ÏÏ Î¼ÏληÏÏμαÏικο ÏÎµÏ ÏÎ¿Ï 2
ÏÏ Î¼ÏληÏÏμαÏικο ÏÎµÏ ÏÎ¿Ï 2
ÏÏ Î¼ÏληÏÏμαÏικο ÏÎµÏ ÏÎ¿Ï 2
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 74, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ 2, 2012 215<br />
Εικόνα 6. Σιγμοειδεκτομή (Από Khatri VP: Colon resection.<br />
In: Operative surgery manual, Khatri VP, Asensio JA ed.<br />
Saunders Co, USA, 2003)<br />
Υφολική και ολική κολεκτομή (Εικόνα 7)<br />
Η υφολική και ή ολική κολεκτομή ενδείκνυνται σε<br />
ασθενείς με:<br />
• σύγχρονο καρκίνο στο δεξιό και το αριστερό<br />
κόλον. Η συχνότητα ύπαρξης σύγχρονου καρκίνου<br />
κυμαίνεται μεταξύ 3% - 9% (2,17).<br />
• κληρονομικό μη πολυποειδή καρκίνο του παχέος<br />
εντέρου (hereditary nonpolyposis colorectal<br />
cancer (HNPCC).<br />
• πολλαπλή μη οικογενή πολυποδίαση του παχέος<br />
εντέρου<br />
• αποφρακτικό καρκίνο του σιγμοειδούς<br />
• καρκίνο επί οικογενούς πολυποδίασης<br />
• καρκίνο επί ελκώδους κολίτιδας<br />
Τοπικά εκτεταμένοι όγκοι (Τ4), οι οποίοι διηθούν<br />
γειτονικά όργανα ή προσφύονται σε αυτά με φλεγμονώδεις<br />
συμφύσεις, αντιμετωπίζονται με en bloc εκτομή<br />
του όγκου και των διηθημένων κατά συνέχεια ιστού<br />
οργάνων επί μακροσκοπικά υγιών ορίων, εφόσον αυτό<br />
είναι δυνατό (4,8,9). Η προσπάθεια αποκόλλησης του<br />
όγκου από όργανα στα οποία προσφύεται πρέπει<br />
να αποφεύγεται, γιατί σε 40% των περιπτώσεων οι<br />
συμφύσεις μεταξύ του όγκου και των οργάνων αυτών<br />
είναι ήδη διηθημένες από καρκίνο (18,19). Οι επεμβάσεις<br />
αυτές, αν και έχουν υψηλότερη μετεγχειρητική νοσηρότητα<br />
και θνητότητα από τις τυπικές κολεκτομές, επιτυγχάνουν<br />
τον επαρκή έλεγχο της τοπικής νόσου και<br />
βελτιώνουν την συνολική επιβίωση, η οποία σε ορισμένες<br />
σειρές είναι συγκρίσιμη με την επιβίωση ασθενών με<br />
μικρότερους όγκους (Τ2/3) που δεν διηθούν τους πέριξ<br />
ιστούς και οι οποίοι αντιμετωπίζονται ριζικά με τυπική<br />
κολεκτομή (20-22). Η δυνατότητα και η αναγκαιότητα<br />
ριζικής χειρουργικής αντιμετώπισης των ασθενών με<br />
τοπικά εκτεταμένο όγκο του παχέος εντέρου υποεκτιμώνται<br />
αφού μόλις το ένα τρίτο των ασθενών αυτών<br />
υποβάλλονται σε ριζική χειρουργική εκτομή (21).<br />
Εικόνα 7. Υφολική κολεκτομή (Από Khatri VP: Colon<br />
resection. In: Operative surgery manual, Khatri VP, Asensio<br />
JA ed. Saunders Co, USA, 2003)<br />
Λαπαροσκοπική κολεκτομή<br />
Η λαπαροσκοπική κολεκτομή αν και περιγράφηκε<br />
από το 1991 (23), δεν έτυχε μέχρι πρόσφατα ευρείας<br />
αποδοχής λόγω των αμφιβολιών που διατυπώθηκαν<br />
ως προς τον επαρκή έλεγχο της τοπικής – περιοχικής<br />
νόσου και του δυνητικού κινδύνου εμφύτευσης καρκινικών<br />
κυττάρων στα αντιστόμια των trocars (24,25). Τα<br />
τελευταία χρόνια δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα έξι<br />
τυχαιοποιημένων προοπτικών συγκριτικών μελετών<br />
και τριών μεταναλύσεων. Συνοπτικά τα συμπεράσματα<br />
των μελετών αυτών ήταν τα ακόλουθα:
Change language