Abstracts 4. Gemeinsamer Jahreskongress der ... - SWISS KNIFE

swissknife spezial 06 12.06.2006 13:39 Uhr Seite 13
ring in the group of patients treated after a period of more than 24 hours from the onset of
symptoms and only 2 deaths (14 %) in patients treated before 24 hours. Later complications,
particularly esophageal stenosis, were observed in 4 patients (16 %) and managed with esophageal
dilatation with success.
Conclusion: Despite prompt treatment postoperative morbidity and mortality are still relevant.
Eearly diagnosis and definitive surgical management are stil l the key for successful outcome
in the management of spontaneous esophageal perforation. Primary suture with buttressing
should be considered as the procedure of choice. Conservative approach may be applied in
very selected cases..
3.04
U. Stammberger 1 , W. Bauer 2 , R.A. Schmid 3
1 DMLL, Klinik und Poliklinik für Thoraxchirurgie, 3010 Bern/CH, 2 Medizin, Pneumologie, 3012
Bern/CH, 3 Klinik Und Poliklinik für Thoraxchirurgie, Inselspital, 3010 Bern/CH
Improvement of diaphragm plication in patients with idiopathic diaphragm paralysis by a
small diaphragmatic incision
Objective: Diaphragm paralysis is caused by cardiac surgery, viral infections, different neurological
disorders or trauma, however, in more than half of the patients, the cause for nerval
dysfunction remains unclear. Whereas unilateral left paralysis is well tolerated at least in
adults, unilateral right or bilateral diaphragm paralysis leads to dyspnea and the inability to
sleep in supine position, because the diaphragm is the only inspiratory muscle active during
REM sleep. Plication of the diaphragm reduces paradoxic motion and increases the volume
of the hemithorax. Either minimally invasive procedure by thoracoscopy, which are less effective
due to suboptimal plication, or procedures via a large posterolateral thoracotomy are described
in the literature.
Methods: Two females with idiopathic diaphragm palsy underwent unilateral plication of the
dia-phragm via a small muscle-sparing lateral thoracotomy combined with an incision in the
diaphragm in order to optimally retract intraabdominal organs, facilitating maximum plication
via a small thoracic incision. After plication, the diaphragmatic incision is closed with
monofilament sutures.
Results: Postoperative course was uneventful in both patients. One patient with unilateral diaphragm
paralysis who suffered hypoxemia, chronic lower lobe atelectasis and inability to
walk stairs had significant improvement of lung function (VC pre 1.54, post 2.02 [L]; FEV1 pre
1.07, post 1.48 [L/sec]), maximal static inspiratory and exspiratory pressures (PImax pre
2.46, post 3.50; PEmax pre 5.84, post 8.74 [kPa]), oxygenation (PaO2 at ambient air pre 48,
post 63 [mmHg], and reduction of shunt volume (Qs/Qt pre 18, post 14). The patient with
bilateral paralysis who had been operated on the right side needed noninvasive ventilation
during sleep (BiPAP). After the operation, she can sleep in supine position without ventilatory
assistance. VC increased from 1.58 to 1.92 [L], whereas FEV1 improved only little (pre 1.17,
post 1.33 [L/sec]). Maximal inspiratory (3.05 to 5.88) and exspiratory (pre 5.26; post 8.27
[kPa]) pressures improved.
Conclusion: Open diaphragmatic plication via a small lateral thoracotomy with diaphragmatic
incision results in relief of symptoms as well as improvement of lung function and maximal
static pressures.
3.05
N. Seidel 1 , B. Hoksch 2 , R.A. Schmid 3
1 DMLL Inselspital, Clinic for Thoracic Surgery, 3005 Berne/CH, 2 University Hospital Bern/
Inselspital, Clinic for Thoracic Surgery, 3 010 Berne/CH, 3Division of General Thoracic Surgery,
University Hospital, 3010 Berne/CH
Perioperativer Verlauf nach thorakoskopischer Talkpleurodese bei malignem Pleuraerguss
Objective: Hintergrund: Im Zusammenhang mit Talkpleurodesen wird zum Teil über schwerwiegende
Komplikationen bis hin zu Sepsis und Multiorganversagen berichtet. In einer retrospektiven
Analyse wird das Outcome nach erfolgter thorakoskopischer Talkpleurodese bei
malignem Pleuraerguss untersucht. Gleichzeitig soll eruiert werden, inwieweit eine intraoperative
Pleurabiopsie zu einer erhöhten Komplikationsrate im postoperativen Verlauf führt.
Methods: Material + Methodik: Im Zeitraum vom 1.1.2002 bis zum 31.12.2004 wurde bei 77
Patienten mit rezidivierendem malignen Pleuraerguss und ausgeprägter Dyspnoe eine thorakoskopische
Talkpleurodese durchgeführt. In der retrospektiven Aufarbeitung erfolgte eine
Einteilung der Patienten in zwei Gruppen: Patienten mit (n = 50 [ 64,94%]) und Patienten
ohne (n = 27 [35,06%]) Biopsieentnahme intraoperativ. Für beide Gruppen wurden sowohl
der paraklinische Verlauf (CRP, Leukozyten) als auch Komplikationen, Morbidität und
Mortalität erfasst.
Results: Ergebnisse: Postoperativ war in beiden Gruppen bei allen Patienten ein deutlicher
CRP- Anstieg zu verzeichnen, mit Punktum Maximum am 2. postoperativen Tag (Median =
235 mg/L, Range 17 bis 456 mg/L). Zum Entlassungszeitpunkt lag der CRP- Wert im Median
noch bei 113 mg/L (Range 16 bis 429 mg/L). Am 2. postoperativen Tag wurden im Median
Leukozyten mit Werten von 9.40G/L (Range 0.80 bis 30.00 G/L) verzeichnet.
Komplikationen traten bei 8 Patienten (10.4%) auf, wobei kein Unterschied zwischen den
Patientengruppen mit oder ohne Biopsie bestand. Die Mortalitätsrate betrug 9,1%, wobei hier
in nahezu allen Fällen (71,4 %) eine massive Tumorprogredienz ursächlich war. Nach der bisherigen
Datenlage trat bei keinem Patienten ein Rezidiverguss auf.
Conclusion: Schlussfolgerungen: Anhand der Datenlage kann gefolgert werden, dass die thorakoskopische
Talkpleurodese eine sichere und vertretbare Methode ist, um die
Lebensqualität von Patienten mit respiratorischen Einschränkungen in einer palliativen
Situation zu verbessern. Dabei sollte die Indikation immer vom aktuellen Status/
Allgemeinzustand des Patienten abhängig gemacht werden. Weiterhin konnte in der vorliegenden
Arbeit festgestellt werden, dass Patienten mit einer Biopsieentnahme kein signifikant
erhöhtes Risiko einer postoperativen Komplikation im Vergleich zu Patienten ohne
Biopsieentnahme bei einer Talkpleurodese haben.
3.06
R. Fahrner 1 , B. Hoksch 1 , A. Gazdhar1, R.A. Schmid 2
1 University Hospital Bern/Inselspital, Clinic for Thoracic Surgery, 3010 Berne/CH, 2 Division of
General Thoracic Surgery, University Hospital, 3010 Berne/CH
Procalcitonin as a parameter in the postoperative course of patients with talc pleurodesis
Objective: Background: There are no informations about the course of Procalcitonin (PCT) in
patients operated with a pleural effusion proven to be due to pleural malignancy by cytology
and/or histology. The aim of this clinical pilot project was to assess the importance of PCT as
a diagnostic paramater in patients undergoing thoracoscopic pleurodesis with talc (graded
talc). An improved rapid assay with a functional assay sensitivity of 0.06 ng/ml has become
available (Fa. BRAHMS PCT-Kryptor-System) and was used for this question.
Methods: Material/Methods: Since January 2005, 21 Patients admitted with pleural effusion
caused by cancer were enrolled in this study. PCT, Interleukin (IL), and CrP plasma levels as
well as clinical course were recorded preoperatively and postoperatively day 1-3 and on day
of discharge.
Results: Results: During the postoperative course the PCT levels elevated in all patients with a
peak–level on day 2 (median 0.5198 [0,0783- 19.09] ng/ml). PCT levels declined from that
day continuously. Most of the patients offered an only slight elevated PCT level by discharge
(day 5) explainable by a low systemic inflammation/reaction (median 0.1965 [0.0662–
0.6862] ng/ml). CrP also elevated to peak-level on day 2 (median 246 [64 528] ng/ml). On
day of discharge (day 5) no patient showed a normal CrP value. 23.8 % of the patients had
CrP levels of more than 50 mg/l, 42.9 % patients of more than 100 mg/l. The course of IL
confirmed the systemic inflammation.
Conclusion: Conclusion: PCT measurement showed a significant systemic
inflammation/systemic reaction due to the pleurodesis with a decrease of this process beginning
on day 2 postoperatively. The CrP showed a similiar pattern, but presented higher values
on 5th day postoperatively. So PCT can help to differentiate systemic inflammation from
infections postoperatively. The PCT seems to be an appropriate diagnostic parameter to monitor
and optimize the course of these patients.
3.07
Q. Tan 1 , M. Welti 1 , S. Hillinger 2 , W. Weder 2
1 Thoracic Surgery, University Hospital Zurich, 8091 Zurich/CH, 2 Department of Thoracic
Surgery, University of Zurich, Zurich/CH
Design of „in-vivo bioreactor“ for the reepithelialization of tissue engineered trachea
Objective: Our main goal is to invent a tissue-engineered neo-trachea to be implantable in
patients with tracheal defects caused by cancer or stenosis. In this study we pioneer a concept
of „in-vivo bioreactor”, defined as the design of a perfusion system inside scaffold, and
test its advantages first in vitro.
Methods: To establish a simple test model, we inserted a porous catheter inside a tubular
DegraPol scaffold; connected the ends of the catheter to two pumps respectively. One pump
continuously pumped medium into the scaffold while the other sucked the waste out. In reepithelialization
exam, human tracheal epithelial cell line 16HBE14o was first seeded onto
acellular porcine dermal (APD) scaffold. Supported by perfusion system in incubator for two
weeks before scanning electronic microscopy (SEM). In a cell delivery trial, rat chondrocytes
were added into perfusion medium, administered in a continuous way for one week to a
DegraPol tube. MTT and histological assessment were chosen to prove the presence of living
cells on the scaffold through this seeding approach. Regarding the angiogenesis test, we
used the chorioallantoic membrane (CAM) angiogenesis model; the DegraPol tube of in-vivo
bioreactor was put on top of the CAM surface and 40ng/ml VEGF inside the perfusion medium.
After 5 days Bisbenzimide H 33342 was injected into CAM circulation system before
sample harvest to prove normal functional vessel formation inside the scaffold.
Results: SEM results prove that perfusion system inside the DegraPol scaffold can maintain
the survival of epithelial cells on the APD outside surface. The design also serves as an efficient
cell delivery approach. In the angiogenesis test CAM tissue grew into and biodegraded
the DegraPol scaffold quickly and some typical effects of VEGF such as increased vascular
permeability are found.
Conclusion: Our study demonstrated that through the in-vivo bioreactor approach we can
deliver, further maintain, the survival of seeded cells and accelerate the angiogenesis process.
It combines the traditionally separated in-vitro and in-vivo parts in tissue engineering
research and can also be used in the reconstruction of other tissue engineered organ, such
as tissue engineered bone. In our view the design of the scaffold maybe the know-how to
resolve the two key technical bottlenecks faced by tissue engineering research: revascularization
and reepithelialization.
3.08
H. Winiker 1 , M.G. Schwöbel 1 , R. Schläpfer 2 , P. Stulz 2 , M. Jöhr 3
1 Pediatric Surgery, Children's Hospital, 6000 Luzern/CH, 2 Herz-Thorax-Chirurgie, Kantonsspital,
6000 Luzern/CH, 3 Anästhesiologisches Institut, Kantonsspital, 6000 Luzern/CH
Ist die NUSS geknackt? Die minimal-invasive Trichterbrust – Operation nach NUSS: Wie lassen
sich Komplikationen, Ernüchterung und schlechte Resultate vermeiden?
Objective: Der Boom, welche die NUSS-Modifikation in Form einer minimal-invasiven Trichterbrust-Operation
weltumspannend erreicht hat, ist auch in der Schweiz nicht aufzuhalten.
Unsere Klinik gehört schweizweit zu den Ersten, die auf diesen Zug aufgesprungen ist, und
„zahlenmässig“ zu den erfahrenen Instituten.
Methods: Die Analyse von 70 minimal-invasiven Trichterbrust-Operationen nach der Methode
von NUSS, ausgeführt in den Jahren 2000 – 2005, veranlassen uns auf die möglichen
Komplikationen und deren Konsequenzen hinzuweisen.
Results: Von insgesamt mehr als 100 evaluierten Patienten wurden 68 Kinder, Adoleszente
oder Erwachsene (16 W und 52 M) mit 70 Eingriffen (2 x ReDo) nach der erwähnten
Methode operiert. Die Alterspanne reicht von 8 bis 29 Jahre. Bei 15 Patienten (22%) traten 18
unterschiedliche Komplikationen (13 minor, 5 major) auf, die als unbedeutend bis erheblich
oder ernsthaft beurteilt werden müssen. Bleibende Störungen oder Schäden sind nicht zu verzeichnen.
Conclusion: Es ist gerade bei dieser Operationstechnik, die sich einfach präsentiert und
wegen der „minimalen Invasivität“ banal erscheint, besondere Vorsicht geboten. Die „learning-curve“
ist nicht unbedeutend und nicht zu unterschätzen. Das Komplikationenspektrum
wird besprochen und Konsequenzen und Optionen für deren Vermeidung aufgezeigt.
04
4.01
C. Senekowitsch 1 , A. Assadian 2 , G. Hagmüller 3
1 Chirurgie, Wilhelminenspital der Stadt Wien, 1160 Wien/AT, 2 Chirurgie, Wilhelminenspital,
1160 Wien/AT, 3 Chirurgie, Wilhelminenspital, Wien/AT
swiss knife 2006; special edition 13