AFRICAN

Depuis sa création, elle a été confrontée
à plusieurs chocs endogène et exogène
inhérents à l’existence de la plupart des
MS en Afrique.
Le premier choc a été la crise interne de
1997 : tentatives d’accaparement de la
MS par des responsables à des fins de
promotion individuelle, manquements
dans la gestion, divergences d’orientation
dans la conduite de la stratégie de
croissance de la MS.
En 2004, elle a fait face à un deuxième
choc : hausse des coûts de prises en charge
des membres suite à la modification
brutale et sans concertation de la grille
tarifaire de l’hôpital Saint-Jean de Dieu
(HSJDD) : l’unique prestataire de
santé privé avec qui la MS a signé une
convention.
En 2006, elle a été confrontée à un
troisième choc : effets pervers de la
politique de gratuité des soins accordée
aux personnes âgées de 60 ans et plus au
Sénégal (Plan Sésame). En effet, la mise
en œuvre de cette politique nationale peu
articulée avec les initiatives mutualistes
avait engendré chez certaines MS des
déperditions, la baisse des adhésions
et des incitations à cotiser chez les
personnes âgées, des déséquilibres
financiers, l’exacerbation des problèmes
de sélection adverse, l’effritement de la
confiance entre les mutualistes, etc. 14
Enfin, depuis 2012, elle fait face
aux conséquences du retrait d’une
organisation non gouvernementale
(ONG) qui enrôlait, payait les cotisations
de 1 035 enfants et appuyait la MS dans le
renforcement de ses capacités humaines :
manque à gagner financier, problème de
disponibilité de ressources humaines.
La MS de Fandène a pu jusque-là résister
à ces différents chocs et continue à offrir
des prestations à ses membres alors que
d’autres MS qui ont été confrontées aux
mêmes défis et ayant des populations
cibles vivant dans des conditions
économiques relativement semblables
sont tombées en léthargie ou ont disparu.
Méthodes et données
Notre recherche qualitative est basée
sur une étude de cas unique. Les trois
instruments de collecte de données
mobilisés sont les entrevues individuelles
semi-dirigées, les focus groupes et
l’analyse documentaire.
La collecte s’est déroulée en 2012 et
2013. Celle de 2012 s’est focalisée sur
les hommes et femmes (membres et
ex-membres) de la MS âgés de 60 ans
et plus (dépositaires de la mémoire de
l’organisation) et les responsables de la
MS. Celle de 2013 avait pour objectifs de :
Approfondir les discussions,
diversifier les sources d’informations
en élargissant la population cible de
l’étude (jeunes, adultes hommes et
femmes âgées de 30 à 59 ans) ;
Recueillir des données administratives
et financières supplémentaires sur la
MS ; et
Documenter des faits qui n’avaient pas
été suffisamment investigués lors du
premier passage.
Les personnes qui ont participé aux
entretiens individuels n’ont pas été
invitées aux focus groupes.
Les données administratives de la MS
mises à notre disposition (registre de suivi
des membres, cotisations, réserves, coûts
des hospitalisations, analyses, chirurgie,
radios) ont été utilisées à des fins de
triangulation.
Ces différentes techniques de collecte des
données nous ont permis d’atteindre la
saturation de l’information.
Le tableau 1 résume les périodes de
collectes, le nombre d’entrevues et focus
groupes, leur durée, les lieux où ils se sont
tenus ainsi que certains sigles utilisés pour
le codage des transcriptions.
Le tableau 2 synthétise les thèmes abordés
lors des entretiens individuels et des
groupes de discussion.
Les données recueillies (wolof et français)
ont été retranscrites en français. Le
codage des thèmes a été réalisé à l’aide du
logiciel QDA Miner tout en nous donnant
une flexibilité pour prendre en compte
des nouveaux thèmes émergents. 15 Une
analyse thématique des contenus a été
réalisée.
Résultats
Conditions de création
comme déterminants de
l’appropriation et de la
résilience la MS
La forte appropriation de la MS par ses
membres trouverait son fondement dans
les facteurs qui avaient motivé sa création
et le caractère endogène de l’initiative. Le
traumatisme collectif lié aux problèmes
d’accès financier et géographique aux
soins consécutif à la mise en œuvre
des politiques d’ajustement structurel
Tableau 1. Processus de collecte (entretiens individuel et focus groupes)
Périodes de
collecte Cibles Mode collecte
2012
Membres et non
membres
(60 ans et plus)
Entretiens individuels
avec les femmes âgées
Entretiens individuels
avec les hommes âgés
Nombre de
participants
Codifications
Durée
moyenne
5 PAFN (N=1 à 5) 60 min
6 PAHN (N=1 à 6) 45 min
Responsables 1 focus group 5 FGRN (N=1 à 5) 1h 30
2013 Membres hommes
(30–60 ans)
Membres femmes
(30–60 ans)
Responsables de la MS
Jeunes
(18–30 ans)
De Fandène (résident à
Dakar)
Entretiens individuels
avec les hommes
Entretiens individuels
avec femmes
1 focus group avec
femmes membres
Entretiens individuels
avec responsables MS
7 EIHN (N= 1 à 7) 50 min
8 EIFN (N= 1 à 8) 1h 10
9 FGFN (N=1 à 9) 2h 35
2 EIRN (N=1 à 2) 45 min
1 focus group avec jeunes 10 FGJN (N=1 à 10) 1h 35
Ressortissants 3 EIREN (N=1 à 3) 1h
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AFRICAN HEALTH MONITOR • OCTOBER 2015