relación de la tiroglobulina pre-ablación con la recurrencia ...

los ganglios linfáticos e histología individual, debido a que estos predicen un riesgo entre medio
y alto de persistencia/recurrencia de enfermedad 6 .
Por el contrario la terapia ablativa con yodo radiactivo no se recomienda en pacientes con
cáncer unifocal menor a 1 cm cuando no existen otros factores de riesgo, tampoco en pacientes
con cáncer multifocal, cuando todos los focos son menores a 1 cm en la ausencia de otros
factores de alto riesgo 6 .
Es claro que la clasificación TNM permite una buena estadificación del riesgo de muerte (es
para lo que fue diseñada) pero tiene un pobre desempeño en la predicción de recurrencia de la
enfermedad 6,8 . Esta clasificación lleva a que pacientes con alto riesgo de recaída queden
clasificados como pacientes de bajo riesgo como ocurrió en la cohorte de Garavito donde el 73%
de los pacientes de esta cohorte quedaron clasificados en estadios I y II (bajo riesgo) pero la tasa
de recaída fue del 22% 19 . Por tal motivo, y en el contexto de una enfermedad de baja mortalidad a
largo plazo, varios grupos (ESMO-LATS, entre otros) prefieren guiar sus intervenciones
orientadas a evitar la recurrencia y de acuerdo a la clasificación de la probabilidad de que esta
ocurra 7,8 . De forma muy similar a la Sociedad Europea de Oncología Medica 7 , la Sociedad
Latinoamericana de Tiroides (LATS) guía su recomendación de terapia ablativa de acuerdo a la
clasificación de riesgo de recurrencia/persistencia, basados en los criterios de alto riesgo que
comprenden: T3, T4, M1, edad > 45 años (no se considera en las guías de la ATA), N1
(considerado de riesgo intermedio por la ATA), bordes de sección positivos, compromiso
extracapsular microscópico (considerado de riesgo intermedio por la ATA), e histología tumoral
agresiva –subtipos: célula alta, columnar e insular- (considerado de riesgo intermedio por la
ATA) 6,8 . Su recomendación es la radioyodoablación post-quirúrgica a remanentes tiroideos en
todos los pacientes con una o varias de estas características 8 .
Por otro lado, la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) le da un alto valor a lo que
en este trabajo pretendemos evaluar, la Tg post-quirúrgica. Recomiendan la administración de
terapia ablativa respecto a Tg liberada o estimulada, realizada 2-12 semanas después de la
tiroidectomía (realizada a todos los pacientes indiferentemente del compromiso cervical residual
conocido o sospechado). Cuando no existe gruesa enfermedad residual cervical y la Tg es < 1
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