ÏƒÏ Î¼Ï€Î»Î·ÏÏ‰Î¼Î±Ï„Î¹ÎºÎ¿ Ï„ÎµÏ Ï‡Î¿Ï‚ 2

Χειρουργική θεραπεία πρωοπαθούς εστίας
Γ Ι Στυλιανίδης
Διευθυντής ΕΣΥ, Β’ Χειρουργικό Τμήμα Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός»
Στοιχεία αλληλογραφίας:
Τηλ. 2132045463
E-mai: gfmhs@otenet.gr
SUMMARY
STYLIANIDIS G. Colorectal cancer – Surgical treatment. Surgery is the cornerstone of curative therapy for patients
with localized colon or rectal cancer. Surgery may be used as the sole treatment modality or in combination with
chemotherapy and/or radiation therapy. The primary goal of surgery is complete removal of the tumor along with the
major vascular pedicle feeding the affected colonic segment and the lymphatic drainage basin. En bloc resection of
contiguous structures is indicated if there is attachment or adhesion of the tumor to any organ or structure. The blood
vessels should be divided at their origin in order to obtain a wide resection and maximize the number of lymph nodes
in the specimen. Regional lymphadenectomy provides important information that guides adjuvant treatment. There is
also a direct correlation between the number of lymph nodes evaluated per patient after surgical resection and survival.
Consensus guidelines recommend that at least 12 lymph nodes be assessed for adequate staging. The general surgical
oncology principles for the surgical treatment of patients with rectal cancer include the safe and effective resection of
the cancer with a curative intent, which requires clear distal and circumferential margins and complete total mesorectal
excision. A 2cm distal margin has become acceptable, while a 5cm proximal margin is still recommended. A positive
circumferential margin is an independent predictor of local recurrence and inferior survival, and is the most important
pathologic variable in patients undergoing total mesorectal excision. Preoperative chemoradiotherapy improves local
control and should be considered if the rectal cancer is locally advanced or abdominoperineal resection is required.
Laparoscopic – assisted colectomy has been recently accepted in the treatment of colon cancer. Nosokomiaka Chronika,
74, Supplement Β΄, 209-226, 2012.
Key words: colon cancer, rectal cancer, surgical treatment
ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Η ριζική χειρουργική εκτομή είναι η μόνη μέθοδος θεραπείας που μπορεί να επιτύχει την ίαση του δυνητικά ιάσιμου
κολοορθικού καρκίνου και αποτελεί τον πυρήνα των σχημάτων συνδυασμένης θεραπείας της νόσου, που
περιλαμβάνουν εκτός από τη χειρουργική, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Υποψήφιοι για να υποβληθούν
σε ριζική χειρουργική θεραπεία είναι ασθενείς με τοπικά αναπτυγμένη νόσο (σταδίου Ι – ΙΙΙ). Η ριζική εκτομή
περιλαμβάνει την en bloc εκτομή της πρωτοπαθούς εστίας με επαρκές τμήμα μακροσκοπικά υγιούς κόλου εκατέρωθεν
αυτής, των οργάνων που τυχόν διηθούνται κατά συνέχεια ιστού και του μεσοκόλου που περιέχει το
λεμφαγγειακό και λεμφαδενικό δίκτυο του αφαιρεθέντος τμήματος του κόλου. Ο καθαρισμός των επιχώριων
λεμφαδένων έχει θεραπευτική και προγνωστική αξία, δεδομένου ότι ο αριθμός των διηθημένων λεμφαδένων
καθορίζει εν πολλοίς την ανάγκη χορήγησης επικουρικής χημειοθεραπείας καθώς και την επιβίωση των ασθενών.
Υπάρχει ομοφωνία, ότι για να αξιολογηθεί η κατάσταση των επιχώριων λεμφαδένων πρέπει να αφαιρεθούν
τουλάχιστον 12 λεμφαδένες. Η χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του ορθού αποσκοπεί στη ριζική ογκολογική
εκτομή του όγκου, στη διατήρηση του σφιγκτηριακού μηχανισμού του πρωκτού και στη διασφάλιση της ουρογεννητικής
λειτουργίας στους άνδρες. Προϋποθέσεις επιτυχίας της χειρουργικής είναι η εξασφάλιση 2cm υγιούς