Editorial - Instituto Nacional de Salud

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Rev peru med exp salud publica 20 (4), 2003COMPARACIÓN DE LA EDUCACIÓN POR PARES Y PORPROFESIONALES DE LA SALUD PARA MEJORAR EL CONOCIMIENTO,PERCEPCIÓN Y LA CONDUCTA SEXUAL DE RIESGO ENADOLESCENTESSixto Sánchez C 1 , Guillermo Atencio L 2 . Naguye Duy 3 , Mirtha Grande B 4 , Maria Flores O 2 , Marina Chiappe G 5 ,Raúl Nalvarte T 6 , Jorge Sánchez F 7 , King K Holmes 8 .RESUMENObjetivo: Comparar la educación por pares frente a la educación por profesionales de a consultorios de planificaciónfamiliar de dos hospitales de Lima, Perú. Material y Métodos: Estudio experimental simple ciego realizado en 1998 en losconsultorios de planificación familiar del Hospital Dos de Mayo y el Instituto Materno Perinatal de Lima, Perú. Después delconsentimiento, se asignó aleatoriamente a 206 adolescentes consideradas de riesgo a una de las dos intervencioneseducativas y luego fueron invitadas a regresar al final del tercer mes para reevaluar sus conocimientos, actitudes y conductasexual de riesgo. Se usó la prueba de los signos, Mann Whitney y análisis de Covarianza para comparar los puntajes delos cuestionarios de conocimiento, percepción de riesgo y conducta sexual de riesgo después de la intervención educativa.Resultados: 89 (84%) de 106 adolescentes asignadas al grupo de educación por pares y 70 (70%) de las 100 asignadasal grupo de educación por profesionales de la salud (p=0,02) regresaron a la evaluación postintervención. El mejoramientodel nivel de conocimiento fue significativamente mayor (p=0,047) en el grupo de educación por pares que en el grupocapacitado por profesionales de la salud; sin embargo, esta significancia disminuyó (p=0,07) cuando se usó análisis decovarianza para controlar el puntaje obtenido antes de la intervención. El mejoramiento de la percepción y conductas deriesgo fue mayor en el grupo de pares pero esta diferencia no fue significativa. Conclusiones: La educación por paresdemostró ser más efectiva en mejorar los conocimientos en las adolescentes y el seguimiento fue mejor en este grupo porlo que debe ser promovida como una estrategia para disminuir la prevalencia de infecciones de transmisión sexual en estapoblación.Palabras clave: Adolescentes; Educación; Grupos de Pares; Enfermedades Sexualmente Transmisibles; Servicios dePlanificación Familiar. (fuente: BIREME).ABSTRACTObjective: To compare peer education versus that imparted by health professionals for improving knowledge, risk perceptionand risky sexual behavior among teenagers attending to family planning clinics of two hospitals in Lima. Material andMethods: Experimental single-blind study carried out at the family planning clinics of Hospital Dos de Mayo and InstitutoMaterno Perinatal during the year 2000. After signing an informed consent, 206 teenagers considered as being at risk wererandomly assigned to one of the two educational interventions and later they were requested to come back at the end ofthe third month in order to reassess knowledge, attitudes and risky sexual behavior. Sign rank, Mann Whitney and Analysisof Covariance tests were used to compare scores for knowledge, risk perception and sexual behavior after the educationalintervention. Results: 89 (84%) out of 106 teenagers assigned to the peer education and 70 (70%) out of 100 teenagersassigned to the education provided by health professionals (p= 0,02). Improvement in the level of knowledge was significantlyhigher (p= 0,047) in group with peer education compared to the group trained by health professionals; however, significancedecreased (p= 0,07) when analysis of covariance was used taking into account the scores for the first interview. Improvementsin risk perception and sexual behavior were higher in the group with peer education, but the difference was not statisticallysignificant. Conclusions: Peer education proved to be more effective in improving knowledge and the group undergoingthis approach had better follow up rates, so peer education should be promoted as a strategy for decreasing the prevalenceof sexually transmitted infections in this population.Key words: Teenagers; Education; Peer Groups; Sexually Transmitted Diseases; Family Planning Services. (source:BIREME).1Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú.2Instituto Materno Perinatal, Lima, Perú.3Programa MIRT de la Universidad de Washington.4Asociación de Lucha contra el SIDA Vía Libre, Lima, Perú.5Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú.6Ministerio de Salud del Perú.7Asociación Impacta Salud y Educación, Lima, Perú.8Universidad de Washington.Este estudio contó con el apoyo técnico y financiero del Proyecto Vigía“Enfrentando las Amenazas Infecciosas Emergentes y Reemergentes”(MINSA/USAID), y del Programa MIRT de la Universidad de Washington.INTRODUCCIÓNLa prevalencia de algunas infecciones de transmisiónsexual (ITS) en mujeres adolescentes es alta. En unestudio realizado por el Programa de Control deEnfermedades de Transmisión Sexual y SIDA delMinisterio de Salud del Perú en el año 2000 (datos nopublicados) se encontró que en mujeres menores de 20años, la prevalencia de infección cervical por Chlamydiatrachomatis en el Hospital Dos de Mayo fue de 25,7%mientras que en las mujeres mayores de 20 ó más añosde edad fue 9,1%.206
Rev peru med exp salud publica 20 (4), 2003Educación por pares y por profesionales de la salud en adolescentesLas mujeres adolescentes constituyen el 22,8% 1 de lapoblación en el Perú y están en riesgo de adquiririnfecciones de transmisión sexual 2 y el VIH debido a sudesventaja de género, la precocidad sexual cada vezmayor 3,1 , su tendencia a exponerse a riesgos, el bajo nivelsocioeconómico, la falta de conocimientos sobresexualidad, el escaso uso de condón 4 y el desconocimientode la actividad sexual de su pareja.En el Perú, el mayor número de casos notificados de SIDAesta entre los 20 y los 34 años y se asume que losinfectados entre 20 y 25 años se infectaron durante laadolescencia. 3,3% de pacientes con SIDA en el año 1997tuvieron entre 13 y 19 años 5 .Esto demuestra la necesidad de implementar actividadesefectivas de educación dirigidas a las adolescentes. Laestrategia de pares en adolescentes han evidenciado ciertoéxito 6 . Los adolescentes, generalmente reciben lainformación acerca de sexualidad a partir de otros jóvenesy de los medios de comunicación. La influencia de otrosadolescentes es muy importante durante su proceso demaduración 3,7-10 a medida que se van independizando desus familias. De aquí nace la necesidad de evaluar laeducación recibida por las adolescentes a partir de otraspersonas como ellas.El objetivo principal de este estudio fue comparar laefectividad de la educación de pares con la educaciónbrindada por profesionales de salud en cuanto almejoramiento del conocimiento, percepción y prácticas deriesgo en la población adolescente que acude a losconsultorios de planificación familiar de estos dosestablecimientos de salud con alta prevalencia deenfermedades de transmisión sexual en este grupo etáreo.MATERIAL Y MÉTODOSEste estudio se llevó a cabo en el año 2000 en losconsultorios de planificación familiar del Hospital Dos deMayo y del Instituto Materno Perinatal, Lima, Perú. Estudiode diseño experimental simple ciego.Se seleccionó a 10 adolescentes mujeres usuarias de losservicios de planificación familiar de ambosestablecimientos de salud las cuales fueron elegidas porsu capacidad de liderazgo, luego capacitadas por un totalde 10 h en temas de planificación familiar, prevención deITS/VIH-SIDA, género, autoestima, entre otros. Dos deestas 10 adolescentes (una por cada establecimiento)fueron seleccionadas por su liderazgo, capacidad deconvencimiento, adecuado lenguaje, cuidado personal yun nivel adecuado de conocimientos en temas de saludsexual y especialmente en ITSs/VIH/SIDA. Se eligió unade las obstetrices encargadas de hacer consejería desalud reproductiva en cada uno de los establecimientosy se les capacitó en la técnica de consejería recomendadapor el Programa de Control de Enfermedades deTransmisión Sexual y SIDA del Ministerio de Salud delPerú.La población de estudio fueron las mujeres menores de20 años que asistían a consultorios de planificación familiary que tenían conducta sexual de riesgo o tenían una ITSespecificada mas abajo. Se excluyeron aquellasadolescentes que se encontraban en los 42 primeros díaspostparto o 15 días postaborto, o si no habían tenidorelaciones sexuales (RS) en los últimos 3 meses. Para elanálisis se excluyó a aquellas adolescentes que nocompletaron la intervención educativa o no regresaron ala entrevista de evaluación.Luego de firmar el consentimiento informado, lasadolescentes fueron entrevistadas para evaluar el gradode conocimientos y percepción sobre infecciones detransmisión sexual y conductas de riesgo y luegoexaminadas ginecológicamente. Se realizó un examen enfresco de flujo vaginal para diagnosticar vaginosisbacteriana y tricomoniasis y un frotis de secreciónendocervical para el diagnóstico de Neisseria gonorrhoeaeen medio de Thayer Martin y clamydiazima para eldiagnóstico de C. trachomatis.Si se encontraba conducta de riesgo, o existía una ITS(tricomoniasis, gonorrea o clamidiasis), la adolescente erarandomizada a una de las dos estrategias educativas. Seconsideró la presencia de conducta de riesgo si se obteníaun puntaje de 2 ó más en un cuestionario de cincopreguntas: más de un compañero sexual en los últimos 3meses, nueva pareja sexual en los últimos 3 meses, nousar condón, uso de alcohol o drogas antes o durantealguna relación sexual en el último mes y otros tipos derelación sexual sin uso de condón en los últimos 3 meses.El grado de conocimiento fue evaluado mediante preguntasacerca de: tipos de ITS, sus signos y síntomas, sus modosde transmisión y las medidas de prevención, incluyendo eluso de condón.El grado de percepción de riesgo de ITS fue evaluadomediante preguntas como: actitudes y conductas queadoptaría si la pareja tuviera síndrome de descarga uretraly úlcera genital, actitudes y prácticas que adoptaría frentea la presencia de síndrome de flujo vaginal, úlcera genitaly dolor de bajo vientre, uso potencial de condón duranteel embarazo, necesidad de usar condón con la pareja siéste tuviera otras parejas sexuales, necesidad de usarcondón aparte de su método anticonceptivo actual y lasconsecuencias de tener varias parejas sexuales.La adolescente elegible era asignada randomizadamentea uno de los dos grupos: educación por pares o porprofesionales de la salud. Estas estrategias incluíanconsejería con el uso de material educativo distribuido porel Ministerio de Salud y dildos (pene artificial) para lademostración del uso adecuado del condón. Estasconsejerías fueron repetidas dos veces más con intervalosde una semana.Las adolescentes fueron entrevistadas y examinadas 3meses después para valorar el cambio de conocimientos,actitudes y prácticas sexuales de riesgo para el cual seusó el mismo cuestionario que en la primera visita. Elprofesional que evaluó a las participantes no estuvoinformado del grupo al cual pertenecían las participantes.Los datos fueron introducidos y analizados en el programaSPSS 9,0 para Windows. Para asegurar la similaridad delos dos grupos de intervención, se comparó algunascaracterísticas de las adolescentes entre ambos gruposusando Chi cuadrado o t de student. Para comparar laeficacia en el mejoramiento del nivel de conocimientos,207
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