Abstracts 4. Gemeinsamer Jahreskongress der ... - SWISS KNIFE

swissknife spezial 06 12.06.2006 13:39 Uhr Seite 34
16.14
R. Marti1 , I. Schwegler2 , T. Obeid3 , L. Gürke4 , P. Stierli5 1 2 Chirurgische Klinik, Kantonsspital Aarau AG, 5001 Aarau/CH, Gefässchirurgie, Kantonsspital
Aarau, 5000 Aarau/CH, 3Gefässchirurgie, Kantonsspital, 5001 Aarau/CH, 4Gefäss chirurgie, Universitätsspital Basel, Basel/CH, 5Gefässchirurgie, Kantonsspital Aarau,
Aarau/CH
Patchinfekt nach Carotis-TEA. Eine seltene Komplikation. Ein Fall mit fatalen Folgen
Objective: Einleitung: Anhand einer Fallbeschreibung wird die seltene Komplikation des
Patchinfektes nach Carotis-TEA diskutiert.
Methods: Fallbeschreibung
Results: Fallbericht: 3 Jahre nach einer Carotis-TEA mit Dacronpatch-Verschluss tritt bei einer
50-jährigen Patientin ein Eiteraustritt über die Narbe auf. Bei Verdacht auf einen Patchinfekt
erfolgt die Rekonstruktion der Bifurkation mittels Veneninterponat. In sämtlichen entnommenen
Proben ist kein Bakterienwachstum nachweisbar. In der Folge antibiotische Therapie mit
Ciprofloxacin. 2 Monate später erneute Sekretion aus der Narbe. Im Duplex Nachweis eines
Flüssigkeitssaum um das Interponat. Es erfolgt eine antibiotische Therapie mit Vancomycin
für 2 Wochen und Zyvoxid für weitere 4 Wochen. Nach Abschluss der Therapie Persistenz der
ödematösen Verquellung des U mgebungsgewebe und hochgradige Stenose des
Interponates (Duplex/MRI). Rehospitalisation nach einem weiteren Monat mit Kreislaufschock
bei anämisierender GI-Blutung unter OAK. Bei Eintritt Hyposensibilität der rechten
Gesichtshälfte. Im Duplex nach Revertierung der OAK Nachweis eines thrombotischen
Verschlusses der Carotisgabel. Im CT Mediainfarkt. Bei progredientem Hirnödem erfolgte die
Kraniotomie. Die Patientin konnte nach 3 Wochen mit einer Hemiparese links in die Rehab entlassen
werden. Bei erneutem Verdacht auf einen low-grade Infekt Therapieversuch mit
Vancomycin. Bei Ausbleiben einer Besserung der Infektwerte Beginn mit einer Steroidtherapie
bei Verdacht auf eine Vasculitis. Unter einer Dosierung mit 50 mg Prednison deutliche
Besserung des Befundes.
Conclusion: Schlussfolgerung:. Der Patchinfekt ist eine seltene Komplikation nach Carotis-
TEA. In der Literatur wird die Inzidenz mit unter 1% beschrieben. Das therapeutische Konzept
umfasst das lokale Debridement mit Excision des infizierten Arteriensegmentes und Ersatz
mittels Veneninterponat begleitet von einer Langzeitantibiotikatherapie.
16.15
P.A. Stalder1 , J.C. van den Berg2 , R. Rosso3 1 2 Vascular Surgery, Ospedale Regionale Lugano, 6900 Lugano/CH, Radiology, Ospedale
Regionale Lugano, Lugano/CH, 3Vascular Surgery, Ospedale Regionale Lugano, Lugano/CH
Endovascular treatment of isolated common iliac artery aneurysm using a bifurcated stentgraft:
a potential pitfall
Objective: Endovascular repair of isolated common iliac artery (CIA) aneurysm is feasible
when specific anatomical criteria are met. We describe a potential pitfall of endovascular iliac
artery aneurysm repair.
Methods: A 78-year old man was referred with an incidental finding of a right 9.7cm CIA aneurysm
and a mild dilatation of the abdominal aorta. As the aneurysm had no proximal neck, it
was decided to treat the patient with a bifurcated stent. The aneurysm extended to the right
iliac bifurcation, which necessitated an embolization of the ipsilateral internal iliac artery.
Afterwards the main body of a bifurcated stent was inserted and deployed. After ipsilateral
iliac extension canulation of the contralateral stump was attempted. The gate of the contralateral
limb was at the level of a focal narrowing of the abdominal aorta, not fully deployed.
Canulation from a left contralateral approach was impossible. With a cross-over technique a
guidewire was passed into the left iliac artery. The contralateral limb was inserted, but could
not pass beyond the local narrowing of the distal aorta. Kissing balloon-angioplasty of the
aorta was performed. After this the procedure was uneventful.
Results: Endovascualr treatment of isolated CIA aneurysms is feasible. Various approaches
can be employed, ranging from the use of covered stents placed percutaneously, to the use
of iliac extensions or modular stents. Covered stents and iliac extensions from modular stent
systems can only be used in cases with sufficient proximal and distal neck. In the absence of
a proximal neck, the stent has to be extended into the distal abdominal aorta. When using a
bifurcated stent the absence of a large diameter distal abdominal aorta may cause a failure
of deployment of the contralateral limb to its full diameter, thus hampering the canulation of
the stump. When planning an endovascular procedure, this potential pitfall must be taken into
account. When canulation of the contralateral leg is impossible, endovascular conversion into
an aorto-uni-iliac stent should be considered as a bailout procedure, prior to conversion to
open surgery.
Conclusion: Endovascular treatment of an isolated CIA aneurysm using a bifurcated stent
system is feasible. A potential pitfall exists if the distal abdominal aorta is not dilated.
16.16
B.K. Wölnerhanssen 1 , A.L. Jacob 2 , T. Wolff 3 , L. Gürke 4 , T. Eugster 5
1 Surgery, University Hospital Basel, 4056 Basel/CH, 2 Interventional Radiology, University
Hospital Basel, 4056 Basel/CH, 3 Vascular Surgery, University Hospital Basel, Basel/CH,
4 Gefässchirurgie, Universitätsspital Basel, Basel/CH, 5 Gefässchirurgie, Universitätsspital
Basel, 4031 Basel/CH
Ruptured aneurysm of the pancreatico-duodenal artery
Objective: Key words: pancreatico-duodenal artery aneurysm, aorto-hepatic bypass Case
Report
Methods: Case report
Results: A 48-year-old female presented to a peripheral hospital with acute epigastric abdominal
pain, nausea and non-bilious emesis. An abdominal ultrasound showed cholecystolithiasis
and signs of appendicitis. The patient underwent laparoscopy. 400 ml of blood in abdomine
as well as a pulsating tumour close to the mesenteric root were found. A ruptured aortic
aneurysm was suspected, the intubated patient was transferred to our hospital. Computed
tomography of the abdomen showed a hematoma in the transverse mesocolon and an aneurysm
of the pancreatico-duodenal artery, but no signs of acute bleeding. No signs of pancreatitis
or atherosclerosis were present. An angiography showed the ruptured aneurysm and an
almost complete occlusion of the celiac trunk. Spleen and liver were supplied by retrograde
blood flow from the gastroduodenal artery. An attempt to dilate the celiac trunk failed. The
patient underwent laparatomy. An aorto-hepatic bypass was performed, the gastro-duodenal
artery was clipped and a cholecystectomy was carried out. After surgery the patient additio-
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nally underwent endovascular coiling of the aneurysm. The postoperative course was unremarkable.
No further aneurysms were found.The patient was discharged on the 13th postoperative
day. Six weeks after surgery a duplex sonography showed good perfusion of the
aorto-hepatic bypass. About 3 months after surgery occasional postprandial bloating and
moderate pain from the scar were the only residues, CT-scan showed no perfusion of the
aneurysm.
Conclusion: Splanchnic aneurysms are infrequently encountered, peripancreatic artery aneurysms
are highly unusual. Risk factors include a history of frequent pancreatitis episodes, and
atherosclerosis. Absence of the celiac axis complicates treatment. Often the clinical presentation
of a splanchnic aneurysm is dramatic. Yet, it is of importance to assess the patency of the
celiac axis as well, to prevent infarction. Elective procedures include an open vascular
approach and/or endovascular intervention. Associated aneurysms are common and ought
to be excluded.
16.17
S.A. Bischofberger 1 , R. Kuster 2 , W. Nagel 2
1 Klinik für Chirurgie, Kantonsspital St.Gallen, 9000 St.Gallen/CH, 2 Klinik für Chirurgie, Kantonsspital
St.Gallen, St.Gallen/CH
Interne Qualitätskontrolle Karotischirurgie 2002 bis 2005
Objective: Seit 2002 werden am Kantonsspital St.Gallen Operationen an der Karotis immer in
Intubationsnarkose und unter zerebraler Durchblutungskontrolle mittels intraoperativem SEP-
Neuromonitoring (somatosensorisch evozierte Potentiale nach Medianusstimulation) durchgeführt.
Wir erstellen seitdem jährlich einen Qualitätsbericht und vergleichen unsere Daten
mit jenen der deutschen Gesellschaft für Gefässchirurgie DGG. Diese Daten erlauben
Rückschlüsse auf die Qualität und ermöglichen Verbesserungsmassnahmen der operativen
Versorgung. Nach dem Bericht 2004 wurde insbesondere die Durchführung des intraoperativen
Neuromonitorings sowie einer intraoperativen Kontrollangiografie bei allen Patienten
gefordert.
Methods: Erfassung aller zwischen 2002 und 2005 an der Karotis operierten Patienten. Alle
Patienten wurden präoperativ stadienunabhängig mittels Duplexsonografie und MR-
Angiografie (selten CT-Angiografie) abgeklärt. Erfasst werden neben intraoperativen Daten
zur Operationstechnik auch die postoperativen Komplikationen.
Results: Zwischen 2002 und 2005 wurden 376 Patienten (2005: 107 Patienten) an einer
Karotisstenose operiert. Operationstechnik: Konventionelle-TEA 368/104, Eversions-TEA 8/3,
Patchplastik 362/98, Interponate 5/1, passagere Shunteinlage 140/25, Neuromonitoring
286/102, intraoperative Angiografie 91/34. Komplikationen: 3/0 schwere und 8/1 leichte
neurologisch-ischämische Defizite, davon 6/1 passager, 5/0 permanent.
Hirnnervenläsionen 33/6, revisionsbedürftige Nachblutung 20/4.
Conclusion: Wie im Vorjahresbericht gefordert, konnte das intraoperative Neuromonitoring in
95% der Fälle (Vorjahr 72%) durchgeführt werden. Diese Steigerung war insbesondere durch
die Aufstockung der personellen Ressourcen möglich. Somit konnten wir uns unserem Ziel
von 100% deutlich annähern. Im Vergleich zum Vorjahr erreichten wir darunter eine weitere
Senkung der neurologisch-ischämischen Komplikationen auf 1% (Vorjahr 5%). Das Auftreten
der postoperativen revisionsbedürftigen Nachblutungen 3.5% und Hirnnervenläsionen 5%
blieb im Vergleich zum Vorjahr konstant. Eine intraoperative Kontrollangiografie erfolgte in
32% (Vorjahr 51%).
16.18
C. Medugno 1 , P. Wigger 1 , R. Jenelten 2
1 Vascular Surgery, Kantonsspital Winterthur, 8401 Winterthur/CH, 2 Angiologie, Kantonsspital,
8401 Winterthur/CH
Contained rupture of an infrarenal aortic aneurysm into the vertebral body
Objective: Patients with a ruptured aortic aneurysm present usually with back-pain and signs
of shock. Contained rupture of a true aortic aneurysm which presents as a false aneurysm
sealed by the vertebral body is rareley seen and also classified as a chronic contained rupture.
Methods: Case report: a 86-year-old man was admitted to the hospital with a several week
history of lumbar back pain. There was marked progression of his pain in the last few days
before admission so that the patient could hardly walk. Abdominal examination showed a
pulsatile mass. The patient was haemodynamically stable. Laboratory findings showed an
impaired renal function and an INR of 5.5. The patient was anticoagulated because of atrial
fibrillation. A computed tomography revealed an 8cm abdominal aortic aneurysm and erosion
of the adjacent L3 and L4 vertebrae.
Results: The anticoagulation was reversed with concentrated coagulation factors
(ProthromblexR) and the patient was operated on the day of admission. We decided to perform
an open operation because of a marked kinking of the proximal neck. After opening the
aneurysm there was a 2cm-circular defect of the back-wall of the aneurysm-sac with thrombus
in the cavity of the eroded vertebral bodies representing a chronic sealed rupture into the
vetebral body or a pseudoaneurysm. The aneurysm was repaired with a PTFE tube-graft. The
operation was uneventful and straight forward. The postoperative course was complicated by
pulmonary problems due to a known paresis of the right recurrent laryngeal nerve and swolling
problems as a result of a former cerebrovascular event.
Conclusion: Erosion of the vetebral body through pressure caused by the pulsating aneurysm
sac is a rare but known manifestation of an aneurysm. A chronic contained rupture of an
aneurysm into such an erosion representing a pseudoaneurysm of the aneurysms is even
more rarely seen.
17
17.01
C. Tiffon 1 , E. Angst 2 , M. Rizzi 3 , S. Sibold 2 , D. Candinas 4 , D. Stroka 2
1 Department of Visceral and Transplantation Surgery, Department of Clinical Research, 3010
Bern/CH, 2 Department of Visceral and Transplantation Surgery, DCR, 3010 Bern/CH,
3 Haematology, Oncology, DCR, 3010 Bern/CH, 4 Department of Visceral and Transplantation
Surgery, University of Bern, 3010 Bern/CH
The role of the cellular differentiation on the hypoxia-induced expression of NDRG1
Objective: N-myc downstream regulated gene 1 (NDRG1) is a 43kDa protein that is up-regu