Abstracts 4. Gemeinsamer Jahreskongress der ... - SWISS KNIFE

swissknife spezial 06 12.06.2006 13:39 Uhr Seite 54
33.04
C. Zöllner 1 , S. Azizi 1 , R. Bühlmann 2 , R. Schlumpf 3
1 Chirurgie, Kantonsspital Aarau, 5001 Aarau/CH, 2 Klinik für Chirurgie, Kantonsspital Aarau
AG, 5001 Aarau/CH, 3 Klinik für Chirurgie, Kantonsspital Aarau AG, Aarau/CH
CA 19-9 Expression bei retroperitonealer zystischer Raumforderung nach abdominellem
Trauma
Objective: Zystische Raumforderungen nach abdominellem Trauma können an allen abdominellen
Organen gefunden werden. Die Expression von Tumormarkern tritt sowohl bei benignen
als auch malignen Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes auf. Beschrieben sind u.a.
erhöhte CA 125 und CA 19-9 Werte bei retroperitonealen Zystadenomen, bei retroperitonealen
muzinösen Adenokarzinomen sowie bei Milzzysten.
Methods: Wir stellen den gemäss Literaturrecherche einmaligen Fall eines Patienten vor, bei
dem eine retroperitoneale Zyste ohne Beziehung zu einem parenchymatösen Organ eine
Tumormarkererhöhung zeigt.
Results: Fallbericht 42-jähriger Patient mit St.n. stumpfem Abdominaltrauma mit Milzruptur,
Leberruptur und Serosaeinrissen am Colon transversum im Jahre 1993. Operativ erfolgte
eine Laparatomie mit Splenorrhaphie, Blutstillung an der Leber sowie die Serosanaht am
Colon transversum. Erstbeschreibung einer retrorenal und infrahepatisch rechts gelegenen
zystischen Raumforderung 1 Jahr posttraumatisch. 12 Jahre postoperativ Auftreten von
rechtsseitigen Oberbauchschmerzen. Sonographisch und computertomographisch
Darstellung einer Grössenprogredienz der Zyste sowie laborchemisch Nachweis einer massiven
Erhöhung der Tumormarker CEA (3799 mg/l) und CA 19-9 (35700 KU/l) im
Feinnadelpunktat sowie des CA 19-9 im Serum (683 KU/l). Radiologisch bestand kein
Hinweis auf ein abdominelles Tumorleiden. Es erfolgte die operative Zystenexstirpation.
Histologisch zeigte sich ein epithelial ausgekleideter Zystenbalg mit Fibrose und Sklerose.
Postoperativ rascher Abfall des CA 19-9 auf Normalniveau (7,2 KU/l).
Conclusion: Auch benigne retroperitoneal gelegene Zysten ohne direkte Beziehung zu parenchymatösen
Organen können Tumormarker sowohl im Serum als auch in der
Punktatflüssigkeit exprimieren und somit den Karzinomverdacht aufkommen lassen. Die
Höhe der Expression im Serum und/oder im Punktat ist lediglich ein Indiz, aber kein verlässlicher
Parameter in der präoperativen Diagnose eines Malignomes. Zum sicheren
Malignomausschluss sollte die operative Entfernung und histologische Untersuchung erfolgen.
33.05
K. Wolff 1 , P. Mäder 2 , P. Diener 3 , J. Girona 4 , J. Lange 5
1 9000 St.Gallen/CH, 2 Kantonsspital St.Gallen, Klinik für Chirurgie, 9000 St.Gallen/CH,
3 Kantonsspital St.gallen, Institut für Pathologie, 9007 St.Gallen/CH, 4 Prosper Krankenhaus,
Klinik für Chirurgie, 45659 Recklinghausen/DE, 5 Klinik für Chirurgie, Kantonsspital St.Gallen,
St.Gallen/CH
Condylomata – oder wie erkenne ich ein verruköses Karzinom des Analkanals?
Objective: Aufgrund von Condylomata im Analkanal wurde eine 58-jährige Patientin in gutem
Allgemeinzustand für 3 Monate mit Imiquimod behandelt.Biopsien zeigten die Papillomaviren
6 und 11.Eine Sexualanamnese oder eine HIV-Infektion konnten ausgeschlossen werden. Bei
Persistenz der Condylomata und zunehmenden Beschwerden der Patientin sollte eine
Mukosektomie erfolgen.Intraoperativ entleerten sich mehrere Abszesse, sodass nur eine
Spülung und erneute Biopsien erfolgen konnten, wobei wiederum Condylomata diagnostiziert
wurden.In der Bildgebung mittels MRI und CT zeigten sich Infiltrationen bis ins kleine
Becken, ein Tumor des Analkanals konnte nicht ausgeschlossen werden.Daraufhin erfolgte
eine explorative Laparotomie mit tiefer anteriorer Rektumresektion und koloanaler
Durchzugsanastomose. Intraoperativ durchgeführte Schnellschnitte ergaben schwere
Dysplasien. In der endgültigen histologischen Aufarbeitung fanden sich 2 verruköse
Karzinome mit der Tumorklassifikation pT3,pN1 und pT1,pN0. 6 Monate postoperativ ist die
Patientin rezidiv- und beschwerdefrei.
Methods: Case Report
Results: Verruköse Karzinome des Analkanals werden in der Literatur auch als Buschke-
Löwenstein-Tumor, Condylome mit maligner Transformation, Riesencondylome oder
Ackerman-Tumor bezeichnet. Die internationale Klassifikation ist immer noch uneinheitlich.
Von der WHO werden verruköse Karzinome als Untergruppe der squamösen Zellkarzinome
betrachtet. Unklar bleibt, ob es sich dabei um ein Zwischenstadium zur Entwicklung eines
Plattenepithelkarzinomes oder um einen eigenständigen, hoch differenzierten malignen
Tumor handelt. Ätiologisch spielt eine HPV-Infektion (6,11) oder eine Immunsuppression eine
wichtige Rolle. Der Tumor zeigt eine hohe Rezidivrate, Fernmetastasen werden nicht beschrieben.
Die adäquate Therapie ist die radikale Exzision des Tumors bis zur abdominoperinealen
Exstirpation. Chemotherapie und Radiotherapie zeigen keinen Erfolg, werden teilweise sogar
als gefährlich betrachtet.
Conclusion: Verruköse Karzinome sind sehr seltene, hoch maligne Tumoren, die initial auch
für Condylome gehalten werden können. Oft zeigen sie eine entzündliche Komponente. Bei
nicht heilenden Condylomen sollte immer an dieses Karzinom gedacht werden, um eine kurative
radikale Exzision zu ermöglichen. Aufgrund der ansteigenden Zahl von HIV-Infizierten, ist
in den nächsten Jahren wohl auch mit einer steigenden Inzidenz an verrukösen Karzinomen
zu rechnen.
33.06
L. Sanlav-Amin 1 , J. Moldenhauer 2 , R. Peterli 3 , M.O. Guenin 3 , B. Kern 4 , I. Montali 5 , M. von Flüe 3 , C.
Ackermann 3
1 Chirurgie, St.Claraspital, 4016 Basel/CH, 2 Urologie, St.Claraspital, 4016 Basel/CH, 3 Surgery,
St.Claraspital, 4016 Basel/CH, 4 Allgemeinchirurgie, St.Claraspital, 4016 Basel/CH, 5 Chirurgie,
St.Claraspital, 4031 Basel/CH
Urinary catheter removal after abdominal surgery: can antibiotic prophylaxis prevent urinary
tract infection?
Objective: Urinary tract infections acquired in hospital are often associated with urinary catheters.
In this prospective randomised study we investigated if antibiotic prophylaxis during urinary
catheter removal could prevent urinary tract infections in patients after abdominal surgery.
54 swiss knife 2006; special edition
Methods: 78 patients receiving an urinary catheter for abdominal surgery were included. All
patients had an urinary catheter for more than 48 hours after surgery.They were randomly
assigned to 2 Groups, Group I receiving antibiotic prophylaxis during catheter removal, Group
II not receiving antibiotic prophylaxis. The antibiotics (trimethoprime/sulfamethoxazole) were
applicated in 3 doses per os, 12 hours before, during and 12 hours after the urinary catheter
removal. Urine culture was examined 12 hours before and 72 hours after catheter removal.
Clinical symptoms for urinary tract infections were evaluated by a standardized urological
consultation. Urinary bacteriological data were evaluated as well for symptomatic urinary
tract infection as for asymptomatic bacteriuria according to the definition of the swiss-noso
guidelines.
Results: Both Groups were comparable concerning number of patients, age, length of catheterisation,
distribution male/female. Group I: n=38, mean age 69 years (43-85 years), days
of catheterisation 6.9 ± 2, m/f:18/20. Group II: n=40, mean age 63 years (21-79 years), days
of catheterisation 6.9 ±1.4, m/f: 15/25. 26 % (20/78) of all patients had an asymptomatic
bacteriuria before catheter removal. 72 hours after catheter removal asymptomatic bacteriuria
was 8 % (3/38) in group I with antibiotic prophylaxis and 20 % (8/40) in group II without
prophylaxis (p=0.11). Urinary tract infection occured in 8 % (3/38) in the group with antibiotic
prophylaxis and in 10% (4/40) in the group without prophylaxis (p=0.53).
Conclusion: Antibiotic prophylaxis during urinary catheter removal can diminish the rate of
asymptomatic bacteriuria (no statistical significance). This effect could not be demonstrated
for symptomatic urinary tract infections. The present data do not support antibiotic prophylaxis
during urinary catheter removal.
33.07
M. Gonzalez 1 , P. Bucher 2 , W. Oulhaci 3 , G. Mentha 3 , P. Morel 4
1 Chirurgie Viscérale, Hôpital Cantonal de Genève, 1211 Genève/CH, 2 Chirurgie Viscérale,
Hôpital Universitaire Genève, 1211 Genève/CH, 3 Chirurgie Viscérale, Hôpital Universitaire de
Genève, Genève/CH, 4 Chirurgie Viscérale, Hôpital Cantonal de Genève, Genève/CH
Post-operative small bowel peritonitis has a poor prognosis
Objective: Post-operative peritonitis due to unrecognized small bowel lesion is an infrequent
complication. Few data regarding management of post-operative small bowel peritonitis have
been reported. Aim of this study was to evaluate the incidence, the delay of diagnosis,
management and morbidity of bowel injury.
Methods: We retrospectively review, from 2002 to 2006, patients who suffered a post-operative
small bowel peritonitis after abdominal surgery.
Results: 16 patients (median age 59, range 33-82, years) presented a small bowel peritonitis
after abdominal procedure, representing an incidence of 0,16%. 12 cases presented after
elective and 4 after emergency operations. Primary procedure were conducted in 11 cases by
laparoscopy and in 5 through laparotomy. The diagnosis of small bowel peritonitis was made
with a median delay of 5 days (range 1-13). The management was always operative with 14
bowel resection and 2 direct closure of the perforation. Among the patient with small bowel
resection, 9 had a primary anastomosis and 5 diverting stoma. Re-operations had to be performed
in 50% of case for anastomosis dehiscence, persisting peritonitis or bowel lesions.
Median hospital stay was of 37 days. The mortality rate of a small intestine peritonitis was
31.2% (5/16).
Conclusion: Post-operative small bowel peritonitis due to unrecognized small bowel lesions
is rare. Clinical manifestation is indolent and diagnosis is often delayed. Operative treatment
is associated with a high morbidity (high rate of re-operation) and the creation of small bowel
stoma is frequently necessary. Even after surgical treatment the mortality in this patients is
extremely high. All efforts should be done to recognize earlier this devastating complication.
33.08
L. Cirafici 1 , B. Roche 2 , M. Worreth 1
1 Chirurgie, Hôpital du Jura, 2900 Porrentruy/CH, 2 Chirurgie, HCUG, 1200 Genève/CH
Maladie de Paget péri-anal: le lambeau V-Y comme solution pour recouvrir le large defect
cutané
Objective: La maladie de Paget extramammaire est une rare affection pouvant toucher l’anus
et la région périanale. Avant tout traitement, une biopsie de la lésion est indispensable pour
confirmer le diagnostic. Il s’agit d’un adénocarcinome intraépidermique, avec des cellules à
cytoplasme clair et riche en mucine. Cette rare pathologie est très souvent associée à un carcinome
invasif sous-jacent qui peut être rectal, colique ou d’origine urinaire. Le traitement de
choix est chirurgical, avec une exérèse étendue, qui nécessite le plus souvent une excision circonférentielle
qui inclue le derme périanale du canal anal.
Methods: Nous reportons le cas d’une patiente de 86 ans, traitée depuis une année pour une
lésion mycotique péri-anal mesurant 20x15 cm, sans amélioration. Une biopsie de la lésion
est effectué, révélant la présence d’une Maladie de Paget. La colonoscopie s’est révélée sans
particularité. Le bilan d’extension n’a pas mis en évidence une autre localisation tumorale.
Une excision large de la tumeur a été effectuée avec recouvrement du large défect cutané par
un lambeau V-Y recouvrant le canal anal dénudé.
Results: L'excision de la lésion a été totale, avec un recouvrement complet du défect cutané.
Dans les suites la patiente a présenté un lachage de 3 cm du lambeau, avec fermeture par
deuxième intention.
Conclusion: Le traitement de choix de la maladie de Paget périanal est chirurgical, avec une
exérèse étendue, qui nécessite le plus souvent une excision circonférentielle qui inclue le
derme péri-anal du canal anal. Les complications majeurs de cette chirurgie sont l’infection
ou la nécrose du lambeau, les complications mineurs incluent la séparation des berges de la
plaie, un hématome du lambeau, une sténose anale. Cette technique permet d’éviter une
incontinence fécale, car elle respecte l’appareil sphinctérien. Malgré les différents traitements
décrits dans la littérature, l’excision chirurgicale reste le « gold standard » quand elle est réalisable.
33.09
F. Makowiec 1 , H. Riediger 1 , E. Fischer 1 , U. Adam 2 , U.T. Hopt 1
1 Department of Surgery, University of Freiburg, 79106 Freiburg/DE, 2 Department of Surgery,
University of Freiburg, 79106 Freiburg/DE
Pancreatic resection for chronic pancreatitis is associated with an increased complication
and reoperation rate in patients with vascular involvement