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NO. 0000001<br />
SERVICIO DE INSPECCIÓN DE CUARENTENA<br />
ACTA DE DEVOLUCIÓN AL PAIS DE ORIGEN<br />
Fecha (D/M/A)<br />
Nombre y Dirección del Exportador Violación del envío Acción de Cuarentena<br />
ڤ No cumple con las condiciones de importación<br />
ڤ Mercancías importadas ilegalmente<br />
ڤ Mercancías infestadas con plagas/enfermedades<br />
cuarentenarias<br />
ڤ Mercaderías prohibidas debido al estatus del país de<br />
origen<br />
Otro__________________________________<br />
X Regresarlo al país<br />
de origen<br />
País de Origen Área donde fue confiscado Medio de Transporte<br />
(si el vehículo tiene placa, incluir su<br />
número)<br />
Cantidad ANIMAL, PLANTA, PRODUCTOS Y SUB-PRODUCTOS<br />
(Nombres Científicos y Comunes)<br />
Nombre del Inspector de Cuarentena:______________________________________________<br />
Observaciones:<br />
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
Fecha______________Lugar________________________Año_________________Hora:_____________<br />
Inspector de Cuarentena:<br />
Nombre:_________________<br />
Firma:__________________<br />
Número de Cédula:<br />
________________________<br />
Testigo<br />
Nombre:_____________________<br />
Firma:<br />
____________________________<br />
Cédula No.___________________<br />
Oficial de Aduanas<br />
Nombre_____________________<br />
Fecha:______________________<br />
Número de Cédula:<br />
____________________________<br />
Oficial de Policía<br />
Nombre:____________________<br />
Firma:______________________<br />
Número de Cédula<br />
____________________________<br />
Transportista:<br />
Nombre:_______________________<br />
Firma:________________________<br />
Número de Cédula<br />
_______________________________<br />
Testigo<br />
Nombre:________________________<br />
Firma:__________________________<br />
No. de Cédula<br />
_______________________________<br />
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