relación de la tiroglobulina pre-ablación con la recurrencia ...

astreo pos-terapia que habían pasado desapercibidos en el rastreo diagnostico inicial (si se
realiza). Cuando esto no ocurre pero la Tg desciende en los controles posteriores se interpreta de
igual manera –efecto terapéutico- 27 .
Esta opción ha suscitado el debate acerca de la administración de radioyodo a pacientes en los
que no se puede demostrar que vayan a obtener un beneficio de dicha irradiación, mientras que se
asumen los riesgos inherentes a aumentar la dosis acumulada 27 . Las metástasis pulmonares
pueden ocasionalmente ser descubiertas en el rastreo corporal postratamiento (mayor sensibilidad
que el rastreo diagnostico por la alta dosis de I-131). En un estudio, cerca del 6% de 283
pacientes con altos niveles de Tg tratados con 100mCi de I-131 tenían metástasis distantes
detectadas en el rastreo corporal, que no fueron detectadas en el rastreo diagnostico con 2 mCi.
Se sugiere que pacientes con imágenes negativas e incremento de los niveles de Tg
estimulada/liberada, mayores que 10ng/mL, pueden ser tratados con una dosis alta de yodo
radiactivo (> 100mCi I-131) 8 .
Como alternativa entra al ruedo en los últimos años la evaluación metabólica tumoral con 18F-
FDG-PET/CT, costosa evaluación hibrida y de limitada disponibilidad especialmente en
Colombia, pero que se considera útil y costo-efectiva para la localización de la enfermedad en
estos casos, particularmente con niveles de Tg >10ng/mL (Nivel de evidencia C) 6 .
3.8 Predictores clinicopatologicos de recurrencia del cáncer de tiroides
Se considera valioso traer a este punto la experiencia nacional. De acuerdo al estudio realizado
en el INC por la Dra. Garavito, en el que se realizo seguimiento durante 9 años a 238 pacientes
con CPT, se encontró que el 21,8% presentaron recaída; el 36,5% durante el primer año de
seguimiento, y 19%, 10%, 12% y 11%, durante el segundo, tercero, cuarto y quinto año,
respectivamente 19 . De esta forma, al finalizar el 2º año ya habían ocurrido el 55% de las recaídas
y al finalizar el 5º año, el porcentaje acumulado de recaída era del 88%. Del total de recaídas, el
28,8% ocurrió en ganglios regionales; 9,6% en ganglios y pulmón, simultáneamente; 9,6% en el
pulmón, exclusivamente; y 5,7% en el lecho. El 46,1% restante fue clasificado como tal al
presentar elevación de la Tg sin que se identificara la localización anatómica de la enfermedad 19 .
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