relación de la tiroglobulina pre-ablación con la recurrencia ...
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Si ______<br />
No ______<br />
13. Si <strong>la</strong> respuesta a 12 es sí, a que órgano hizo metástasis:<br />
Pulmón______<br />
Cerebro _______<br />
Hueso ______<br />
14. Metástasis a ganglios linfáticos:<br />
Si_____<br />
No_____<br />
15. Si <strong>la</strong> respuesta a 14 es sí, a que grupo:<br />
Ganglios centrales _______<br />
Ganglios <strong>la</strong>terales _______<br />
Ganglios centrales y <strong>la</strong>terales _______<br />
PRE-ABLACION<br />
16. Tg 1: ____________________ng/mL<br />
17. TSH 1: ____________________mIU/L<br />
18. Anticuerpos anti<strong>tiroglobulina</strong> 1: positivos (> VN U/mL) _______ negativos ________<br />
ABLACION<br />
19. Dosis <strong>de</strong> I-131: ______________________________mCi<br />
20. Tipo <strong>de</strong> ab<strong>la</strong>ción:<br />
Ab<strong>la</strong>ción <strong>con</strong> TSH liberada por Hipotiroidismo postquirúrgico ________<br />
Ab<strong>la</strong>ción <strong>con</strong> administración <strong>de</strong> rh-TSH ________<br />
21. Hal<strong>la</strong>zgos <strong>de</strong>l rastreo posterapia:<br />
Metástasis a ganglios en cuello _______<br />
Metástasis a ganglios mediastinales ______<br />
Metástasis pulmonares _______<br />
Metástasis óseas _______<br />
Metástasis cerebrales _______<br />
Remanente en lecho tiroi<strong>de</strong>o _______<br />
Metástasis pulmonares + ganglios cervicales o mediastinales _______<br />
Sin captación en lecho, focos <strong>de</strong> retención anormal o metabolismo hepático <strong>de</strong> hormona<br />
radiomarcada _______<br />
Sin captación en lecho ni focos <strong>de</strong> retención anormal pero <strong>con</strong> metabolismo hepático <strong>de</strong><br />
hormona radiomarcada _______<br />
POSTABLACION: 3-6 MESES<br />
22. Tg 2: ___________________ng/mL<br />
23. TSH 2: _________________mIU/L<br />
24. Anticuerpos anti<strong>tiroglobulina</strong> 2: positivos (> VN U/mL) _______ negativos _______<br />
MEDIDAS POSTABLACION 6-12 MESES<br />
25. Tg 3: ___________________ng/mL<br />
26. TSH 3: _________________mIU/L<br />
27. Anticuerpos anti<strong>tiroglobulina</strong> 3: positivos (> VN U/mL) _______ negativos _______<br />
28. Se realizo medición <strong>de</strong> Tg liberada o estimu<strong>la</strong>da en el 1er año:<br />
Si ______<br />
No ______<br />
29. Si se realizó <strong>la</strong> medición, <strong>la</strong> Tg 4 es <strong>de</strong>: ___________________ng/mL<br />
30. Si se realizó <strong>la</strong> medición, <strong>la</strong> TSH 4 es <strong>de</strong>: _________________mIU/L<br />
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