manual de resistencia bacteriana - Secretaría Distrital de Salud

Para esta prueba se utiliza acido 3-aminofenilborónico en concentración final de 300 µg. En unplaca de Agar Mueller Hinton se extiende la suspensión del microorganismo, se colocan dos discosde imipenem, meropenem ó ertapenem, y en uno de los discos del carbapenem se adiciona acidoborónico (concentración 300µg).Se considera un resultado positivo cuando se observa un incremento ≥5mm en el disco quecontiene el carbapenem con el acido borónico comparado con el disco solo del carbapenem; y conel método de CIM una reducción de ≥3 diluciones.4.4.5 Detección de Metalo β-lactamasas Clase B (grupo 3)IMP-1,VIM-1,CcrA, BcIIEstas enzimas denominadas metalo β-lactamasas (MBLs) se caracterizan por la habilidad dehidrolizar los carbapenemes y los inhibidores de β-lactámicos como acido clavulánico ytazobactam, pero susceptibles a la inhibición por agentes quelantes como EDTA, acidomercaptoacético y acido mercaptopropiónico (MPA). El mecanismo de hidrolisis depende de lainteracción de los β -lactámicos con iones de zinc presentes en el sitio activo de la enzima, por locual estas enzimas únicamamente son inhibidas por quelantes de iones metálicos.(6)Las primeras MBL descritas fueron enzimas cromosomales que se detectaron en patogenosoportunistas y microorganismos ambientales como: Bacillus cereus, Aeromonas spp yStenotrophomonas maltophilia. Con el tiempo se ha incrementado y diseminado estas enzimasMBL, las cuales se encontraban dentro de integrones que se empezaron a asociar con plásmidos ytransposones haciendo más fácil la transferencia de esta resistencia entre bacterias. (16)De las MBL transmisibles se han reportado enzimas de las familias VIM, IMP, GIM, SIM, SPM y lamas reciente es la enzima AIM-1, de estas enzimas las familias con más variantes son las familiasIMP y VIM, las cuales han sido reportadas en gram negativos tanto fermentadores como nofermentadores. Mientras que las familias GIM, SPM, y AIM han sido reporteadas en P.aeruginosa y la SIM en A. baumannii.4.4.5.1 Detección de Metalo β-lactamasas por el laboratorioCLSI no tiene ningún procedimiento estandarizado para la detección de metalo β-lactamasas sinembargo algunos autores han descrito técnicas que pueden facilitar la detección de estemecanismo por el laboratorio:E test para detección MBLsUtilizando una tira de E-Test impregnada en un extremo con imipenem en el otro extremo conimipenem-EDTA. Se sigue el mismo procedimiento estandarizado por CLSI para la técnica dedifusión en disco.Esta prueba tiene algunas limitaciones porque no detecta MBLs de todos los miembros de lafamilia de las Enterobacteriaceae y puede dar falsos positivos en P. aeruginosa y A. baumannii.Una reducción de la CIM ≥3 diluciones en presencia de EDTA es interpretado como sugestivo deproducción de MBLs. La presencia de una zona fantasma entre los dos gradientes ó deformaciónen la elipse de imipenem es también considerado indicativo de presencia de MBLs.29 | P ágina