Instructional Course SGO 2007-08-29

eher in den Hintergrund getreten ist. Intramenisceale, so genannt mukoide Degeneration ist
häufig und mitunter auch alters- und belastungsabhängig. Bei der Ausmarchung zwischen
Grenzen des Normalen und Anfängen des Pathologischen ist aber die Feststellung entscheiden
ob ein vorhandenes lineares Signal in die Ober- oder häufiger die Unterfläche des Meniscus
ausläuft als Hinweis einer transmuralen Öffnung des Meniskus. Liegt gleichzeitig eine
Bakercyste vor, kann ihre Wurzel im degenerierten Hinterhorn, häufiger des medialen
Meniskus gesucht werde. Wir schauen auch immer genau, ob auf den T2 Bildern ein Ödem
des Knochens über und unter dem Meniskusriss zu erkennen ist. Die Qualität der heute im
Gebrauch stehenden MRI Geräte ist nicht immer über alle Zweifel erhaben. Wir sind es
gewohnt, mit einem 1,5 Tesla Gerät zu arbeiten. Offene MRI Apparate, bequem für den
Patienten, bieten leider nicht selten ungenügende Aussagen.
Therapie der degenerativen Meniskusläsion
Ziel ist es, die Schmerzen beseitigen zu können, sodass sich die Funktion wieder
normalisiert. Die arthroskopische Teilmeniskektomie stellt die Standardbehandlung dar für
degenerative Risse, wobei man weiss, dass der Meniskus schon ab dem 40. Altersjahr zu
degenerieren beginnt. Arthroskopisch wird das Hinterhorn in der Regel auf einen stabilen
Restmeniskus reduziert. Bei ungenügender Resektion ist die Rezidivrate nicht unbedeutend.
Es versteht sich allerdings, dass, wenn mehr als ein Drittel der Masse des Hinterhorns
entfernt wird, der Meniskus seine oben aufgeführten Funktionen nicht mehr wahrnehmen
kann. Die Technik der Resektion sollte möglichst schonend erfolgen, da die Spuren, die der
Chirurg auf dem Knorpel hinterlässt, nie mehr verschwinden. Es ist die Aufgabe von
Arthroskopie Kursen, aber auch der Lehre in den Weiterbildungskliniken, diese
Komplikationen so gering als möglich zu halten.
Grundsätzlich hat sich angesichts der degenerativen Meniskusruptur aber auch die Frage zu
stellen, ob eine Arthroskopie und Resektion unabdingbar sind oder ob therapeutisches
Nichtstun angesagt sein kann. Langzeitverläufe unbehandelter degenerativer Risse scheinen
relativ günstig zu sein, vorausgesetzt, dass nicht ein wiederholt einklemmender Lappen zu
einer lokalisierten femoralen oder tibialen Nekrose führt. Dies wird auch in der Arbeit von
Herrlin et al (2007) bestätigt.
Falls ein degenerativer Meniskusriss verbunden ist mit einem Knorpelschaden im befallenen
Kompartiment und die mechanische Achse zusätzlich durch dieses Kompartiment läuft, ist an
die Achskorrektur zu denken, da der Patient leicht nach der Meniskusentfernung weiterhin
Schmerzen fühlen und Reizzustände verzeichnen wird.
Erhaltende Operationen bei Meniskusläsion
Da die Meniskusentfernung, auch wenn partiell, immer zur Arthrose führt-manchmal sind
erste radiologische Zeichen schon nach 5 Jahren ersichtlich manchmal erst nach 15-20
Jahren- gebietet sich, alle Anstrengungen zur Erhaltung des Meniskus zu unternehmen.
Schon die geringste Verkleinerung des Meniskusquerschnitts reduziert seine Ringspannung,
was zu einer äusseren Subluxation des Restmeniskus führt, womit er schlagartig seine
Funktionen einbüsst.
Dies ist vor allem am lateralen Meniskus in dramatischer Weise erkennbar mit Entwicklung
einer foudroyanten Arthrose innert 5 Jahren, vor allem bei Frauen mit konstitutionellem Genu
valgum. Auch schon eine kleine Vorderhornruptur und -resektion kann hier der Anfang sein.
Die leichtfertige Resektion ist deshalb abzulehnen und die Refixation, eventuell verbunden mit
einer entlastenden Osteotomie vorzuziehen.
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