Editorial - Instituto Nacional de Salud

Rev peru med exp salud publica 20 (4), 2003García F. y col.servicios de salud, el Seguro Social y el Ministerio de Salud(MINSA). Conforman también este sistema, las fuerzasarmadas y fuerzas policiales, las municipalidades, lasorganizaciones sin fines de lucro y el subsistema privadode salud. En el Perú existen aproximadamente siete milestablecimientos de salud, la mayoría brinda atenciónambulatoria de menor complejidad y la minoría atenciónhospitalaria de mayor complejidad.El MINSA del Perú cuenta con más de 100 hospitales dediferentes niveles de complejidad, capacidades de camas ydenominación, distribuidos en el ámbito nacional. Estoshospitales cuentan con servicios de emergencia de diferentecomplejidad, desde atención médica general hasta unidadesespecializadas en shock-trauma; también cuentan conservicios de consulta externa, principalmente en lasespecialidades de mayor demanda en la atención ambulatoria.Los hospitales de menor complejidad pueden referir pacientesa los de mayor complejidad, de acuerdo con la necesidad deatención del paciente, tanto para atenciones de consultaexterna y emergencia como de hospitalización.En el Perú los hospitales del MINSA reciben un presupuestohistórico llamado recurso ordinario, el cual es destinadoprincipalmente al pago de salarios de los trabajadores, yen una menor proporción al pago de los bienes y serviciosbásicos para la atención de salud. Los pacientes que sonatendidos en estos hospitales realizan un pago, este dineroforma parte del llamado recurso directamente recaudado,el cual es destinado al pago de incentivos para lostrabajadores, y a la adquisición de bienes y serviciosespecializados para el hospital.Desde la década pasada se inició la reforma del sector saludperuano, dentro de este proceso de modernización, algunoshospitales grandes, llamados nacionales, de la ciudad deLima, acordaron con el nivel central del MINSA lo que sevino a llamar “acuerdo de gestión”, con la intención de quelos hospitales mejoren la gestión de los recursos ordinariosy directamente recaudados, y los servicios de salud a lapoblación. Este proceso de modernización impulsó a loshospitales a plantear diferentes estrategias en el manejo delos recursos, así tenemos que como parte de la gestión delos recursos directamente recaudados mediante el cobrode una tarifa, se establecieron categorías de pago condiferentes montos de acuerdo con la realidad económicade la familia del paciente.El departamento de servicio social del hospital es elencargado del proceso de categorización, y de sernecesario la exoneración correspondiente a cadapaciente. Con el transcurrir del tiempo, en el HospitalNacional Cayetano Heredia (HNCH) se fueronpresentando una serie de problemas en lo referente a lacategorización que este departamento realiza y lacapacidad de pago de los familiares del paciente. Asítenemos que, en el momento del alta médica del paciente,éste no puede abandonar el hospital e irse a su casa,debido a que no se pagó la cuenta respectiva, a pesar dela categorización y exoneración, originándose una estadíahospitalaria innecesaria.La finalidad del presente estudio es cuantificar los costos(la pérdida económica) correspondiente a los años 2001 y2002 que el hospital, y por consiguiente la sociedad, tuvodebido a las estadías innecesarias posteriores al altamédica no efectivizada por falta de pago.MATERIAL Y MÉTODOSEl presente es un estudio descriptivo. La población estuvoconformada por todos los pacientes con alta médica noefectivizada por falta de pago del Hospital NacionalCayetano Heredia (HNCH) de los años 2001 y 2002,reportados por el departamento de servicio social delhospital. Se utilizaron como fuentes de informaciónsecundaria las boletas de las cuentas totales, pagadas yexoneradas de los pacientes de alta médica no efectivizadapor falta de pago, del Departamento de Servicio Social, ylos reportes de los costos del día cama del mes dediciembre del año 2000 de la oficina de costos.De los reportes del departamento de servicio social delhospital, referidos a los pacientes con alta médica noefectivizada por falta de pago de cada servicio hospitalariode los años 2001 y 2002, se cuantificó el número depacientes, el número de días de internamiento innecesarioposteriores al alta médica, y la cuenta total, pagada yexonerada. A partir de los reportes de la oficina de costosdel hospital, referidos al costo del día cama de cada serviciohospitalario, se cuantificó el costo de la hospitalizacióninnecesaria posterior al alta médica.Las variables se definieron operacionalmente, así tenemosque, número de pacientes son las personas que después deindicada el alta médica permanecieron hospitalizadas por faltade pago en el HNCH los años 2001 y 2002; número de díaspostalta médica son los días transcurridos desde el altamédica hasta que el paciente abandona el hospital; cuentapagada es el dinero que el paciente abona al abandonar elhospital por los servicios no pagados al momento de recibirlos;cuenta exonerada es el dinero que el paciente “no abona” alabandonar el hospital por los servicios recibidos. Cuenta totales la suma de la cuenta pagada y la cuenta exonerada; cuentaexonerada / cuenta total * 100 es el porcentaje de dinero queel paciente “no abona” al abandonar el hospital; cuentaexonerada / número de pacientes es el dinero promedio queel paciente “no abona” al abandonar el hospital; costo día /cama es el dinero gastado por el hospital en un día de estadíade un paciente, sin considerar exámenes auxiliares, medicinasy procedimientos; costo día / cama postalta médica: es eldinero gastado por el hospital en la estadía de un pacientecon alta médica no efectivizada.Para los cálculos monetarios, se transformaron los nuevossoles peruanos en dólares americanos ($), para esto seutilizó el tipo de cambio promedio en los bancos, del mesde junio del correspondiente año, según información de laSuperintendencia de Banca y Seguros del Perú.RESULTADOSLos pacientes con alta médica no efectivizada por falta depago en los años 2001 y 2002 fueron 2 120 y 1 102respectivamente, siendo cirugía B el servicio hospitalario conla mayor cantidad de estos pacientes. Los días desde el altamédica hasta que el paciente abandonó el hospital en losaños 2001 y 2002 fueron 6 871 y 3 017, respectivamente, losservicios hospitalarios con la mayor cantidad de estos díasfueron cirugía B el 2001 y medicina B el 2002 (Tabla 1).212