OBIETTIVO PENSIONE

Bernese Vita S.p.A.
Sede Legale
Via G.A. Guattani, 6/A - 00161 Roma
Telefono +39 06 4416451
Fax +39 06 44164494
www.bernese.it
CF e Registro Imprese di Roma
n. 06690050155
P.IVA n. 00861941003
Capitale sociale € 8.000.000 i.v.
Iscritta all’albo Imprese
di assicurazione n. 1.00058
Società con unico socio, appartenente
al gruppo assicurativo Allianz, iscritto
all’Albo gruppi assicurativi n. 018
Soggetta alla direzione
e coordinamento di Allianz S.p.A.
AllianzGroup
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI COMUNI E SENSIBILI
Preso atto dell’informativa riportata sul retro, ed ai sensi degli articoli 23, 24, 26,42 del Codice Civile:
ACCONSENTO/IAMO
• al trattamento dei miei dati personali, comuni e sensibili, per le finalità strettamente necessarie alla
conclusione del rapporto assicurativo e per la gestione e liquidazione sinistri, indicate al punto 1 lettere a) e b)
della predetta informativa e con le modalità descritte al punto 2 della stessa;
• alla comunicazione degli stessi dati alle categorie di soggetti indicate al punto 5 della predetta informativa;
• al trasferimento degli stessi dati all’estero come indicato al punto 7 della predetta informativa
[priv] ACCONSENTO/IAMO (*)
• al trattamento dei miei dati comuni per le finalità indicate al punto 1, lett. C) e al conferimento degli stessi per
le attività di informazione e promozione commerciale di prodotti assicurativi come specificato al punto 3, lettera
c).
(*) -ove l’interessato NON intenda dare il proprio consenso al trattamento comunicazione e
trasferimento all’estero dei suoi dati personali per finalità di informazione e promozione commerciale,
deve premettere la parola “NON” alla parola “acconsento/iamo”.
Rimane fermo che il mio/nostro consenso è condizionato al rispetto delle disposizioni della vigente normativa.
Luogo e data Nome e Cognome dell’Interessato Firma
Luogo e data Nome e Cognome dell’Interessato Firma
Luogo e data Nome e Cognome dell’Interessato Firma
Luogo
FIRMA DELL’ADERENTE
L’AGENTE
Attenzione: nel caso di pagamento del premio con mezzi non direttamente indirizzati alla Società, ovvero all’Agente
nella sua qualità di intermediario della Società stessa, la prova dell’avvenuto pagamento del premio alla Società è
rappresentata dall’indicazione, sopra riportata, dell’importo pagato e dall’apposizione della firma del soggetto che
provvede materialmente alla riscossione del premio.
Il presente Fascicolo informativo ed i dati in esso contenuti sono aggiornati alla
data di Marzo 2009
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