8 · Interacción del cobre y del cinc en la anemia23por sus siglas en inglés). Cu<strong>and</strong>o se requieren nivelesaltos de fortificación para alcanzar esta meta, debe tambiénprestarse atención para evitar que los otros grupospoblacionales no excedan los límites superiores recomendados).Se hace notar que el método EAR de punto de corte nodebe ser usado para calcular la prevalencia de ingestainadecuada de hierro de algunos subgrupos de población(por ejemplo, mujeres en edad reproductiva y niños), yaque la ingesta de hierro en estos subgrupos no se distribuyenormalmente. En estos grupos de población serecomienda usar el método de probabilidad total paradefinir los niveles de fortificación. La OMS proporcionalas tablas probabilísticas para este procedimiento.¿Cuál es el mensaje clave?Técnicamente, ahora sabemos cómo diseñar un alimentofortificado con hierro eficaz. Esta información se proporcionaen las directrices de la OMS <strong>sobre</strong> fortificación dealimentos. Al diseñar alimentos fortificados con hierro,el fabricante de alimentos debe elegir el compuesto dehierro con el VRB y el índice de costo-efectividad másaltos y que no cause cambios sensoriales (o que seanmínimos) en los alimentos. Al mismo tiempo, el nivel dela fortificación debe basarse en las necesidades y hábitosalimenticios del consumidor. La acción conjunta deinfecciones frecuentes y deficiencias de otros micronutrientespuede alterar su eficacia. Además no debe olvidarseque para que cualquier intervención tenga éxito,también son necesarios la existencia de un sistema defabricación y distribución eficiente, un control de calidad,una supervisión de los procesos, medidas sinérgicasde salud y una buena comercialización social8LAS INTERACCIONES DEL ZINC Y EL COBREEN LA ANEMIA – UNA PERSPECTIVA DESALUD PÚBLICAManuel Olivares, Eva Hertrampf y Ricardo Uauy¿Cuál es el problema y qué sabemos actualmente<strong>sobre</strong> el tema?Tanto el cobre como el zinc son nutrientes esenciales, ylas deficiencias de ambos pueden dar lugar a la anemia.Estudios experimentales han mostrado un efecto inhibitoriodel zinc en la absorción de hierro y se ha planteadoque ambos compiten por una vía de absorción compartida,pero los mecanismos exactos involucrados en lainteracción en el ámbito de la absorción no son conocidosplenamente. También se ha demostrado que las dosisgr<strong>and</strong>es de zinc inhiben la absorción del cobre y puedenproducir deficiencia de cobre, lo que indirectamentepodría afectar el estado nutricional del hierro, conduciendoa la anemia. El zinc y el cobre interactúan antagónicamentedentro del eritrocito. La importancia de estasinteracciones para la salud pública se ha considerado deimportancia limitada en el pasado, pero los estudiosrecientes muestran que la administración combinada desuplementos de hierro y de zinc fue menos eficaz que lasola administración de suplementos con hierro en lareducción de la anemia y la mejora del nivel del estadonutricional del hierro. Es necesario destacar que algunosestudios no han confirmado este efecto perjudicial, perotres estudios en sujetos con deficiencias de hierro y zinc,demostraron un mayor incremento de la hemoglobinadespués de la administración combinada de suplementoscon hierro y zinc, que con hierro o zinc únicamente.En los países en vías de desarrollo, la deficiencia de hierrocoexiste con carencias de micronutrientes e infecciones.Investigaciones recientes revelan que las carenciasde cobre y zinc podrían ser un factor contribuyente en elincremento de infecciones. Además, las infecciones agudasson conocidas como la causa de anemia leve y moderada.La resistencia a infecciones depende de una respuestainmunitaria eficaz. El cobre y el zinc sonnecesarios para la función normal del sistema inmunitario.Además de alteraciones del sistema inmunitario, lacarencia de zinc también puede contribuir a una mayorsensibilidad a agentes patógenos. Varios estudios hanrevelado una mayor incidencia de diarrea e infeccionesagudas de las vías respiratorias inferiores en individuoscon carencia de zinc. También se ha encontrado que laadministración de suplementos de zinc puede reducir laincidencia de malaria. Sin embargo, a dosis muy altas dezinc suplementario se ha observado un efecto inmunodepresor,que puede explicarse en parte por la deficienciasecundaria de cobre provocada por un exceso de zinc. Laneutropenia es una manifestación clínica frecuente de ladeficiencia de cobre y esta puede ser la conexión entreuna mayor frecuencia de infecciones graves de las víasrespiratorias inferiores que han sido descritas en losinfantes con deficiencia de cobreLa modificación de los indicadores bioquímicos delestado nutricional del hierro está relacionada con la gravedadde procesos infecciosos concurrentes. Este conocimientoha conducido al uso del receptor soluble de transferrina(RsTf) como una ayuda en la interpretación del
24 8 · Interacción del cobre y del cinc en la anemiaestado de hierro en poblaciones con una frecuencia elevadade infecciones.¿Cuáles son los fundamentos del metabolismo delcobre?El cobre es un nutriente esencial que se absorbe principalmenteen el duodeno por un mecanismo todavía no dilucidadopor completo. Sin embargo, se sabe que la forma químicadel cobre en el lumen afecta marcadamente suabsorción. La absorción aparente varía entre 15–80%(rango usual 40–60%) y está determinada por factores relacionadoscon el hospedador y la dieta (ingesta y estado denutrición), algunos de los cuales todavía no se han definido.En la medida que la solubilidad del compuesto aumenta, elcobre se absorbe más eficazmente y parece que la proteínade origen animal, la leche materna y la histidina mejoraranla absorción, mientras que la leche de vaca, el zinc, el ácidoascórbico y los fitatos la disminuyen.La deficiencia de cobre es generalmente consecuencia deuna combinación de los siguientes factores: reservas bajasde cobre al nacer; ingesta insuficiente; absorción deficientey aumento de la dem<strong>and</strong>a de cobre debido a un crecimientorápido, o a mayores pérdidas. La deficiencia de cobre esnormalmente un síndrome clínico que se presenta principalmenteen lactantes, más frecuentemente en lactantespretérmino (especialmente de muy bajo peso al nacer,
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