Abstracts 4. Gemeinsamer Jahreskongress der ... - SWISS KNIFE

swissknife spezial 06 12.06.2006 13:39 Uhr Seite 29
effusion was found but instead finger exploration of the pleural space encountered the heart.
Pulmonary fibroscopy and rigid bronchoscopy revealed no right bronchial tree. At abdominal
exploration, two ileal lacerations were found and repaired. No diaphragmatic or hepatic lesion
could be identified. Post-operative thoracic CT-scan confirmed the diagnosis of right lung
agenesis, absence of right pulmonary vascular structures and compensatory left lung expansion
with a complete shift of the heart to the right. The patient had an uneventful recovery.
Pulmonary agenesis is a rare congenital anomaly with an estimated incidence of 0.0034%
to 0.0097 %. Associated congenital anomalies related to cardiovascular, spinal, renal and
musculoskeletal systems have been reported. Findings on the chest X-ray are principally total
or almost complete absence of aeration in the affected lung, and ipsilateral mediastinal shift.
Conclusion: The initial chest X-ray in a setting of penetrating upper abdominal trauma could
have been misinterpreted as massive right hemothorax. Homolateral mediastinal shift and
dextrocardia raised doubts on such a diagnosis. Blind thoracic trocar tube insertion could
have had disastrous consequences. Open thoracostomy was a safe procedure even in a rare
clinical scenario as the one of pulmonary agenesis.
15.04
M. Pitzl, F. Sorrentino, L. Meier, L. Eisner
Chirurgische Klinik, Departement Chirurgie, Kantonsspital Olten, 4601 Olten/CH
One year follow up after total open talar luxation; case report and review of the literature
Objective: Open total medial dislocation of the talus without concomitant fracture is an extremely
rare injury. Only few case reports can be found in the literature. Therefore no established
treatment protocol is existing. Infection and avascular necrosis (AVN) are the most commonly
encountered complications affecting the outcome of these severe injuries. We report the
management and the follow up of an open total medial dislocation of the right talus in a 35
years old man after a climbing accident with a fall of approximately 20 meters.
Methods: The foot with the open talus was covered by a sterile dressing at the injury site. After
exclusion of further injuries, the patient was taken to the operating room. The initial treatment
consisted of open reduction and retention with external fixateur followed by surgical debridement.
Primary wound closure was not possible, the wound was treated with a vacuum dressing
and antibiotic therapy (Co-Amoxicillin for 14 days). The patient was mobilized with no
weight bearing for 6 weeks and partial weight bearing (15 kg) for a total of 3 months after surgery.
Results: The wound healed uneventfully. The external fixateur was removed 6 weeks after surgery.
The radiological examination at the 3 month follow up showed osteoporotic signs due
to inactivitiy, sclerotic signs around the talus with a correct architecture of the talus and no
signs of redislocation. Even though the range of motion of the ankle was limited with a dorsal
extension of 20° and a plantar flexion of 30°, the patient returned to work as a social worker
3 months after injury. He resumed sport activities (biking, swimming, hiking and climbing) 6
months after the accident. At this time the MRI showed a reduction of the oesteoporosis and
the sclerosis. There were no signs of AVN. At the one year follow up the patient had no complaints
and was satisfied with the functional result.
Conclusion: The review of the literature shows that immediate reduction is mandatory. The
risk of developing an AVN can be reduced by weight bearing restrictions. Talectomy, with or
without tibiocalcaneal arthrodesis, should be limited to possible reconstructive procedures.
15.05
F. Volonte 1 , E. Andereggen 2 , O. Huber 3 , O. Rutschmann 4 , B. Vermeulen 5 , P. Morel 6
1 Département De Chirurgie, Hôpitaux Universitaires de Genève, 1211 Genève/CH, 2 Département
De Chirurgie, Hôpitaux Universitaires de Genève, 1205 Genève/CH, 3 Chirurgie Viscérale,
Hôpital Cantonal de Genève, Genève/CH, 4 Département Médecine Interne, Hôpitaux Universitaires
de Genève, 1211 Genève/CH, 5 Centre D'accueil et D'urgences, Hôpitaux Universitaires
de Genève, Genève/CH, 6 Chir Viscerale, HUG, 1211 Genève/CH
Barotraumatisme gastrique suite à un accident de plongée
Objective: La rupture gastrique suite à un accident de plongée est un événement rare. Elle est
liée à une expansion brutale des gaz en raison d’une remontée rapide. Cela ce produit en cas
de problème technique ou suite à une réaction de panique du plongeur. A propos d'un cas et
revue de la littérature.
Methods: Il s’agit d’un jeune patient de 30ans en bonne santé habituelle qui, suite à une réaction
de panique pendant une immersion à une profondeur de 30m, effectue une remonté en
catastrophe. Une fois en surface il se plaint de douleurs épigastriques qui augmentent graduellement
irradiant vers le flanc droit. Le CT thoraco-abdominal montrera un pneumopéritoine
secondaire à une déchirure complète sur 2 cm de la face postéro supérieure de la petite courbure
gastrique. Une laparotomie en urgence confirmera le diagnostic, mettant en évidence
une petite quantité de liquide réactionnel dans la gouttière pariéto colique droite. Après l’intervention,
l’apparition de paresthésies de l’avant-bras dans le territoire du nerf ulnaire et d’un
nystagmus motiveront le passage du patient dans la chambre hyperbare avec disparition des
symptômes.
Results: L’évolution post opératoire sera rapidement favorable.
Conclusion: La prise en charge d’un accident de plongée et d’une maladie de décompression
doit se faire sans délais. Quand un pneumopéritoine est mis en évidence, des examens
complémentaires doivent rapidement en identifier la source. Si la rupture d’un organe creux
est mise en cause, une laparotomie exploratrice est préconisée. Des symptômes de maladie
de décompressions doivent être traités par une recompression en chambre hyperbare. Le
patient doit donc être traité dans une institution ayant à disposition une unité de soins intensif
et une chambre hyperbare.
15.06
K. Sprengel 1 , B. Hüttenmoser 2 , W. Schweizer 3
1 Behandlungszentrum Bewegungsapparat, Universitätsspital Basel, 4031 Basel/CH, 2 Abteilung
Chirurgie, Kanstonsspital Schaffhausen, 8203 Schaffhausen/CH, 3 Chirurgie, Kantonsspital,
8200 Schaffhausen/CH
Polytraumalgorithmus an einem Krankenhaus der erweiterten Grundversorgung
Objective: Nach initialer Versorgung an der Unfallstelle wird der Schwerstverletzte an ein
nahegelegendes Traumazentrum transportiert. Auch Krankenhäuser der erweiterten
Grundversorgung werden damit mit polytraumatisierten Patienten konfrontiert. Durch die
abnehmende Behandlungshäufigkeit und -routine sowie die limitierten Ressourcen stellt dies
eine grosse Herausorderung dar.
Methods: Die Versorgung von polytraumatisierten Patienten an unserem Krankenhaus zeigt
eine rückläufige Tendenz mit ca. 10 Fällen/Jahr, da durch die Verkehrssicherheitsmassnahmen
der letzten Jahre polytraumatisierte Patienten seltener geworden sind und durch die
Rettungsdienste besonders die neurochirurgischen Patienten vermehrt direkt ins Haus der
Maximalversorgung überführt werden. Um dennoch eine optimale Versorgung zu gewährleisten,
haben wir mittels einer interdisziplinären Arbeitsgruppe einen Algorithmus entworfen,
welcher die speziellen lokalen Gegebenheiten berücksichtigt. Im Rahmen von Fortbildungen
wurde das Konzept allen Mitarbeitern vorgestellt sowie als Handzettel und Poster im
Schockraum publiziert. Sämtliche Kaderärzte haben den ATLS Kurs absolviert und die
Stationsärzte werden zur Ausbildung geschickt. Gerade die Reibungspunkte bei Koordination
von Diagnostik und Versorgung wurden minimiert, da alle Beteiligten am gleichen Strick ziehen
und die Führungsstruktur geklärt ist.
Results: Die Versorgung eines polytraumtisierten Patienten findet an einem Spital der erweiterten
Grundversorgung zwischen ATLS-Standard und Schockraummanagement eines
Zentrumsspitals statt. Tagsüber ist die Infrastruktur oft ausgelastet, in den Randzeiten die personelle
Besetzung limitiert. Die Versorgung eines Schwerstverletzten erfordert aber immer
eine optimale Koordination, um die Ressourcen sinnvoll einzusetzen. Das Ziel soll die
Stabilisierung und komplette Diagnostik innerhalb der ersten Stunde darstellen. Nur durch vorhergehende
Absprachen, Kommunikation und Training lässt sich eine erfolgreiche
Polytraumaversorgung erzielen.
Conclusion: Die Polytraumaversorgung an einem Krankenhaus ohne Maximalversorgung
bedarf einer guten vorhergehenden Absprache mit Festlegung von Behandlungspfaden und
eines Traumaleaders. Dann ist eine gute Erstversorgung zu erzielen. Wir stellen unser Konzept
mit Algorithmus vor.
15.07
K. Altgeld 1 , D. Heim 2
1 Chirurgie, spitäler fmi ag, spital interlaken, 3800 Unterseen/CH, 2 Chirurgie, spitäler fmi ag,
spital frutigen, 3714 Frutigen/CH
Wintersportunfälle: Trends der letzten 9 Jahre
Objective: Wintersportunfaelle sind häufig. In der Schweiz machen sie einen Drittel aller Sportunfälle
aus. Entsprechend der Medien nehmen sie gar zu in den letzten Jahren. Wir berichten
über die Trends der letzten 9 Jahre. Unser Spital befindet sich am Rande von 2 grossen
Wintersportzentren im Berner Oberland. Haben sich Inzidenz und Verletzungsmuster in diesem
Zeitraum veraendert?
Methods: 3394 Patienten wurden von 1996 bis 2005 wegen Wintersportverletzungen im
Spital behandelt. Auf der Notfallstation wurden Alter, Geschlecht, Wintersportart, Unfallmechanismus
(selbstverschuldet oder Zusammenstoss), Diagnose, Behandlungsart, konservative
oder operative Therapie erfasst. Seit Winter 1999/2000 wurde bei Snowboardunfällen
zusaetzlich zwischen soft und hard boots unterschieden (1).
Results: Von den 3394 Patienten waren 59% alpine Skifahrer, 30% Snowboarder und 11%
andere Wintersportsportler. Tabelle 1 zeigt das Verletzungsmuster in den letzten 9 Jahren in
Relation zur Sportart (mean value in Prozent plusminus Standard Deviation). Tabelle 1: Verletzungsmuster
in Relation zur Wintersportart Kopf: Ski 13.4 p/m 2.2, Snowboard 14.7 p/m 3.1,
andere 17.4 p/m 6.7, gesamt 14.2 p/m 2.6 Ob. Ext: Ski 32.6 p/m, 4.5 Snowboard 49.8 p/m
5.0 andere 30.1 p/m 10.9 gesamt 37.5 p/m 5.0 Stamm: Ski 13.2 p/m 3.8 Snowboard 14.8
p/m 6.1 andere 11.7 p/m 5.2 gesamt 13.6 p/m 4.2 Unt. Ext: Ski 40.8 p/m 2.5 Snowboard
20.7 p/m 3.6 andere 40.7 p/m 8.1 gesamt 34.7 p/m 2.3
Conclusion: Entgegen den Berichten in der Tagespresse nahmen die Wintersportverletzungen
in den letzten Jahren nicht zu, die Anzahl der Verletzten variiert mit den klimatischen
Verhältnissen der letzten Winter. Das Verletzungsmuster hat sich in den letzten 9 Jahren nicht
signifikant verändert. Die obere Extremität ist die am häufigsten betroffene Körperlokalisation,
gefolgt von der unteren Extremität. Literatur: 1. Snowboardunfälle: Unterschiede im Verletzungsmuster
bei soft boots und hard boots, F. Strobel, D. Heim, C. Rust, M. Heins, U. Stricker,
Swiss Surg 2001 (Suppl. 1): 30-41, S. 33
15.08
S. Meili 1 , C. Blanc 2
1 Chirurgie, Kantonsspital Aarau AG, 5001 Aarau/CH, 2 General Surgery, Hôpital Albert
Schweitzer, Deschapelle/HT
A modern approach in fracture treatment of the long bones in a developing country
Objective: Road accidents reveal a major public health problem in developing countries with
an increasing tendency during the last years. Closed or open fractures of the long bones are
an often seen road accident injury pattern, in particular fractures of the femur. In most of these
countries, the usual treatment is conservative with leg-traction for 6 to 8 weeks. In a district
hospital in Haiti we have analyzed the operative fracture treatment of the long bones using an
intramedullary nail.
Methods: In the period between October 2004 and December 2005 we have treated 109
cases of open (12) and closed (97) femur, tibia and humerus fractures with an intramedullary
nail system. This SIGN-System (Surgical Implant Generation Network), originally designed
for tibia fractures, has been subsequently redesigned and newly allows us to osteosynthesize
tibia, femur and humerus with the same system. After hand reaming the canal, the nail is
inserted either antegrade or retrograde in the femur and in both, the tibia and the humerus
antegrade. The fragments are bolted proximally and distally if needed via a target arm. No
fluoroscope is necessary.
Results: We have successfully treated 90 femur fractures (42 antegrade, 48 retrograde), all
of them open reduced; 18 tibia fractures (of which two were open reduced) and 1 humerus,
open reduced. The hospital stay of those patients treated with the nail was significantly reduced
(mean hospital stay 8 days) in comparison to the conservative treated patients (hospital
stay at least 6 to 8 weeks, bedridden). Radiological and/or clinical follow up (postoperative,
14 days, 8 weeks, 4 months) was obtained in 79 cases out of 109, follow up time between 3
and 15 months. We could show excellent results with no clinical and radiological sings of
delayed or non-union respectively. No severe complications including infected material or
breakage of implants have been reported.
Conclusion: With this study we were able to show that in a poor country like Haiti, fractures of
the long bones could adequately and in a modern standard be taken care of. The results were
excellent despite the poor technical environment, the very basic hygienic conditions and the
lack of a fluoroscope.
swiss knife 2006; special edition 29