swissknife spezial 06 12.06.2006 13:39 Uhr Seite 54 33.04 C. Zöllner 1 , S. Azizi 1 , R. Bühlmann 2 , R. Schlumpf 3 1 Chirurgie, Kantonsspital Aarau, 5001 Aarau/CH, 2 Klinik für Chirurgie, Kantonsspital Aarau AG, 5001 Aarau/CH, 3 Klinik für Chirurgie, Kantonsspital Aarau AG, Aarau/CH CA 19-9 Expression bei retroperitonealer zystischer Raumfor<strong>der</strong>ung nach abdominellem Trauma Objective: Zystische Raumfor<strong>der</strong>ungen nach abdominellem Trauma können an allen abdominellen Organen gefunden werden. Die Expression von Tumormarkern tritt sowohl bei benignen als auch malignen Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes auf. Beschrieben sind u.a. erhöhte CA 125 und CA 19-9 Werte bei retroperitonealen Zystadenomen, bei retroperitonealen muzinösen Adenokarzinomen sowie bei Milzzysten. Methods: Wir stellen den gemäss Literaturrecherche einmaligen Fall eines Patienten vor, bei dem eine retroperitoneale Zyste ohne Beziehung zu einem parenchymatösen Organ eine Tumormarkererhöhung zeigt. Results: Fallbericht 42-jähriger Patient mit St.n. stumpfem Abdominaltrauma mit Milzruptur, Leberruptur und Serosaeinrissen am Colon transversum im Jahre 1993. Operativ erfolgte eine Laparatomie mit Splenorrhaphie, Blutstillung an <strong>der</strong> Leber sowie die Serosanaht am Colon transversum. Erstbeschreibung einer retrorenal und infrahepatisch rechts gelegenen zystischen Raumfor<strong>der</strong>ung 1 Jahr posttraumatisch. 12 Jahre postoperativ Auftreten von rechtsseitigen Oberbauchschmerzen. Sonographisch und computertomographisch Darstellung einer Grössenprogredienz <strong>der</strong> Zyste sowie laborchemisch Nachweis einer massiven Erhöhung <strong>der</strong> Tumormarker CEA (3799 mg/l) und CA 19-9 (35700 KU/l) im Feinnadelpunktat sowie des CA 19-9 im Serum (683 KU/l). Radiologisch bestand kein Hinweis auf ein abdominelles Tumorleiden. Es erfolgte die operative Zystenexstirpation. Histologisch zeigte sich ein epithelial ausgekleideter Zystenbalg mit Fibrose und Sklerose. Postoperativ rascher Abfall des CA 19-9 auf Normalniveau (7,2 KU/l). Conclusion: Auch benigne retroperitoneal gelegene Zysten ohne direkte Beziehung zu parenchymatösen Organen können Tumormarker sowohl im Serum als auch in <strong>der</strong> Punktatflüssigkeit exprimieren und somit den Karzinomverdacht aufkommen lassen. Die Höhe <strong>der</strong> Expression im Serum und/o<strong>der</strong> im Punktat ist lediglich ein Indiz, aber kein verlässlicher Parameter in <strong>der</strong> präoperativen Diagnose eines Malignomes. Zum sicheren Malignomausschluss sollte die operative Entfernung und histologische Untersuchung erfolgen. 33.05 K. Wolff 1 , P. Mä<strong>der</strong> 2 , P. Diener 3 , J. Girona 4 , J. Lange 5 1 9000 St.Gallen/CH, 2 Kantonsspital St.Gallen, Klinik für Chirurgie, 9000 St.Gallen/CH, 3 Kantonsspital St.gallen, Institut für Pathologie, 9007 St.Gallen/CH, 4 Prosper Krankenhaus, Klinik für Chirurgie, 45659 Recklinghausen/DE, 5 Klinik für Chirurgie, Kantonsspital St.Gallen, St.Gallen/CH Condylomata – o<strong>der</strong> wie erkenne ich ein verruköses Karzinom des Analkanals? Objective: Aufgrund von Condylomata im Analkanal wurde eine 58-jährige Patientin in gutem Allgemeinzustand für 3 Monate mit Imiquimod behandelt.Biopsien zeigten die Papillomaviren 6 und 11.Eine Sexualanamnese o<strong>der</strong> eine HIV-Infektion konnten ausgeschlossen werden. Bei Persistenz <strong>der</strong> Condylomata und zunehmenden Beschwerden <strong>der</strong> Patientin sollte eine Mukosektomie erfolgen.Intraoperativ entleerten sich mehrere Abszesse, sodass nur eine Spülung und erneute Biopsien erfolgen konnten, wobei wie<strong>der</strong>um Condylomata diagnostiziert wurden.In <strong>der</strong> Bildgebung mittels MRI und CT zeigten sich Infiltrationen bis ins kleine Becken, ein Tumor des Analkanals konnte nicht ausgeschlossen werden.Daraufhin erfolgte eine explorative Laparotomie mit tiefer anteriorer Rektumresektion und koloanaler Durchzugsanastomose. Intraoperativ durchgeführte Schnellschnitte ergaben schwere Dysplasien. In <strong>der</strong> endgültigen histologischen Aufarbeitung fanden sich 2 verruköse Karzinome mit <strong>der</strong> Tumorklassifikation pT3,pN1 und pT1,pN0. 6 Monate postoperativ ist die Patientin rezidiv- und beschwerdefrei. Methods: Case Report Results: Verruköse Karzinome des Analkanals werden in <strong>der</strong> Literatur auch als Buschke- Löwenstein-Tumor, Condylome mit maligner Transformation, Riesencondylome o<strong>der</strong> Ackerman-Tumor bezeichnet. Die internationale Klassifikation ist immer noch uneinheitlich. Von <strong>der</strong> WHO werden verruköse Karzinome als Untergruppe <strong>der</strong> squamösen Zellkarzinome betrachtet. Unklar bleibt, ob es sich dabei um ein Zwischenstadium zur Entwicklung eines Plattenepithelkarzinomes o<strong>der</strong> um einen eigenständigen, hoch differenzierten malignen Tumor handelt. Ätiologisch spielt eine HPV-Infektion (6,11) o<strong>der</strong> eine Immunsuppression eine wichtige Rolle. Der Tumor zeigt eine hohe Rezidivrate, Fernmetastasen werden nicht beschrieben. Die adäquate Therapie ist die radikale Exzision des Tumors bis zur abdominoperinealen Exstirpation. Chemotherapie und Radiotherapie zeigen keinen Erfolg, werden teilweise sogar als gefährlich betrachtet. Conclusion: Verruköse Karzinome sind sehr seltene, hoch maligne Tumoren, die initial auch für Condylome gehalten werden können. Oft zeigen sie eine entzündliche Komponente. Bei nicht heilenden Condylomen sollte immer an dieses Karzinom gedacht werden, um eine kurative radikale Exzision zu ermöglichen. Aufgrund <strong>der</strong> ansteigenden Zahl von HIV-Infizierten, ist in den nächsten Jahren wohl auch mit einer steigenden Inzidenz an verrukösen Karzinomen zu rechnen. 33.06 L. Sanlav-Amin 1 , J. Moldenhauer 2 , R. Peterli 3 , M.O. Guenin 3 , B. Kern 4 , I. Montali 5 , M. von Flüe 3 , C. Ackermann 3 1 Chirurgie, St.Claraspital, 4016 Basel/CH, 2 Urologie, St.Claraspital, 4016 Basel/CH, 3 Surgery, St.Claraspital, 4016 Basel/CH, 4 Allgemeinchirurgie, St.Claraspital, 4016 Basel/CH, 5 Chirurgie, St.Claraspital, 4031 Basel/CH Urinary catheter removal after abdominal surgery: can antibiotic prophylaxis prevent urinary tract infection? Objective: Urinary tract infections acquired in hospital are often associated with urinary catheters. In this prospective randomised study we investigated if antibiotic prophylaxis during urinary catheter removal could prevent urinary tract infections in patients after abdominal surgery. 54 swiss knife 2006; special edition Methods: 78 patients receiving an urinary catheter for abdominal surgery were included. All patients had an urinary catheter for more than 48 hours after surgery.They were randomly assigned to 2 Groups, Group I receiving antibiotic prophylaxis during catheter removal, Group II not receiving antibiotic prophylaxis. The antibiotics (trimethoprime/sulfamethoxazole) were applicated in 3 doses per os, 12 hours before, during and 12 hours after the urinary catheter removal. Urine culture was examined 12 hours before and 72 hours after catheter removal. Clinical symptoms for urinary tract infections were evaluated by a standardized urological consultation. Urinary bacteriological data were evaluated as well for symptomatic urinary tract infection as for asymptomatic bacteriuria according to the definition of the swiss-noso guidelines. Results: Both Groups were comparable concerning number of patients, age, length of catheterisation, distribution male/female. Group I: n=38, mean age 69 years (43-85 years), days of catheterisation 6.9 ± 2, m/f:18/20. Group II: n=40, mean age 63 years (21-79 years), days of catheterisation 6.9 ±1.4, m/f: 15/25. 26 % (20/78) of all patients had an asymptomatic bacteriuria before catheter removal. 72 hours after catheter removal asymptomatic bacteriuria was 8 % (3/38) in group I with antibiotic prophylaxis and 20 % (8/40) in group II without prophylaxis (p=0.11). Urinary tract infection occured in 8 % (3/38) in the group with antibiotic prophylaxis and in 10% (4/40) in the group without prophylaxis (p=0.53). Conclusion: Antibiotic prophylaxis during urinary catheter removal can diminish the rate of asymptomatic bacteriuria (no statistical significance). This effect could not be demonstrated for symptomatic urinary tract infections. The present data do not support antibiotic prophylaxis during urinary catheter removal. 33.07 M. Gonzalez 1 , P. Bucher 2 , W. Oulhaci 3 , G. Mentha 3 , P. Morel 4 1 Chirurgie Viscérale, Hôpital Cantonal de Genève, 1211 Genève/CH, 2 Chirurgie Viscérale, Hôpital Universitaire Genève, 1211 Genève/CH, 3 Chirurgie Viscérale, Hôpital Universitaire de Genève, Genève/CH, 4 Chirurgie Viscérale, Hôpital Cantonal de Genève, Genève/CH Post-operative small bowel peritonitis has a poor prognosis Objective: Post-operative peritonitis due to unrecognized small bowel lesion is an infrequent complication. Few data regarding management of post-operative small bowel peritonitis have been reported. Aim of this study was to evaluate the incidence, the delay of diagnosis, management and morbidity of bowel injury. Methods: We retrospectively review, from 2002 to 2006, patients who suffered a post-operative small bowel peritonitis after abdominal surgery. Results: 16 patients (median age 59, range 33-82, years) presented a small bowel peritonitis after abdominal procedure, representing an incidence of 0,16%. 12 cases presented after elective and 4 after emergency operations. Primary procedure were conducted in 11 cases by laparoscopy and in 5 through laparotomy. The diagnosis of small bowel peritonitis was made with a median delay of 5 days (range 1-13). The management was always operative with 14 bowel resection and 2 direct closure of the perforation. Among the patient with small bowel resection, 9 had a primary anastomosis and 5 diverting stoma. Re-operations had to be performed in 50% of case for anastomosis dehiscence, persisting peritonitis or bowel lesions. Median hospital stay was of 37 days. The mortality rate of a small intestine peritonitis was 31.2% (5/16). Conclusion: Post-operative small bowel peritonitis due to unrecognized small bowel lesions is rare. Clinical manifestation is indolent and diagnosis is often delayed. Operative treatment is associated with a high morbidity (high rate of re-operation) and the creation of small bowel stoma is frequently necessary. Even after surgical treatment the mortality in this patients is extremely high. All efforts should be done to recognize earlier this devastating complication. 33.08 L. Cirafici 1 , B. Roche 2 , M. Worreth 1 1 Chirurgie, Hôpital du Jura, 2900 Porrentruy/CH, 2 Chirurgie, HCUG, 1200 Genève/CH Maladie de Paget péri-anal: le lambeau V-Y comme solution pour recouvrir le large defect cutané Objective: La maladie de Paget extramammaire est une rare affection pouvant toucher l’anus et la région périanale. Avant tout traitement, une biopsie de la lésion est indispensable pour confirmer le diagnostic. Il s’agit d’un adénocarcinome intraépi<strong>der</strong>mique, avec des cellules à cytoplasme clair et riche en mucine. Cette rare pathologie est très souvent associée à un carcinome invasif sous-jacent qui peut être rectal, colique ou d’origine urinaire. Le traitement de choix est chirurgical, avec une exérèse étendue, qui nécessite le plus souvent une excision circonférentielle qui inclue le <strong>der</strong>me périanale du canal anal. Methods: Nous reportons le cas d’une patiente de 86 ans, traitée depuis une année pour une lésion mycotique péri-anal mesurant 20x15 cm, sans amélioration. Une biopsie de la lésion est effectué, révélant la présence d’une Maladie de Paget. La colonoscopie s’est révélée sans particularité. Le bilan d’extension n’a pas mis en évidence une autre localisation tumorale. Une excision large de la tumeur a été effectuée avec recouvrement du large défect cutané par un lambeau V-Y recouvrant le canal anal dénudé. Results: L'excision de la lésion a été totale, avec un recouvrement complet du défect cutané. Dans les suites la patiente a présenté un lachage de 3 cm du lambeau, avec fermeture par deuxième intention. Conclusion: Le traitement de choix de la maladie de Paget périanal est chirurgical, avec une exérèse étendue, qui nécessite le plus souvent une excision circonférentielle qui inclue le <strong>der</strong>me péri-anal du canal anal. Les complications majeurs de cette chirurgie sont l’infection ou la nécrose du lambeau, les complications mineurs incluent la séparation des berges de la plaie, un hématome du lambeau, une sténose anale. Cette technique permet d’éviter une incontinence fécale, car elle respecte l’appareil sphinctérien. Malgré les différents traitements décrits dans la littérature, l’excision chirurgicale reste le « gold standard » quand elle est réalisable. 33.09 F. Makowiec 1 , H. Riediger 1 , E. Fischer 1 , U. Adam 2 , U.T. Hopt 1 1 Department of Surgery, University of Freiburg, 79106 Freiburg/DE, 2 Department of Surgery, University of Freiburg, 79106 Freiburg/DE Pancreatic resection for chronic pancreatitis is associated with an increased complication and reoperation rate in patients with vascular involvement
swissknife spezial 06 12.06.2006 13:39 Uhr Seite 55 Objective: By inflammation and/or mechanical compression chronic pancreatitis (CP) frequently leads to compression or thrombosis of portalvenous vessels with, in some of these patients, regional or generalized portal hypertension. Less frequently arterial involvement may lead to arterial collaterals. In some reports surgery for CP in patients with concomitant vascular involvement has been associated with a higer complication rate or even mortality. We, therefore, analyzed our twelve-year experience with surgery for CP regarding postoperative morbidity depending on vascular involvement (Vi) Methods: From 1994 to 2005 273 patients un<strong>der</strong>went resectional surgery for complications of CP (110 PPPD, 105 duodenum-preserving head resections, 29 distal, 26 Whipple, 3 others). Eighty-four (31%) of those patients had vascular involvement (Vi): Splenic vein thrombosis (SVT; 15), SVT with left-sided portal hypertension (29), generalized portal hypertension due to portal vein thrombosis or compression (22), regional portal hypertension without SVT (12) or arterial collaterals (6). Forty-two of the patients had concomitant splenectomy during surgery. Results: In the patients with Vi median duration of surgery (420 min vs. 392 mins) and volume of transfused blood (1200 ml vs. 600 ml) were higher than in patients without Vi. Mortality was 2/84 in the Vi-group vs. 1/189 in patients without Vi (n.s.). The reoperation rate was 14% (Vi) vs. 5% (no Vi; p
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