Ausgabe 3/2001 - aseptica

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Desinfektionsmaßnahmen sollten bei Kontamination des Umfeldes mit erregerhaltigem Material sofort durchgeführt werden, um einer Sporenbildung zuvorzukommen. Stabilität von Milzbrandsporen Als eigentliche Gefahrenquelle sind dagegen Sporen einzustufen. Im Erdreich halten sich diese über viele Jahrzehnte, sie werden jedoch bei direkter Sonnenbestrahlung in ca. 4 Tagen abgetötet. In trockener Hitze von 120-140°C gehen sie nach 3 Minuten, in strömendem Dampf von 100°C nach 5 Minuten zu Grunde. Abgesehen von der guten Stabilität im Erdboden sind Bacillus-anthracis-Sporen aber nicht als stabiler einzustufen als die zur Testung der sporiziden Wirksamkeit verwendeten Arten Bacillus cereus und Bacillus subtilis. Zur Desinfektion von Milzbrandsporen kommen damit alle geprüften und gegen solche aeroben Sporenbildner wirksamen Mittel in Frage. Umgang mit Milzbrandpatienten Beim Umgang mit Milzbrandpatienten, die keine Sporen ausscheiden, sind nach den Richtlinien des RKI Mittel und Verfahren aus der RKI-Liste mit dem Wirkungsbereich A zur Desinfektion ausreichend. Zur Behandlung von Flächen werden sogar Mittel aus der DGHM-Liste mit deren 1 h-Wert empfohlen, sofern diese gleichzeitig RKI-gelistet sind und keine massive Kontamination mit erregerhaltigem Material vorliegt. Für die Behandlung von Instrumentarium werden thermische Verfahren empfohlen. Die Desinfektion von Wäsche und Textilien soll innerhalb des Isolierungsbereiches des Patienten durchgeführt 14 Infektiologie werden. Die Schlussdesinfektion des Raumes hat durch Verdampfen oder Vernebeln mit Formaldehyd zu erfolgen. Danach ist eine Scheuerdesinfektion mit Mitteln und Verfahren der RKI-Liste durchzuführen. RKI-gelistete Mittel sind auch zur Desinfektion von Matratzen, Kissen und Decken zu verwenden. Handelt es sich dagegen um Sporen-kontaminiertes Material aus der Umwelt, so sind sporizide Produkte bzw. Verfahren zu verwenden. Umgang mit Milzbrandsporen Sporenhaltiges oder sporenverdächtiges Material kann nur durch Sterilisationsverfahren und / oder mit sporiziden Mitteln dekontaminiert werden. Dies sind im wesentlichen Mittel auf der Basis von Aldehyden (Formaldehyd, Glutardialdehyd), von Aktivsauerstoffabspaltenden Verbindungen (Perborate, Peressigsäure) oder Halogenverbindungen (Natriumhypochlorit). Hautkontakt, Einatmen oder Verschlucken sporenhaltigen Materials ist unbedingt zu vermeiden. Sollte es zu einem solchen Kontakt gekommen sein, so wird eine prophylaktische Behandlung mit wirksamen Antibiotika durch einen Arzt notwendig. Die Prüfung von Desinfektionsmitteln auf Wirksamkeit gegenüber Bacillus anthracis wird aus Sicherheitsgründen in Deutschland nicht durchgeführt. Deshalb ist auch in der RKI-Liste kein entsprechendes Produkt mit Wirkungsbereich C (wirksam gegen Sporen von Bacillus anthracis) gelistet. Aussagen zur sporiziden Wirksamkeit können daher nur auf Desinfektionsmittelprüfungen mit anderen aeroben Sporenbildnern beruhen. Es ist davon auszugehen, dass die so ermittelten Konzen- Aktuell Vom rheinland-pfälzischen Gesundheitsministerium wurden im Rahmen möglicher Milzbrandgefährdungen Hinweise für den Gesundheitsschutz erarbeitet, die an die Gesundheitsämter des Bundeslandes weitergegeben und darüber hinaus auch den Polizei- und Feuerwehrdienststellen in Rheinland-Pfalz zur Kenntnis aseptica 7. Jahrgang 2001 - Heft 3 trationen und Einwirkungszeiten auch gegen Milzbrandsporen wirksam sind. Bei der Behandlung von Oberflächen ist sicherzustellen, dass eine vollständige Benetzung stattfindet. Reinigungsmaßnahmen sind erst nach der Desinfektion durchzuführen. Schließlich sind beim Einsatz unbedingt auch die Sicherheitshinweise der Mittel zu beachten. Weitere Hinweise und Empfehlungen sind auch auf der Internetseite des Robert- Koch-Instituts (www.rki.de) zu finden. ■ Empfehlungen bei Gefährdung durch Milzbranderreger bei kriminellen Handlungen Hinweise des Ministeriums für Arbeit, Soziales, Familie und Gesundheit des Landes Rheinland-Pfalz für den Gesundheitsschutz beim Umgang mit Material und Patienten, bei dem ein Milzbrandkontakt möglich ist. (Stand 19.10.2001) Literatur Bundesgesundheitsamt/Robert Koch Institut: Anforderungen der Hygiene an die Infektionsprävention bei übertragbaren Krankheiten. Bundesgesundhbl. 37, Sonderheft A1999E vom Mai 1994 Bundesministeriums für Ernährung, Landwirtschaft und Forsten: Richtlinie des Bundesministeriums für Ernährung, Landwirtschaft und Forsten über die Mittel und Verfahren für die Durchführung der Desinfektion bei anzeigepflichtigen Tierseuchen. 322-3602-19/1, Mai 1993 Hahn, Falke, Kaufmann, Ullmann: Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie. Springer-Verlag Berlin, Heidelberg, New York (1999) Rolle, Mayr: Medizinische Mikrobiologie Infektions- und Seuchenlehre. Verlag F. Enke, 6. Aufl. 1993 gebracht worden sind. Nachfolgend geben wir den Text dieser Empfehlungen wieder. Den Landesbehörden wurden zusätzlich Auflistungen von Antibiotika und Adressen von Untersuchungslaboratorien und Herstellern sowie die aktuelle Empfehlung des Robert-Koch-Institutes in einem Anhang zur Verfügung gestellt.
Allgemeine Hinweise Der Milzbrand ist eine akute Infektionskrankheit, die durch Bacillus anthracis hervorgerufen wird mit unterschiedlichem klinischen Bild je nach Eintrittspforte (Haut, Lunge, Darm). Der natürliche Milzbrand ist eine Zoonose. Der Mensch ist nur fallweise Glied in der Infektionskette. Die Erregerübertragung findet dabei auf natürlichem Weg von tierischem Material ausgehend statt. Die Übertragung von Mensch zu Mensch ist sehr selten. Bei bioterroristischen Anschlägen spielt die Aufnahme der Sporen des Erregers über die Atemluft die wichtigste Rolle. Diese bilden sich als Dauerform von Bacillus anthracis in der Umwelt oder bei der Kultivierung des Bakteriums im Laboratorium. Bei Aufnahme größerer Mengen dieser Sporen kann es zum Lungenmilzbrand kommen. Da sie mit bloßem Auge nicht sichtbar sind und das Gefährdungspotential demzufolge nicht abgeschätzt werden kann, muss im Verdachtsfall die Inhalation der Sporen unbedingt vermieden werden. Sollte es dennoch zu einer Aufnahme gekommen sein, ist die prophylaktische Aufnahme von Antibiotika notwendig. Folgende Hinweise sollten aus Gründen des Gesundheitsschutzes beim Umgang mit Material und Patienten beachtet werden. 1. Aufnahme von verdächtigem Material: Personen, die mit der Aufnahme verdächtigen Materials beauftragt sind, sollten Einmalschutzkleidung, Einmalschutzhandschuhe und sporendichte Atemschutzmasken dicht sitzend anlegen. Folgende Masken erfüllen diese Anforderung: High efficiency particulate air (HEPA)-Filter, FFP3-Maske. Bei der Materialaufnahme sind intensive Luftbewegungen zu vermeiden. Das Material ist in ein verschließbares Behältnis zu überführen. Nach Beendigung des Vorganges sind Kleidung, Handschuhe und Maske in ein verschließbares Behältnis zu entsorgen und dieses der thermischen Entsorgung zuzuführen. Anschließend müssen die Hände mit Seifenlösung gründlich gewaschen werden. Sollte es zu einem Kontakt mit verdächtigem Material gekommen sein, muss ein Arzt/eine Ärztin hinzugezogen werden, der/die die weiteren Maßnahmen der Überwachung und gegebenenfalls eine Therapieeinleitung festlegt. Aktuell 2. Laboratoriumsuntersuchung verdächtigen Materials: Aufgenommenes Material muss in einem Sicherheitslaboratorium der Stufe 3 untersucht werden. Mit diesem muss zur Klärung des weiteren Verfahrensablaufes bereits vor Aufnahme des Materials Kontakt aufgenommen werden. Das Material für die mikrobiologische Untersuchung ist entsprechend den gültigen Verpackungsvorschriften für Diagnostische Proben zu transportieren. Das Transportsystem muss gekennzeichnet werden. 3. Dekontamination der Umgebung: Sollte es möglicherweise zu einem Austrag von Sporen gekommen sein, sollte folgendermaßen verfahren werden: • Hat der Austrag in einem Raum stattgefunden, ist dieser nach Aufnahme des Materials sicher zu verschließen. Die Türen sind von außen zu verkleben. Eine Desinfektion mit Formaldehyd ist dann zu veranlassen, wenn in den Laboratoriumsuntersuchungen Bacillus anthracis nachgewiesen wurde. War das Untersuchungsergebnis negativ, kann der Raum wieder ohne Einschränkung genutzt werden. • Hat der Austrag im Freien stattgefunden, sollte der Bereich weiträumig abgesperrt werden und eine Behandlung der Oberflächen mit Formaldehyd 10%ig für 2 Stunden oder Peressigsäure 1%ig für 30 Minuten erfolgen. 4. Krankenhaushygienische Maßnahmen bei der Behandlung: Bei Krankheitsverdacht muss die entsprechende Person stationär behandelt bzw. beobachtet werden. Für die Hygiene ist dabei folgendes zu beachten: Chemische Inaktivierungsverfahren bieten gegenüber den Sporen derzeit keine garantierte Sicherheit. Bei den hier erwähnten Mitteln bestehen Anhaltspunkte für Ihre Wirksamkeit gegenüber vegetativen Formen, deren Austrag beim Patienten am ehesten zu vermuten ist. Thermische Verfahren bieten demgegenüber eine hohe Sicherheit und sind deshalb nach Möglichkeit zu bevorzugen: Eine Mensch-zu-Mensch- Übertragung des Milzbrandes gibt es nur in seltenen Ausnahmefällen. Daher sind gängige Isolierungsmaßnahmen, wie auch bei multiresistenten Erregern üblich, ausreichend: • Der Patient ist im Einzelzimmer zu isolie- ren. Er darf das Zimmer nicht verlassen. Das Personal für die Behandlung ist auf das erforderliche Maß zu beschränken. Bei allen Verrichtungen am Patienten sind Mund- Nasen-Schutz, Schutzkittel, Handschuhe und Bereichsschuhe zu tragen. • Desinfektionsmittel auf Alkoholbasis sind gegen die Sporen von Bacillus anthracis nicht wirksam. Deshalb ist zusätzlich eine Händewaschung mit Seife durchzuführen. • Für die laufende Flächendesinfektion ist Formaldehyd 0,5% mit einer Einwirkzeit von 1 Stunde zu verwenden. Nach Beendigung der Behandlung ist bei positivem Erregernachweis eine Raumdesinfektion mit Formaldehyd zu veranlassen. • Es ist ausschließlich Einmalgeschirr zu verwenden. • Instrumente sind im geschlossenen Behälter zur thermischen Desinfektion in die Zentralsterilisation des Krankenhauses zu transportieren. Anmeldung und Kennzeichnung der Behältnisse sind erforderlich. • Mit erregerhaltigem Material kontaminierte Textilien sind im Zimmer in Formaldehyd 3% mit einer Einwirkzeit von 12 Stunden einzulegen und anschließend in die Zentralwäscherei des Krankenhauses zu transportieren. Anmeldung und Kennzeichnung der Behältnisse sind erforderlich. • Erregerhaltiges Material vom Patienten (Sekrete von Infektionsherden) und kontaminierte Abfälle sind im Zimmer zu sammeln und als Abfall der Gruppe C zu entsorgen. Bei Darmmilzbrand muss der Stuhl des Patienten mit Phenol desinfiziert werden. • Krankheitsverdacht, Erkrankung und Tod sind dem Gesundheitsamt zu melden. ■ Weitere Informationen können über die Homepage des Ministeriums für Arbeit, Soziales, Familie und Gesundheit des Landes Rheinland-Pfalz abgerufen werden. Autoren Erarbeitet von Dr. Heribert Bußmann, Ministerium für Arbeit, Soziales, Familie und Gesundheit des Landes Rheinland-Pfalz in Mainz, Dr. Wolfgang Hell, Landesuntersuchungsamt Rheinland-Pfalz in Koblenz, und Priv.-Doz. Dr. Michael Pietsch, Abteilung für Hygiene und Umweltmedizin der Universität Mainz. aseptica 7. Jahrgang 2001 - Heft 3 15
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