manual de resistencia bacteriana - Secretaría Distrital de Salud

Enterobacterias empezó a surgir y se han reportado recientemente brotes de Enterobacteriasresistentes a carbapenemes. (27).Es importante destacar la rápida diseminación de resistencia a carbapenemes en K. pneumoniae yE. coli.a nivel mundial. En un brote reportado en New York, 600 K. pneumoniae fueroncaracterizadas, y se observó que la mitad de los aislamientos eran productores de BLEE y de estos3,3% fueron resistentes a carbapenemes.Para el año 2007 Reino Unido a través del Centro para el monitoreo de resistencia a antibióticos ylaboratorio de referencia (ARMRL) reportó 8 aislamientos productores de carbapenemasa; para elaño 2008 este número se duplico y se reportaron 17 aislamientos, aunque el número sigue siendobajo, indica que el sistema de vigilancia no muy activo para la detección de carbapenemasas.(24)El sistema de vigilancia europeo (EARRS) tiene reportes de los años anteriores al 2006, de una tasade 0.3% de K. pneumoniae resistentes a carbapenemes proveniente de muestras de sangre; ladiseminación de estos aislamientos fue tan rápida que permitió un incremento en la resistencia acarbapenemes en K. pneumoniae de 11% en el año 2006 a 22% en el 2007.(27).De acuerdo a la información del grupo GREBO de los resultados de la vigilancia de la resistenciaaño 2008-2009 que incluye 35 instituciones, se observó que E. coli en el servicio de NO UCIpresentó una resistencia a carbapenemes entre 0.3% y 0.5% mientras que para el servicio de noUCI no se presento resistencia. En K. pneumoniae se observó una resistencia que oscila entre 3.2%y 5.8%.(28)En el año 2008 en un estudio realizado con 13 instituciones de tercer nivel de Colombia, realizadopor el Grupo GREBO, se observó que de 144 aislamientos recibidos de K. pneumoniae, 10 (14,4%)eran portadores de KPC. (28)4.6 Detección Molecular de la Resistencia en Gram negativos4.6.1 Detección Molecular para BLEEAunque las pruebas fenotípicas para BLEE nos permiten establecer la expresión de estas enzimasen los aislamientos, no nos permite determinar que tipo de enzima BLEE poseen, siendo necesarioel uso de técnicas moleculares para esta detección, de las cuales la reacción en cadena de lapolimerasa PCR es considerada como el gold estándar para determinar que gen o genes bla deltipo BLEE (blaCTX-M, blaTEM, blaSHV o blaOXA) poseen los aislamientos en estudio (33),actualmente en la literatura hay descritos diferentes ensayos de PCR para esta detección, de loscuales la PCR multiplex son las mas utilizadas ya que en un solo ensayo nos permite estudiar losdiferentes genes bla que codifican enzimas BLEE (33-35), sin embargo para establecer quevariante de las enzimas posee el aislamiento es necesario realizar secuenciación.4.6.2 Detección Molecular para AmpCDebido a que las pruebas fenotípicas no permiten determinar las diferentes enzimas AmpCmediadas por plásmidos, es necesario realizar técnicas moleculares para esta detección, siendo35 | P ágina