MANEJO CLÍNICO Y TERÁPEUTICO DEL SÍNDROME ... - inicio

13La bilirrubina indirecta libre penetra fácilmente al tejido nervioso causandoencefalopatía bilirrubínica. Al llegar la bilirrubina al hepatocito se desprende de laalbúmina y es captada en sitios específicos por las proteínas Y-Z (ligandinas), cuyosniveles son bajos los primeros 3-5 días de vida, las cuales transportan la bilirrubinaindirecta al interior del hepatocito hacia el retículo endoplásmico liso, donde se llevaa cabo la conjugación, siendo la enzima más importante la uridildifosfoglucuroniltransferasa-UDPGT y el producto final un compuesto hidrosoluble, la bilirrubinadirecta o glucuronato de bilirrubina (16) .La bilirrubina directa o conjugada es excretada activamente hacia los canalículosbiliares, la vesícula biliar y luego al intestino, donde la acción de las bacterias latransforman en urobilinogeno. La ausencia o escasa flora bacteriana, el inadecuadotransito intestinal y la enzima beta glucuronidasa produce desconjugación de labilirrubina que es reabsorbida por el intestino, incrementando la circulación enterohepática (19,20) .b) Presentación ClínicaLa bilirrubina es visible con niveles séricos superiores a 4-5 mg/dL. Es necesarioevaluar la ictericia neonatal con el niño completamente desnudo y en un ambientebien iluminado, es difícil reconocerla en neonatos de piel oscura, por lo que serecomienda presionar la superficie cutánea. Con relación a los niveles de bilirrubina ysu interpretación visual errada, es común que se aprecie menor ictericia clínica encasos de piel oscura, policitemia, ictericia precoz y neonatos sometidos a fototerapiay que se aprecie más en casos de ictericia tardía, anemia, piel clara, ambiente pocoiluminado y prematuros (21) .La ictericia neonatal progresa en sentido céfalo-caudal y se puede estimar enforma aproximada y práctica aunque no siempre exacta, los niveles de séricos debilirrubina según las zonas corporales comprometidas siguiendo la escala de Kramer:Zona 1: Ictericia de la cabeza y cuello = 15 mg/dL (17) .