ÏÏ Î¼ÏληÏÏμαÏικο ÏÎµÏ ÏÎ¿Ï 2
ÏÏ Î¼ÏληÏÏμαÏικο ÏÎµÏ ÏÎ¿Ï 2
ÏÏ Î¼ÏληÏÏμαÏικο ÏÎµÏ ÏÎ¿Ï 2
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 74, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ 2, 2012 219<br />
μηλής κολοορθικής αναστόμωσης, περίπου 2 – 4cm<br />
από το άνω όριο του πρωκτικό σωλήνα. Η επέμβαση<br />
ολοκληρώνεται με την δημιουργία μιας προσωρινής<br />
πλάγιας ειλεοστομίας η οποία μειώνει το ποσοστό<br />
των κλινικά σημαντικών διαφυγών (67,68).<br />
Σε ασθενείς με πολύ περιφερικούς όγκους, είναι<br />
πιθανόν να μην είναι τεχνικά εφικτό να επιτευχθεί ριζική<br />
ογκολογική εκτομή και ασφαλής κολοορθική αναστόμωση<br />
με ΧΠΕ ή η εκτεταμένη ΧΠΕ. Στις περιπτώσεις<br />
αυτές, εναλλακτική της ΚΠΕ που ήταν μέχρι πρότινος<br />
η μόνη επιλογή, μπορεί να εφαρμοσθεί η εκτεταμένη<br />
ΧΠΕ με διασφιγκτηριακή εκτομή του πρωκτικού σωλήνα<br />
(Εικόνα 8) και κολοπρωκτική αναστόμωση. Κατά<br />
την επέμβαση πραγματοποιείται πλήρης κινητοποίηση<br />
του ορθού μέχρι το πυελικό έδαφος όπως στην εκτεταμένη<br />
ΧΠΕ. Εφόσον επιτυγχάνεται ελάχιστο ασφαλές<br />
όριο εκτομής περιφερικά του όγκου, ακολουθεί<br />
παρασκευή και αποκόλληση του έσω σφιγκτήρα του<br />
πρωκτού, ενώ διατηρούνται ο έξω σφιγκτήρας και ο<br />
ανελκτήρας. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την κατασκευή<br />
κολοπρωκτικής αναστόμωσης και προσωρινής<br />
πλάγιας ειλεοστομίας.<br />
Εικόνα 8. Διασφιγκτηριακή εκτομή για καρκίνο του περιφερικού<br />
ορθού. PR: ηβοορθικός μυς, IS: έσω σφιγκτήρας,<br />
ES: έξω σφιγκτήρας (Τροποποιημένο από Bretagnol<br />
F, Rullier E, Laurent C, et al: Comparison of Fuctional results<br />
and quality of life, between intersphincteric resections and<br />
conventional coloanal anastomosis for low rectal cancer.<br />
Dis Colon Rectum 2004, 86: 832 - 838<br />
ορθού, προτάθηκε η δημιουργία ενός θυλάκου σχήματος<br />
J μήκους περίπου 8cm (Εικόνα 9) ή η επιμήκης<br />
διατομή του παχέος εντέρου σε μήκος 7 - 10cm πριν<br />
την κολοορθική ή την κολοπρωκτική αναστόμωση και<br />
η συρραφή του εγκαρσίως ως κολοπλαστική (Εικόνα<br />
10). Τα λειτουργικά αποτελέσματα της αναστόμωσης<br />
με θύλακο J υπερτερούν των αντίστοιχων της απλής<br />
ευθείας κολοπρωκτικής ή κλολοορθικής αναστόμωσης<br />
κατά την άμεση μετεγχειρητική περίοδο, ενώ δεν φαίνεται<br />
να υπάρχει διαφορά μεταξύ των δύο μεθόδων<br />
σε απώτερο χρόνο (69-72). Η κολοπλαστική αποτελεί<br />
εναλλακτική λύση, όταν λόγω τεχνικών δυσκολιών<br />
(στενή πύελος, βραχύ μεσόκολο) δεν είναι δυνατή η<br />
αναστόμωση με θύλακο J. Τα λειτουργικά αποτελέσματα<br />
της κολοπλαστικής πλησιάζουν τα αντίστοιχα<br />
του θυλάκου J, ενώ είναι ευκολότερη η κατασκευή του<br />
(73-77). Σε δύο τυχαιοποιημένες προοπτικές μελέτες,<br />
από τις οποίες η μία με μεγάλο αριθμό ασθενών διαπιστώθηκε<br />
σημαντικά υψηλότερη συχνότητα διαφυγών,<br />
ενώ τα λειτουργικά αποτελέσματα δεν διέφεραν<br />
από τα αντίστοιχα της ευθείας κολοπρωκτικής αναστόμωσης<br />
(78,79).<br />
Τα απώτερα ογκολογικά αποτελέσματα της ΧΠΕ<br />
και των επεμβάσεων διατήρησης των σφιγκτήρων είναι<br />
όμοια ή καλύτερα με τα αντίστοιχα της ΚΠΕ. Τοπική<br />
υποτροπή παρατηρείται σε 8% - 13% των ασθενών,<br />
απομακρυσμένες μεταστάσεις σε 23% - 25%, η πενταετής<br />
επιβίωση φθάνει στο 75% - 78% και η ελεύθερη<br />
νόσου επιβίωση στο 70% (80-82). Τα αποτελέσματα<br />
αυτά αφορούν ασθενείς που υποβλήθηκαν σε συνδυασμένη<br />
ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία και ριζική<br />
χειρουργική εκτομή.<br />
Εικόνα 9. Κολοπρωκτική αναστόμωση με θύλακο J (Από<br />
Lee S-L: Management of symptoms after a resection of the<br />
rectum Journal of the Korean Society of Coloproctology<br />
2008,24:62-71)<br />
Λόγω των διαταραχών των κενώσεων που παρατηρούνται<br />
μετά από εκτεταμένη ΧΠΕ και κυρίως<br />
μετά από κολοπρωκτική αναστόμωση, οι οποίες εν<br />
μέρει αποδίδονται στην απουσία της ληκύθου του
Change language