relación de la tiroglobulina pre-ablación con la recurrencia ...

de la ablación muy bajo (18.2%). Estos pacientes serian candidatos a un seguimiento más
riguroso y/o intervenciones terapéuticas 12 .
Hasta el momento solo dos estudios ha evaluado el desempeño de la prueba como
determinante de éxito de ablación mediante análisis de la curva de las características
operacionales (ROC). En el primer estudio, al cual se hizo referencia en el párrafo anterior, el
éxito fue definido como Tg suprimida no detectable entre los 6-12 meses. El trabajo mostro que
el mejor desempeño de la prueba (Tg) para predecir ablación exitosa fue el valor de 10ng/mL
para el cual los niveles de sensibilidad y especificidad fueron 85.7% y 83.6% respectivamente, lo
cual indica una alta capacidad discriminatoria 12 . Como vemos, a pesar de la calidad del estudio
no se incluyo la Tg liberada (existe evidencia suficiente a favor de la superioridad de la Tg
liberada o estimulada para la detección de enfermedad persistente o recurrente) ni otras pruebas
imagenologicas o histopatológicas para determinar el éxito de la ablación 9 .
Otro estudio correlacional de Tg post-quirúrgica con el rastreo posterapia y la re-estadificación
de los 12 meses encontró que 4 semanas después de la cirugía, la Tg >4.5 μg/L identifica 94% de
los pacientes que presentan metástasis en el rastreo pos-terapia y la Tg 67.9
ng/mL, realizada 40 días después de la cirugía, tiene un valor predictivo positivo de > 90% (LR+
27) para la presencia de metástasis 14 . También la Tg, pero ahora >30 ng/mL paso la prueba del
análisis multivariado en un estudio francés, en el cual se consolido como un factor de riesgo
independiente respecto a predicción de progresión de la enfermedad, con el siguiente desempeño
estadístico: (OR = 10.1; 95% CI = 4.0 –25.7; P < 0.001). En este estudio, cuando se tiene en
cuenta el estado ganglionar tras el rastreo los pacientes en riesgo son los mismos (ganglios (+) en
relación con Tg pre-ablación elevada) y se postula por los autores como un factor de riesgo
precoz que debe resultar en seguimiento tan exhaustivo (incluyendo en él, el rastreo diagnostico)
como para aquellos con compromiso ganglionar 15 . Un grupo coreano también evaluó el valor
predictivo de la Tg pre-ablación y particularmente dos umbrales arbitrarios, 2 μg/L y 10 μg/L, en
relación a la condición de la enfermedad al momento del 1er rastreo diagnostico 16 . Sus resultados
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