- 

geht. Es ist zu empfehlen, dass mittels eines Kabinettsbeschlusses in einem ersten Schritt 

eine signifikante Zahl neuer Stellen ausserhalb der regulären Stellenzuteilung geschaffen 

wird. Der weitere Ausbau ist dem Bedarf kontinuierlich anzupassen (vgl. Kap. 5.4.2/5.4.4; 

Kap. 5.8 und Kap. 6). 

Ein entsprechendes Zentrum für die sozialpsychiatrische Versorgung des nördlichen Landes- 

teils fehlt. Nach Bedarfsprüfung ist ein solches sozialpsychiatrisches Zentrum dort vorrangig 

aufzubauen. 

Die sozialpsychiatrischen Zentren sind gefordert, sich insbesondere mit dem nationalen 

Fachzentrum für Sozial- und Gemeindepsychiatrie des CHNP abzustimmen. 

7.7.3 Psychiatrisches Behandlungszentrum für spezielle Patientengruppen 

Schizophreniekranke machen den überwiegenden Teil der schwerst und chronisch Kranken 

aus. Häufig vergessen werden in diesem Zusammenhang andere Patientengruppen, wie z.B. 

Zwangs- und Angstkranke, Patienten mit Borderlinestörungen oder auch Patienten mit Ess- 

störungen, die beträchtliche Behinderungen entwickeln können (vgl. u.a. Kap. 6.2 und 6.4). 

Ein Behandlungszentrum für diese Patienten mit einem differenzierten Behandlungsangebot 

existiert bereits am CHL (unter der Bezeichnung „Tagesklinik“). Dieses Zentrum ist personell 

weiter zu stärken, um zukünftig als nationales Fachzentrum zur Behandlung spezieller Pati- 

entengruppen wirken zu können. Die Bezeichnung dieses Zentrums sollte entsprechend sei- 

nen Aufgaben erfolgen. 

1.41 Ausserstationäre Strukturen 

7.8.1 

Der durch das CHNP eingeleitete Prozess der Enthospitalisierung war und ist auch durch ei- 

nen beträchtlichen Mangel an ausserstationäre Strukturen im Wohn-, Arbeits- und Freizeit-


/Tagestrukturierungsbereich gekennzeichnet. Die Enthospitalisierung hat für einige der be- 

troffenen psychisch Kranken (z.B. die in Familienpensionen leben) eine deutliche Ver- 

schlechterung ihrer Lebenssituation mit sich gebracht (vgl. Kap. 6). 

Familienpensionen sind keine Alternative zu betreuten Wohnformen. Der betreute Wohnbe- 

reich für psychisch Kranke ist mit grossem Vorrang auszubauen. Wenn auch in den vergan- 

genen 10 Jahren ein wesentlicher Ausbau bereits in die Wege geleitet wurde, fehlt nach wie 

vor ein beträchtlicher Teil der erforderlichen Plätze des betreuten Wohnens. Eine Verdreifa- 

chung der betreuten Wohnplätze ist anzustreben. Die Zielgrösse liegt bei circa 350 Wohn- 

heimplätzen. Dabei ist darauf zu achten, dass eine entsprechende Differenzierung des An- 

gebots vom betreuten Einzelwohnen bis zum 24-stündig betreuten Wohnen vorhanden ist 

(vgl. u.a. Kap. 3.2., 5.5.3, 5.8 und Kap. 6) 

7.8.2 

Im beruflichen Rehabilitationsbereich stellen die Werkstätten fast das ausschliessliche Ange- 

bot dar. Der Standard der Werkstätten ist sehr gut. Gleichwohl gibt es wenig Fluktuation bei 

den dort Beschäftigten mit der Folge eines chronischen Mangels an Werkstattplätzen. Die 

Werkstätten sollten zukünftig ihre Aufmerksamkeit deutlich mehr auf die Vermittlung der von 

ihnen betreuten Personen in den allgemeinen Arbeitsmarkt richten (vgl. Kap. 5.5.3 und 5.8). 

7.8.2.1 

Die berufliche Integration ist für viele der Betroffenen ein zentrales Element. Neuere berufli- 

che Rehabilitationsangebote (wie das oben beschriebene „Supported Employement) sind 

deshalb nachdrücklich zu fördern. 

7.8.3 

Auch im Bereich des Personals ausserstationärer Einrichtungen besteht ein erheblicher 

Mangel an Fort- und Weiterbildung sowie an Supervision. Auch hier sind die entsprechenden 

finanziellen Mittel bereit zu stellen bzw. die vorhandenen Möglichkeiten vermehrt als bisher 

zu nutzen (Kap. 5.4.2.3, 5.5.1.2, 5.5.2.2 und Kap. 6).


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ganismes oeuvrant dans les domaines sociaux, familial et thérapeutiques. Luxem- 

burg. 

Verschiedene Dokumentationsmaterialien des Gesundheitsministeriums Luxemburg 

• Anlagen zur Korrespondenz vom 3.12.2004: 

- Formaler Auftrag und Budget 

- Telefon-Verzeichnis der im Grossherzogtum niedergelassenen Psychiater 

- Verzeichnis der Krankenhäuser und Spezialkliniken 

- Verzeichnis der anderen Institutionen im direkten Bereich der Psychiatrie 

• Briefe Dr. Weicherding (u.a. Fax des 14.4.05; Antworten auf das Schreiben vom 

17.12.04) 

• Fax des 17.1.2005: Liste der in Luxemburg tätigen Psychiater. 

• Carte Sanitaire des Jahres 2000. 

(http://www.ms.etat.lu/MINSANT/indexes/Archive.htm) 

• 22.10.04: Bericht der Arbeitsgruppe „Nationales Konzept in Sachen Psychiatrie“ / Ro- 

ger Consbruck 

• 26.08.04: Bericht über den „Stand der Psychiatriereform und Perspektiven in Sache 

psychiatrische Nachbetreuung“ / Dr. Weicherding. 

• 24.06.04: Rapport und Dokumentation der „Grunddebatte zur Organisation der Psy- 

chiatrie in Luxemburg und Ansichten zur Errichtung von Tageskliniken“ / Commission 

permanente pour le Secteur hospitalier (CPH).


• 15.03.04 Bericht: Zusammenfassung der Umsetzung der Psychiatriereform in Lu- 

xemburg: Treffen der Kommission „Santé“ der Abgeordnetenkammer / Dr. Consbruck 

& Dr. Weicherding 

• 15.04.00: Bericht an den Minister der Arbeitsgruppe „Strategie und Umsetzung der 

Psychiatriereform in Luxemburg“ con C. Damang, J.Mossong (CRESIS, CHP-Santé) 

• 27.04. 01: Studie über aktuellen Stand der Psychiatriereform 2000: Dr. C. Daman & 

J. Mossong (CRP-Santé (CRESIS) (= Centre de Ressources en Epidémiologie et 

Systèmes d’Informations Sanitaires) (Resources and Helathcare Information Sys- 

tems) 

• 2000: Auftrag des Gesundheitsministeriums an eine Arbeitsgruppe ad hoc zur Wiede- 

raufnahme des „verlorenen Fadens“ in der Psychiatriereform in Luxemburg. 

• 1994: „Commission ministérielle chargée de L’élaboration d’un programme plurian- 

nuel de concrétisation des réformes envisagées dans le secteurs de la Psychiatrie“, 

M. Reimen und A. Wagner 

Sonstige Dokumentationsmaterialien: 

• Neuberg, P. (2004). Les Services de la Réhabilitation Alcoologique du CHNP. Situa- 

tion actuelle et projets d’avenir englobant également le site de NIEDERCORN. 

• Jahresbericht des Reseau Psy, 2003 

• Jahreszeitung „Villa Express“ der Villa Reebou 

• Buch über Hôpital St. Louis, 2003 

• Konzept des Centre Thérapeutique pour Toxicomanes „Syrdall Schlass Manternach“ 

• Dokumentationsmaterialien zur Tagesklinik „Villa Stoffel“ des Hôpital St. Louis, 2005 

• Dokumentationsmaterialien zur Tagesklinik im Centre Hospitalier Luxemburg, 2000 

• Statistiques Patients Présents au 31.12. 2004 des CHNP 

• Statistiques CHNP (Oktober, 2004). Distribution Régionale (Suivant l’Autorité Pla- 

çante) des Observations et Placements par Classe d’Age et Sexe. 

• Dokumentationsmaterialien der Krankenkassen (Herr Juchem). Système PRN. For- 

mule de mesure du niveau des soins infirmiers requis. 

• Dokumentationsmaterialien zur Struktur des CHNP 

• Briefliche Stellungnahme des „Conseil Médical“ vom 15. März 2005


Internetangaben: 

www.psychiatrienetz.de 

www.who.dk („Mental Health in Europe“ ) 

www.obsan.ch 

www.gesundheitspolitik.ch 

www.euro.who.int/observatory 

http://www.statec.public.lu 

http://www.grossregion.lu 

http://www.resolux.lu 

http://legilux.public.lu/leg/a/achives/2001/0492704/20001A10341.html 

http://caritas.lu


ABBILDUNGSVERZEICHNIS 

Abbildung 1: Abhängigkeit der Inanspruchnahme von der Reisezeit (Quelle: Rössler, 1998, 

S. 65) ...................................................................................................................................26 

Abbildung 2: Politische und verwaltungstechnische Gliederung Luxemburgs .......................48 

Abbildung 3: Veränderung der Wohnbevölkerung seit 1960 .................................................49 

Abbildung 4: Bevölkerungswachstum in ausgewählten Ländern (1970 = 100.0) (Quelle: 

Statec, 2004, S. 65)..............................................................................................................49 

Abbildung 5: Verteilung der luxemburgischen Wohnbevölkerung nach Altersgruppen und 

Geschlecht 1.1.2004 (Quelle: STATEC, Luxemburg in Zahlen, 2004) ..................................50 

Abbildung 6: Durchschnittlicher Wanderungssaldo 1990–2000 (Quelle: Statec, 2004) .........53 

Abbildung 7: Bevölkerungsprojektion (Quelle: Statistisches Jahresbuch Grossregion, 2004, 

S. 26) ...................................................................................................................................53 

Abbildung 8: Hypothesen über die Wanderungssalden in den nächsten 10 bis 50 Jahren 

(Quelle: Statec, 2004)...........................................................................................................54 

Abbildung 9: Bevölkerungsprojektion: 60 Jahre und älter (Quelle: Statistisches Jahrbuch 

Grossregion, 2004)...............................................................................................................55 

Abbildung 10: Ausgaben für die soziale Sicherung in den 15 EU Ländern (1999) ................57 

Abbildung 11: Karte der psychiatrischen Versorgungslandschaft .......................................140 

TABELLENVERZEICHNIS 

Tabelle 1: Übersicht über die versandten Fragebögen .........................................................18 

Tabelle 2: Fragebogen Rücklaufquoten ................................................................................19 

Tabelle 3: Übersicht über Spannweite der Raten psychischer Störungen in internationalen 

epidemiologischen Studien...................................................................................................25 

Tabelle 4: Anzahl psychiatrischer Betten pro 1 000 Einwohner ............................................37 

Tabelle 5: Anzahl betreute Wohnplätze ................................................................................39 

Tabelle 6: Zwangseinweisungen ..........................................................................................39 

Tabelle 7: Gegenüberstellung der psychiatrischen Einrichtungen in Italien...........................42 

Tabelle 8: Behandlungsbereiche und -gruppen nach Psych-PV ...........................................44 

Tabelle 9: Personalanpassung an Psych-PV........................................................................46 

Tabelle 10: Angaben zu Kliniken ohne psychiatrische Abteilungen in Luxemburg ................69 

Tabelle 11: Angaben zu Kliniken in Luxemburg im Jahre 2004.............................................74


Tabelle 12: Angebotsspektrum der Kliniken..........................................................................76 

Tabelle 13: Personal im Jahre 2004 (ohne Tagesklinik, Kinder- und Jugendpsychiatrie)......77 

Tabelle 14: Störungsbilder gemäss ICD-10 ..........................................................................79 

Tabelle 15: Zusammenarbeit der Kliniken mit zuweisenden Institutionen .............................81 

Tabelle 16: Zusammenarbeit der Kliniken mit Nachsorgestrukturen und weiterbehandelnden 

Institutionen..........................................................................................................................82 

Tabelle 17: Angaben zu Patienten im CHNP (Ende 2003)....................................................84 

Tabelle 18: Altersverteilung der Patienten im CHNP (Ende 2003) ........................................85 

Tabelle 19: Durchschnittliche Aufenthaltsdauer (Stichtag 31.12.2004) .................................86 

Tabelle 20: Aufschlüsselung des Personals nach Anstellungsgrad (Tageskliniken)..............95 

Tabelle 21: Angebote der Tagesklinik...................................................................................96 

Tabelle 22: Störungsbilder, Anzahl Patienten, Aufenthaltsdauer der Tagesklinik..................97 

Tabelle 23: Übersicht über die sozialpsychiatrischen Einrichtungen ...................................100 

Tabelle 24: Angebote im Bereich der Sozialpsychiatrie ......................................................102 

Tabelle 25: Angaben zum Personal (Anstellungsgrad) .......................................................103 

Tabelle 26: Angaben zu Anzahl Patienten, Nationalität, Alter .............................................104 

Tabelle 27: Angaben zu den Klienten .................................................................................105 

Tabelle 28: Angebote im Bereich der Sozialpsychiatrie ......................................................107 

Tabelle 29: Auswertung zu weiterweisenden Institutionen und Ämter im Jahre 2004 .........108 

Tabelle 30: Die Angebote ambulant tätiger Psychiater .......................................................110 

Tabelle 31: Krankheitsbilder (Behandlungsspektrum).........................................................112 

Tabelle 32: Zusammenarbeit mit zuweisenden Institutionen...............................................113 

Tabelle 33: Zusammenarbeit mit weiterweisenden Institutionen .........................................114 

Tabelle 34: Angaben zu den Wohneinrichtungen im ausserstationären Bereich.................117 

Tabelle 35: Angaben zum Personal (Anstellungsgrad) .......................................................119 

Tabelle 36: Angebote der Wohneinrichtungen ....................................................................120 

Tabelle 37: Durchschnittliche Aufenthaltsdauer ..................................................................121 

Tabelle 38: Übersicht über Art der Klientengruppe .............................................................122 

Tabelle 39: Häufigkeit der zuweisenden Stellen .................................................................122 

Tabelle 40: Häufigkeit der Weiterweisung an Nachsorgestrukturen ....................................123 

Tabelle 41: Struktur der 7 therapeutischen Ateliers ............................................................124 

Tabelle 42: Personalangaben.............................................................................................125


Tabelle 43: Zuweisende Institutionen .................................................................................127 

Tabelle 44: Weiterweisende Institutionen ...........................................................................128

PSYCHIATRIE LUXEMBURG Planungsstudie 2005 - Santé

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