Abstracts 4. Gemeinsamer Jahreskongress der ... - SWISS KNIFE

swissknife spezial 06 12.06.2006 13:39 Uhr Seite 9
01
1.01
M. Bolli1 , S. Richter1 , W. Lindemann2 , P. Jakob1 , M. Schilling1 1Allgemeinchirurgische Klinik, Universitätsklinikum des Saarlandes, 66421 Homburg-Saar/
DE, 2Allgemeinchirurgische Klinik, Universitätsklinikum des Saarlandes, 66841 Homburg-
Saar/DE
Auf dem richtigen Pfad? Der systematische Einsatz IT gestützter clinical pathways an einer
chirurgischen Universitätsklinik
Objective: Dem industriellen Prozessmanagement vergleichbar stellen clinical pathways eine
Strategie dar, welche die Transparenz und Vergleichbarkeit fördern können und die
Routinedokumentation grossteils ersetzen. In der vorliegenden Studie wurden clinical pathways
systematisch in der Versorgungsbreite einer chirurgischen Universitätsklinik bezüglich
Einführbarkeit und kontinuierlicher Anwendbarkeit untersucht.
Methods: Von 10/04 bis 12/05 haben wir 16 clinical pathways zu operativen Eingriffen aus
dem Viszeral- und Gefässchirurgischen Spektrum erstellt und auf dem 4.72 Release des SAP
Systems in Zusammenarbeit mit der Softwarefirma GSD realisiert. Die einzelnen
Arbeitsschritte der pathways wurden aufgrund von Leitlinien und Literatur mit maximalem
Evidenzlevel definiert und beinhalten den gesamten Behandlungszeitraum von der ambulanten,
präoperativen Diagnostik bis zur Entlassung aus der Klinik nach entsprechend durchgeführten
Eingriff. Der Ablauf der pathways wurde interdisziplinär gestaltet und integriert
Behandlungsschritte von der ärztlichen, pflegerischen und physiotherapeutischen Berufsgattung
sowie die Leistungserfassung als auch Korrespondenz und Patienteninformationen.
Results: Seit der Einführung wurden 501 Patienten in die 16 Behandlungspfade eingeschlossen.
Die durchschnittlich Anzahl eingeschlossener Patienten Betrug 31 (median 15, range 5-
130). Zum Zeitpunkt der Auswertung waren die Pfade zwischen 2 und 14 Monate im Einsatz.
Die pathways beinhalten durchschnittlich 30 Pfadschritte (range: 18 bei Leistenhernien bis
64 bei Lebermetastasen). Die Zahl der Verletzungen eines pathways war unabhängig von der
Zeitdauer der Einführung des pathways, korrelierte jedoch mit der Komplexität der pathways.
Die Gründe für Pfadverletzungen waren in 42% administrativ-organisatorischer und in 41%
medizinischer Art. Bei 16% aller Pfadverletzungen wurden Patienten vor der vorgesehenen
Zeit entlassen.
Conclusion: Clinical pathways können nicht nur für einzelne operative Prozeduren umgesetzt
werden, sondern sind ein umfassendes medizinisches und organisatorisches Steuerungsinstrument
und unterstützen die Qualität der chirurgischen Behandlung.
1.02
N. Buchs1 , P. Gervaz2 , P. Bucher3 , O. Huber3 , P. Morel4 1 2 Surgery, University Hospital Geneva, Geneva/CH, Surgery, University Hospital Geneva, 1211
Geneva/CH, 3Chirurgie Viscérale, Hôpital Cantonal de Genève, Genève/CH, 4Chirurgie, Hôpitaux Universitaires de Genève, 1211 Geneva/CH
Lessons learned from one thousand successive colonic resections
Objective: The aim of this study was to assess the risk factors associated with mortality and
morbidity following colorectal surgery.
Methods: All data regarding patients who underwent a colonic resection in our institution between
November 2002 and February 2006 were prospectively entered into a computerized
database.
Results: Over a 40 months period, one thousand and eighteen colectomies were performed
(43 ileocecal; 226 right; 11 transverse; 99 left; 287 sigmoid; 52 subtotal; 108 low anterior; 29
abdominoperineal resections; 103 Hartmann; 46 reversal of Hartmann; and 14 proctocolectomies).
The median age of patients was 65 (range 21-96) years. The most common indications
for surgery were: adenocarcinomas (44%); diverticulosis (19%): complicated diverticulitis
(12%); adenomas (4%); and inflammatory bowel diseases (4%). There were 721 (71%)
elective and 297 (29%) emergency procedures. Overall mortality and morbidity rates were
5.3% and 20.7%, respectively. The anastomotic leak rate was 3.5 % (29 leaks out of 811 anastomoses).
Patients who underwent elective surgery had lower mortality (0.7% vs. 16.5%,
p