Rev peru med exp salud publica 20 (4), 2003Vargas J. y colLa relación existente entre la <strong>de</strong>snutrición y la morbimortalidad infantil, así como su interacción con lasenfermeda<strong>de</strong>s infecciosas, se encuentra documentada 11 .Son numerosos los estudios que señalan a la malaria comocausa <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutrición infantil así como su relación con otrasenfermeda<strong>de</strong>s infecciosas 12-14 , pero existen también reportesque indican que la <strong>de</strong>snutrición confiere algún tipo <strong>de</strong>protección, particularmente frente a los casos <strong>de</strong> malariagrave y complicada 15 . En nuestro país, la relación entremalaria y <strong>de</strong>snutrición no ha sido explorada.En nuestro estudio, los promedios <strong>de</strong> los indicadores pesopara la edad y talla para la edad fueron menores en los niñosque presentaron malaria durante el seguimiento y el déficit<strong>de</strong> talla para la edad se relacionó con la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> lamalaria durante el seguimiento (RR=5,49). Este últimohallazgo, pese al pequeño tamaño <strong>de</strong> la población estudiada,alcanzó una potencia <strong>de</strong> 73%. Los resultados <strong>de</strong> laprevalencia <strong>de</strong>l déficit <strong>de</strong> la talla para la edad (32,7%)coincidieron con los resultados <strong>de</strong>l censo <strong>de</strong> talla enescolares realizado en 1999 que revelaron un déficit <strong>de</strong> tallapara la edad <strong>de</strong> 29,8% a nivel nacional y <strong>de</strong> 35,9% en el<strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> Loreto 16 .La baja talla para la edad (retardo en el crecimiento oenanismo nutricional), más que un indicador biológicoexplicativo <strong>de</strong> una mayor susceptibilidad para malaria,correspon<strong>de</strong>ría a un indicador social que resume una historia<strong>de</strong> <strong>de</strong>ficientes condiciones <strong>de</strong> vida. Kaufer 17 , evaluando lasituación <strong>de</strong> la alimentación y <strong>de</strong> la nutrición en México,refiere que la <strong>de</strong>snutrición es consecuencia <strong>de</strong> problemassocio económicos, incluyendo la carencia <strong>de</strong> mediosmínimos <strong>de</strong> saneamiento básico y hacinamiento; falta <strong>de</strong>educación, que incluye <strong>de</strong>ficientes prácticas <strong>de</strong> higiene; yproblemas relacionados con la producción <strong>de</strong> alimentos. Enconsecuencia, un niño con retardo en el crecimiento, pue<strong>de</strong>correspon<strong>de</strong>r a un niño con más factores <strong>de</strong> riesgo asociadosa la transmisión <strong>de</strong> malaria en una zona endémica, que unniño eutrófico.Tanto la proporción <strong>de</strong> niños con bajo peso para la edad comola <strong>de</strong> niños con un índice <strong>de</strong> masa corporal inferior al quintopercentil, se asociaron con tener más <strong>de</strong> 10 años <strong>de</strong> edad.Asimismo, los casos inci<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> malaria fueronsignificativamente mayores en este grupo <strong>de</strong> edad, lo quenos indujo a pensar que la edad podría estar comportándosecomo una variable <strong>de</strong> confusión <strong>de</strong> la relación <strong>de</strong>snutrición ymalaria. Sin embargo, el análisis estratificado <strong>de</strong> la asociaciónmás significativa, baja talla para la edad e inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> malaria,<strong>de</strong>mostró que la edad no confundió la asociación.Si bien seis <strong>de</strong> los nueve casos que aportaron a la inci<strong>de</strong>ncia<strong>de</strong> malaria tuvieron niveles <strong>de</strong>ficitarios <strong>de</strong> retinol sérico, esta<strong>de</strong>ficiencia no se asoció a la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> malaria, tampocolos casos inci<strong>de</strong>ntes se asociaron con niveles <strong>de</strong>ficitarios<strong>de</strong> retinol al final <strong>de</strong>l estudio. Blair y colaboradores 18 en unestudio transversal reciente realizado en un <strong>de</strong>partamentoendémico <strong>de</strong> malaria en Colombia también reportan nivelesmás bajos <strong>de</strong> retinol en niños con malaria, pero igualmenteno encuentra asociación estadística significativa.Como es conocido, la vitamina A sufre un <strong>de</strong>sgasteimportante en los procesos infecciosos. De acuerdo concriterios establecidos por la Organización Mundial <strong>de</strong> la<strong>Salud</strong>, la elevada prevalencia <strong>de</strong>l déficit <strong>de</strong> retinol sérico enla población escolar <strong>de</strong> Santo Tomás, correspon<strong>de</strong> a unproblema nutricional poblacional severo (prevalencia <strong>de</strong> 20%o más) 19 . Es posible que los episodios <strong>de</strong> malaria ymanifiestamente la elevada prevalencia <strong>de</strong> parasitosisintestinal que presentan estos niños contribuyan a los bajosniveles séricos <strong>de</strong> retinol.AGRADECIMIENTOSAl director, profesores y a la Asociación <strong>de</strong> padres <strong>de</strong> familia <strong>de</strong>lCentro Educativo “José Olaya Balandra” <strong>de</strong> Santo Tomás y muyespecialmente a todos los niños por su colaboración y participaciónen el presente estudio.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Beingolea ML. Situación <strong>de</strong> la malaria en el Perú. Bol Epi<strong>de</strong>miol Semanal2003; 8:1-5.2. Perú. <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> Estadística e Informática. Encuestanacional <strong>de</strong>mográfica y <strong>de</strong> salud familiar. ENDES 2000. Lima: INEI; 2001.3. Velasquez G, Benavente L, Casanova W. 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Rev peru med exp salud publica 20 (4), 2003Burstein Z.MAXIME KUCZYNSKI-GODARD, UN PIONERO DE LA SALUD PÚBLICAZuño Burstein A 1SECCIÓN ESPECIALprofesor <strong>de</strong> patología en la universidad don<strong>de</strong> estudió yrealizó numerosas misiones médicas en diferentes partes<strong>de</strong>l mundo. El año 1933 renunció a su cátedra por culpa <strong>de</strong>los nazis y emigró a Francia, primero, y <strong>de</strong>spués a Venezuela,llegó al Perú el año 1936, don<strong>de</strong> trabajó febrilmente,inicialmente con Carlos Enrique Paz Soldán en el <strong>Instituto</strong><strong>de</strong> Medicina Social <strong>de</strong> la Universidad <strong>Nacional</strong> Mayor <strong>de</strong>San Marcos y, posteriormente, en el Ministerio <strong>de</strong> <strong>Salud</strong>Pública, con Constantino Carvallo, quien le encargó, comoMinistro <strong>de</strong> <strong>Salud</strong>, importantes responsabilida<strong>de</strong>s sanitariasen la selva y posteriormente en la sierra, don<strong>de</strong> realizó ypublicó numerosos trabajos científicos, entre los que figurasu autoinoculación experimental <strong>de</strong> verruga peruana, quefue seguida con rigor científico por Daniel Mac Kehni,reproduciendo la experiencia <strong>de</strong> Carrión; este trabajo le valióla <strong>de</strong>signación <strong>de</strong> Miembro Honorario <strong>de</strong> nuestra Aca<strong>de</strong>mia<strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> Medicina.MAXIME KUCZYNSKI-GODARDUn gran médico, inmigrante alemán, muy amigo <strong>de</strong>lprofesor Hugo Pesce, quien igualmente contribuyó enforma <strong>de</strong>stacada al estudio <strong>de</strong> la lepra en nuestra Amazoniay que trabajó en el Perú entre los años 1936 y 1947, fue elDoctor Maxime Kuczynski-Godard, padre <strong>de</strong>l <strong>de</strong>stacadoeconomista Pedro Pablo Kuczynski. Nacido en Alemaniaen el año 1890 y cuya historia no es muy conocida.Recientemente, los doctores Fausto Garmendia y JoséNeyra le han rendido homenaje y recordado aspectos <strong>de</strong>su vida en la Sociedad Médica Peruano Alemana y en elCongreso <strong>de</strong> la Sociedad Peruana <strong>de</strong> Enfermeda<strong>de</strong>sTropicales e Infecciosas, respectivamente. En la revistaAllpanchis, segundo semestre <strong>de</strong>l 2000, Marcos Cuetohace una documentada semblanza biográfica <strong>de</strong> estenotable personaje, en un artículo titulado “Un médicoalemán en los An<strong>de</strong>s: la visión médico social <strong>de</strong> MaximeKuczynski-Godard”, homologando su vida e inquietudsocial con las <strong>de</strong> Manuel Núñez Butrón y Hugo Pesce.Maxime Kuczynski-Godard, <strong>de</strong> acuerdo con la informacióndisponible, estudió medicina en Berlín, llegando a serLa inestabilidad política <strong>de</strong> los años 1946 y 1947 lo fuealejando <strong>de</strong> la actividad ministerial y universitaria y, en elaño 1948, durante el golpe militar <strong>de</strong> Manuel Odría, fueacusado e injustamente encarcelado en el Sexto; allíterminó <strong>de</strong>finitivamente su relación con el Ministerio y launiversidad. Su emoción y compromiso social le costaron,igual que a Pesce, que fuera encarcelado en el Sepadurante la dictadura <strong>de</strong> la Junta Militar <strong>de</strong> Pérez Godoy,vejamen y maltrato injustificables. Murió en Lima, el año1967, a los 77 años, en su consultorio privado instaladoen la calle Camaná, don<strong>de</strong> ejercía la profesión <strong>de</strong>s<strong>de</strong> suretiro <strong>de</strong> la actividad pública.Fernando Cabieses dijo en algún momento al referirse asu obra intelectual que kuczynski era un escritor claro, unjuez severo, tenía una pluma inflexible una mente científicaimparcial pero también un corazón <strong>de</strong> oro con reflejospoéticos.Maxime Kuczynski-Godard en una publicación suya sobrela Medicina Social en la Amazonia Peruana dijo: “El médicopara ser lo que <strong>de</strong>be ser no pue<strong>de</strong> limitarse a hacercuraciones o esperar que se le presenten enfermos; ha <strong>de</strong>penetrar en el medio, ha <strong>de</strong> interesarse en todos los aspectos<strong>de</strong> la vida <strong>de</strong>l pueblo cuya protección es su propósito”.El Comité Editor <strong>de</strong>l <strong>Instituto</strong> <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> rin<strong>de</strong>homenaje a esta distinguida personalidad médica que ensu momento jugó un papel importante como lí<strong>de</strong>rcomunitario, y que es un ejemplo a seguir para el médicoperuano i<strong>de</strong>ntificado con nuestra realidad médico-sanitaria.1Director231