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OBIETTIVO PENSIONE

OBIETTIVO PENSIONE - Allianz

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Bernese Vita S.p.A.<br />

Sede Legale<br />

Via G.A. Guattani, 6/A - 00161 Roma<br />

Telefono +39 06 4416451<br />

Fax +39 06 44164494<br />

www.bernese.it<br />

CF e Registro Imprese di Roma<br />

n. 06690050155<br />

P.IVA n. 00861941003<br />

Capitale sociale € 8.000.000 i.v.<br />

Iscritta all’albo Imprese<br />

di assicurazione n. 1.00058<br />

Società con unico socio, appartenente<br />

al gruppo assicurativo Allianz, iscritto<br />

all’Albo gruppi assicurativi n. 018<br />

Soggetta alla direzione<br />

e coordinamento di Allianz S.p.A.<br />

AllianzGroup<br />

7. Qual’è la disponibilità finanziaria che intende impiegare per presidiare l’area di bisogno (vedi<br />

domanda n° 4)?<br />

Non risponde<br />

fino ad € 20.000,00<br />

da € 20.000,00 ad € 50.000,00<br />

oltre € 50.000,00<br />

[d70]<br />

[d71]<br />

[d72]<br />

[d73]<br />

[d74]<br />

[d75]<br />

[d76]<br />

in unica soluzione<br />

da rateizzare nel corso del tempo<br />

in unica soluzione<br />

da rateizzare nel corso del tempo<br />

in unica soluzione<br />

da rateizzare nel corso del tempo<br />

Grazie alla Sua disponibilità, abbiano potuto raccogliere Le informazioni che ci consentiranno di<br />

proporLe la soluzione assicurativa più adeguata alle sue esigenze.<br />

Le chiediamo cortesemente di barrare una delle seguenti scelte:<br />

[d82]<br />

confermo le informazioni nel questionario<br />

[d80]<br />

“Dichiaro di essere consapevole del fatto che l’intermediario assicurativo – in<br />

ragione del mio rifiuto di fornire le informazioni richieste – non è stato in grado<br />

di effettuare la valutazione dell’adeguatezza del presente contratto, rispetto al<br />

mio profilo ed a miei bisogni.”<br />

[d81]<br />

“Dichiaro di essere stato informato dall’intermediario assicurativo che il<br />

presente contratto risulta inadeguato rispetto al mio profilo ed ai miei bisogni,<br />

quali rilevati dallo stesso intermediario assicurativo in base alle informazioni<br />

da me fornite.”<br />

Firma dell’Aderente<br />

………………………………………………………………………<br />

Firma del soggetto che ha raccolto l’adesione<br />

………………………………………………………………………..<br />

Data<br />

…………………………………………………….<br />

Generalità del soggetto che ha raccolto l’adesione e che ha effettuato la rilevazione dei dati<br />

dell’Aderente ai sensi della Legge n. 197 del 5 luglio 1991 (disposizioni urgenti per la lotta al<br />

riciclaggio)<br />

Nome e Cognome………………………………..Firma……………………………………<br />

Mod. I70409F1 Pagina 86 di 88

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