relación de la tiroglobulina pre-ablación con la recurrencia ...

innecesarias con TSHrh e incluso cuando la Tg suprimida no fue detectable el VPN resulto en
100% 38 , similar a lo reportado por Nascimento y colaboradores 39 . Este es otro ejemplo de la
posible resonancia de la Tg pre-ablación como herramienta pronostica, que resulta de gran
importancia pues cuestiona la necesidad de cuantificación de la Tg estimulada con TSHrh al final
del primer año en todos los pacientes 6 .
La TSHrh es un medicamento muy costoso y por tanto de alto impacto en el sistema de salud
del país, y los resultados de esta serie así como los presentados en el párrafo anterior suman
evidencia a favor de que posiblemente los pacientes con niveles bajos de Tg pre-ablación no
requieren por norma este tipo de cuantificación, debido a la aparente alta frecuencia del éxito de
la ablación en estos casos y a que el nivel de Tg parece representar en primera instancia una carga
mínima de tejido remanente normal más que enfermedad maligna residual 15,38 .
En relación a la posibilidad de que 24 ng/mL sea tal vez útil como umbral para la
identificación de los pacientes que tendrán progresión temprana de la enfermedad, niveles
similares han sido caracterizados como factor de riesgo independiente. En la investigación de
Toubeau y colaboradores la Tg pre-ablación > 30 ng/mL (OR = 10.1; 95% IC = 4.0 –25.7; P <
0.001) 15 , en la de Hall y colaboradores Tg > 20 ng/mL (RR 5,1; 95% IC: 2.0-13.1) 18 y en la de
Heemstra y colaboradores Tg > 27,5 ng/mL (VPP 97%) 33 .
Por otra parte, llama la atención que respecto a la Tg pre-ablación el promedio (mediana) del
descenso de la Tg para el primer semestre y la reducción absoluta para el segundo semestre fue
importante, contino y de proporciones similares entre los pacientes con y sin
recurrencia/persistencia (ver tabla 7), lo que deja abierta la posibilidad de que los niveles
continuaran en descenso, aunque tal vez de forma lenta y por un periodo no determinado (en
ausencia de investigaciones acerca de la duración del mismo). Pero es cierto también que en la
mayoría de los pacientes con recurrencia/persistencia (57%) el nivel de Tg aumento entre el
primer y segundo semestres post-ablación y de ellos solo dos (14%) tuvieron niveles menores a 2
ng/mL en el primer semestre, algo que discrepa de forma importante con el comportamiento de la
Tg en su contraparte.
Entre los grupos representativos se hallaron diferencias estadísticamente significativas en
cuanto a la presencia de algunos predictores clinicopatologicos clásicos (ver tabla 6), los cuales
53