Instructional Course SGO 2007-08-29

transfixierend durch den Meniskus. Da die Matrix relativ stark strapaziert wird und einreissen
kann, haben wir bei der Firma Geistlich die Herstellung einer dickeren, kräftigeren Matrix
angeregt, die wir jetzt bereits klinisch anwenden.
Die Resultate dieser erweiterten Indikation der Meniskusrefixation bei Patienten, die sonst
mittels Meniskusentfernung hätten behandelt werden müssen, sind ermutigend. Von rund 35
Fällen, die in den vergangenen 4 Jahren in der Orthopädie Fribourg operiert worden sind,
musste nur bei 5 Patienten reinterveniert werden und die refixierte Zone reseziert werden.
Allerdings sind wir nicht in jedem Fall der 30 symptomlosen, z.T. symptomarmen Patienten
sicher, ob der genähte Meniskus strukturell wirklich geheilt ist. Die MRI Ergebnisse zeigen
zum Teil die alte Ruptur oder Teile davon, ein Phänomen, das allerdings auch von der MRI
Nachkontrolle arthroskopischer Nähte von peripheren Rupturen bekannt ist.
Besteht Bedarf nach einem synthetischen oder Leichenmeniskus?
Die Erfahrungen mit dem Collagenmeniskus-Implantat in den vergangenen 10 Jahren sind
eher enttäuschend. Wenigstens die Fälle, die an Schweizerkliniken operiert worden sind,
brachten nicht den erwarteten erfolgt.
Erfahrungen mit Leichenmenisken, die in US und Belgien verwendet werden, sind hierzulande
kaum gesammelt worden. Die Erfahrung beim symptomatischen Postmeniscectomie-
Patienten, der noch keine Arthrose entwickelt hat, zieht sich jetzt über 20 Jahre hin. Über die
Jahre wurden die Indikationen abgestimmt unter Berücksichtigung der Risikofaktoren. Wie die
zahl der Publikationen gestiegen ist, zeigt sich jetzt dass der Meniskus Allograft die
Schmerzen günstig beeinflusst und die Funktion verbessern kann. Ob auch ein
chondroprotektiver Effekt dabei ist, bleibt unsicher. Es fehlt aber bei dieser Chirurgie eine
Kontrollgruppe, was nach prospektiven Studien verlangt. Ebenso müsste man mehr über die
biologischen und zellulären Prozesse bei der Repopulation und dem Remodeling des
Transplantates wissen. (Verdonk et al, 2007)
Der Meniskus besteht aus Faserknorpel
Ein erstaunliches Phänomen ist, dass eigentlich ein grösserer Prozentsatz der Fläche des
Femur und der Tibia, die bedeckt ist mit hyalinem Knorpel, gar nicht gegeneinander
artikuliert, sondern interkaliert vom faserknorpeligen Meniskus „berührt“ wird. Diese
berührende Fläche macht im äusseren Kompartiment bis zu 70% der Oberfläche aus.(Abb )
Ist ein lateraler Meniskus diskoid, dann berühren Femur und Tibia sich zeitlebens nie, ohne
dass der hyaline Knorpel darüber und darunter degeneriert. Es mag erscheinen, als ob die
beiden hyalinen Flächen gar nie miteinander in Kontakt kommen sollten. Aber kaum ist der
laterale Meniskus zerstört oder entfernt, kommt es zu rascher hyaliner Knorpeldestruktion.
(Analogien zur Limbusdestruktion an Hüfte und Schulter liegen auf der Hand, müssen aber
weiter erleuchtet werden). Auch wenn wir dieses Phänomen bisher nur beobachtet, aber noch
nicht voll verstanden haben, dehnt es die möglichen Hypothesen zur Arthrosevermeidung der
Menisken aus und bedarf einer Erklärung.
Nachbehandlung
Nach einer arthroskopischen Meniscectomie richtet sich die Entlastungs- und Schonungsphase
nach der Dauer der präoperativen Symptome und den begleitenden Knorpelschäden.
Normalerweise kann nach 2 Wochen die Belastung bei der arbeit gesteigert werden. Wir
empfehlen eine Thrombose Prophylaxe mit niedermolekularem Heparin für 10-14 Tage,
verbunden mit mechanischen Thrombose vermeidenden Übungen. Ein Stockentlastung für
einige Tage bis Wochen ist vor allem bei Präsenz von Knorpelschäden sinnvoll. Jegliche
Entlastung erhöht allerdings auch das Thromboserisiko!
Der individuelle Belastungsaufbau ist nach Meniskusnaht deutlich länger als nach
Meniskusteilresektion, insbesondere nach gleichzeitig durchgeführten Bandeingriffen.
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