Ausgabe 3/2001 - aseptica

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Trotz standardisierter Programmabläufe hängt das Reinigungsergebnis bei Endoskopen und Instrumenten im Wesentlichen von der Beladungstechnik ab. Nicht angeschlossene Innenlumen werden vom Aufbereitungsmedium nicht erreicht und somit auch nicht gereinigt und nicht desinfiziert. Verschmutzungen können bei den hohen Temperaturen regelrecht einbrennen, welche dann nur noch schwer entfernbar sind. Dazu kommt, dass Hohlkörper bei der Routine-Kontrolle schlecht überprüfbar sind. Vorraussetzungen für ein effektives Reinigungsergebnis sind: • Kenntnisse der Instrumente – dabei müssen unbedingt die Gebrauchsanweisungen beachtet werden, ggf. zusätzliche Einweisung. • Die Instrumente müssen, soweit wie in den Gebrauchsanweisungen beschrieben, demontiert und ggf. in geeigneten Vorrichtungen fixiert werden. • Endoskope (Optiken) sind durch entsprechende Körbe zu schützen. Diese Körbe werden auch für die anschließende Sterilisation eingesetzt. Bei Endoskopen mit 12 Autor Priv. Doz. Dr. Dr. F. v. Rheinbaben Henkel-Ecolab GmbH Postfach 13 04 06 D-40554 Düsseldorf Klinik + Hygiene Arbeitskanälen muss zusätzlich für Anschlussmöglichkeiten gesorgt sein. • Bei Instrumenten mit Innenlumen muss eine Durchspülung sichergestellt werden, z.B. durch Anschließen an den Beladungsträger, Aufstecken auf spezielle Düsen usw. • Schläuche sind mit Hilfe entsprechender Vorrichtungen zu sichern und an den Beladungsträger anzuschließen. • Bei Gelenkinstrumenten muss durch geeignete Vorrichtungen (z.B. Spreitzer im Handgriff) dafür gesorgt sein, dass die Maulteile während des Aufbereitungsprogramms geöffnet sind. • Gelenkinstrumente mit Spülanschluss müssen an den Beladungsträger angeschlossen werden. Infektiologie aseptica 7. Jahrgang 2001 - Heft 3 Bei der Wahl des Reinigers sind die Herstellerempfehlungen zu beachten. Die Wasserqualität spielt für Materialverträglichkeit, gerade bei der thermischen Methode, eine große Rolle. So ist beispielsweise bei einem Chloridgehalt ab 120 mg/l die Wahrscheinlichkeit von Lochfraßkorrosion relativ hoch. Für die Schlussspülung (Desinfektion) wird voll entsalztes Wasser empfohlen (z.B. erzeugt über Ionenaustauscher), um Ausfällungen von Härtebildnern, Fleckenbildung und Korrosionen zu vermeiden. 3. Qualitätssicherung Für einzelne Instrumente beziehungsweise Instrumentengruppen sind die Aufbereitungsschritte und Kontrollen in Arbeitsanweisungen festzulegen. Diese sind bei Bedarf zu aktualisieren, so dass neue Instrumente oder Änderungen der Verfahren umgehend aktualisiert werden. Diese Unterlagen sollten auch für Schulungs- und Einweisungszwecke eingesetzt werden. Diese können auch als Nachweis der qualitätssichernden Maßnahmen herangezogen werden. ■ Milzbrand: Erreger und Empfehlungen zur Infektionsprävention F. von Rheinbaben Milzbrand ist eine uralte Seuche. Sie wird schon im Alten Testament erwähnt. Die »fünfte ägyptische Plage«, die Gott der Herr dem Pharao schickte, war höchstwahrscheinlich Milzbrand. Milzbrand steht auch am Anfang der Geschichte der modernen Mikrobiologie und ist verbunden mit Namen wie dem von Louis Pasteur, der schon 1881 Versuchstiere mit attenuierten Stämmen immunisierte. Der Erreger, Bacillus anthracis, gehört zur Gruppe der sporenbildenden aeroben Mikroorganismen. Es besteht aus kettenartig angeordneten stäbchenförmigen Bakterien, die aber auch in der Lage sind, sehr umwelt- und chemikalienresistente Endosporen zu bilden (Abb. 1). In der Natur kommt der Erreger bei Nutztieren vor. Der Mensch wird bei Kontakt mit erkrankten Tieren oder Tierkadavern und vorzugsweise durch die Aufnahme von Sporen infiziert. Normale vegetative Zellen spielen bei der Infektion des Menschen keine besondere Rolle. Milzbrand ist eine Erkrankung des Weideviehs. Die Infektion führt in der Regel nach einer Inkubationszeit von 2 bis 3 Tagen zu einer stürmisch verlaufenden Sepsis, die nach 1 bis 3 Tagen mit dem Tod endet. Kot und Harn des erkrankten Tieres sind blutig. Die Milz ist infolge ihrer Blutfülle schwarzrot geschwollen und erscheint brandig. Diesem Erscheinungsbild, das aber bei Infektionen des Menschen weniger in Erscheinung tritt, verdankt die Krankheit ihren Namen. Die Spo-
enbildung erfolgt außerhalb des infizierten Tieres oder Menschen im Erdreich. In den Körperflüssigkeiten oder in ungeöffneten Leichen/Tierkadavern findet keine Sporenbildung statt. Durch das Abhäuten und Zerlegen von Milzbrand-Tierkörpern und das Trocknen der Felle kommt es jedoch zu einer massenhaften Sporenbildung während des Trocknungsprozesses. Da vor allem die Sporen bei der Infektion des Menschen eine zentrale Rolle spielen, ist die Gefährdung, die von einem infizierten Menschen ausgeht, als beherrschbar einzustufen. Infektionen von Mensch zu Mensch finden nur äußerst selten statt. Krankheitsbild beim Menschen Für den Menschen ist die Infektion mit dem Erreger aber äußerst gefährlich. Man unterscheidet hier 4 Formen: 1. Beim Hautmilzbrand handelt es sich um die häufigste Manifestation, die in ca. 95 % aller aufgetretenen Milzbrandfälle beobachtet wird und unbehandelt bei jedem fünften Infizierten zum Tode führt. 2. Weit gefährlicher ist der Lungenmilzbrand nach Einatmen von erregerhaltigem Material (Staub, Aerosole) oder der 3. Darmmilzbrand nach Verschlucken des Erregers. Lungen- wie Darmmilzbrand verlaufen unbehandelt oder zu spät behandelt immer tödlich. 4. Alle drei bisher genannten Formen können in die gleichfalls tödliche Milzbrandsepsis übergehen. Bei Hautmilzbrand bildet sich nach einer Inkubationszeit von 2 bis 5 Tagen an der Infektionsstelle innerhalb von 24 bis 48 Stunden eine schmerzlose Papel mit stark ödematösem Randsaum, deren Zentrum schwarznekrotisch zerfällt, während am Rand weitere seröse Bläschen entstehen. Lungenmilzbrand beginnt mit grippeähnlichen Symptomen, die sich in wenigen Stunden zu einer Pneumonie mit hohem Fieber, Atemnot und massiven Ödemen im Nacken, Thorax- und Mediastinalbereich entwickeln. Darmmilzbrand äußert sich als schwere Enteritis mit blutigserösen Ausscheidungen und Aszitesbildung. Wie viele andere bakterielle Erreger wird auch Bacillus anthracis erst durch die Bildung von Toxinen zu einem hochgradig pathogenen Mikroorganismus: Das Anthrax-Toxin besteht aus zwei enzymatisch aktiven Teilen, dem Ödem-Faktor und dem Letal-Faktor, mit Infektiologie Abb. 1: Bildung von hitze- und chemikalienresistenten Endosporen bei vegetativen Bakterien der Gattung Bacillus und Clostridium. einer katalytischen Aktivität für Makromoleküle im Zellinneren. Der dritte Faktor wird als protektives Antigen bezeichnet. Es bindet an Rezeptormoleküle auf Zelloberflächen und vermittelt die Aufnahme der beiden zuvor genannten Faktoren in die Zelle. Prävention Impfstoffe für Risikogruppen wie zum Beispiel Abdecker, Landwirte, Fleischverarbeiter oder Tierärzte sind in den meisten Ländern wegen ihrer schlechten Verträglichkeit zur Zeit nicht zugelassen. Milzbrandpatienten müssen daher unverzüglich mit wirksamen Antibiotika behandelt werden. Ebenso nehmen Expositionsprophylaxe und Desinfektionsmaßnahmen bei der Prävention eine zentrale Rolle ein. Hier ist grundsätzlich zu unterscheiden, ob man es mit dem vegetativen Erreger im Körper oder Körperflüssigkeiten eines erkrankten Individuums (Tieres oder Menschen) zu tun hat oder mit Milzbrandsporen, die sich außerhalb des Körpers haben bilden können. Resistenz des vegetativen Erregers Die vegetativen Zellen von Bacillus anthracis werden als empfindlich eingestuft und sind laut Empfehlungen des RKI (Robert Koch Institut) daher durch jedes RKI-gelistete Desinfektionsverfahren mit Wirkungsbereich A abzutöten. aseptica 7. Jahrgang 2001 - Heft 3 13
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