swissknife spezial 06 12.06.2006 13:39 Uhr Seite 8 HI-TEX ® ULTRA LIGHT POLYPROPYLENE MESH • Optimal Shape Memory • 28 g/m 2 UNOMED Sàrl • Près-du-Lac 30 A CH-1400 Yverdon-les-Bains • Tél. +41 24 445 06 70 Fax +41 24 445 06 71 • www.unomed.ch • info@unomed.ch
swissknife spezial 06 12.06.2006 13:39 Uhr Seite 9 01 1.01 M. Bolli1 , S. Richter1 , W. Lindemann2 , P. Jakob1 , M. Schilling1 1Allgemeinchirurgische Klinik, Universitätsklinikum des Saarlandes, 66421 Homburg-Saar/ DE, 2Allgemeinchirurgische Klinik, Universitätsklinikum des Saarlandes, 66841 Homburg- Saar/DE Auf dem richtigen Pfad? Der systematische Einsatz IT gestützter clinical pathways an einer chirurgischen Universitätsklinik Objective: Dem industriellen Prozessmanagement vergleichbar stellen clinical pathways eine Strategie dar, welche die Transparenz und Vergleichbarkeit för<strong>der</strong>n können und die Routinedokumentation grossteils ersetzen. In <strong>der</strong> vorliegenden Studie wurden clinical pathways systematisch in <strong>der</strong> Versorgungsbreite einer chirurgischen Universitätsklinik bezüglich Einführbarkeit und kontinuierlicher Anwendbarkeit untersucht. Methods: Von 10/04 bis 12/05 haben wir 16 clinical pathways zu operativen Eingriffen aus dem Viszeral- und Gefässchirurgischen Spektrum erstellt und auf dem <strong>4.</strong>72 Release des SAP Systems in Zusammenarbeit mit <strong>der</strong> Softwarefirma GSD realisiert. Die einzelnen Arbeitsschritte <strong>der</strong> pathways wurden aufgrund von Leitlinien und Literatur mit maximalem Evidenzlevel definiert und beinhalten den gesamten Behandlungszeitraum von <strong>der</strong> ambulanten, präoperativen Diagnostik bis zur Entlassung aus <strong>der</strong> Klinik nach entsprechend durchgeführten Eingriff. Der Ablauf <strong>der</strong> pathways wurde interdisziplinär gestaltet und integriert Behandlungsschritte von <strong>der</strong> ärztlichen, pflegerischen und physiotherapeutischen Berufsgattung sowie die Leistungserfassung als auch Korrespondenz und Patienteninformationen. Results: Seit <strong>der</strong> Einführung wurden 501 Patienten in die 16 Behandlungspfade eingeschlossen. Die durchschnittlich Anzahl eingeschlossener Patienten Betrug 31 (median 15, range 5- 130). Zum Zeitpunkt <strong>der</strong> Auswertung waren die Pfade zwischen 2 und 14 Monate im Einsatz. Die pathways beinhalten durchschnittlich 30 Pfadschritte (range: 18 bei Leistenhernien bis 64 bei Lebermetastasen). Die Zahl <strong>der</strong> Verletzungen eines pathways war unabhängig von <strong>der</strong> Zeitdauer <strong>der</strong> Einführung des pathways, korrelierte jedoch mit <strong>der</strong> Komplexität <strong>der</strong> pathways. Die Gründe für Pfadverletzungen waren in 42% administrativ-organisatorischer und in 41% medizinischer Art. Bei 16% aller Pfadverletzungen wurden Patienten vor <strong>der</strong> vorgesehenen Zeit entlassen. Conclusion: Clinical pathways können nicht nur für einzelne operative Prozeduren umgesetzt werden, son<strong>der</strong>n sind ein umfassendes medizinisches und organisatorisches Steuerungsinstrument und unterstützen die Qualität <strong>der</strong> chirurgischen Behandlung. 1.02 N. Buchs1 , P. Gervaz2 , P. Bucher3 , O. Huber3 , P. Morel4 1 2 Surgery, University Hospital Geneva, Geneva/CH, Surgery, University Hospital Geneva, 1211 Geneva/CH, 3Chirurgie Viscérale, Hôpital Cantonal de Genève, Genève/CH, 4Chirurgie, Hôpitaux Universitaires de Genève, 1211 Geneva/CH Lessons learned from one thousand successive colonic resections Objective: The aim of this study was to assess the risk factors associated with mortality and morbidity following colorectal surgery. Methods: All data regarding patients who un<strong>der</strong>went a colonic resection in our institution between November 2002 and February 2006 were prospectively entered into a computerized database. Results: Over a 40 months period, one thousand and eighteen colectomies were performed (43 ileocecal; 226 right; 11 transverse; 99 left; 287 sigmoid; 52 subtotal; 108 low anterior; 29 abdominoperineal resections; 103 Hartmann; 46 reversal of Hartmann; and 14 proctocolectomies). The median age of patients was 65 (range 21-96) years. The most common indications for surgery were: adenocarcinomas (44%); diverticulosis (19%): complicated diverticulitis (12%); adenomas (4%); and inflammatory bowel diseases (4%). There were 721 (71%) elective and 297 (29%) emergency procedures. Overall mortality and morbidity rates were 5.3% and 20.7%, respectively. The anastomotic leak rate was 3.5 % (29 leaks out of 811 anastomoses). Patients who un<strong>der</strong>went elective surgery had lower mortality (0.7% vs. 16.5%, p
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