ÏÏ Î¼ÏληÏÏμαÏικο ÏÎµÏ ÏÎ¿Ï 2
ÏÏ Î¼ÏληÏÏμαÏικο ÏÎµÏ ÏÎ¿Ï 2
ÏÏ Î¼ÏληÏÏμαÏικο ÏÎµÏ ÏÎ¿Ï 2
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 74, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ 2, 2012 211<br />
8. Έλεγχος ηπατικών μεταστάσεων<br />
α) έλεγχος για ηπατικές μεταστάσεις όλων των<br />
ασθενών με κολο-ορθικό καρκίνο.<br />
β) απεικόνιση του ήπατος με CT ή MRI. Έλεγχος<br />
με υπερηχοτομογράφημα μόνο επί αδυναμίας<br />
εκτέλεσης CT ή MRI<br />
γ) μετά την απεικόνιση, ταξινόμηση των ηπατικών<br />
μεταστάσεων ως<br />
i) εμφανείς ηπατικές μεταστάσεις<br />
ii) αμφίβολες<br />
iii) απουσία ηπατικών μεταστάσεων<br />
δ) προσδιορισμός CEA. Τιμές > 50 ng/mL είναι<br />
ενδεικτικές ηπατικών μεταστάσεων ακόμα και<br />
επί απουσίας απεικονιστικών ευρημάτων<br />
9. Αξιολόγηση εγκατεστημένων ηπατικών μεταστάσεων<br />
α1) αριθμός: μονήρης ή πολλαπλές<br />
α2) μονήρης → εντόπιση → δεξιός ή αριστερός<br />
λοβός, τμήμα του ήπατος<br />
α3) πολλαπλές → ετερόπλευρες → αμφοτερόπλευρες<br />
β) ποσοστό του κατειλημμένου από τις μεταστάσεις<br />
ηπατικού παρεγχύματος<br />
0 0%<br />
1 50%<br />
Επί συμπτωμάτων που αποδίδονται στις ηπατικές<br />
μεταστάσεις, τίθεται ο εκθέτης “Σ” πάνω<br />
από το ποσοστό διήθησης π.χ. 1Σ<br />
10. Αποκλεισμός ύπαρξης σύγχρονης/ων άλλων<br />
εστιών καρκίνου στο παχύ έντερο<br />
• Εξέταση εκλογής: κολοσκόπηση<br />
• Επί τεχνικής δυσκολίας εκτέλεσης της (π.χ.<br />
στένωση του αυλού): βαριούχος υποκλυσμός<br />
διπλής σκιαγραφικής αντίθεσης ή εικονική κολοσκόπηση<br />
(virtual colonoscopy)<br />
• Αν ο προεγχειρητικός έλεγχος για σύγχρονη<br />
εστία καρκινώματος είναι αδύνατος:<br />
(α) διεγχειρητική ψηλάφηση του παχέος εντέρου<br />
ή εκτέλεση διεγχειρητικής κολοσκόπησης,<br />
(και οι δύο μέθοδοι δυνατόν να αποδειχθούν<br />
αναξιόπιστες ή ατελέσφορες)<br />
(β) μετεγχειρητικός έλεγχος με κολοσκόπηση ή<br />
βαριούχο υποκλυσμό εντός έξι (6) μηνών<br />
11. Έλεγχος της ουροφόρου οδού με αξονική τομογραφία<br />
και κατ’ εξαίρεση με ενδοφλέβια ουρογραφία.<br />
* United Kingdom Co-ordinating Committee on Cancer<br />
Research<br />
Υποψήφιοι για να υποβληθούν σε ριζική χειρουργική<br />
θεραπεία με σκοπό την ίαση είναι ασθενείς με νόσο<br />
που περιορίζεται στο έντερο και τους επιχώριους<br />
λεμφαδένες, ήτοι νόσο σταδίου Ι – ΙΙΙ, κατά την ΤΝΜ<br />
ταξινόμηση του κολοορθικού καρκίνου (Πίνακες 2,3) (3).<br />
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ<br />
Οι ασθενείς με τοπικά αναπτυγμένη νόσο αντιπροσωπεύουν<br />
το 80% των νέων περιπτώσεων καρκίνου<br />
του παχέος εντέρου. Εφόσον το επιτρέπει η γενική<br />
κατάσταση της υγείας τους, υποβάλλονται σε ερευνητική<br />
λαπαροτομία και ριζική χειρουργική εκτομή της<br />
νόσου, η οποία περιλαμβάνει: (2)<br />
1. Ριζική εκτομή της πρωτοπαθούς εστίας με<br />
επαρκές τμήμα μακροσκοπικά υγιούς κόλου εκατέρωθεν<br />
αυτής.<br />
2. En bloc εκτομή των διηθημένων κατά συνέχεια<br />
ιστού οργάνων.<br />
3. Απολίνωση και διατομή στην έκφυση τους, των<br />
κύριων αγγειακών αξόνων που αιματώνουν το τμήμα<br />
του παχέος εντέρου που φέρει τον όγκο και το οποίο<br />
πρόκειται να εκταμεί.<br />
4. Εn bloc εκτομή του τμήματος του μεσοκόλου<br />
που περιέχει τη λεκάνη απορροής της λέμφου (λεμφικό<br />
δίκτυο και λεμφαδένες) από το αφαιρεθέν τμήμα του<br />
παχέος εντέρου.<br />
Πίνακας 2. Ταξινόμηση ΤΝΜ καρκίνου παχέος εντέρου και<br />
ορθού (Cancer Staging Manual, Seventh Edition AJCC 2010)<br />
Πρωτοπαθής εστία (Τ)<br />
Τx Δεν μπορεί να εκτιμηθεί η έκταση και η σε βάθος<br />
διήθηση του όγκου<br />
Τ0 Δεν υπάρχει ένδειξη ύπαρξης πρωτοπαθούς<br />
εστίας όγκου<br />
Τis Ο όγκος περιορίζεται στο βλεννογόνο και δυνατό<br />
να εξικνείται μέχρι τη βλεννογόνιο μυϊκή<br />
στιβάδα χωρίς να τη διηθεί<br />
Τ1 Ο όγκος διηθεί και τον υποβλεννογόνιο<br />
Τ2 Ο όγκος διηθεί το μυϊκό χιτώνα<br />
Τ3 Ο όγκος διαπερνά τον μυϊκό χιτώνα και επεκτείνεται<br />
στο περικολικό λίπος (εξωπεριτοναϊκό<br />
τμήμα του παχέος εντέρου, π.χ. μεσοκολικό<br />
χείλος παχέος εντέρου)<br />
Τ4a Ο όγκος διηθεί τον ορογόνο πιθανή μικροσκοπική<br />
διήθηση όμορων δομών ή άλλων τμημάτων<br />
του παχέος εντέρου<br />
T4b Ο όγκος διηθεί ή συμφύεται στερρά με τους<br />
όμορους ιστούς και όργανα
Change language