manual de resistencia bacteriana - Secretaría Distrital de Salud

5.4.1.2 Detección de Resistencia a OxacilinaEsta prueba se realiza para S. aureus, S lugdunensis y Staphylococcus coagulasa negativa, para locual se utiliza un disco de oxacilina 1µg ó un disco de cefoxitin de 30 µg por el método de difusiónen disco siguiendo las recomendaciones de CLSI. También se puede realizar utilizando el métodode microdilución en caldo utilizando cefoxitin u oxacilina.Históricamente la resistencia a penicilinasa estable a penicilina ha sido denominada comoresistencia a penicilina ó resistencia a oxacilina.La prueba de cefoxitin en disco ó en CIM puede ser utilizada para predecir la presencia de mecAque media la resistencia a oxacilina en S. aureus y S. lugdunensis. Para Staphylococcus coagulasanegativa a excepción de S. lugdunensis el disco de cefoxitin es el método recomendado para ladetección de mecA que media la resistencia a oxacilina. Cefoxitin es utilizado como un sustitutopara determinar la resistencia a oxacilina.CLSI recomiendaSi se utilizan cefoxitin y oxacilina frente a S. aureus y S. lugdunensis y ambos resultados sonresistentes, el microorganismo puede ser reportado como resistente a oxacilina.Criterios de interpretación para oxacilina pueden sobreponer resistencia en algunosStaphylococcus coagulasa negativa, debido a que algunos aislamientos que no son S. epidermidispresentan una CIM de oxacilina entre 0.5 a 2µg/mL con ausencia de mecA. Para infeccionesseveras causadas por Staphylococcus coagulas negativa y otros que no son S. epidermidis, laspruebas para mecA ó PBP2a ó disco de cefoxitin pueden ser apropiadas en aislamientos quepresenten una CIM de oxacilina entre 0.5 a 2µg/mLLa detección del fenotipo de resistencia a meticilina en S. aureus no es fácil debido a que no todaslas poblaciones expresan resistencia a meticilina. Este fenotipo de expresión de resistencia esllamado “heterorresistente” ó “heterogéneo” y los métodos de detección son difíciles. Laexpresión de poblaciones heteroresistentes se alcanza con altas concentraciones de sales y bajastemperaturas. Para el método de microdilución en caldo se suplementa con 2% de NaCl. (2)CLSI recomienda el uso de cefoxitin de 30µg utilizando el método de difusión en disco ó el métodode microdilución en caldo. También recomienda una prueba tamiz donde utiliza Mueller HintonAgar que contiene oxacilina 6 µg/mL y suplementado con NaCl 4%. A continuación se presentarálas indicaciones para realizar estas pruebas.Tabla No. 9 Prueba tamiz para producción de β-lactamasa, resistencia a oxacilina y resistencia aoxacilina mediada por mecA para S. aureus y Staphylococcus coagulasa negativa (excepto S.46 | P ágina