OBIETTIVO PENSIONE
OBIETTIVO PENSIONE - Allianz
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Bernese Vita S.p.A.<br />
Sede Legale<br />
Via G.A. Guattani, 6/A - 00161 Roma<br />
Telefono +39 06 4416451<br />
Fax +39 06 44164494<br />
www.bernese.it<br />
CF e Registro Imprese di Roma<br />
n. 06690050155<br />
P.IVA n. 00861941003<br />
Capitale sociale € 8.000.000 i.v.<br />
Iscritta all’albo Imprese<br />
di assicurazione n. 1.00058<br />
Società con unico socio, appartenente<br />
al gruppo assicurativo Allianz, iscritto<br />
all’Albo gruppi assicurativi n. 018<br />
Soggetta alla direzione<br />
e coordinamento di Allianz S.p.A.<br />
AllianzGroup<br />
Chiedo di aderire, ai sensi del Decreto, ad <strong>OBIETTIVO</strong> <strong>PENSIONE</strong> – Piano individuale pensionistico di tipo<br />
assicurativo – fondo pensione e che i versamenti contributivi ivi previsti siano versati, d’ora in avanti sulla<br />
mia posizione individuale.<br />
Mi impegno ad osservare il Regolamento di <strong>OBIETTIVO</strong> <strong>PENSIONE</strong> e a fornire alla Società (BERNESE VITA<br />
S.p.A.) tutte le informazioni necessarie all’aggiornamento della mia posizione previdenziale complementare<br />
BENEFICIARI<br />
In caso<br />
di morte<br />
dell’Aderente in<br />
fase di accumu<br />
Codice<br />
[BEM<br />
_ID]<br />
Codice<br />
Indicare nell’apposita casella il codice relativo alla forma di beneficio prescelta, fra quelle riportate accanto. In<br />
caso di designazione nominativa indicare cognome, nome, luogo e data di nascita.<br />
[BEM_DESCR]<br />
1 - L’Assicurato<br />
2 - Il Contraente<br />
3 - Eredi legittimi o testamentari dell’Assicurato<br />
Cognome e nome<br />
4 - Figli nati e nascituri dell’Assicurato in parti<br />
uguali<br />
5 - Il coniuge dell’Assicurato<br />
6 - Il Il coniuge e i figli nati e nascituri<br />
dell’Assicurato<br />
in parti uguali<br />
Luogo e data di nascita<br />
7 - Genitori dell’Assicurato in parti uguali<br />
L’Aderente<br />
In caso<br />
di vita<br />
dell’Aderente<br />
Status dell’Aderente<br />
Dichiaro di essere:<br />
[pc11<br />
]<br />
Lavoratore iscritto ad altra forma pensionistica complementare prima del 28/04/1993 (c.d. “vecchio<br />
iscritto”);<br />
[pc12<br />
]<br />
Lavoratore non iscritto ad altra forma pensionistica complementare prima del 28/04/1993 (c.d. “nuovo<br />
iscritto”) di prima occupazione antecedente al 28/04/1993;<br />
[pc13<br />
]<br />
Lavoratore non iscritto ad altra forma pensionistica complementare prima del 28/04/1993 (c.d. “nuovo<br />
iscritto di prima occupazione”) di prima occupazione successiva al 28/04/1993;<br />
[pc14<br />
]<br />
Lavoratore nuovo assunto, ovvero assunto dopo il 1 gennaio 2007 ed iscritto ad una forma<br />
pensionistica complementare successivamente a tale data;<br />
[pc2]<br />
Lavoratore Autonomo – Lavoratore del settore privato/pubblico con esclusivo alimento da contributo<br />
volontario;<br />
[pc3]<br />
Soggetto fiscalmente a carico di [a_carico].<br />
Preciso altresì che la data della mia prima adesione ad una forma pensionistica complementare è la<br />
seguente: …………………………………………………………………………………………<br />
(da compilarsi solo nel caso in cui l’Aderente sia titolare di una posizione pensionistica complementare<br />
costituita presso altra forma pensionistica complementare e ad oggi conservata).<br />
Mod. I70409F1 Pagina 81 di 88
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