Instructional Course SGO 2007-08-29

Wann und wie entsteht ein Meniskusschaden?
Eine Meniskuserkrankung wird durch ein Trauma, durch wiederholte Mikrotraumatisierung
oder durch Alterungsvorgänge verursacht. Vor allem beim Knieverdrehtrauma mit
Kombination von axialer Belastung und Rotationsscherkräften kommt es zu Verletzungen und
zwar umso schneller, je mehr ein Meniskus degenerativ verändert ist. Damit kann es
während Alltagsbewegungen, etwa dem Aufstehen aus kniender oder kauernder Stellung, so
bei Gartenarbeit, verbunden mit einer Drehung leicht zum Einriss eines degenerativ
vorgeschädigten Meniskus beim Älteren führen. Kombinationen mit Zerreissung des vorderen
Kreuzbandes sind häufig. Da der Innenmeniskus relativ starr mit dem Innenband
verwachsen und dadurch bei Extrembelastungen weniger frei beweglich ist, reisst er schneller
als der Aussenmeniskus.
Rissformen
Es gibt kurze Längsrisse, große Längsrisse sog. Korbhenkelrisse mit Luxierbarkeit des einen
Teils des Hinterhorns nach ventral vor die Kondylenrolle, Lappenrisse, Radiärrisse, Quer- und
vor allem degenerative Horizontalrisse. Sie können im vorderen, mittleren und hinteren
Drittel des Meniskus liegen. Sie können randständig oder basisnah gelegen sein. Daneben
unterscheiden wir Hinterhorn-Avulsionen des medialen und lateralen Meniskus, vor allem in
Begleitung von vorderen Kreuzbandrupturen. Läsionen des Hinterhorns, medial oder lateral,
sind im Vergleich zum Vorderhorn schätzungsweise 9 mal häufiger, was nur schon darin
erklärt werden kann, dass das Hinterhorn weil morphologisch und substanziell kräftiger, d.h.
grösser mechanisch viel mehr gefordert wird.
Symptome und Diagnose
Ein Meniskusschaden macht sich in der Regel durch Schmerzen bemerkbar. Diese können
sich in Gelenkspalthöhe oder in die Kniekehle projizieren. Gelegentlich treten Blockaden
infolge Einklemmung eines Meniskuslappens auf. Häufig macht sich ein Meniskusschaden
durch einen leichten Gelenkerguss bemerkbar, der über die Bildung einer Bakercyste auch in
der Kniekehle manifest werden kann, was gelegentlich zur Differentialdiagnose mit einer
Thrombose Anlass geben kann. Nachtschmerzen gehören häufig zur Symptomatik.
Die klinische Untersuchung bestätigt den leichten Erguss. Druckschmerzhaftigkeit auf
Gelenkspalthöhe wird vor allem im hinteren medialen oder lateralen Anteil auf die Läsion
hinweisen. Der Vergleich der Schmerzempfindung beim digitalen Druck auf die identische
Stelle des Gegenknies gestattet den feinen Unterschied festzustellen. Schmerz bei
Hyperextension- und –Flexion ist ebenfalls typisch. Schliesslich ist der MacMurray Test
wertvoll, d.h. die im Varus- und Valgussinne ausgeübte Rotation und Flexion in Rückenlage
als dynamisches Zeichen, das einen defekten Meniskus zu einem Klick Phänomen führen
kann. Bei kombinierter, traumatischer Läsion schliesse man eine Bandinstabilität aus.
Die konventionelle Röntgenabklärung schliesst belastete Bilder im Einbeinstand in der
frontalen und sagitalen Ebene ein, welche zur freien Darstellung des Gelenkspalts unter
Bildverstärkerkontrolle angefertigt werden sollten. Die posteroanteriore Aufnahme in 45°
Beugung zeigt einen allfälligen dorsalen Knorpelschaden auf. 90% der Meniskusläsionen sind
im Hinterhorn lokalisiert! Bei Achsdeviation und Chronifizierung der Beschwerden gehört eine
Ganzbeinaufnahme zur Routineuntersuchung (Orthoradiogramm), um eine allfällige
Überlastung des betroffenen Kompartimentes auszuschliessen. Das MRI gehört heute zur
Routine Untersuchung, wir verzichten hier auf die detaillierte Darstellung der
Meniskuspathologie, da sie integraler Bestandteil des Wissens jedes Orthopäden und
Chirurgen ausmacht, der Meniskusläsionen behandelt! Das, was uns wichtig erscheint, sei
aber kurz erwähnt! Kernspintomografisch lassen sich vier Grade zunehmender Schwere nach
Stoller einteilen, die hier als bekannt vorausgesetzt werden und deren klinische Verwendung
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