relación de la tiroglobulina pre-ablación con la recurrencia ...

2.1 Justificación científica
II. Introducción
El cáncer diferenciado de tiroides (CDT) no solo es la neoplasia endocrina más frecuente en
Colombia y el mundo, sino la que ocasiona más muertes. Afecta más a mujeres que a hombres y
la mayor incidencia se presenta entre la 5ª a la 8ª década de la vida 1 . Se ha identificado un
incremento mundial en su presentación y Colombia no es la excepción, pues la tasa de incidencia
nacional por cada 100.000 habitantes pasó de 1.6 y 6.1 entre 1973-1977 a 2.2 y 9.4 entre 1998-
2002 para hombres y mujeres respectivamente 2 . Este cambio epidemiológico se considera
relacionado con el aumento del yodo en la dieta, mayor exposición a radiación y a tóxicos 3 . En el
análisis por departamentos, la mayor tasa de incidencia durante el periodo 2002-2006 fue en los
departamentos de Caldas (43.6 en mujeres y 1.3 en hombres), Casanare (34.7 en mujeres y 0.7 en
hombres), Norte de Santander (32.5 en mujeres y 0.7 en hombres) y Huila (32.3 en mujeres y 1.2
en hombres) 4 ; tasas muy elevadas respecto a las cifras internacionales 2 . Para el 2008 se consolido
como la 6ª neoplasia de diagnostico más frecuente en el Instituto Nacional de Cancerología 5 .
Los carcinomas diferenciados de tiroides son tratados con tiroidectomía seguida de ablación y
supresión de la TSH, combinación que permite reducir su persistencia o recurrencia 6 . Sin
embargo, la definición y caracterización de las variables asociadas para que esto ocurra no han
sido completa. La Tiroglobulina (Tg) se constituye actualmente como marcador tumoral y pilar
del seguimiento del CDT 6,7,8 . Claramente validada tras la ablación, es un paraclínico disponible y
altamente sensible para detectar la persistencia o recurrencia del tumor 6,9 ; a pesar de esto, la
utilidad clínica de Tg medida después de la tiroidectomía, justo antes de la ablación con I-131, no
es clara 10 . Resultados de algunos trabajos sugieren que niveles altos de Tg pueden ser un
marcador pronóstico precoz en la predicción de persistencia, recurrencia, metástasis o respuesta
terapéutica 11 ; planteando diversos umbrales (1-67.9 ng/dL), la mayoría arbitrarios y que
derivaron en diferentes resultados sin existir consenso alguno sobre cual es el más apropiado,
precisamente por la diversidad metodológica, de criterios y estrategias empleadas para
seguimiento, intervención y confirmación de los desenlaces 12,13,14,15,16,17,18 . En este contexto se
presenta la necesidad de profundizar en el umbral y valor predictivo de la Tg pre-ablación, lo que
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