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A. GAVILANES, ET ALEl estudio realizado mostró resultados nosignificativos al comparar lactulosa con lactulosa/LOLA sobre reducción de amonio sérico y mejoríade niveles clínicos por criterios de West Haven enpacientes donde predominó los grados II y III. Porconsiguiente, se comprobó la hipótesis nula dondela terapia a estudiar es al menos igual de eficaz quela terapia a comparar. Con estos resultados, sepuede respaldar el rol de los disacáridos noabsorbibles en el manejo de la encefalopatíahepática expuestos en estudios anteriores comoel de Als-Nielsen et al y Sharma et al. 10,16En búsqueda de una respuesta correcta, nos llevaa considerar una reevaluación de la terapiacombinada con estudios prospectivos con mayortiempo de exposición e incluso experimentar otrasvías de administración como la intravenosa. 10,17Considerando como limitaciones en el estudio, elser una revisión retrospectiva de expedientesclínicos donde la población en estudio está menosdefinida y existe riesgo de selección al haberconfiado en historias clínicas previas y un régimenterapéutico que en ocasiones puede serinconsistente.Sin embargo, se puede pensar que probablementeLOLA resulte menos eficaz en encefalopatía degrados moderado a severo e incluso no existamayor ventaja al asociársela con la terapia másaceptada en el mundo, lactulosa. Un dato aconsiderar es el dado por Riggio et al. que mencionaestudios adicionales que se han completado dondesu publicación no ha sido autorizada por lacompañía productora de la droga y otro estudioque muestra resultados similares al compararLOLA con placebo en pacientes con falla hepáticaaguda y encefalopatía hepática. 18,19,20A pesar de lo expuesto con respecto al valor deamonio sérico y su significancia clínica, en elestudio presentado se encontró una correlacióndirecta pequeña entre los niveles de amonio y elgrado de encefalopatía hepática indicando almenos una tendencia de relación entre estas dosvariables.Otro dato interesante en el estudio fue evaluar lanecesidad de trasplante en los pacientes admitidoscon encefalopatía hepática durante los períodos2006 al 2010. El 66.6% (n=52) de la poblacióntotal del estudio sin importar terapia, tuvieron unpuntaje MELD mayor o igual de 16 en la admisióny 13.5% (n=7) de ese mismo grupo tuvieron unpuntaje MELD superior o igual a 30. Porconsiguiente, más de la mitad de los pacientesrequieren una derivación a un centro de trasplantehepático o incluso un trasplante inmediato paraaquellos que sobrepasan un MELD de 30. Se señalala importancia de un centro de trasplante hepáticoen el Ecuador.Además, se planteó el posible rol de los niveles deplaquetas como inicial indicador de fibrosishepática al no disponer de biopsias en estospacientes por diversos motivos. Muchos autoresconfirman la relación entre la disminución delconteo de plaquetas y la severidad de la cirrosishepática. 21 El papel de las plaquetas ha interesadoa algunos investigadores en la actualidad, loscuales mencionan un papel especial en lainflamación y regeneración hepática como tambiénen la progresión de la enfermedad. 22Se observó que el 78.2% (n=61) de los pacientescursaron con trombocitopenia y en mayorfrecuencia se encontró en pacientes con puntajesMELD de 16 a 20; lo que podemos relacionar alestudio de Jan et al. donde 92% de los pacientescon enfermedad hepática crónica experimentarontrombocitopenia. 23 Los cuales pueden seratribuidos a una disminución en su producción alser el hígado la principal fuente de trombopoyetina,un secuestro aumentado por el bazo y un aumentoen la destrucción y uso de las plaquetas. 21,22,23Todo lo analizado, nos lleva a establecer que laencefalopatía hepática debe ser manejada con unenfoque multimodal.El rol del gastroenterólogo o hepatólogo debe serprimordial en la evaluación de todo paciente condiagnóstico de cirrosis ya que se conoce que laprobabilidad de supervivencia sin trasplantehepático posterior al primer episodio deencefalopatía hepática aguda es del 42% en elprimer año y 23% en tres años. 7De esta manera, la prevención de la progresión deencefalopatía hepática mínima a evidente es elprincipal hito a establecer. Se debe sospechar estetipo de encefalopatía cuando existen ciertasalteraciones en la vida cotidiana como disrupcióndel sueño, laboral o alteraciones de la memoria a264 Rev. Med. FCM-UCSG, Año 2010, Vol.16 Nº4
L/LOLA VS L EN ENCEFALOPATÍA HEPÁTICAcorto plazo. Se convierte en un dato relevante yaque el tener encefalopatía hepática mínima reducela sobrevida y aumenta el riesgo de presentarencefalopatía hepática evidente en un futuro. 24Se recomienda un manejo y control continuo enconsulta externa con pruebas psicométricas opruebas como la frecuencia de parpadeo crítico(critical flicker frequency) o prueba del controlinhibitorio 11,24 , si se reporta alguna limitación porparte del paciente.No debemos olvidar otras alternativas quedisponemos en el tratamiento entre las cuales lareciente aprobada rifaximina es la más importante.Bass et al. realizaron un gran estudio randomizado,controlado con placebo demostrando disminuciónen los episodios recurrentes de encefalopatía másel 50% de reducción en readmisiones hospitalarias.6,15En conclusión, la terapia con lactulosa/LOLA noproporcionó resultados significativos al compararcon lactulosa y la realización de más estudiosclínicos que analicen la eficacia de aminoácidos decadena ramificada (BCAAs), suplementos con zinc,probióticos, flumazenil y el sistema de absorciónMolecular (MARS, Adsorbent RecirculatingSystem) 5,9,11,25 ; se requieren con urgencia paradisponer de mejores estrategias médicas.Referencias bibliográficas1. Schiff E, Sorrell M, Maddrey W. Schiff’s diseases of the liver. 10thedition. United States of America: Lippincott Williams &Wilkins; 2006.2. Greenberger N, Blumberg R, Burakoff R: Current diagnosis &treatment in gastroenterology. 2nd edition. United States ofAmerica: McGraw-Hill; 2009.3. Instituto Ecuatoriano de Estadística y Censos. Anuario deestadísticas hospitalarias - camas y egresos. Ecuador: InstitutoNacional de Estadísticas y Censos (INEC). 2008.4. Bajaj J. The modern management of hepatic encephalopathy.Aliment Pharmacol Ther. 2010; 31:537-547.5. Cordova J, Minguez B. Hepatic encephalopathy. Semin Liver Dis.2008; 28(1):70-80.6. Bass N. Rifaximin treatment in hepatic encephalopathy. N EnglJ Med. 2010; 362:1071-81.7. Riordan S: gut flora and hepatic encephalopathy in patientswith cirrhosis. N Engl J Med. 2010; 362;12:1140-1142.8. Pilar L. L-ornithine L-aspartate among cirrhotic patients withhepatic encephalopathy: does it make a difference?. Phil J ofGastroenterology. 2006; 2:87-94.9. Shawcross DI, Jalan R. Dispelling myths in the treatment ofhepatic encephalopathy. Lancet. 2006; 365:431-33.10. Jiang Q, Jiang X. L-ornithine-L-aspartate in the management ofhepatic encephalopathy: a meta-analysis. J GastroenteralHepatol. 2009; 24:9-14.11. Ndraha S, Hasan I. The effect of L-ornithine L-aspartate andBranch Chain Amino Acids on Encephalopathy and NutritionalStatus in Liver Cirrhosis with Malnutrition. Indones J InternMed.2011; 43(1): 18-22.12. Thompson R. Treatment guidelines for hepatic encephalopathy.Pharmacotherapy. 2010; 30: 4s-9s.13. Soarez P, Oliveira A, Padovan J, Parise E, Ferraz M. A criticalanalysis of studies assessing l-ornithine-l-aspartate (lola) inhepatic encephalopathy treatment. Arq Gastroenterol. 2009; 46(3):241-247.14. Schiano T: Treatment options for hepatic encephalopathy.Pharmacotherapy. 2010, 30:16s-21s.15. Mullen K, Sigal S, Sheikh M. Safety of rifaximin in patients withhepatic encephalopathy: results of a randomized, phase 3,placebo-controlled clinical trial. J Hepatol. 2009; 50 (suppl 1):584-5.16. Sharma BC, Sharma P, Agrawal A, Sarin SK. Secundar prophlaxisof hepatic encephalopathy: an open label randomizedcontrolled trial of lactulose vs placebo. Gastroenterology. 2009;137:885-91.17. Poo J, Gongora J, Sanchez F, Aguilar S, Garcia G, Fernandez M, etal. Efficacy of oral L-ornithine-L-aspartate in cirrhotic patientswith hyperammonemic hepatic encephalopathy. Results of arandomized, lactulose-controlled study. Ann Hepatol 2006;5(4):281-288.18. Riggio O, Ridola L, Pasquale C. Hepatic encephalopathy therapy:an overview. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2010;1(2):54-63.19. Achayra SK, Bhatia V, Sreenivas V, Khanal S, Panda SK. Efficacyof L-ornithine L-aspartate in acute liver failure: a double-blind,randomized, placebo-controlled study. Gastroenterology. 2009;136:2159-2168.20. Morgan M, Blei A, Grüngreiff K, Jalan R, Kircheis G, MarchesiniG, et al. The treatment of hepatic encephalopathy. Metab BrainDis. 2007; 22:389-405.21. Witters P, Freson K, Verslype C, Peerlinck K, Hoylaerts M,Nevens F, et al. Review article: blood platelet number andfunction in chronic liver disease and cirrhosis. AlimentPharmacol Ther.2008; 27: 1017-1029.22. Ripoche J. Blood platelets and inflammation: their relationshipwith liver and digestive diseases. Clin Res Hepatol Gastroenterol.2011; 35(4): 247-332.23. Jan A, Hussain J. Thrombocytopenia and prolonged bleedingtime in cirrhosis of liver. Gomal Journal of Medical Sciences.2009; 7(1):55-57.24. Dhiman R, Chawla Y. Minimal hepatic encephalopathy. Indian JGastroenterol; 28(Jan-Feb):5-16.25. Ramzy I, Doss W, Mokhtar S, Hafez H, Kader A, El Gohary A, etal. Serum Zinc Level as a Predictor of Subclinical HepaticEncephalopathy in Patients with Liver Cirrhosis. Arab JGastroenterol. 2008; 9(4):101-105.Rev. Med. 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