Instructional Course SGO 2007-08-29

Funktion des Meniskus
Die Menisken dienen dem Ausgleich der verschieden geformten Gelenksflächen und deren
Kongruenzverbesserung. Insbesondere am Rande medial und lateral, wo die
Femurkondylen und das Tibiaplateau Kontakt verlieren, füllen die halbmondförmig
gebogenen, verdickten Knorpelscheiben des inneren und äusseren Meniskus den Leerraum
aus und schaffen kontinuierlichen Kontakt. Sie fangen Stoss und Druck beim Gehen, Laufen
und Springen und federn ab. Die Menisken hängen mit den Kreuzbändern und
Seitenbändern zusammen, die das Kniegelenk in Beugung und Streckung führen und
sichern. Menisken dienen als Lastverteiler, Bremsklötze, Stossdämpfer und Stabilisatoren.
Zudem verteilen sie die synoviale Flüssigkeit über den gesamten Knorpel. Ausnahmsweise
gibt es Scheibenmenisken, die den ganzen kompartimentären Raum ausfüllen.
Bezüglich der Biomechanik verweise ich auf die ausgezeichnete Übersichtsarbeitarbeit von
McDermott und Amis, 2006, aus der auch einige Abbildungen abgedruckt sind. In einer
klassischen Studie von Baratz et al (1986) wird gezeigt, dass bei Verlust des medialen
Meniskus die Kontaktfläche um 75% abnimmt, verbunden mit einer Zunahme der
maximalen Kontaktdrucke von 235%. Die erhöhten intraartikulären Kontaktdrucke nach
Meniskusentfernung überlasten den Knorpel gefolgt von biomechanischen und
biochemischen Veränderungen mit Verlust und Disaggregation der Proteoglycane (PG) und
als Folge einer Zunahme der PG Synthese und vermehrten Hydratation.(Lanzer, 1990)
Hoser zeigt 2001, dass der radiäre Meniskusschaden wegen der Entstehung der
Hoopstrains und Verlust der Ringspannung schlechtere Folgen haben kann als der
degenerative, horizontale Riss, der zwar Schmerzen verursacht aber seiner Funktion noch
nachkommen kann. Damit ist auch erklärt, dass einige partielle Meniscectomien gleich
fatale Folgen haben können wie die totale Meniscectomie. Dies mag auch erklären, dass die
partielle Meniscectomie nicht eindeutige bessere Prognose hat. Chatain et al weisen auf die
entscheidende Rolle des Hinterhorns hin.
Die mediale versus laterale Meniskusfunktion sind unterschiedlich, lateral überträgt der
Meniskus 70%, medial 50% der Last (Seedholm, 1974). Wegen der Konvexität des
lateralen Tibiaplaeaus wird es nach Meniskusentfernung zu größerem „pointloading“
kommen als im medialen Kompartiment, was erklärt, warum die laterale Meniscectomie zu
rascherer Knorpeldegradation führt (MacDermott, Amis, 2006)
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Aus McDermott,Amis, 2006