relación de la tiroglobulina pre-ablación con la recurrencia ...

Hasta ahora pocos estudios han investigado el valor pronóstico de la Tg pre-ablación,
postquirúrgica o en el momento de la ablación. Los umbrales que se han evaluado van desde 2
ng/mL hasta 100 ng/mL, la mayoría de elección arbitraria y en poblaciones diversas. Entre ellos
que se destaca el único estudio latinoamericano, realizado en Argentina y publicado en el 2011,
en el cual se evaluaron valores arbitrarios 36 .
Los resultados en este trabajo concordaron con los de publicaciones que se discutirán adelante,
en la demostración de relación significativa de la Tg pre-ablación con la progresión de la
enfermedad, pero como se mencionó, los posibles puntos de corte para emplear esta prueba como
determinante pronostico son diversos y no existe consenso, e incluso tal como lo expresaron
Heemstra y colaboradores en su publicación, cada institución debe identificarlos 33 . En esta serie,
la posible utilidad de los niveles < 2,7 ng/mL para predecir los pacientes que se encontraron
libres de enfermedad al final del primer año concuerda con el desempeño identificado en algunos
estudios para niveles similares a este, como el de Giovanella y colaboradores, en el que para los
pacientes de bajo riesgo la Tg < 3.20 μg/L identifico 93% de los pacientes libres de enfermedad a
los 12 meses 13 , y el de Kim y colaboradores, quienes en relación a la condición de la enfermedad
al momento del primer rastreo diagnostico encontraron un VPN de 98,4% (IC 95%, 94.4 –
99.8%) para Tg pre-ablación ≤ 2 μg/L (umbral arbitrario). 16
Otros estudios han evaluado el desempeño de 10 ng/mL como punto de corte de la Tg pre-
ablación. Lee HJ y colaboradores, mostraron que el éxito de la ablación difiere significativamente
de acuerdo al nivel de Tg al momento de la ablación, con tasa de éxito de 96,6% para Tg <
10ng/mL (P < 0.001), y plantearon la necesidad de un seguimiento más riguroso y/o ajuste de las
intervenciones terapéuticas 12 . Polachek y colaboradores mostraron en su serie que el umbral
arbitrario de 10 ng/mL identifico pacientes con enfermedad persistente como un factor
independiente con VPN 89% 37 . En el estudio argentino de Cabezón y colaboradores, se
analizaron cinco rangos arbitrarios y la relación con el estado libre de enfermedad tuvo mayor
significancia con el nivel < 10 ng/mL (p < 0.003) 36 .
En este punto es importante resaltar el trabajo de Piccardo y colaboradores, quienes
encontraron que el seguimiento a largo plazo con Tg suprimida (tomando levotiroxina) es lo
suficientemente sensible (VPN 92,8%) en el subgrupo de pacientes con CDT de bajo riesgo con
Tg en el momento de la ablación < 10 µg/L, que se pueden evitar muchas evaluaciones
52