Los convenios de la OIT sobre seguridad y salud en el ... - ACTRAV

Protección contra riesgos particulares enmateria de Seguridad y Salud en el TrabajoCarlos Aníbal Rodríguez211• anamnesis y examen;• indicadores de dosis interna (compuestos y metabolitos en líquidos biológicos y mutagenicidaden orina;• indicadores de dosis biológica efectiva: aductos moleculares;• indicadores de efectos precoces: alteraciones bioquímicas funcionales mensurables, comomarcadores tumorales (Biomarkers) de efecto, de susceptibilidad (SCE, Test cito-genéticos,aberraciones cromosómicas, micronúcleos; 13,14• mutaciones puntiformes investigadas con la Polimerasa Chain Reaction;• índices de efectos biológicos tardíos: mutaciones de oncogenes y genes oncosupresores, marcadorestumorales;• marcadores centinela, como la anemia y la pancitopenia por exposición a benceno, las placaspleurales en la exposición a amianto asbesto; la acrosteolísis en los expuestos a MCV;• citología exfoliativa, considerada como el primer momento hacia el diagnóstico definitivo deuna lesión neoplásica en actividad.En estos momentos, el monitoreo con indicadores de dosis interna parece el más aplicable y sirve paravalorar la exposición. Los tests de efectos biológicos, precoces o tardíos, pueden ser inespecíficos y/ono estar validados. Además, no hay que olvidar las implicancias éticas de estos estudios. Resulta indispensablela información de los trabajadores acerca de la finalidad y las limitaciones del test. 15 .El test de la frecuencia de aberraciones cromosómicas en linfocitos de sangre periférica es el únicopara el cual existe una validación para efectos a largo plazo (aumento en el riesgo de tumores), yes por ahora costoso y muy trabajoso.En grupos de alto riesgo por su exposición a cancerígenos pulmonares, y teniendo en cuenta lagravedad de la prognosis de la neoplasia pulmonar, al igual que la American Society of ThoracicRadiology, se indica la TAC helicoidal. 16,17 En algunos países (Inglaterra, por ejemplo) el cribaje(screening) de los trabajadores expuestos a cancerígenos vesicales se realiza sobre todo mediantela citología del sedimento urinario, la cual asocia a una buena especificidad una escasa sensibilidad,sobre todo, en las formas tumorales iniciales.13H.M. Van Delft, R. Baan; L. Roza, “Biological Effects Markers for Exposure to Carcinogenic Compounds and their Relevancefor Risk Assessment”, en Clin. Rev. Tox. 28 (5), 1998, p. 447.14Dentro de este tema está la discusión ética en cuanto al uso de los test genéticos para descartar aumentos de la susceptibilidad.En realidad, técnicamente, es mucho más eficaz la reducción de la exposición ambiental que la selección de los “nosusceptibles”. La afirmación está sostenida por los siguientes hechos: la distinción entre susceptibles y no susceptibles esborrosa (se trata de una distribución en campana de Gauss, no de una dicotomía); algunos genotipos aumentan el riesgopara un tumor y lo descienden para otro; los genotipos actúan sólo en presencia de exposiciones ambientales y éstas soneficaces aun ante genotipos de bajo riesgo; en general eliminar una exposición tiene efectos benéficos múltiples dado que elagente puede tener acciones múltiples y un genotipo tendría influencia (limitada) sobre una enfermedad.15Esto en realidad es un requisito para cualquier examen.16A. Tossavainen, “International Expert Meeting on New Advances in the Radiology and Screening of Asbestos-related”,Diseases: Consensus Report. Scand. J. Work Environ, Health, 26 (5), 2000, p. 449.17K. Garg y cols., “Randomized Controlled Trial With Low-dose Spiral CT for Lung Cancer Screening Feasibility Studyand Preliminary Results”, en Radiology 225, 2002, pp. 506-510.