Guía sobre Anemia Nutricional - Sight and Life

14 3 · Argumentos economicos para afrontar la anemia nutricional3ARGUMENTOS ECONOMICOS PARAAFRONTAR LA ANEMIA NUTRICIONALHarold Alderman y Susan Horton¿Por qué es importante la evaluación económica?Los beneficios económicos, al abordar cualquier deficienciade micronutrientes, vienen tanto de la reducciónde costos como del incremento en la productividad. Estoincluye menos mortalidad, reducción de costos en laatención de enfermedades, disminución de la morbilidad,mejora en la productividad y beneficios intergeneracionalesa través de una mejor salud. En el caso de la anemiapor deficiencia de hierro, la evaluación económicarequiere la determinación de los costos por deficienciade hierro en términos de dólares para determinar las consecuenciasen una unidad de medición que es comúnpara otras demandas de recursos públicos (tanto en intervencionesde salud, como en intervenciones fuera delescenario de la salud). Este esquema contrasta parcialmentecon el cálculo de la efectividad de un programa entérminos de incremento en la expectativa de vida, o añosde vida ajustados por discapacidad (AVADs o DALYspor sus siglas en inglés).Es importante también evaluar el impacto económico delas intervenciones en términos de costos y beneficios. Alhacer evaluaciones económicas, hay numerosos asuntosimportantes que deben considerarse:• Puede haber más de un único resultado para la intervención(por ejemplo, una intervención en embarazadaspuede no sólo reducir el bajo peso al nacer, sinotambién la mortalidad materna a través de cambios enla hemoglobina materna).• Algunas intervenciones afectan no sólo a la anemia,sino también a otros resultados económicos y desalud (por ejemplo, la eliminación de parásitos puedeser eficaz tanto en mejorar los niveles de hemoglobinacomo en la absorción de la vitamina A).• La medición de costo-efectividad, utilizando el principalresultado de interés (por ejemplo, mortalidad),es generalmente muy costoso y consume tiempo, porlo tanto, frecuentemente se utilizan solo indicadoresaproximados (por ejemplo, proporción anémica ohemoglobina).• El costo-efectividad varía de acuerdo a la escala delprograma (por ejemplo, los costos pueden disminuircon el transcurso del tiempo si hay costos fijos quepueden distribuirse en programas más grandes).• Existen distinciones entre los costos públicos y privados(por ejemplo, el costo de un dólar de los ingresospúblicos del gobierno es generalmente más que undólar para la economía).¿Cómo son evaluados los beneficios económicosderivados del control de la anemia?Hay dos enfoques clave que se utilizan:1. Cálculo de las ganancias esperadas en términos económicossi los casos de anemia fuesen prevenidos.Este enfoque es útil para comparar los costos deintervenciones diferentes.2. Estimación del impacto sobre el PNB si las tasas deanemia pudieran reducirse. Este enfoque mide laganancia individual y genera una motivación másfuerte para provocar cambios en la voluntad política.Los resultados de los beneficios económicos pueden sermedidos en costos, en términos de productividad; ocomo estimados de sensibilidad; o bien, como AVADs,los que son a su vez convertidos a su valor equivalenteen dólares.Cada enfoque tiene sus ventajas y limitaciones. Es importantereconocer que la asignación de valores exactos enel plano económico conlleva el uso de supuestos y requierela adaptación al contexto propio del país en cuestión.Todos estos enfoques miden diferentes conceptos ypor lo tanto no pueden ser comparados directamente.¿Cuáles son los costos económicos de la reducción dela anemia?Tanto en términos de economía en los costos por AVADs,o de la relación costo-beneficio calculada, la fortificaciónde alimentos con hierro es una de las intervenciones disponiblesmás atractivas en salud pública.• El rango del costo anual de la fortificación por personaoscila entre 0,10 $EUA y 1,00 $EUA.• La fortificación de alimentos en el hogar es relativamentenueva y puede ser considerada como una promesapara algunos grupos de población y su costo puedenser considerado como intermedios entre la fortificaciónindustrial y la suplementación.• Los costos de la suplementación por persona oscilanentre 2,00 $EUA y 5,00 $EUA, haciendo notar, sinembargo, que a menudo los costos presentados nocubren plenamente los costos del personal, y que losresultados de programas a escala han sido decepcionantes.Se necesita una investigación operacional para